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1 May Enarm > Tyo > Flashcards

Tyo Flashcards

1
Q

Para qué es utilizada la clasificación de Gustillo Anderson

A

Para fracturas expuestas

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2
Q

Clasificación de Gustillo Anderson

A

I. —- herida limpia <1cm
II —- herida mínimamente contaminada >1 cm- <10 cm
III—- A buena cobertura cutánea. B hueso descubierto, es necesario injerto o colgajo. Crequiere reparación por lesión vascular

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3
Q

Qué fármaco debe agregarse en fx expuestas grado I , II y III

A

Cefalosporina de primera generación (I y II)
Agregar aminoglucósido (III)

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4
Q

Cuándo se realiza una fijación externa en fx expuestas

A

Sólo para grado IIIB y IIIC

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5
Q

Qué fármaco debe agregarse en heridas con contaminación masiva

A

Metronidazol

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6
Q

En qué tiempo debe realizarse la debridación de tejido blando lesionado y reducción de fx

A

debe realizarse en qx en las primeras 6 hrs posterior a la lesión

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7
Q

Escala para decidir amputación

A

<6 no amputación
7 amputación (decisión del cirujano)
>8 amputación (trauma de alta energía, déficit de irrigación > 6 hrs, edad avanzada)
ESCALA MESS

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8
Q

De qué otra forma se le conoce a la luxación de cabeza radial

A

Luxación en codo de niñera

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9
Q

Cómo se define la luxación en codo de niñera

A

Interposición reversible del ligamento anular entre la cabeza radial y el capitellium

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10
Q

Mecanismo de lesión en codo de niñera

A

Tracción del antebrazo en pronación y codo en hiperextensión, provovcando que la porción del ligamento anular se meta en la art del radio humeral

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11
Q

FR de lesión en codo de niñera

A

50% evitando la caída del menor
Edad 3-5 años. NUNCA > 5 años

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12
Q

Dx de lesión en codo de niñera

A

Clínico, sospechar por dolor del niño en el codo post a la ejecución de un tirón

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13
Q

Clínica de lesión en codo de niñera

A

Poco dolor o nulo a la supinación
Niño mantiene extremidad pegada al cuerpo

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14
Q

Tto de lesión en codo de niñera

A

Reducción cerrada sin anestesia (método de Hiperpronación) y observar movilización del codo durante 20 min.
Cabestrillo por 2 días

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15
Q

Complicación de lesión en codo de niñera

A

Recidiva del problema

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16
Q

De qué otra forma se le conoce al esguince cervical

A

Sx de latigazo

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17
Q

Qué es el esguince cervical

A

Lesión secundaria a la flexión y extensión excesiva de columna cervical por un mecanismo de aceleración y desaceleración

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18
Q

FR para esguince cervical

A

Sexo femenino
Adolescente
Antecedentes de dolor en el cuello
Alcance con proyección en automóvil

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19
Q

Clínica de esguince cervical

A

Dolor en cuello, espasmos en músculos paraespinales y esternocloidomastoideo, el dolor es posterior al evento y su pico es 1-2 días post al evento

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20
Q

Clasificación utilizada en esguince cervical

A

Quebec
0 - asintomático - AINES
I - dolor cervical, espasmo muscular - AINES
II - rigidez, dolor localizado - AINES
III - signos y síntomas neurológicos - AINES
IV - lesión ósea (fx o luxación) - opioides

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21
Q

Dx de esguince cervical

A

Rx de acuerdo a las reglas canadienses

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22
Q

Tto de esguince cervical

A

AINES / IV opioides
No se recomienda collarin

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23
Q

Etiología de fx de antebrazo

A
  • Trauma indirecto por caída en donde se apoya la palma de la mano
  • Maniobras de defensa personal, arma de fuego, accidente automovilístico y por proyectil
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24
Q

Epidemiología de fx de antebrazo

A

10-14% de todas las fx
Peor pronóstico = fx del tercio medio del antebrazo

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25
Q

Mecanismo de fx de antebrazo

A

Hiperextensión de muñeca y con codo en valgo con ligera pronación

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26
Q

FR de fx de antebrazo

A

Edad avanzada, osteoporosis, mal nutrición, alt óseas congénitas, reducción de masa muscular, violencia intrafamiliar, antecedente de trauma en brazo.

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27
Q

Clínica de fx de antebrazo

A

Evaluación cuidadosa del edo neurológico, de la función motora y sensorial de los nervios radial, medio y ulnar

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28
Q

Auxiliares dx en fx de antebrazo

A

Rx simple: AP y lateral del brazo
TAC: antes sospecha de fx compleja de ambos huesos
Angiografía: sospecha de lesión vascular

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29
Q

Cuándo debe medirse la presión compartamental

A

Si el px está obnubilado y no coopera a la exploración

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30
Q

Tto de fx de antebrazo

A

Reducción cerrada + inmovilización x 3 semanas en niños y ancianos sin criterios de tx qx

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31
Q

Qué fx de antebrazo requieren tto qx

A
  • Fx de Galeazzi y Monteggia
    • Fx asociadas de cubito y radio en adulto
      Fx expuestas
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32
Q

Cuánto tiempo tarda en sanar una fx de antebrazo

A

8-10 semanas
Fx con herida abierta, infectada o luxada tarda más

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33
Q

¿Cuándo sospechar de síndrome compartimental?

A

Piel lisa, brillante, alteraciones neurológicas y dolor al estiramiento

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34
Q

Diferencia entre fx de Galeazzi y Monteggia

A

GALEAZZI: Fx distal –radial. Luxación radiocubital distal
MONTEGGIA: Fx proximal de úlna. Luxación proximal de cabeza de radio (A de arriba)

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35
Q

Edad y sexo + común en fx de Monteggia

A

4-10 años, segundo pico > 60 años predomina en hombres

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36
Q

Clínica de Fx de Monteggia

A

Inflamación de codo + equimosis lateral del codo + deformidad + crepitación + dolor a la movilización

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37
Q

Tto de fx Monteggia y Galeazzi

A

Qx urgente: RAFI con placa 3.5 mm en cúbito + reducción cerrada de la cabeza del radio
Niños = reducción cerrada e inmovilización

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38
Q

Edad y sexo + común en fx de Galeazzi

A

4-10 años, luego a los > 60 años en hombres

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39
Q

Clínica de fx de Galeazzi

A

Inflamación + dolor + desviación radial de la mano y prominencia cubital luxada

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40
Q

Dx de fx de Galeazzi

A

Rx AP + lateral de antebrazo. Codo y muñeca

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41
Q

Dx de fx de Monteggia

A

Rx AP + lateral de antebrazo (incluye codo y muñeca)

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42
Q

Complicaciones de las fx de antebrazo que se manifiesta como flexión de la muñeca, extensión metacarpofalángica y flexión de las falanges

A

Contractura de Volkman

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43
Q

Epidemiología de lesión de ligamento cruzado

A

+ en hombres, con actividades deportivas , en mujeres por caídas

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44
Q

Mecanismo de lesión de ligamento cruzado

A

Valgo forzado + rotación externa (ligamento cruzado anterior 70%)

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45
Q

Maniobras dx para identificar lesión del LCA

A

Lachman S 80-99%, E 95%
Pivote S 35-98.4%, E >98%
Cajón anterior S 22.2-95.24% E>97%
Cajón posterior S 22-100%. E 98%

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46
Q

Qué pruebas realizar ante lesión de ligamento cruzado anterior, posterior, colateral lateral y colateral medial

A

Anterior: cajón anterior, pivote, lachman
Posterior: cajón posterior
Lateral: varo forzado o bostezo
Medial: valgo forzado o bostezo

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47
Q

Auxiliar dx más útil en el dx de LCA o LCP

A

RMN

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48
Q

Triada de O-Donoghe

A

Lesión en menisco medial + lesión del ligamento colateral medial y lesión del ligamento cruzado anterior

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49
Q

Tratamiento de LCA

A

QX= Artoscopia + plastia con injerto

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50
Q

En qué tiempo inicia la rehabilitación en px postoperados de LCA

A

Inicia a las 4 semanas post al procedimiento hasta los 6 meses

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51
Q

Epidemiología de la luxación coxofemoral posterior

A

90% de luxaciones coxofemorales (+ común)

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52
Q

Mecanismo de lesión de la luxación coxofemoral posterior

A

Carga axial en fémur con cadera en flexión y aducción (sentado) – ejemplo de maniobra de barlow
** px en asiento de copiloto con trauma directo

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53
Q

Clínica de luxación coxofemoral posterior

A

Miembro pélvico acortado, aducción, rotación interna

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54
Q

Dx de luxación coxofemoral posterior

A

Clínica + rx simple de cadera - pélvis (revisar arco de shenton y acetábulos)

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55
Q

Tto de luxación coxofemoral posterior

A

Reducción cerrada de pelvis (maniobra Bigelow)

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56
Q

Complicaciones de luxación coxofemoral posterior

A

Lesión compleja que está asociada a fx acetabular 70%
Necrosis avascular de la cabeza del fémur

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57
Q

Mecanismo de acción de luxación coxofemoral anterior

A

Puede ocurrir en accidentes de motocicleta con la cadera en abducción y rotación externa

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58
Q

Clínica de luxación coxofemoral anterior

A

Miembro pélvico acortado y rotación externa, se puede palpar masa en región inguinal (cabeza femoral)

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59
Q

Dx de luxación coxofemoral anterior

A

Rx simple de cadera: cabeza femoral anterior del acetabulo

Se exagera trocánter menor cuando hay una rotación externa

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60
Q

Tto de luxación coxofemoral anterior

A

Reducción cerrada

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61
Q

Epidemiología de la luxación glenohumeral anterior

A

Representa el 95% de todas las luxación (más común)

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62
Q

Mecanismo de lesión de la luxación glenohumeral anterior

A

Abducción y rotación externa con extensión del brazo (baloncesto y pasajero de camión)

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63
Q

Clínica de la luxación glenohumeral anterior

A

Nervio axilar –> + común dañado
Signo de la chatarrera y hachazo
Acromion prominente, ligera abducción con rotación externa

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64
Q

Auxiliares dx para la luxación glenohumeral anterior

A

Rx: tuberosisdad de humero en rotación externa del hombro se ve pronunciada , la luxación se encuentra debajo de apófisis coracoides

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65
Q

Complicaciones de la luxación glenohumeral anterior

A
  • Dislocación recurrente 50-70% (+ común en <20 años)
    • Lesión de Hill-Sach 35-40%
      Lesión del nervio axilar
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66
Q

Cómo es la lesión de Hill-Sach

A

Depresión cortical de cabeza de húmero

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67
Q

Tto de luxación glenohumeral anterior

A

Reducción cerrada (maniobra Kocher) e inmovilización x 3 semanas

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68
Q

Días de incapacidad para luxación glenohumeral anterior

A

15-60 días

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69
Q

Epidemiología de luxación glenohumeral posterior

A

2-4% de las luxaciones glenohumerales

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70
Q

Mecanismo de la luxación glenohumeral posterior

A

Carga axial con hombro en aducción y rotación interna. Trauma AP del hombro

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71
Q

FR para luxación glenohumeral posterior

A

Trauma AP sobre el húmero (por convulsiones o choque eléctrico)

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72
Q

Clínica de la luxación glenohumeral posterior

A

No es visible pero se hace referencia a dolor a la palpación de hombro en ángulo de 90º
Las luxaciones complejas incluye fx asociada

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73
Q

Auxiliares dx para luxación glenohumeral posterior

A

Rx con signo de la bombilla (no se ve tuberosidad) con una separación de >6mm

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74
Q

Tto de luxación glenohumeral posterior

A

Reducción cerrada + inmovilización x 3 semanas

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75
Q

Músculos involucrados en la “pata de ganzo”

A

Recto , semi tendinoso, costurero o sartorio = la contracción de estos provoca flexión y rotación de rodilla

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76
Q

Músculos involucrados en el manguito rotador

A

Músculo supraespinoso se afecta comúnmente en la tendinitis del manguito rotador

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77
Q

Características de las fx extraarticulares

A

I — a través de la fisis (común en lesión obstétrica)
II — a través de la fisis y la metáfisis (+ frecuente)

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78
Q

Tto de las fx extraarticulares

A

Reducción cerrada + inmovilización

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79
Q

Características de las fx articulares

A

III — a través de la fisis y epífisis
IV — desde la superficie articular a través de la epífisis y metáfisis
V — compresión de la placa fisiaria (+ rara)

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80
Q

Tto de las fx articulares

A

Reducción abierta + fijación interna

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81
Q

Qué son las epifisiolisis

A

Grupo de lesiones o fx que afectan la placa epifisiaria en los niños

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82
Q

A qué edad se espera que estén cerradas las placas fisiarias

A

A los 20 años

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83
Q

Clínica de las epifisiolisis

A

Signos de fx: dolor e inflamación localizada en ubicación cercana a epífisis de huesos largos

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84
Q

Fisiopatología de la enfermedad de legg-calve perthes

A

Necrosis avascular de la cabeza femoral por inmadurez de los vasos sanguineos

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85
Q

Arterias afectadas en la enfermedad de legg-calve perthes

A

arteria circunfleja media y lateral femoral

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86
Q

Epidemio de la enfermedad de legg-calve perthes

A

Escolares 3-8 años
Unilateral 90%
Varones 5:1

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87
Q

Clínica de la enfermedad de legg-calve perthes

A

Marcha claudicante con dolor en cara lateral y medial del muslo + limitación de aducción y rotación interna

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88
Q

Signo presentado en la enfermedad de legg-calve perthes

A

Trendelenburg: no hay contracción del glúteo medio –contractura de aductores

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89
Q

Dx de enfermedad de legg-calve perthes

A

Inicial: Rx cadera
GOLD: RM cadera

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90
Q

Clasificación para la enfermedad de legg-calve perthes y que valora

A

Clasificación Caterall para grados de necrosis
I: 25%. II: 50%. III: 75%. IV: 100%

HERRING: para afectación del pilar lateral
A: se conserva pilar lateral al menos 50%. B. pérdida del 50% pilar lateral y afectación del medial. C: pilar lateral y medial perdieron + 50%

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91
Q

Auxiliares en el dx de enfermedad de legg-calve perthes

A

RX: posición Löwenstein - rana; pérdida de esfericidad del fémur /tope de vagón

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92
Q

Factores asociados a enfermedad de legg-calve pethers

A

Sinovitis transitoria, traumatismos, congestión venosa local, aumento de viscosidad sanguínea, trombofilia

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93
Q

Etapas de la enfermedad legg-calve pethers

A

Necrosis. 2) resorción y fragmentación. 3) reosificación. 4) remodelación.

Duración en total 2 años

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94
Q

Tratamiento de enfermedad legg-calve- pethers

A

Caterall :
< 6 años
I / II: reposo sin carga + AINES + férula de petrie
III / IV : Qx
> 8 años = I / II = Qx

Herring:
<6 años: A y B =CONSERVADOR C= Qx A,B,C = Qx
6-8 años: A y B = Conservador
>8 años: A,B,C =Qx

95
Q

Qué es la epifisiolistesis femoral

A

Desplazamiento epifisiario femoral proximal sobre la metáfisis a través de cartílago de crecimiento

96
Q

Epidemiología de la epifisiolistesis femoral

A

Mujeres sin menarca iniciada (12 años) y hombre de 13 años aprox. OBESO

97
Q

FR para epifisiolistesis femoral

A

Px OBESO > p90 de IMC
Se presenta unilateral en la mayoría pero del 20-40% se vuelve bilateral
Hombre Tanner < 4 a los 13 años

98
Q

Epifisiolistesis aguda y crónica

A

Aguda: < 3 semanas. Crónica > 3 semanas (+ preguntada en enarm)

99
Q

Clínica de epifisiolistesis femoral

A

Dolor sordo a nivel de cadera, ingle, muslo o rodilla, se exacerva con actividad física o imposibilidad para la marcha o claudicante

100
Q

Signo caracteristico que aparece en la epifisiolistesis femoral

A

Signo de Drennan: al flexionar pasivamente la cadera a 90º, el px realiza rotación externa para evitar dolor

101
Q

Dx de la epifisiolistesis femoral

A

RX: desplazamiento de la epifisis

102
Q

Dx diferencial de la epifisiolistesis femoral

A

Legg-calve-pethers

103
Q

Tto de la epifisiolistesis femoral

A

QX en todos los casos
* Fijación in situ (cerrada) con tornillos canulados
Evitar carga de 6-8 semanas

104
Q

Complicaciones de la epifisiolistesis femoral

A

Necrosis avascular de la cabeza femoral, condrólisis, deformidades tardías, pinzamiento femoro-acetabular

105
Q

Mecanismo de lesión del esguince de tobillo y qué ligamento lesiona

A
  • Inversión: + aducción (> 85%) = ligamento colateral lateral
    • Eversión: + abducción = lesión en ligamento deltoideo (colateral medial)
      Rotación: lesión en ligamento interóseo que mantiene la sindesmosis
106
Q

Dx de esguince de tobillo

A

Clínico, valorar Rx con reglas de Ottawa
Rx: AP, lateral y AP con rotación medial 15-30º

107
Q

Reglas de Ottawa

A

RX TOBILLO:
- Dolor a la palpación a 6 cm distales al borde maléolo medial
- Dolor a la palpación a 6 cm distales al borde maléolo lateral
- Incapacidad para dar 4 pasos sin ayuda y mantener el peso

RX PIE:
- Dolor a la palpación en la base del 5 metatarsiano
- Dolor a la palpación de la base del hueso navicular
Incapacidad para dar 4 pasos o mantener el peso

108
Q

Clasificación de esguince de tobillo

A

I —-fibras distendidas pero intactas, px capaz de apoyar con dolor mínimo
II —- fibras parcialmente desgarradas, dolor cuando camina y deambula con edema
III —- ligamentos desgarrados, edema severo, incapaz de moverse o apoyarse
IV —- luxación de articulación, valorar tto qx

109
Q

Tto de esguince de tobillo

A

AINE o paracetamol x 7 días + vendaje elástico, en caso de edema vendaje de Jones

Primeras 72 hrs: evitar apoyo de articulación x 48 hrs, aplicar hielo local x 20 min c/8 hrs, mantener elevada extremidad a 30º con vendaje elástico

> 72 hrs: iniciar apoyo parcial diferido con vendaje elástico compresivo, iniciar ejercicios de propiocepción, estiramiento y fortalecimiento.

110
Q

Seguimiento de esguince de tobillo

A

I – Valoración al 5 día, resolución menor a 7 días
II – Consultas periódicas, resolución a los 28 días

111
Q

Definición de fx de cadera

A

Fx que ocurre en el extremo proximal del fémur, puede ser intracapsular (cuello de femur) o extra capsular (región trocantérica)

112
Q

Epidemiología de fx de cadera

A

9 de cada 10 fx en > 60 años
Etiología multifactorial, principalmente caídas
Mortalidad del 30% dentro de los primeros 6 meses postfx
Transtrocantérica 56%, cervical 26%, cervical 26%, subtrocantérica 5.3%

113
Q

Características de las fx extracapsular

A

70% transtrocantérica
30% subtrocantérica

114
Q

Tto de fx extracapsular

A

*OSTEOSÍNTESIS
- Transtrocantérica: tornillos
Subtrocantérica: clavo femoral, proximal o intramedular

115
Q

Características de las fx Intracapsulares

A

Cabeza
Cuello (+ frec)
Mayor riesgo de necrosis avascular!!!!

116
Q

Tto de las fx intracapsulares

A
  • No desplazadas: osteosíntesis
    Desplazadas en el adulto mayor: hemiartroplastía primaria
117
Q

Clínica de fx de cadera

A
  • Incapacidad a la deambulación
    • Extremidad acortada
    • Rotación externa
      Equimosis en cara lateral: caract de extracapuslares
118
Q

Auxiliares dx en fx de cadera

A

Rx dentro de las primeras 24 hrs = AP de pelvis 15º de rotación interna y lateral

119
Q

FR de fx de cadera

A
  • Antecedente de evc
    • Osteoartritis de rodilla
    • Problemas ortopedicos en el pie
    • Deficit visual o auditivo
    • Deterioro cognitivo o demencia
    • Uso de dispositivos para asistencia de la marcha
    • Parkinson
    • Incontinencia urinaria
      Fármacos antiepilépticos
120
Q

Tto para fx de cadera

A

1— inmovilización hasta la cx y traslado a 2 nivel
2— profilaxis Ab 1 hr previa a la cx Cefalosporinas
3— analgesia postqx: metamizol o buprenorfina
4— antitrombótico (enoxaparina 40 mg sc/día) 12 hrs antes del evento qx y reanudar 12 hrs después

QX: GOLD = Cx antes de las 24 hrs de fx
* No desplazadas: osteosintesis
Desplazadas: hemiartroplastia primaria (adulto mayor)

121
Q

Epidemiología de fx de clavícula

A

10% fx en general, en jóvenes < 25 años
Fx + frec en RN !!!

122
Q

Mecanismo de lesión de la fx de clavícula

A

Impactos de moderada o alta energía
- Lesión en actividad deportiva
- Trauma directo
- Caídas de altura
Accidentes auto- motores

123
Q

Mecanismo de lesión de la fx de clavícula

A

Impactos de moderada o alta energía
- Lesión en actividad deportiva
- Trauma directo
- Caídas de altura
Accidentes auto- motores

124
Q

Clínica de fx de clavícula

A

Dolor y pérdida de la función del brazo, deformidad de la cintura escapular
Deformidad, movilidad anormal, aumento de volúmen, equimosis, crepitación ósea

125
Q

% de las Porciones de la clavícula afectadas

A

Tercio medial 5%. Tercio medio 75%. Tercio lateral 20%.

126
Q

Dx de fx de clavícula

A

Clínico
Confirmado : Rx AP y lateral del hombro (que abarque de la art. Esterno-clavicular hasta porción lateral del húmero).
TAC— únicamente si la fx está en los extremos y se sospecha lesión intra-articular

127
Q

¿Cuándo realizar arteriografía en la fx de clavícula?

A

Cuando la valoración vascular resulta anormal, realizar antes de cualquier manejo ortopédico

128
Q

Tto de dx de clavícula

A

Fx de diáfisis y extremo lateral:
- Cabestrillo simple
- Tiempo de recuperación 90 días (120 en ancianos)
Control rx de 6-12 semanas

129
Q

Indicaciones para tto qx en fx de clavícula

A

“osteosíntesis con placa”
- Fx expuesta
- Fx con inminencia de exposición
- Lesión neurológica y/o vascular asociada
- Fx de ambas clavículas
- Fx con compromiso pleuropulmonar
- Hombro flotante con desplazamiento de escapula > 2 cm
- Fx de clavícula con tx inestable
Parkinson, convulsiones y parálisis cerebral

130
Q

Objetivos a tratar del tto qx, conservador y rehabilitación en fx de clavícula

A
  • Seudoartrosis
    • Rigidez articular
    • Atrofia
    • Consolidación viciosa
      Limitación de la mobilidad
131
Q

Definición de fx de tobillo

A

Fx + frec. 70% unilaterales, 20% bimaleolares y 7%trimaleolares

132
Q

Mecanismo de lesión de la fx de tobillo

A

Aplicación de fuerza de rotación externa al pie en posición pronación y/o supinación y la lesión de la sindesmosis

133
Q

FR de fx de tobillo

A
  • Adulto joven/edad avanzada
    • Práctica de deportes extremos
    • Actividades deportivas y físicas con esfuerzo
    • Trauma de alta energía
    • Alt. Óseas congénitas o metabólicas
      Obesidad
134
Q

Clínica de fx de tobillo

A

Dolor en tobillo a la palación y compresión bimaleolar
Prueba de pierna cruzada = + cuando ocasiona dolor en sindesmosis

135
Q

Auxiliares dx en la fx de tobillo

A

Rx tobillo: AP, lateral y Mortaja (AP con rotación interna de la pierna y pie en 15-20º
TAC si es conminuta o por compresión

136
Q

Clasificación de Danis Weber

A

C — suprasindesmal: fx del peroné proximal a sindesmosis (qx)
B — transindesmal: fx total o parcial a la altura de la sindesmosis (50% qx)
A — infrasindesmal: fx del peroné distal a la sindesmosis (conservador)

137
Q

Cuándo se forma el callo óseo en la fx de tobillo

A

6-8 semanas

138
Q

Tto de fx de tobillo

A

Fx maleolares no desplazadas = férula suropodálica
Lesión de sindesmosis = qx:
* Fx-luxación
* Fx con inestabilidad de tobillo
* Tipo B y C de weber
Tipo II de hansen

139
Q

Tto de fx de tobillo

A

Fx maleolares no desplazadas = férula suropodálica
Lesión de sindesmosis = qx:
* Fx-luxación
* Fx con inestabilidad de tobillo
* Tipo B y C de weber
* Tipo II de hansen

140
Q

Fx que causa inestabilidad total del tobillo

A

Bimaleolar = manejo qx

141
Q

Mecanismo de lesión de fx distal de radio

A

Caída desde la propia altura con el codo extendido, muñeca en dorsiflexión y mano extendida

142
Q

Clínica y dx de fx distal de radio

A

Antecedente de caída de su altura, deformidad en tercio distal del bazo y dolor, edema + pérdida de la función

143
Q

Auxiliares dx para fx de radio distal

A

Rx simple AP, Lateral y oblicua

144
Q

FR asociados a las fx distales de radio

A
  • Edad (a > edad disminuye metabolismo óseo)
    • Mujer en etapa de climaterio
      Osteoporosis
145
Q

Tipos de fx distales de radio (clasificación)

A

Estable: tto conservador
Inestable: tto qx

146
Q

Criterios de clasificación para fx inestable

A

3 o +:
- Ángulo dorsal superior a 20º
- Fx asociada a lado cubital
- Fx intraarticulares marginales
Fx con desplazamiento

147
Q

Fx + frec en radio distal

A

Colles

148
Q

Definición de fx de Colles

A

Desplazamiento dorsal del fragmento distal. Deformidad en dorso de tenedor

149
Q

Mecanismo de lesión de fx de Colles

A

Caída con mano en hiperextensión (dorsiflexión) y antebrazo en pronación

150
Q

Definición de fx de Smith

A

Desplazamiento anterior (ventral) del fragmento distal. Deformidad en pala de jardinero

151
Q

Mecanismo de lesión de fx de Smith

A

Caída sobre dorso de la mano (hiperflexión)

152
Q

Tto de fx de Colles y Smith

A

Colles= reducción cerrada bajo anestesia + férula + post inmovilización con vaso braquipalmar 6 semanas
Smith = RAFI (porque es inestable)

153
Q

Signo radiográfico observado en fx de Colles y Smith

A

Laugier

154
Q

Complicaciones de fx distales de radio

A

Lesión del nervio mediano (+ frec) – pérdida de oposición del pulgar

Lesión ligamentaria

Pérdida de la movilidad

155
Q

% de fx que pueden comprimir el nervio mediano

A

6%

156
Q

% de fx que pueden comprimir el nervio mediano

A

6%

157
Q

Definición de fx y luxación de codo

A

Lesión ósea con pérdida de la congruencia articular

158
Q

Cuándo sospechar de una fx o luxación de codo en niños?

A

Ante la presencia del dolor, aumento de volúmen, y deformidad del codo en un niño con antecedente de trauma

159
Q

Mecanismo de lesión de fx y luxación de codo

A

Caída sobre la palma en dorsiflexión con codo extendido

160
Q

Epidemiología de la fx y luxación de codo

A
  • Fx supracondilea =1 causa en lesiones traumáticas de codo en niño 75% entre los 5-8 años de edad

Luxación de codo corresponde al 5% de todas las lesiones de codo principalmente en niños entre 13-14 años

161
Q

Características de la luxación de codo posterior

A

Línea radio-capital desplazada
90% de los casos en el mundo, en niños la MÁS común

162
Q

Características de la fx supracondilea

A

Línea humeral anterior: no atraviesa línea capitellium humeral
+ común en niños entre 5-8 años

163
Q

Mecanismo de lesión de luxación posterior

A

Brazo en extensión o flexión parcial, abducción y rotación externa con carga axial

164
Q

EF en la luxación posterior

A

Flexión de codo 90º
Deformidad posterior
Pérdida de simetría del triángulo post del codo (nelaton)

165
Q

Mecanismo de lesión de luxación anterior

A

Trauma directo sobre cubito a nivel del codo con el codo en flexión

166
Q

EF en luxación anterior

A

Flexión del codo a 20º
Depresión post del codo
Pérdida de la prominencia olecraneana

167
Q

Tto de las fx del húmero distal no desplazada y desplazada

A

No desplazada: o desplazamiento < 2mm, conservadora

Desplazada: reducción abierta y fijación, férula y agujas se retiran al conseguir consolidación en 4-5 semanas, seguido de rehabilitación

168
Q

Cuándo se considera como luxación de codo compleja

A

Cuando se asocia a fx de codo

169
Q

Definición de luxación anterior y posterior de codo

A

Depende del desplazamiento de la articulación radiocubital

170
Q

Cuál es la luxación de codo + común=

A

Posterior 90%

171
Q

Luxación + común en niños 13-14 años y segúnda + común en adultos

A

Luxación posterior de codo

172
Q

Clínica de luxación de codo

A

Deformidad posterior, pérdida de simetría del triángulo del codo con alteración en la flexión y extensión del codo

173
Q

Mecanismo de lesión de luxación posterior de codo

A

Extremidad en extensión, abducción y rotación externa con carga axial, la articulación radiocubital se desplaza hacia atrás

174
Q

Mecanismo de lesión de luxación anterior de codo

A

Es rara, mecanismo directo sobre el cubito a nivel del codo

175
Q

Dx de luxación de codo

A

Confirmatorio: Rx

176
Q

Dx diferencial de luxación de codo

A

Fx supracondilea humeral

177
Q

Tto de luxación de codo

A

Reducción cerrada (inmovilización 3 semanas en felxión a 90º) con férula braquipalmar = 3 semanas en niños, 4 en adultos

178
Q

Complicaciones de las luxaciones de codo

A

Complicación neurológica + frec. Neuropraxia del nervio cubital 80%

179
Q

Complicación de fx y luxaciones de codo

A

Síndrome compartimental, valorar en las sig 24-72 hrs del tto inicial de fx o luxación de codo

180
Q

5´p síndrome compartimental

A

Pain
Parestesias
Palidez
Parálisis
Pérdida de pulso

181
Q

Cuál es la triada terrible del codo

A
  • Luxación posterior del codo
    • Fx de cabeza de radio
    • Fx de apófisis coronoides
      TX: Qx siempre, puede comprometer arteria braquial
182
Q

Qué hacer ante sospecha de sd compartimental

A

Retirar por completo vendajes o yeso braquipalmar, realizar dermo-fasciotomía

183
Q

Qué hacer ante sospecha de sd compartimental

A

Retirar por completo vendajes o yeso braquipalmar, realizar dermo-fasciotomía

184
Q

Qué evita el tto oportuno del sd compartimental

A

Evita contractura isquémica de Volkman

185
Q

Lesión que más comúnmente acompaña a este padecimiento

A

Hipoplasia de los músculos de la pantorilla y displasia del desarrollo de cadera

186
Q

Lesión que más comúnmente acompaña a este padecimiento (pie equinovaro)

A

Hipoplasia de los músculos de la pantorilla y displasia del desarrollo de cadera

187
Q

Qué es el pie equino

A

Flexión plantar del tobillo

188
Q

Qué es el pie varo

A

Inclinación medial de la planta del pie

189
Q

Qué es el metatarso aducto

A

Incurvación medial de los metatarsianos con respecto al retropie

190
Q

GOLD para tto conservador de pie equinovaro:

A

Método de ponseti

191
Q

Clasificación del pie equino-varo

A

I (postural) —- se corrige clínicamente en su totalidad, no requiere cx
II (displásico blando) —- se corrige al neutro y requiere qx 85%
III (Displásico duro) —- no se corrige clínicamente a la línea media, recurrencia 35% y requiere qx
IV (Teratogénico) —- no se corrige clínicamente y es difícil lograrlo con cx

192
Q

Auxiliares dx para pie equino-varo

A

Rx

193
Q

Tto de pie equino-varo

A

GOLD ponseti
1— yesos correctores durante los primeros 3 meses de vida
2— tto manipulativo en casa
3—tenotomía de aquíles: cx percutánea de tendón a partir de los 9 meses (no antes de los 8 meses)

194
Q

Definición del sd del túnel del carpo

A

Mono-neuropatía secundaria a la compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca, incremento de la presión dentro del túnel del carpo y disminución de la función a ese nivel

195
Q

Epidemiología del sd del túnel del carpo

A

Neuropatía por atrapamiento + frec. De la extremidad superior en 3.8% de la población general
>mujeres 40-60 años
50-60% bilateral

196
Q

FR del sd del túnel del carpo

A
  • Femenino: 7:1, embarazo y desaparece después del parto, a la semana 6-12
    • Mecánicos: ocupacional (secretaria), herramientas que prod vibración , extensión repentina
197
Q

Nervio que proporciona sensibilidad al 1, 2, 3 y mitad del 4 dedo

A

Nervio mediano

198
Q

Qué acción debe realizarse en primer nivel para el dx diferencial de sd de túnel de carpo

A

RX AP y lateral de columna cervical y manos dorso palmar y oblicua

199
Q

Clínica del sd del túnel del carpo

A

Entumecimiento y dolor en los primeros 3 dedos, dificultad para hacer manualidades finas y debilidad en la abducción y oposición del pulgar

200
Q

Dx de sd del túnel del carpo

A

Signo de tinel: calambre al percutir ligamento anular
Prueba de Phalen: dolor a la felxió palmar de la muñeca a 90º
Signo de Flick: síntomas empeoran en la noche y mejoran agitando la mano

201
Q

Tto de sd del túnel del carpo

A

Muñequera de uso nocturno en posición neutra
- Evitar actividades laborales
- Inmersión en agua caliente de la mano afectada
- AINES solo en fase aguda del dolor x 4-6 semanas
- Antineurítico complejo B6: 200 mg c 24 hrs x 3-6 meses

202
Q

Tto de sd del túnel del carpo

A

Muñequera de uso nocturno en posición neutra
- Evitar actividades laborales
- Inmersión en agua caliente de la mano afectada
- AINES solo en fase aguda del dolor x 4-6 semanas
- Antineurítico complejo B6: 200 mg c 24 hrs x 3-6 meses

203
Q

Cuándo tomar una electroneuromiografía en el sd del túnel del carpo

A

Enviar a 2 nivel cuando se presenta atrofia de eminencia tenar o cuando no hay mejoría después de 3 meses, dependiendo del reporte se decide si se realiza cx

204
Q

Causa + frec de cáncer primario de hueso en la adolescencia con predominio en varones

A

OS Osteosarcoma

205
Q

Segundo tumor óseo + frec en la edad pediátrica

A

Sarcoma de Ewing

206
Q

Región + afectada del hueso en el sarcoma de Ewing

A

Diáfisis

207
Q

Región + afectada el en OS

A

Metáfisis

208
Q

Edad de presentación del Sarcoma de Ewing

A

10-15 años

209
Q

Edad de presentación del Osteosarcoma

A

12-16 años

210
Q

Región + afectada dentro del esqueleto en el OS y SE

A

SE= pélvis y columna
OS = fémur distal

211
Q

Sintomatología del OS

A

Dolor óseo

212
Q

Sintomatología del SE

A

Dolor óseo, 10-20% tiene síntomas constitucionales

213
Q

Metástasis de OS y SE

A

SE= pulmón 10%, médula ósea 10%, pulmón 5%
OS= pulmón y otros huesos

214
Q

Auxiliares dx en Tumores óseos malignos

A

Inicial = Rx AP y lateral de región afectada
RM con gadolinio = en sospecha de metástasis óseas
TAC = sospecha de metástasis pulmonares

215
Q

GOLD para dx de tumores óseos malignos

A

Biopsia (histopatológico) – definitivo

216
Q

Definición de osteosarcoma

A

Lesión osteoblástica, tumor maligno + frecuente de origen mesenquima en jóvenes de 12-16 años

217
Q

Clinica de osteosarcoma

A

Dolor intenso nocturno que no cede con AINES

218
Q

Etiología de osteosarcoma

A

Metáfisis de huesos largos, fémur distal y tibia proximal

219
Q

Auxiliares dx de osteosarcoma

A

Rx: lesión de aspecto blástico
Triángulo de Codman o imagen en sol naciente. GOLD: Biopsia

220
Q

Tto de osteosarcoma

A

MAP: metrotexato, Doxorrubicina, Cisplatino + resección quirúrgica

221
Q

Definición de sarcoma de Ewing

A

Lesión osteolítica de origen neuroectodérmica asociado a traslocasión 11:22, Gen EWSR1

222
Q

Clínica de sarcoma de Ewing

A

Dolor óseo nocturno + síntomas constitucionales

223
Q

Etiología de sarcoma de Ewing

A

Diáfisis de fémur
Axial : pélvis, columna y costillas

224
Q

Auxiliares dx en el sarcoma de Ewing

A

Lesión de aspecto osteolítico
* Lesión agresiva
* Lisis ósea y reacción perióstica
* Imagen en capas de cebolla
GOLD: Biopsia

225
Q

Tto de sarcoma de Ewing

A

VIDE: Vincristina, Ifosfamida, Doxorrubicina, Etoposido + resección qx + RT

226
Q

Definición de Condrosarcoma

A

Tumor maligno que característicamente produce una matrizcartilaginosa desprovista de osteoide, común en > 40 años, relacionada con mutaciones de la deshidrogenasa de isocitrato, + común condrosarcoma convencional

227
Q

Clínica de condrosarcoma

A

Asintomáticos = tumor indoloro (si hay dolor sugiere malignidad)

228
Q

Localización frecuente de condrosarcoma

A

Pelvis y fémur proximal

229
Q

Dx de condrosarcoma

A

Rx AP y lateral del sitio afectado = calcificaciones dentro de la lesiñon, áreas radiolúcidas con punteados opacos en el interior
GOLD= Biopsia

230
Q

Tto de condrosarcoma

A

Grado I en sitios críticos como base de cráneo : RT
Grado II y III: pronóstico precario por su resistencia a RT y QT

231
Q

Definición de osteoma osteoide

A

Lesión benigna en jóvenes de 10-20 años

232
Q

Clínica de osteoma osteoide

A

Dolor intenso nocturno que cede con AINES

233
Q

Etiología de osteoma osteoide

A

Corteza de las metáfisis y fémur proximal

234
Q

Auxiliares dx de osteoma osteoide

A

Rx: lesión radio lucida: nido lítico < 2 cm, engrosamiento intracortical

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