Hernias De Pared Abdominal Flashcards
Defecto en la continuidad de la estructura fascial o músculo - aponeurotica en la pared abdominal que permite la salida o protrusion de elementos
Hernia de pared abdominal
Elementos que conforman la hernia de pared abdominal
🔹 orificio o anillo herniario (lugar de salida de hernia)
🔹saco herniario (contiene la hernia y suele presentar un recubrimiento peritoneal)
🔹 componente herniario (estructura que protruye a través del orificio herniario y es contenido en el saco herniario )
🔹 recubrimiento herniario ( capas de tejido de recubrimiento del saco )
Formas más frecuentes de hernias de pared abdominal
Hernia inguinal 🥇 75% y de estas = 🥇 indirectas 66% y directas 33%
Epidemiologia de hernias de pared abdominal
- hernias Inguinales > 🚹 relación 25:1 🚻
- hernias femorales y umbilicales en 🚺 relación 1:10 y 1:2 respectivamente
EDAD: aumenta con más edad , sobre todo en las inguinales , femorales y umbilicales
LOCALIZACIÓN : las hernias inguinales y femorales = lado derecho
FR de hernias de pared abdominal
Antecedentes familiares , mal estado nutricional , tabaquismo , sedentarismo , aumento de presión abdominal crónica
Complicación más común de hernias de pared abdominal
Estrangulamiento 1.3% de las inguinales y 15-20% de las femorales
Clínica de hernias de pared abdominal
Disminución de canalización de gases + ausencia de evacuaciones + dolor abdominal + náusea/ vomito
EF = distencion abdominal + ruidos peristálticos de lucha o ruidos ausentes (ileo) + hipertimpanismo +/- cicatriz de cirugía previa
Dx de hernias de pared abdominal
☢️GOLD : herniografia
🚧 Rx de pie y decúbito de abdomen = Asas intestinales dilatadas + niveles hidroaereos + ausencia de aire distal a la obstrucción
Características del signo de pateo en escaleras y ausencia de aire distal
✅ oclusion mecánica del ID
▪️ causas principales 🥇 adherencias 🥈 hernias , tumores
▪️dilatación de asas previo y ausencia de aire distal al sitio de obstrucción
Definición de hernia incoercible
Hernia que se vuelve a salir inmediatamente después de reducirse
Definición de hernia incarcelada
Irreductible , sin compromiso vascular (dolorosa blanda)
Definición de hernia estrangulada
Incarcelada con compromiso vascular : coloración violácea
Hernia lateral al músculo recto abdominal
Spiegel
Hernia inguinal encarcelada + apéndice vermiforme
Amyand
Hernia de diverticulo de Meckel
Littre
Hernia con intestino (protrusion y/o estrangulamiento de solo una parte de la circunferencia del borde anti mesenterica del intestino)
Richter
Hernia con antecedente de reparación qx
Incisional / central
Fisiopatología de hernia inguinal
Se origina en el orificio del músculo pectineo, delimitada por el arco transverso , músculo recto abdominal , rama ileopubiana y músculo ileopsoas, son tapizadas por la fascia transversalis y el ligamento inguinal
FR de hernia inguinal
- sexo 🚹, antecedente familiar de hernias, dieta pobre en proteínas , tabaquismo y neumopatias crónicas
Epidemióloga de hernia inguinal
Edad = prevalencia aumente con la edad
Localización = las hernias inguinales indirectas y las femorales (lado derecho)
Características de hernia inguinal directa
Directa (adquirida)
🔹 hernia de esfuerzo
🔹 pasa por dentro del triángulo de Hasselback
🔹 el defecto se origina en la pared posterior — debilitamiento por aumento de presión intraabdominal
🔹 NUNCA llega al escroto
🔹 menos 1% (> 40 años)
🔹 dentro de casos epigástricos
Características de hernia inguinal indirecta
Indirecta (congénita) 60% de hernias
🔹 afecta a 🚹 y es la más frec
🔹NO PASA por el triángulo de Hesselbach
🔹 llega al escrito , acompaña al cordón esoermatico
🔹 protrusion a través de anillo inguinal profundo
🔹FUERA de caso epigástrico
🔹 + frec derecho
Clínica de hernia inguinal
⚠️ EF= abultamiento en región inguinal (o femoral) que general molestia leve o dolor al examen pero aumenta al deambular o al esfuerzo y disminuye en decúbito
➡️ complicación aguda = cambios de coloración , dolor intenso , ruidos repetidos en el area(de lucha) y clínica de obstrucción
Dx de hernia inguinal
🚧 RX abdominal de pie y decúbito 🩻 = datos de obstrucción del ID
Duda dx = USG, IRM
☢️GOLD = herniografia
Tto de hernia inguinal
⭐️ ELECCIÓN = hernioplastia abierta con colocación de material protésico con técnica de Lichtenstein (libre de tensión)
— si hay encarcelamiento= técnica de Shouldice
— si hay plastia femoral = Rutkow - robbins
Criterios de referencia de hernia inguinal
Ante sospecha , envió urgente si es complicación aguda
Fisiopatología de hernia femoral o crural
▪️ se produce por un defecto en la fascia transversalis debajo de la cintilla iliopubiana de Thompson que extrue el Saco herniario a la region femoral
✅ se origina en el anillo femoral
Epidemióloga de hernia femoral o crural
3% de las hernias , presenta una alta incidencia de encarcelamiento (15-20%)
- femorales y umbilicales predominan en 🚺, aumenta la pb con la edad y se localizan en el lado derecho
FR de hernia femoral o crural
(En general ) antecedentes familiares , mal estado nutricional , tabaquismo , sedentarismo , aumento de presión abdominal crónica (tos crónica , ascitis etc)
Clínica de hernia femoral o crural
⚠️ EF= abultamiento en región femoral que general molestia leve o dolor al examen pero aumenta al deambular o al esfuerzo y disminuye en decúbito
- puede ser bilateral
Complicación aguda de hernia femoral o crural
Cambios de coloración , dolor intenso , ruidos repetidos en el area (de lucha) y clínica de obstrucción.
Dx de hernia femoral o crural
🚧🩻 Rx abdomen de pie y decúbito = datos de obstrucción del ID
☢️GOLD herniografia
Tto de hernia femoral o crural
⭐️ELECCIÓN : hernioplastia abierta con colocación de material protésico (conos) o sistemas perforados
➡️ contraindicación : reparación mediante aproximación del ligamento de copper al tracto iliopubico
Fisiopatología de hernia umbilical
Es el resultado del cierre incompleto del defecto (anillo) umbilical temprano y de ausencia de la fascia umbilical
Epidemio de hernia umbilical (FR)
FR: aumento de presión intraabdominal
Clínica de hernia umbilical
⚠️ abultamiento , aumento del vol del área periumbilical especialmente ante maniobra de valsalva
Dx de hernia umbilical
Clínico ‼️ y no requiere estudios de imagen solo se piden estudios preoperstirios
Tto de hernia umbilical
⭐️ELECCIÓN
✅ adultos = herniorrafia o hernioplastia
✅ pediátricos = solo cuando cumpla indicaciones ( > 1.5 cm a cualquier edad o defecto de cualquier tamaño que persista > 2 años )
- técnicas : defectos < 3 cm (abierta de Mayo) y defectos > 3 cm (material protésico)
Criterio de referencia de hernia umbilical
2 nivel = ante sospecha a cirugía
Fisiopatología de hernia ventral o post - incisional (eventracion)
Es el resultado de un defecto de cicatrización de la pared abdominal después de un cierre qx
Epidemióloga de hernia ventral o post - incisional (eventracion) (FR)
FR= infección del sitio qx , desnutrición , obesidad , inmunosupresión, sexo 🚹 y otras causas de aumento de presión intraabdominal
- incisiones más frec : reparación de AAA
Clínica de hernia ventral o post - incisional (eventracion)
⚠️ clínica de hernias (estrangulamiento etc)
Dx de hernia ventral o post - incisional (eventracion)
🚧 inicial = USG
☢️GOLD= TAC
Tto de hernia ventral o post - incisional (eventracion)
⭐️ ELECCIÓN = colocación de material protésico para cierre con técnica de rives
(Sutura sintética no Reabsorbible debe evitarse por su alto índice de recidiva 32%)
Fisiopatologías de hernia hiatal
Defectos del hiato esofágico
FR de hernia hiatal
Sexo 🚺 y edad > 69 años
Clasificación de hernia hiatal
TIPO I 95% ➡️ (deslizante) debilidad y elongación de las estructuras frenoesofagicas con migración de la unión gastro-esofágica hacia el tórax
TIPO II ➡️ (paraesofagica) presencia de saco herniario que contiene el fondo gástrico , es debida a la debilidad de la membrana pleuroperitoneal con lo que la pared gástrico anterior se hernia hacia el espacio virtual existente
TIPO III ➡️ (mixtas) cuente con características del tipo I y II
TIPO IV➡️ (compleja) migración intratoracica de cualquier órgano intraabdominal, se considera la expresión máxima de los defectos de tipo II y III asociados a un ⬆️ de presión intraabdominal
Clínica de hernia hiatal
⚠️ pirosis (87%) + regurgitación 72% + dolor torácico postprandial 15% + disfagia 60% + saciedad temprana 38% + síndrome anémico 11%
(Esta relacionada como causa de erge)
Dx de hernia hiatal
🚧 inicial = serie esófago - gastro - duodenal (esofagograma baritado)
Tto de hernia hiatal
⭐️ ELECCIÓN = asintomáticos puede ser expectante
▪️ reparación laparoscopica (preferida) o abierta , si el defecto es > 5 cm = colocación de malla protésica
Se caracteriza por hallazgo del apéndice cecal inflamado dentro del saco de una hernia femoral
De Garengeot
También llamada hernia en pantalón (tipo 3 de Nyhus) y es una combinación de hernia inguinal directa e indirecta
De Romberg
Cuál es la estructura anatómica que atraviesa y divide el dos al orificio miopectineo
Ligamento inguinal
Que estudio dx se recomienda en px con dolor de origen oscuro o abultamiento dudoso de la región inguinal (hernias)
USG
Cuál es el manejo preoperatorio que mayor beneficio brinda a la reparación de una hernia con pérdida de domicilio
Neumoperitoneo progresivo
