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1 May Enarm > Trastornos De La Via Biliar > Flashcards

Trastornos De La Via Biliar Flashcards

1
Q

Presencia de litos en la vesícula biliar en el 10-20% de los adultos

A

Colelitiasis

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Q

Factores contribuyentes a colelitiasis

A

Saturación de colesterol de la bilis , aceleración en la nucleasion de cristales de colesterol y ⬇️ de la motilidad vesicular

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3
Q

FR de la colelitiasis

A

5 F
🔹 Fat + Forty (> 40 a) + Female 🚺 + fertile + fármacos (estrógenos , aoc, ceftria)

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4
Q

Clasificación de los litos según su composición

A

▪️principles🥇 colesterol
▪️Pigmentados = negros (esferocitosis hereditaria = hemólisis , cirrosis hepatics ) o marrones (infecciones)
▪️mixtos

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5
Q

Prevalencia de colelitiasis

A

10-15% de Los adultos
En Mexico al rededor del 14.3%

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6
Q

FR no modificables para colelitiasis

A
  • 🚺
  • > 40 años
  • aumento de alelos de la apolipoproteina E4
  • fibrosis quística
  • Sd Gilbert
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7
Q

FR modificables para colelitiasis

A

▪️obesidad , sedentarismo, multiparidad, hiperlipidemia, Sd metabólico , aoc, ayuno prolongado o dieta rica en grasas , fármacos

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8
Q

Clínica de colelitiasis

A

Asintomático 80%
⚠️ cólico biliar
- se caracteriza por ser constante en HD o epigastrio que aumenta de intensidad y puede irradiarse a espalda u hombro derecho , inicia 1 hr después de la ingesta copiosa y tiene duración de 20 min a 4 hrs + tiene que remitir en < 24 hrs o ceder ante analgésicos

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9
Q

FR para desarrollo de síntomas en colelitiasis

A

trastornos hemoliticos, litos > 2.5 cm y obesidad mórbida

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10
Q

Dx de colelitiasis

A

🚧 USG de hígado y vías biliares = lito en vesícula

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11
Q

Tto de colelitiasis

A

🚧 inicial = control de dolor con AINES
⭐️🫡1️⃣ ELECCIÓN = colecistectomia laparoscopica
(No candidatos a qx : disolución de ácidos biliares con ácido ursodesoxicolico o ácido quenodesoxicolico)

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12
Q

Criterios de referencia para colelitiasis

A

Enviar a 2 nivel par valoración aunque esté asintomático

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13
Q

Microorganismos asociados a litiasis

A

E. coli y Klebsiella pneumonae

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14
Q

Es la inflamación de la vesícula biliar ocasionada por litos (litiasica) o no (alitiasica)

A

Colecistitis aguda

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15
Q

Epidemio y Etiologia de Colecistitis aguda

A

1-3% de Los px con síntomas de colelitiasis
- resto de Epidemiologia igual que colelitiasis

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16
Q

Clínica de colelitiasis aguda

A

75% historia de cólico biliar
⚠️ dolor continuo en HD o epigastrio que aumenta de intensidad y puede irradiarse a espalda u hombro derecho (signdo de Boas) , inicia 1 hr después de la ingesta copiosa y tiene duración > 24 hrs o que no cede ante analgésicos
✅ + síntomas sistémicos: fiebre + nausea / vomito + anorexia + taquicardia
✅ MURPHY+ ( interrupción de la resp al colocar dedos debajo del reborde costal derecho y pedir que inspire)

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17
Q

Dx de colecistitis aguda

A

🚧 USG de hígado y vías biliares = pared engrosada > 4 mm , vesícula agrandada (> 8 cm largo o > 4 cm ancho) , Murphy usg positivo + lito elevado en salida del cistico o reforzamiento /sombra acuática post (imagen en riel)
☢️GOLD: escintografia (gammagrafía vesicular s97%)

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18
Q

Es útil la RM/colangiopancreatogragia pot RM (RCP) para dx colecistitis aguda ?

A

La RCPM es útil para dx la colecistitis aguda , se recomienda si la USG abdominal no proporciona un dx definitivo (recomendación 2, nivel B)

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19
Q

La gammagrafía biliar con Tx-HIDA con signo de RIM:

A

Aumento de radioactividad alrededor de la fosa vesicular (enarm 2021)

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20
Q

Criterios de Tokio

A

Para dx de sospecha y definitivo de colelitiasis aguda
A —— SIGNOS DE INFLAMACIÓN LOCAL
1) signo Murphy , 2) masa, dolor o defensa en HD

B—— SIGNOS DE INFLAMACIÓN SISTÉMICA
1) fiebre , 2) PCR ⬆️ 3) leucocitosis con neutrofilia

C—— HALLAZGOS IMAGENOLOGICOS
1) engrosamiento de pared >4 mm
2) vesícula agrandada ) 8 cm largo y > 4 cm ancho

⚠️ sospechoso = 1A + 1B
⚠️definitivo = 1A + 1B + 1C

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21
Q

Manejo inicial y tto de elección para colecistitis aguda

A

🚧 control de cólico biliar 🫡1️⃣ primera línea = diclofenaco IM
- en caso de dolor intenso : meperidina , nalbufina
▪️ otros iniciales : reposo , hidratación y antibióticos

⭐️ ELECCIÓN = quirúrgico (colrciatectomia laparoscopica temprana 4-7 días )
- no candidatos : colecistectomia percutaneo o descompresión endoscopica por CPRE

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22
Q

Tto de colecistitis aguda en embarazo

A

🔹 manejo conservador ante primer cuadro y segundo cuadro de colecistitis aguda , después del emb realizar coleciatectomia
🔹 paracetamol y manejo antibiótico
🔹 si es inevitable = el 2 trimestre es el mejor momento para realizar una colecistectomia (> 3 cuadros previos o colecistitis moderada o grave )

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23
Q

Clasificación de gravedad de colecistitis aguda y tto según la GPC

A

LEVE O GRADO I
✅ px sin disfunción orgánica con cambios inflamatorios leves : leucocitosis < 18,000 y cuadro < 72 hrs
1️⃣ AB (cipro o levofloxacino)
🔪🩸 colecistectomia laparoscopica temprana (próximos 7 días)

MODERADO O GRADO II
✅ leucocitosis > 18,000, cuadro > 72 hrs de evolución , masa palpable en CSD o inflamación local
2️⃣ doble Ab (pipera con tazo // ampi con sulbactam)
🔪🩸 colecistectomia laparoscopica temprana en los próximos 7 días

GRAVE O GRADO III
✅gravedad moderada + disfunción orgánica múltiple
2️⃣ doble Ab (cefalo de 3-4 generación) (monobactamicos aztreonam) y agregar Metronidazol
🔪🩸 colecistectomia laparoscopica tardía : después de los 2-3 meses

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24
Q

Complicaciones de la colecistitis aguda y de la colecistectomia

A

✅ colecistitis aguda = inflamación local (peritonitis biliar , absceso perivesícular, absceso hepatico , colecistitis gangrenada o enfisematosa)
✅colecistectomia = lesión de conductos biliares (más grave) e infección de herida qx (más frec) ceroma

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25
Q

Indicaciones de cirugía para colecistitis aguda urgente va electiva

A

URGENTE (24-72 hrs)
🔹colecistitis aguda
🔹 colecistitis enfisematosa
🔹 empiema de vesícula biliar
🔹 perforación de vesícula biliar
🔹 coledocolitiasis previa con limpieza endoscopica del ducto
ELECTIVA
🔹 discinesia biliar
🔹 colecistitis crónica
🔹colelitiasis sintomática

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26
Q

Indicaciones para la realización de colecistectomia abierta

A

🔹 reserva cardiaca o pulmonar precaria
🔹 sospecha o dx de cancer vesicular
🔹cirrosis e hipertensión portal
🔹 gestación en su 3 trimestre
🔹 necesidad de realizar un procedimiento combinado

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27
Q

Epidemiologia de colecistitis aguda alitiasica

A

5-10% de Los px sometidos a colecistectomia
+ frec en ancianos o px critico (quemaduras , vih c/cd4 < 200)

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28
Q

Causas de colecistitis aguda alitiasica

A

Isquemia , infección , daño químico , obstrucción no litiasica

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29
Q

FR de colecistitis aguda alitiasica

A

Ayuno , NPT, septicemia , transfusiones múltiples , ventilación mecánica , opioides, dm , ibmunocompromiso , quemaduras

✅ E. coli , Klebsiella, salmonella , v cholerae

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30
Q

Clinica de colecistitis aguda alitiasica

A

⚠️ px críticos no pueden comunicarse y pueden debutar con fiebre + leucocitosis + defensa muscular

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31
Q

Dx de colecistitis aguda alitiasica

A

🚧 USG abdominal (lodo biliar , pared delgada , líquido perocolecistico)

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32
Q

Tto de colecistitis aguda alitiasica

A

Colecistostomia o colecistectomia urgente

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33
Q

Es una complicación de colelitiasis en la que existe una obstrucción del conducto hepatico comun , secundario a compresion extrínseca (lito o cancer) en el Que pueden formarse fístulas entre vesículas y parte de la vía biliar

A

Fistula colecistobiliar o Sd de Mirizzi

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34
Q

Epidemiologia de Fistula colecistobiliar o Sd de Mirizzi

A

Px con cancer vesicular (tienen mayor riesgo de presentarla )

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35
Q

Causas de Fistula colecistobiliar o Sd de Mirizzi

A

Obstrucción extrínseca de vía biliar por lito o cancer

36
Q

Características clínicas más importantes de Fistula colecistobiliar o Sd de Mirizzi

A

⚠️ típicos = fiebre + dolor en HD + ictericia
1/3 presenta datos de colecistitis

37
Q

Dx de Fistula colecistobiliar o Sd de Mirizzi

A

🚧 inicial = USG abdominal (dilatación biliar por encima del cuello de la vesicula , lito impactado en cuello de vesícula o un cambio brusco del diámetro ductual

38
Q

Tto de Fistula colecistobiliar o Sd de Mirizzi

A

Reparación primaria
➡️ TIPO 1: colecistectomia simple
➡️ TIPO 2: colecistectomia simple
➡️ TIPO 3: derivación biliodigestiva
➡️ TIPO 4: derivación biliodigestiva
➡️ TIPO 5: fístula bilioimtestinal (Sd de Bouveret —- manejo del ileo con enterolitotomia + colecistectomia diferida

39
Q

Clasificación de Fistula colecistobiliar o Sd de Mirizzi

A

I ➡️ compresión externa del conducto hepatico por litiasis (sin fístula)
II ➡️ fistula Que involucra < 1/3 de la circunferencia de la vía biliar
III➡️ fistula de 1/3 a 2/3 de la circunferencia de la vía biliar
IV ➡️ fistula con obstrucción total de la vía biliar
V➡️ cualquiera de los topo anteriores + fístula colecisto-entérica

40
Q

Definición de Fostuls Biliointestinal (Mirizzi tipo 5)

A

Es una complicación de colelitiasis y del sd de Mirizzi donde un lito penetra la pared de la vesícula del intestino adyacente (+ frec en duodeno ) prod fistula colecistoenterica (Mirizzi 5)

41
Q

En Mirizzi tipo 5 , si el lito es muy grande puede causar …

A

= causa de ileo biliar (Sd de Bouveret) 🥉 causa de ileo más frec en adultos mayores después de adherencias (🥇) y las hernias (🥈)

⚠️ afecta con mayor frec a 🚺 ancianas

42
Q

Características clínicas más importantes de Fistula Biliointestinal (Mirizzi tipo 5)

A

Típicos ( triada de Charcot : fiebre + dolor en HD + ictericia ) y puede haber ileo biliar

43
Q

Dx de Fistula Biliointestinal (Mirizzi tipo 5)

A

🚧 🩻Rx (se sospecha cuando se visualiza la 📌 triada de Rigler (lito en intestino + niveles hidroaereos + neumobilia)
⭐️ ELECCIÓN = TAC (visualiza triada en 78% comparada con rx)

44
Q

Tto de Fistula Biliointestinal (Mirizzi tipo 5)

A

✅ manejo del ileo con enterolitotomia (ya que la fistula duele cerrar espontáneamente ) + colecistectomia diferida

45
Q

Prontostico de Mirizzi tipo 5

A

Mortalidad 20% (por malas condiciones del px y edad avanzada)

46
Q

Definición de coledocolitiasis

A

Es la obstrucción de la vía biliar común que se presenta de forma crónica e incompleta

47
Q

Epidemiologia y Etiologia de coledocolitiasis

A

4-12% de los px con colelitiasis sometidos a colecistectomia
✅ los litos pueden ser de 2 tipos :
✔️ primarios= formatos en el coledoco (blandos , redondeados, fríanles y de color amarillo -marrón
✔️ secundario = formados en la vesícula h desplazados a coledoco , se considera que su formación puede ser 2 años después de colecistectomia

48
Q

Clínica de coledocolitiasis

A

⚠️ dolor continuo en HD o epigastrio tipo + datos de ictericia intermitente , coluria y acolia (aquí ya hay obstrucción de la vía biliar

49
Q

Dx de coledocolitiasis

A

🔬 lab inicial : híperbilitrubinemia directa > 2.5 mg/dl + elevación de fosfatasa alcalina + PFH normales (📌 ya que descarta patología hepatica)

🚧 inicial = USG de higado y vías biliares (dilatada > 5 mm ( o sea > 6 mm) +/- visualización de lito

⭐️ ELECCIÓN = colangiopancreatogragia por IRM (colangioresonancia)

☢️ GOLD= CPRE

50
Q

Tto de coledocolitiasis

A

⭐️ ELECCIÓN = colangiopancreatografia retrógrada endoscopica (CPRE)

51
Q

Complicaciones de coledocolitiasis

A

🥇 pancreatitis post CPRE y se previene con indometacina 2 dosis 2 hrs antes e inmediatamente antes del procedimiento

52
Q

Se produce cuando la estenosis biliar provoca colestasis e infección biliar

A

Colangitis aguda , ascendente , supurativa o tóxica

53
Q

Patogenos asociados a colangitis aguda

A

🥇 E. coli 🥈 Klebsiella

54
Q

Clínica de colangitis aguda

A

TRIADA DE CHARCOT 50-80%
Fiebre con escalofríos + dolor en HD + ictericia

PENTADA DE REYNOLDS
Triada de Charcot + hipotension + alteración mental

55
Q

Dx de colangitis aguda

A

🔬 labs iniciales : hiperbilitrubinemia directa > 2.5 + elevación de transaminasa (AST, ALT, FA, GGT) + elevación de PCR + leucocitosis

🚧inicial = USG higado y vías biliares = dilatación biliar + evidencia de Etiologia (lito , Tumor)

☢️GOLD = CPRE

56
Q

Tto de colangitis aguda

A

⭐️ ELECCIÓN = descompresión biliar + antibióticos
▪️ vías de descompresion : esfimtrotomia por CPRE
▪️Ab : pipera/tazobactam o cefalo de 3 - 4 generación (CEFTRIA + METRO)

57
Q

Es una neoplasia poco común que afecta la vesícula biliar

A

Cancer de vesicula biliar

58
Q

Epidemiologia y Etiologia de cancer de vesicula biliar

A

Ca + común de la vía biliar y el 6 del tubo digestivo
- en 1% de las colecistectomias realizadas
- 7 década de la vida
- 🚺 relación 🚻 1:7

59
Q

FR de cancer de vesicula biliar

A

✅ colelitiasis 🥇 litos de relacional con el 95%
- EII, pólipos o calcificaciones en vesicula , quistes de coledoco , obesidad , tabaquismo

60
Q

Clínica de cancer de vesicula biliar

A

La mayoría son asintomáticos y los síntomas aparecen en etapa avanzada
⚠️ dolor en HD + ictericia + pérdida de peso y anorexia +/- nada abdominal palpable

61
Q

Dx de cancer de vesicula biliar

A

🔬 iniciales = hiperbilirrubinemia directa + ⬆️ CA 19-9
🚧 USG de higado y vías biliares = nada ocupante de la vesícula biliar o lecho hepatico + datos de infiltración
✅ mejor estudio para confirmar = colangio-resonancia IRM con gadolinio
☢️GOLD= biopsia (mas frec adenocarcinoma)

62
Q

Tto de cancer de vesicula biliar

A

⭐️ ELECCIÓN = resección qx
➡️ alternativa : stent como medida paliativa

⚠️ sobre ida media de 5-8 meses al dx (el más agresivo de la vía biliar)

63
Q

Es una neoplasia rara originada del epitelio de la vía biliar intrahepatica 5-10%, o extrahepatica 🥇90-95%

A

Colangiocarcinoma

64
Q

FR de colangiocarcinoma

A

▪️ edad > 65 años
▪️ adenoma de vía biliar
▪️ papilomatosis biliar
▪️ quiste de coledoco
▪️ EII
▪️ colangitis esclerosante primaria
▪️ enf de caroli
▪️ tabaquismo
▪️ virus de hepatitis
▪️ helmintos hepaticos

65
Q

Clínica de colangiocarcinoma

A

La mayoría son asintomáticos y los síntomas suelen aparecer en etapa avanzada
⚠️ ictericia (primera manifestación 90%) + acolia , coluria y prurito

Otras = pérdida ponderal , anorexia y fatiga

66
Q

Dx de colangiocarcinoma

A

🔬 iniciales = PFH von patron colestasico (hiperbilirrubinemis total , ⬆️FA y GGT) + ⬆️ marcadores ca 19-9 (> 130) antígeno Carcinoembrionario y ca 125)

🚧 USG higado y vías biliares o TAC = valoran extensión
✅ mejor para confirmar IRM con gadolinio
☢️GOLD = angio tomó patológico como análisis digital de muestra por cepillado de vía biliar

67
Q

Tto de colangiocarcinoma

A

⭐️ELECCIÓN = resección qx (pero solo el 10-20% son resecables al momento del dx)

68
Q

Criterios de referencia de colangiocarcinoma

A

2 nivel = síntomas sugestivos y factores de riesgo = con labs y USG

69
Q

Es una necrosis enzimática de los hepatocitos con formación de múltiples Microsbscesos que confluyen formando habitualmente una cavidad única con un contenido líquido conocido como “pasta de anchoas”

A

Absceso amebiano

70
Q

Fisiopatología de absceso amebiano

A

1️⃣Ocurre por consumo de alimentos o agua contaminada con quistes de parasito
2️⃣ en la Luz del íleon , el quiste Maduro libera trofozoitos que son la forma invasive que entra a circulación sistémica y a través de la vena porta invadir higado

71
Q

Sitio más frec de absceso amebiano

A

🥇 lóbulo hepatico derecho como absceso único

72
Q

Epidemio y Etiologia de absceso amebiano

A

🥇 complicación + frec de infección por Entamoeba Hystolitica
- se transmite por agua contaminada o alimentos (viajeros) o anal -oral
- > 🚹 entre 20-40 años 🚻 10:1

73
Q

FR de absceso amebiano

A

🚹, 3-5 década de la vida , alcoholismo , practica homosexual, inmunosupresión , Ca o uso de esteroides , viajeros a zonas endémicas (en viajes aparece en las primeras 8-20 semanas)

74
Q

Clínica de absceso amebiano

A

⚠️ fiebre 38.5-39.5 (duración 1-2 semanas) precedida de escalofríos + dolor en HD+ malestar general

Otras = dolor irradiado a hombro o pleuritico
EF = hepatomegalia + dolor

75
Q

Dx de absceso amebiano

A

🔬 inicial = leucocitosis con neutrofilia 90% + anemia 50%
🔹 < 10 % presenta elevación de bilis pero 80% presente ⬆️FA
✅ confirmatorio = Ac de ricos
☢️GOLD= hemaglutinacion indirecta
🚧 Inicial = USG higado y vías biliares ( absceso único , redondo , bien delimitado , hipoecogenica, en contacto con la cápsula de Glusson , tamaño 2-21 cm en el lóbulo derecho )

76
Q

Tto de absceso amebiano

A

⭐️ ELECCIÓN = antimicrobiano 🫡1️⃣ primera línea (Metronidazol 500-700 mg c/8hrs )
2️⃣ tinidazol u ornidazol
Intolerancia = nitozoxanida

⚠️ drenaje percutaneo (si falla se hace drenaje laparoscopico) es el de ⭐️ elección cuando persiste fiebre > 72 hrs post al inicio del tto , absceso en lóbulo izquierdo , >10 cm , embarazadas

77
Q

Prontostico de absceso amebiano

A

Predictores de mortalidad = abscesos múltiples , vol > 500 ml , elevación de diafragma
Mortalidad general 4%
La resolución radiológica toma hasta 9 meses

78
Q

Representa la acumulación focal de tejido necro-inflamatorio en el parenquimático hepatico s causa de uno o varios microorganismos

A

Absceso piogeno

79
Q

Mecanismos de formación de absceso piogeno

A

▪️ obstrucción biliar = colangitis ascendente (por colelitiasis o tumor )
▪️ diseminación por cena porta = apendicitis , diverticulitis , EPI, pancreatitis
▪️ diseminación hematogena = septicemia
▪️ extensión directa = colecistitis aguda , absceso sub frénico o perifrenico)
▪️traumatismo = con atuso o penetrante de abdomen o cirugías

80
Q

Epidemióloga de absceso piogeno

A

No hay dif en sexos , Eder 50-70 años
Principal agente : 🥇E coli 🥈Klebsiella 🥉enterococcus

81
Q

FR de absceso piogeno

A

DM, enfermedad hepatobiliar o pancreatica subyacente

82
Q

Clínica de absceso piogeno

A

⚠️ fiebre (en espigas con escalofríos y diaforesis) + dolor en HD + vomito y anorexia

Otras = dolor irradiado a hombro o pleuritico

EF= hepatomegalia + dolor en HD

83
Q

Dx de absceso piogeno

A

🔬 iniciales = leucocitosis con neutrofilia 70-90% + anemia 50%
- < 10% presenta ⬆️ bilis pero 80% elevación de FA

🚧 USG de higado = Absceso único (redondo , bien delimitado , hipoecogenica con múltiples grados de hipercogenicidad en el interior) en lóbulo derecho

☢️GOLD = TAC (niveles hidroaereos que denotan producción de gas)
Gammagrafía con galio (absceso caliente )

84
Q

Tto de absceso piogeno

A

⭐️ ELECCIÓN = tratamiento de causa subyacente + drenaje (absceso único o múltiples grandes ) + antimicrobiano IV (contra gram negativos y anaerobios y como mínimo 10-14 días)
🫡1️⃣ línea = cefalo de 3-4 generación + metronidazol
🔹 alternativas = pipera/tazo + metro, ampi + genta + metro

85
Q

Mortalidad de absceso piogeno

A

2-12%

1 May Enarm (43 decks)

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