Derrame Pleural Flashcards
Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural consecuencia del desequilibrio entre su formación y reabsorción
Derrame pleural
Clínica de derrame pleural
- asintomático
TRIADA ⚠️tos seca + Disnea + dolor torácico tipo pleuritico
EF: ⬇️mov resp , ⬇️ vibraciones vocales ( fremito táctil ), Matidez a la percusión y así mecos de ruidos resp (en el lado afectado)
Abordaje del derrame pleural
✔️Trasudado o exudado por criterios de light
✔️ separación < 10 mm de pleura’s parietal y visceral = observación
✔️separación > 10 mm con Etiologia evidente y sin compromiso circulatorio o resp = tto Etiologia de derrame
✔️separación > 10 mm sin una Etiologia evidente o con signos sugestivos de una Etiologia infecciosa = toracocentesis dx guiada por usg
✔️sintomatología asociada con derrame = toracocentesis tto
Criterios de light
Para derrame pleural
TRANSUDADO
✔️relación LDH/pleura/suero = < 0.6
✔️relación proteínas / pleura/ suero = < 0.5
✔️DHL LP < 2/3 DHL plasma
✔️colesterol <43
✔️gradiente serico pleural de albumina > 1.2
EXUDADO
✔️relación LDH/pleura/suero = > 0.6
✔️relación proteínas / pleura/ suero = > 0.5
✔️DHL LP > 2/3 DHL plasma
✔️colesterol > 43
✔️gradiente serico pleural de albumina < 1.2
Tto de derrame pleural ( Medico )
MÉDICO
⭐️ ELECCIÓN: iniciar antibioticoterapia empírica y luego ajustarla al cultivo 🫡1️⃣ línea: penicilinas+ inhibidores de b-lactamasa. O cefalosporina de 3 generación (resistencia: vanco) x 10 días y luego ambulatorio 2-4 semanas
🦠 infeccioso (empiema o derrame paraneumonico) =
▪️si cumple con criterios (ph<7.2, glu <60 y DHL > 1000) ➡️ drenaje torácico
▪️no cumple con criterios ➡️ Ab
▪️organismos en tincion gram (infección) ➡️drenaje torácico
▪️ empiema o derrame loculado ➡️ 🫡1️⃣ fibrinoliticos
DERRAME NO INFECCIOSO ➡️ drenar por toracocentesis y/o sonda endopleural
TORACOCENTESIS TERAPÉUTICA
✔️derrame leve ➡️ Ab + toracocentesis evacuadora
✔️niños ➡️ realizar un solo procedimiento desde el dx (sonda o toracocentesis)
✔️disnea moderada-severa ➡️toracocentesis evacuadora urgente
Fisiopatología de derrame pleural
El derrame pleural se produce cuando hay un ⬆️ presión hidrostatica , una ⬇️ presión oncotica una ⬇️ presión pleural o una ⬇️ de la función linfática
Epidemio de derrame pleural
🥇 derrame por tuberculosis y derrame paraneumonico
— en el INER se reportó 🥇 enfermedades infecciosas 52.2%, 🥈paraneumonico 24.7%🥉 Tb + VIH 8.2% y 4to empiema
✅edad y sexo : media 52.7 +/- 19.4 años y relación 🚻2:1
Signo más efectivo de derrame pleural según la GPC
Roce pleural
Signos y síntomas según la GPC que sugieren Etiologia del derrame pleural
▪️ascitis = cirrosis hepatics
▪️distencion de venas de cuello = falla cardíaca , pericarditis
▪️disnea de ejercicio = falla cardiaca
▪️fiebre = absceso abdominal , empiema, malignidad , neumonía , tb
▪️hemoptisis= malignidad , embolismo pulmonar , tb
▪️hepatoesplenomegalia = malignidad
Dx de derrame pleural
🔬= Bh + PCR
🩻
✅🚧 inicial : Rx tórax AP y lateral
— en caso de derrame mínimo : Rx Tx en decúbito lateral (detecta a partir de 50 ml) —
✅USG = detecta líquido pleural septado (se usa en px que se requiera identificar loculaciones, engrosamiento o derrame pequeño)
✅TAC solo en casos complicados
👶👧 = Rx Tx o USG
‼️derrame pleural complicado = USG
🛑Toracocentesis solo en sospecha de derrame pleural unilateral con sospecha de EXUDADO y que el derrame sea > 10 mm o datos de sepsis
Tto derrame pleural (quirúrgico)
✔️toracoscopia (cx torscoscopica asistida por video = CTAV)
Recomendada cuando el derrame se encuentra en fase fibrinopleural u organizada si la fibrinolisis falló , si el derrame persistente es > 2 semanas y/o si hay sepsis
✔️toracotomia: cuando no se resuelve con manejos anteriores
