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1 May Enarm > Otorrino > Flashcards

Otorrino Flashcards

1
Q

Definición de epistaxis

A

Hemorragia aguda de orificios nasales , cavidad nasal o nasofaringe

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Q

Principal sitio d dirigen de epistaxis

A

Plexo de Kiesselbach en el área de Little

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3
Q

Variedades de epistaxis

A

✅ epistaxis idiopatica recurrente : hemorragia nasal repetida en px de hasta 16 años en quienes no se identifica causa
✅ epistaxis grave : hemorragia nasal que no se controla con métodos convencionales y no se identifica sitio preciso de sangrado

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4
Q

Epidemio de epistaxis

A

60% población sufrirá de algún momento de epistaxis
6% requieren atención médica
✔️edad : niños y ancianos
✔️estación : primavera e invierno

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5
Q

FR de epistaxis

A

🥇 traumático (autolesión) 🥈uso de med tópicos o cocaina 🥉 rinitis o rinosinusitis crónica

Sistémica : 🥇 púrpura trombocitopenica autoinmune 90% y en menor medida Enf Von Willebrand, insuf hepatica o hipertensión

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6
Q

Clinica de epistaxis

A

✅ benigna leve (más frec) = sangrado brusco de inicio unilateral que cede de forma rápida , espontánea o por compresión , y el edo hemodinamico es normal

✅ severa o grave = sangrado brusco de inicio bilateral de cantidad abundante con sangrado posterior , no ceden de forma convencional y comprometen edo hemodinámico

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7
Q

Como a clasifica la epistaxis de acuerdo a lo que se observa en la EF

A

🥇anterior 90-95%
🥈posterior 5-10% pero requieren mayor atención

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8
Q

Dx de epistaxis

A

Clínico 90%
🚧 inicial = explotación endoscopica (en caso de sospecha de neoplasia ) + TAC de nariz y senos paranasales

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9
Q

Tto de epistaxis

A

INICIAL
🔹 ⭐️ELECCIÓN = presión local sobre las alas nasales + irrigación con sol isotónica
▪️ 🫡1️⃣ vasoconstrictor local (oximetazolina, fenilefrina, nafazolina en px no hipertenso)
▪️ 🫡2️⃣ cauterización eléctrica o química
▪️ 🫡3️⃣ taponamiento nasal por 1-5 días

QX
🔹⭐️ELECCIÓN = en caso de hemorragia grave (ligadura de arteria esfenopalatina o ligadura transnasal de arteria maxilar interna + cauterización endoscopica )

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10
Q

Criterios de referencia para epistaxis

A

2️⃣ nivel = px con hemorragia aguda que no respondan a medidas iniciales o que sean recurrentes , px con hemorragia grave
3️⃣ nivel = presencia de neoformacion nasal o requerimiento de terapia de embolizacion

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11
Q

Definición de hipoacusia

A

Pérdida de la audición de forma unilateral o bilateral que se caracteriza por su aparición en un corto periodo de tiempo (desde breves intermitentes hasta pocos días)

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12
Q

Clasificación de hipoacusia por patrón de adquisición

A

✅Formas hereditarias
▪️ patrones autosomicos recesivos que afectan los canales involucrados en el flujo iónico en el órgano de Corti

✅Formas adquiridas
▪️ prenatales (TORCH, Asfixia intrauterina, ototoxicidad)
▪️ perinatales (hipoxia neonatal , hiperbilirrubinemia severa)
▪️ postnatales (meningitis parotiditis, sarampión, CMV)
▪️ Niñez o adultez (OMA serosa , crónica , ototoxicos , hipoacusia súbita , otosifilis)

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13
Q

Criterios de hipoacusia de acuerdo a la localización

A

✅ tipo conductivo = origen en la disrupción de la Conduccion de la onda sonora en el conducto auditivo externo o el oído medio (otoesclerosis, OM crónica)

✅ tipo neurosensorial = origen en un trastorno de la conducción desde el oído medio hacia la corteza cerebral (ototoxicidad, schwannoma acústico)

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14
Q

Clasificación de hipoacusia según el momento de aparición

A

✔️ Prelocultiva: perdía de audición antes del desarrollo del lenguaje
✔️ Poslocultiva:perdía de audición cuando ya existe lenguaje

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15
Q

Los afectados presentan dificultades en el desarrollo de la comunicación verbal y no verbal , problemas conductuales y disminución en el bienestar psicosocial y desempeño escolar

A

Hipoacusia en el neonato

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16
Q

FR de hipoacusia en el neonato

A

✔️anomalías craneofaciales que afecten línea media o relacionadas al oído , prematurez <32 sdg , peso < 1500 gr , hiperbilirrubinemia grave , meningitis , ototoxicos , asfixia , TcE, Down , TORCH

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17
Q

Dx de hipoacusia en el neonato

A

🚧 inicial = Tamizaje universal (prueba de emisiones otoacusticas) a todos los niños antes del mes de vida ➡️ alterado : evaluación audio lógica (pontenciales evocados al tallo cerebral) antes de los 3 m de vida

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18
Q

Cuáles son las fases de el protocolo de tamiz auditivo recomendado por la CODEPEH

A

1 fase ➡️ al nac, obtención de onda V con PPATC a 40 dB o la obtención de EOA bilaterales

2 fase ➡️ si no se supera la 1 fase, reexplorarlos entre la 1 semana y mes de edad

3 fase ➡️ si no supera la 2 fase , son evaluados por el servicio de audiologia para dx y tto antes del 1 mes

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19
Q

Definición de hipoacusia neurosensorial súbita idiopatica

A

Trastorno de instalación súbita caracterizada por pérdida auditiva neurosensorial unilateral o bilateral > 30 dB que afecta en 3 frecuencias audio métricas consecutivas en un periodo < 72 hrs

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20
Q

FR de hipoacusia neurosensorial súbita idiopatica

A

Edad avanzada , cambios de altitud y presión atmosférica , dm, arteroesclerosis, estrés qx y anestesia general

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21
Q

Características clínicas de hipoacusia neurosensorial súbita idiopatica

A

⚠️ plenitud aural + acufenos + síntomas vestibulares

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22
Q

Dx de hipoacusia neurosensorial súbita idiopatica

A

🚧 abordaje audiologico integral + exploración vestibular (marcha , signo de Romberg , nistagmus espontáneo y postural , pruebas cerebelosas)

✅100% refieren plenitud otica y acufeno y solo el 62% disminución de capacidad auditiva

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23
Q

Criterios de referencia de hipoacusia neurosensorial súbita idiopatica

A

Ante sospecha enviar a ORL (3 nivel) para pruebas vestibulares térmicas , electronistagmografia, poténciales evocados

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24
Q

Tto de hipoacusia neurosensorial súbita idiopatica

A

URGENCIA OTOLOGICA ANTES DE LOS 30 DÍAS ‼️‼️
⭐️ ELECCIÓN = esteroides por distintas vías (px dm admin intratecal)
▪️ en caso de disfunción vestibular , vertigo y tinnitus : cinarizina y pentoxifilina

⚠️ medida general : px en reposo relativo semifowler 35-45 grados y eliminar estrés y uso de tóxicos

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25
Q

Definición de otosclerosis

A

Es una enfermedad caracterizada por remodelación ósea desordenada de la cápsula otica

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26
Q

FR de otosclerosis

A

Deficiencia de fluoruro de Na (Naf), aumenta reabsorción osea
▪️ antecedente familiar (60% lo presentan)

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27
Q

Clinica de otosclerosis

A

⚠️hipoacusia conductiva bilateral lentamente progresivo

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28
Q

Dx de otosclerosis

A

Audiometria de Tonos puros

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29
Q

Tto de otosclerosis

A

Estapedectomia

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30
Q

Prevención primaria de otosclerosis

A

El tto con fluoruro de sodio para la prevención de aparición y progresión de hipoacusia en los px con otoesclerosis

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31
Q

Tríada de Holmgrem

A

Sequedad de piel con ausencia de cerumen , hiposensibilidad táctil y ausencia de reflejo vascular
— eventualmente puede visualizarse el signo de Schwartze (hípervascularidad del promontorio)

(En otoesclerosis)

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32
Q

FR para cerumen impactado

A

▪️cabellos en el canal auditivo
▪️uso de auriculares
▪️crecimiento óseo Benigno secundario
▪️ historia repetitiva de cerumen impactado

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33
Q

Dx de serumen impactado

A

Prueba de Rinne , Weber o evaluación de hipoacusia conductiva neurosensorial

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34
Q

Que provoca la obstrucción auditiva con cerumen

A

Produce obstrucción de la transmisión del sonido causando disminución de 40 a 45 dB

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35
Q

Tto de serumen impactado

A

❌irrigación con jeringas no es recomendada porque la presión psi puede alcanzar 110 psi
✅uso de aparato electrónico de irrigación auditiva

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36
Q

Describe las pruebas de audición

A

WEBER
✔️ sordera conductiva :sonido a lado enfermo
✔️sordera neurosensorial: sonido lateraliza al lado sano

RINNE
✔️ positivo : sano , transmisión aérea dura el doble que osea
✔️negativo : no escucha el sonido (hipoacusia conductiva)

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37
Q

Definición de vértigo

A

Ilusión de movimiento del sujeto o de su entorno que suele ser referido como un mov rotatorio

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38
Q

Definición de mareo

A

Sensación subjetiva de alteración en la orientación espacial sin ilusión o mov , lo describen como aturdimiento , confusión , debilidad , visión nublada , cabeza hueca , sensación de caerse o estar flotando

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39
Q

Definición de desequilibrio o inestabilidad

A

Es la dificultad para mantener en bipedestación el centro de gravedad dentro de la base de sustentación

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40
Q

Definición de VPPB (vértigo postural paroxístico Benigno)

A

Presencia de episodios con sensación subjetiva de mov rotatorio o mov de los objetos que rodean a los px que se presenta en crisis breves <60 seg y se acompañan de nistagmus al realizar la maniobra Dix-Hallpike

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41
Q

Fisiopato de VPPB

A

Se origina por acumulación de productos de desecho en el canal semicircular posterior

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42
Q

Epidemio de VPPB

A

🥇 causa más frec de vértigo
🚺 y jovenes o adultos mayores

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43
Q

FR de VPPB

A

🚺, depresión en el último año , hipertensión , hipertrigliceridemia, dm , enf coronaria , antecedentes de evc y sobrepeso (FR cardiovascular)

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44
Q

Clínica de VPPB

A

⚠️ sensación de vértigo que dura < 1 min y ocurre al mover la cabeza con respecto a la gravedad + nistagmus que se presenta al realizar la maniobra Dix-Hallpie y se caracteriza por ser de latencia corta (5-20seg ) y se fatiga con la repetición de la maniobra

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45
Q

Orden de frecuencia de afectación en VPPB

A

🥇 semicircular posterior 60-90%
🥈 horizontal 6-16%
🥉 superior (raro)

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46
Q

Dx de VPPB

A

🚧 y ☢️ GOLD : maniobra de Dix-Hallpike

Otras : maniobra de rotación supina de McClure

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47
Q

Dx diferenciales de VPPB

A

✔️desórdenes Otologicos: enf de Meniere, neuritis vestibular y/o labernitis, dehiscencias del cscs, vértigo postraumático
✔️ desórdenes neurologicos : migraña asociada o doscinesia , insuficiencia vertebra basilar , lesiones del SNC
✔️ otras : vertigo con datos de ansiedad , efecto medicamentoso , vértigo de origen cervical

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48
Q

Tto de VPPB

A

🚧 inicial : crisis aguda sin vomito : cinarizina o dimenhidrinato o benzodiacepinas (lorazepam / diazepam) , px con vomito (metoclopramida IV )

⭐️ ELECCIÓN = maniobras de reposición en 2 nivel ORL
🫡1️⃣ maniobra de Epley (resolución > 80% y > 92%)

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49
Q

Criterios de referencia y seguimiento de VPPB

A

2 (ORL) px con sospecha de VPPB
3 (otoneurologia) px que no mejora con maniobra indicada para VPPB

🔹 seguimiento en 1 mes desp de la maniobra de reposicionamiento

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50
Q

Se origina por acumulación excesiva de endolinfa en el laberinto = hidrops endolinfatico ( caract ataques espontáneos de vértigo , hipoacusia neurosensorial plenitud otica , acufenos)

A

Enfermedad de Meniere

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51
Q

Epidemio de Enfermedad de Menière

A

28-72 años con promedio 43 años
FR: ausencia de neumatizacion periacueductal, ausencia de neumatizacion medial a la eminencia arcuata, acueducto vestibular corto , estrechez en la apertura externa

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52
Q

Causas de Enfermedad de Menière

A

🔹trauma físico y el trauma

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53
Q

Clinica de Enfermedad de Menière

A

⚠️ vertigo lentamente progresivo de varias hrs de duración con cese gradual + dolor y sensación de presión auricular (plenitud otica) + tinnitus/acufenos + pérdida de audición (hipoacusia) + pérdida del equilibrio

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54
Q

Fenómenos que se pueden presentar en Enfermedad de Menière

A

✅ crisis de tumarkin
Crisis otilicas en las que se presenta una sensación súbita de vértigo con caída al suelo en ocasiones
✅ fenómeno de lermoyez
Consiste en la mayoría de la audición en el momento de iniciarse ele vertigo

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55
Q

Dx de Enfermedad de Menière

A

Clínico + audiometría
⚠️ 2 episodios típicos de vértigo de al menos 20 min c/u que se acompañe de desequilibrio y cortejo vegetativo que obliguen al px a descansar , siempre se presenta nistagmus horizontal y la hipoacusia debe ser demostrada por audiometría al menos 1 vez

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56
Q

Que debe presentarse para considerar que un enfermo tiene una Enfermedad de Meniere

A
  1. Vertigo
  2. Hipoacusia perspectiva
  3. Audiometría
  4. Acufenos o presión auditiva
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57
Q

Tto de Enfermedad de Menière

A

⭐️ ELECCIÓN = gentamicina intratimpanica

🔪🩸 qx conservador = descompresion del saco endolinfatico o saculectomia descompresora del nervio vestibular

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58
Q

Criterios de referencia y seguimiento de Enfermedad de Menière

A

🔹 2 nivel (ORL) ante sospecha
✔️seguimiento hasta 1 año de tto y si no mejora envía a manejo qx en 3 nivel

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59
Q

Definición de migraña vestibular

A

Cuadros migrañosos con un componente vertiginosos que predomina sobre la cefalea

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60
Q

Clínica de migraña vestibular

A

Fotofobia+ fonofobia + aura visual + vértigo que predomina

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61
Q

Tto de elección para migraña vestibular

A

Idéntico al de migraña

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62
Q

Profilaxis de migraña vestibular

A

B-bloqueadores, ácido valproico o antidepresivos triciclicos

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63
Q

Clínica de neuritis vestibular

A

Clonazepam 0.25 mg c/12 hrs

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64
Q

Definición de rinitis alérgica

A

Es el resultado de inflamación mediada por IgE en grados variables
⚠️ respuesta de hipersensibilidad tipo 1 a un alergeno inhalado

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65
Q

Alergenos y principales causas de rinitis alérgica

A

✅ alergenos : heces fecales de ácaros de polvo , epitelio de animales y partículas de cucarachas
✅ causas desencadenantes : polen , ácaros de polvo , esporas , epitelio de animales

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66
Q

Clasificación de rinitis alérgica

A

✅ temporalidad
▪️estacional , perenne, episódica
✅ por frecuencia
▪️ episódica , intermitente (< 4 días/sem o < 4 sem/año) , persistente (> 4 días / sem o > 4 sem/año)
✅severidad
▪️leve , moderada , severa

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67
Q

Epidemio de rinitis alérgica

A

🥇 motivo de consulta en alergo
🔹 prevalencia mundial 10-20% de la población general , en Mexico 36 millones (30% de la pob)
🔹 > en pediatría 80% desarrolla síntomas antes de los 20 años

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68
Q

En el caso de rinitis alérgica , se relaciona con el desarrollo de …

A

Asma , dermatitis atípica , sinusitis crónica

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69
Q

Que es la marcha atopica

A

Asma + dermatitis atopica + rinitis alérgica

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70
Q

Fr de rinitis alérgica

A

🥇historia familiar de atopia , 🚹, primogénitos , uso temprano de Ab , madre fumadora en el 1 año , exposición a alergenos , IgE > 100 UI/ ml en < 6 años

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71
Q

Clinica de rinitis alérgica

A

⚠️ causa alérgica de los síntomas + 1 de los sig : congestión nasal , rinorrea, prurito nasal , estornudos , palidez de mucosa nasal , lagrimeo o eritema conjuntival

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72
Q

Dx de rinitis alérgica

A

CLÍNICO
🔬 labs : prueba especifica de IgE cutánea o serica = solo en px que no responden a tto empírico

73
Q

Tto de rinitis alérgica

A

NO FARMACOLÓGICO
⭐️ elección = control ambiental (acaricidas)

FARMACOLÓGICO
🫡1️⃣ monoterapia ; antihistamínico oral o nasal
🫡2️⃣ combinada : antihistamínico oral + descongestivo oral o antihistamínico nasal + esteroide nasal (todos)
— persistente : esteroide nasal + antihistamínico nasal o esteroide nasal + descongestivo nasal (oximetazolina 3-5 días)
🫡3️⃣ inmunoterapia o cx

74
Q

Criterios de referencia de rinitis alérgica

A

3 nivel :
✔️ alergo
✔️ ORL: cx de reducción de cornetes

75
Q

Definición de poliposis rinosinusal

A

Son tumores neoplasicos más comunes de la cavidad nasal originaria en la pared nasal lateral y del meato medio de forma bilateral

76
Q

Epidemio de poliposis rinosinusal

A

🥇 tumores no neoplasicos más comunes de cavidad nasal
🚹 40 años

77
Q

Fr de poliposis rinosinusal

A

Alergia y fibrosis quística
🔹 principles : asma y rinitis alérgica
🔹triada de sampter: alergia al asa + asma + poliposis nasal

78
Q

Clinica de poliposis rinosinusal

A

⚠️obstrucción o congestión nasal , rinorrea , dolor o sensación de presión facial , hipo/anosmia , cefalea , voz nasal , epistaxis y SAHOS

79
Q

Que se observa en la EF de poliposis rinosinusal

A

Mediante rinoscopia anterior : aspecto de uva , tersos, translúcidos , color gris/rosáceos , a veces ulcerados

80
Q

Dx de poliposis rinosinusal

A

CLÍNICO
🔬iniciales : en todo px con sospecha = citología de moco anal + cuantificación de eosinofilos en sangre + copro en serie

✅ confirmatorio : nasofibroscopia + TAC

81
Q

Tto de poliposis rinosinusal

A

MÉDICO
🫡1️⃣ esteroides tópicos
🫡2️⃣ esteroides sistémicos
⚠️ recomendado : lavados nasales con ss 0.9% o agua bidestilada
QX
✅indicado cuando no hay respuesta al tto médico : cx endoscopica

82
Q

Complicaciones de poliposis rinosinusal

A

🔹SAHOS, irritabilidad , deterioro sociolaboral y familiar
🔹 de cx : hemorragia , sinequias , perforación septal
🔹 más graves : absceso cerebral, trombosis del seno cavernoso

83
Q

Criterios de referencia y seguimiento de poliposis rinosinusal

A

✔️2 nivel ORL: todo px con timoraciones nasales con posible pólipo que no son visibles a la rinoscopia
✔️3 nivel : recidiva de pólipos

84
Q

Enfermedad infecciosa que afecta al aparato respiratoria desde la nariz hasta antes de la epiglottis

A

Infecciones de vía aérea superior

85
Q

Epidemio de infecciones de vía aérea superior

A

🥇 causa de enf en Mexico , 2/3 son 🚼 y 1/3 de estos son < 4 años

🥇viral 99.5%

86
Q

Infección aguda del tracto respiratorio superior que cursa con rinorrea y obstrucción nasal

A

Resfriado común

87
Q

Epidemio de resfriado común

A

▪️primavera y otoño
▪️puede haber entre 6-8 episodios al año en niños pequeños y ser normal
▪️ invidencia disminuye con la edad
▪️guarderías
▪️mejor prevención es lavado de manos

88
Q

Etiologia de resfriado común

A

🥇 rinovirus

89
Q

Fisiopato de resfriado común

A

3 mecanismos de adquisición ; contacto directo , inhalación de aerosoles y gotas

90
Q

Clinica de resfriado común

A

⚠️ suele auto limitarse en 5-14 días
Tos + rinorrea con obstrucción nasal + coriza + ronquera + conjuntivitis +/- fiebre , malestar general , cefalea

91
Q

Dx de resfriado común

A

Clínico

Diferencial : rinitis alérgica , sinusitis , cuerpo extraño

92
Q

Tto de resfriado común

A

⭐️ soporte y sintomático
1. No farmacológico : reposo con cabecera elevada + hidratación oral + lavado nasal con ss

  1. Farmacológico : antipireticos 🫡1️⃣ paracetamol , otros : oximetazolina, antihistamínicos

❌ no se recomienda suprimir tos

93
Q

Complicaciones de resfriado común

A

✔️OMA : fiebre + oral gua desp del 3 dia
✔️ sinusitis : rinorrea + tos persistente > 14 días
✔️agudización de asma

94
Q

Seguimiento de resfriado común

A

Tos predominio nocturno puede extenderse hasta 2-3 semanas.

95
Q

Criterios de referencia de resfriado común

A

2 nivel urgencias = comorbilidad cardiopulmonar , inmunosupresión y en

96
Q

Es la inflamación de la faringe y/o amígdalas como consecuencia de infección bacteriana

A

Faringitis bacteriana aguda o faringoamigdalitis aguda

97
Q

Epidemio de faringoamigdalitis aguda

A

✔️4-6 años (escolares) = edad del estreptococo 3-15 años , raro en < 3 años
✔️otoño - primavera
✔️se disemina rápidamente en escuelas

98
Q

Etiologia de faringoamigdalitis aguda

A

🥇 streptococcus pyogenes (B hemolitico del grupo A = EBHGA)

99
Q

Clinica de faringoamigdalitis aguda

A

⚠️ odinofagia de inicio súbito + fiebre + exudado purulento + ausencia de tos + ausencia de síntomas respiratorios + adenomegalia cervical anterior

📌 ausencia de tos y asientos de síntomas respiratorios

✅EF: ademomegalia cervical anterior

100
Q

Criterios centor de faringoamigdalitis aguda

A

🔹 fiebre > 38. 1 pto
🔹 ausencia de tos. 1 pto
🔹 adenopatías cervicales anteriores. 1 pto
🔹 exudado amígdalas. 1 pto
🔹 3-15 años . 1 pto
🔹 15-45 años. 0 pto
🔹 > 45. -1 pto

3-5 (alta posibilidad ). 0-2 (baja pb)
📌 >3 = Ab

101
Q

Dx de faringoamigdalitis aguda

A

CLINICA ⚠️ CRITERIOS DE CENTOR
✔️ pruebas confirmatorias : cultivo y prueba rápida de antígenos
🔬 inicial : prueba rápida de antígenos
☢️GOLD : cultivo de exudado faríngeo en agar sangre

102
Q

Tto de faringoamigdalitis aguda

A

> 3 criterios de centor : Ab
1. No farmacológico : reposo con cabecera elevada e hidratación oral
2. Farmacologico :
⭐️ eleccion : 🫡1️⃣ penicilina G benzatinica (< 27 kg 600,000 UI , > 27 Kg 1,200,00 UI IM DU)
▪️ alternativa 1 línea :bencilpenicilina procainica con cristalina 3 días + benzatinica du
▪️ alergia : eritromicina o clinda
🫡2️⃣ amoxiclav o clinda

✅escarlatina : penicilina V
✅portador asintomático : clinda
✅ erradicación: penicilina G benzatinica cada 21 d x 3 meses

103
Q

Complicaciones de faringoamigdalitis aguda

A

✅ supurativas: absceso parafaringeo
✅ no supurativas: fiebre reumática aguda , glomerulonefritis postestreptococica
✅otras : oma, sinusitis

104
Q

Criterios de referencia de faringoamigdalitis aguda

A

✔️ falla al tto
✔️ datos de alarma
✔️ comorbilidad

105
Q

Es la inflamación de la mucosa y senos paranasales como consecuencia de infección, alergia o mixto (inflamación de 1 o más senos paranasales)

A

Sinusitis o Rinosinusitis

106
Q

Definición de sinusitis aguda

A

Proceso infeccioso e inflamatorio agudo a nivel de la nariz y senos paranasales que persiste > 10 días y < 3 meses

107
Q

Neumatizacion de senos paranasales

A

✔️ senos etmoidales y maxilares: neumatizados al nacimiento
✔️ seno esfenoidal: a los 5 años
✔️ seno frontal : a los 7 años inicia y se completa en la adolescencia

108
Q

Clasificación según la GPC de faringoamigdalitis aguda

A

✅ aguda : < 4 semanas (GPC entre 10 días y 12 semanas)

✅ subaguda: 4-12 semanas

✅ crónica > 12 semanas

109
Q

Epidemio de sinusitis o rinosinusitis

A

🔹 afecta a toda la población
🔹 incidencia ⬇️ después de los 7a
🔹 precedido de una IRA viral (a partir del día 7 de inicio hay mayor pb de progresar a bacteriana)

110
Q

Factores predisponentes de sinusitis o rinosinusitis

A

✔️sumersión en agua contaminada , trabajadores expuestos a toxinas , IRAS, rinitis alérgica , ERGE
✔️ en pediatría 🥇 asistencia a guarderías

111
Q

Etiologia de sinusitis o rinosinusitis

A

INFECCIOSA
🥇 viral 🥈 bacteriana
— aguda : s pneumonae, h influenzae, m catharralis
— crónica : p aureginosa

NO INFECCIOSA
Rinitis alérgica 40-80-%

112
Q

Clinica de sinusitis o rinosinusitis

A

⚠️ rinorrea persistente mucopurulenta bilateral + descarga retrofaringea + congestión nasal + tos nocturna

113
Q

Formas clínicas de sinusitis o rinosinusitis en niños

A

Hay 2:
✔️ común = persistencia de síntomas > 10-14 días con descarga nasal o retrofaringea +/- fiebre , tos, dolor facial , irritabilidad , ronquidos , letargos

✔️ severa : fiebre > 39, descarga nasal purulenta , cefalea , dolor facial , edema facial

114
Q

Dx de sinusitis o rinosinusitis

A

CLÍNICO
⚠️ 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores :
—Mayores : descarga purulenta nasal o faríngea , obstrucción nasal , dolor facial , hiposmia, anosmia , fiebre
— Menores: cefalea , tos, halitosis, fatiga, otalgia, plenitud otica , dolor facial

🩻 Rx Caldwell y lateral de craneo
🚧 TAC senos paranasales
☢️GOLD= cultivo de aspirado de senos Paranasales

115
Q

Tto de sinusitis o rinosinusitis

A
  1. No farmacologico: hidratación oral , tratar alergias
  2. Farmacologico
    ⭐️ eleccion : Ab
    🫡1️⃣ amoxi x 10-14 días (amoxiclav en riesgo de falla)
    ‼️alergia : claritro o azitro
    🫡2️⃣ cefuro (Niños) TMP/SMX (adultos)

✅paracetamol 500 cada 6 hrs o naproxeno 250 cada 12 hrs x 5-7 d

  1. Qx : complicaciones orbitarías o intracraneales , sospecha de sepsis o malignidad
116
Q

Complicaciones de sinusitis o rinosinusitis

A

✅orbitarías : celulitis orbitaría
✅ intracraneales: meningitis , trombosis del sueño cavernosos , absceso cerebral

117
Q

Criterios de referencia de sinusitis o rinosinusitis

A

2️⃣ nivel: px con tto sin mejoría
2️⃣-3️⃣ nivel : complicación o px con comorbilidad

GPC: urgente , alt visuales , edema , eritema , dolor orbita o facial , cambios en edo mental o meningitis

118
Q

Infección autolimitado que afecta principalmente a niños y se caracteriza por inicio agudo de signos y síntomas de inflamación del oído

A

OMA

119
Q

Etiologia de OMA

A

🥇 bacteria haemophilus influenzae
🥈 streptococcus pneumonae
🥉 M cararrhalis

55% son bacterianos

⚠️serotipo más frec 19A 19F y 23F

120
Q

Epidemio de OMA

A

✔️ 4 causa en niños (5-9 años) y 5 causa (1-4 años ) en Mexico
✔️ Niños < 5 años representan entre 50-90%, 🥇 causa en preescolares

MÉXICO
✔️5-9 años mayor en 🚺

121
Q

FR de OMA

A

🔹no modificables : edad , sexo 🚹, raza caucásica , inmunodeficiencia, atopia
🔹modificables : acudir a guardería , falta de lactancia materna exclusiva , exposición a tabaquismo pasivo , uso de chupon y biberón , obesidad

122
Q

Prevención de OMA

A

✅ evitar Expo a tabaco y contaminación , seno matde ron exclusivo 6 meses , evitar uso de chupón / biberón , restringir ir a guarderías

✅vacunación contra influenza (6 m, 7m y anual) y neumococo (4 m, 6m, 12m)

123
Q

Clasificación de OMA

A

✅ OMA recurrente = > 3 episodios por 6 meses o > 4 episodios en 1 año

✅OM con derrame = líquido en el oído medio o caja timpánica sin signos o síntomas de infección

✅ OM persistente = cuando persiste > 6 Dias o recurrencia después de un esquema previo de 10 días

POR TEMPORALIDAD
✔️aguda : < 3 semanas
✔️ crónica : > 3 semanas

124
Q

Clinica de OMA

A

⚠️ Triada = fiebre + otalgia + hipoacusia

— puede haber otorrea serohematica o purulenta = causa ⬇️ de la otalgia de forma súbita

125
Q

Dx de OMA

A

CLÍNICO : inicio agudo de síntomas < 48 hrs + signos de inflamación timpánica + presencia de líquido en oído medio y otorrea

🚧 inicial y ☢️GOLD= otoscopia neumatica : identificar líquido en oído medio y signos de inflamación
🩻 imagen : TAC cortes finos de oído medio , IRM de craneo , videoendoscopia u otomicroscopia

126
Q

Signos de líquido en oído medio

A

Movilidad reducida

127
Q

Datos de otoscopia convencional

A

Membrana hiperemica y abombada

128
Q

Tto de OMA

A

⭐️ Ab
🫡1️⃣ AMOXICILINA (riesgo bajo) 5-7 días // AMOXICLAV riesgo alto 10-14 días
‼️ alergia : macrolido = CLARITRO

🫡2️⃣ cefalo 2 y 3 generación

Otros : paracetamol o ibuprofeno para dolor , gotas procas analgésicas como adicional

129
Q

Indicaciones de uso de Ab de forma temprana

A

< 2 años : en todos los casos
> 2 años : solo cuando es bilateral severa
- en todos los casos sin importar edad = cuando tenga otorrea , complicaciones intracraneales o recurrencia

130
Q

Indicaciones de vigilancia de 48-72 hrs (si no resuelve dar Ab de forma tardía)

A

> 2 años = unilateral leve o severa y bilateral leve

131
Q

Complicaciones de OMA

A

✔️inttatemporales: parálisis facial y mastoiditis
✔️ intracraneales : meningitis , empiema subdiral , Absceso cerebral , trombosis de seno cavernoso

132
Q

Criterios de referencia de OMA

A

2 o 3 nivel = falla de tto de 2 línea o cuando existan complicaciones (Oma recurrente )

133
Q

Seguimiento de OMA

A

Valorar respuesta al tto a las 48-72 hrs

OMA sin complicaciones = valorar 3-6 meses después para ver si existe derrame

134
Q

Es la inflamación con exudado del conducto auditivo externo en ausencia de otra patología

A

Otitis externa u oído de nadador

135
Q

Etiologia + frec de otitis externa u oído de nadador

A

🥇pseudomonas aureginosa

136
Q

FR de otitis externa u oído de nadador

A

🥇 natación en albercas o lagos

137
Q

Clinica de otitis externa u oído de nadador

A

⚠️ dolor , sensibilidad + descarga auricular

‼️otitis externa maligna = dolor severo , sensibilidad a la movilidad del lóbulo + descarga auricular +/- parálisis facial

138
Q

Dx de otitis externa u oído de nadador

A

Clínico
⚠️ severo : ⬆️ VSG + cultivo + TAC o RM para documentar extensión del daño

139
Q

Tto de otitis externa u oído de nadador

A

⭐️ aminoglucosidos (neomicina + polimixina B) o quinolonas (cipro/ofloxacino) tópica

Otitis externa maligna. : cefalo antipaeudomona IV (ceftazidima, cefepime)

140
Q

Definición de cancer de cabeza y cuello

A

Carcinomas de deli las escamosas de cabeza y cuello , surgen de las células epiteliales del tracto aerodigestivo proximal

141
Q

Es el séptimo cancer más común a nivel mundial

A

Cancer de cabeza y cuello

142
Q

Etiologia de cancer de cabeza y cuello

A

🥇tabaco (expone al epitelio al fenómeno de carcinogenesis en campo)
Alcohol y VPH

143
Q

FR para cancer de cabeza y cuello

A

▪️radiación
▪️ infección crónica
▪️inmunosupresion prolongada
▪️higiene oral precaria
▪️malnutrición
▪️mastication de nuez de betel
▪️uso de dentaduras calzadas inadecuadamente
▪️sx de Li Fraumeni

144
Q

Clínica de cancer de cabeza y cuello

A

✅ dolor crónico de garganta , disfonía , dolor crónico de la lengua , adenopatías cervicales , úlcera que no sana , presencia de parches blancos o rojizos en la boca , disfagia

145
Q

Dx de cancer de cabeza y cuello

A

Inmunohistoquimica p16 — marcador indirecto de infección por VPH

146
Q

Tto de cancer de cabeza y cuello

A
  1. Cese del uso de tabaco
  2. Si hay desnutrición , corregir alimentación , SNG antes del inicio del tto
  3. Gastroatomia percutanea para ek soporte nutricional a largo plazo
147
Q

Seguimiento de cancer de cabeza y cuello

A

✔️ exploración del cuello y endoscopia flexible cada 2-3 meses durante los primeros 2 años , c/6 meses 3-5 años y luego anual
✔️tumores localmente avanzados , primera evaluación por imagen 3 meses después de fin de tto

148
Q

Abordaje dx y estadiaje de CCECC

A

GENERAL
✅ frec recomendado : Biopsia de tumor , historia clínica y ef , examen dental , labs
📌 por indicación clínica : evaluación de la deglución y habla , nutricional , social y psicológica

EVALUACIÓN LOCAL Y REGIONAL
✅frec recomendado : TAC y/o RM de cabeza y cuello , endoscopia rígida de cabeza y cuello
📌por indicación clínica : extracción dental

ESTADIAJE SISTÉMICO
✅ fuertemente recomendado : TAC por emisión de positiones con fluorodesoxiglucosa
📌 alternativa : TAC Tx

IDENTIFICACIÓN DE SEGUNDOS CANCERES
✅ fuertemente recomendado : endoscopia de cabeza y cuello
📌por indicación clínica : esofagoscopia, broncoscopia

149
Q

Recomendaciones para el tto de ca de cavidad oral no metastasico

A

✳️ c T1-2 cN0 M0
Estándar = cx seguida de RT o QRT con cisplatino
Opciones = RT radical , braquiterapia al sitio primario

✳️ cT3-4a cN0-3 M0 o cT1-4a cN1-3 M0
Estándar = cx seguida de RT o QRT con cisplatino
Opción = QRT definitiva

✳️cT4b y/o adenopatías irresecables , M0
QRT concomitante
QT de inducción seguida de RT o QRT
Paliativo = QT, IT (inmunoterapia) , RT paliativa , cuidados de soporte

150
Q

Recomendaciones para el tto del cancer de orofaringe no metastasico

A

✳️cT1-2 cN0-1 M0
— RT, cx trasoral seguida por RT o QRT

✳️cT3-4 cN0 M0 o cT1-4 cN1-3 M0
— QRT concomitante (con cisplatino)

151
Q

Recomendaciones para el tto de ca de hipofaringe no metastasico

A

✳️cT1-2 cN0 M0
— RT, cx conservadora de laringe seguida por RT o QRT

✳️cT1-2 cN1-3 M0 o cT3 cN0-3 M0
— QRT concomitante

✳️cT4a cN0-3 M0
— cx seguida de RT o QRT

✳️cT4b cN0-3 M0
— QT de inducción seguida por RT QRT concomitante (cisplatino)
— tto paliativo : QT, IT (inmunoterapia) , RT paliativa , cuidados de soporte

152
Q

Recomendaciones para el tto del cancer de laringe no metastasico

A

✳️ cT1 cN0-3 M0
— cx conservadora seguida por RT o QRT

✳️ cT1-2 cN2-3 M0 o cT3b cN0-3 M0
— QRT concomitante

✳️cT4a cN0-3 M0
— cx seguida por RT o QRT

✳️cT4b cN0-3 M0
— QT de inducción seguida por RT QRT concomitante (cisplatino)
— tto paliativo QT, IT, RT paliativa , cuidados de soporte

153
Q

Recomendaciones para el tto de los CCECC recurrentes o metastasicos

A

🛑 no ha recibido QT basada en platino en los últimos 6 m y tiene + de PD-L1 ➡️ pembrolizumab en monoterapia o pembrolizumab con cisplatino y fluorouracilo

🛑 no ha recibido QT basada en platino en los últimos 6 m y no se evaluó el estado de PD-L1➡️ pembrolizumab con cisplatino y fluorouracilo

🛑no ha recibido QT basada en platino en los últimos 6 m y tiene - de PD-L1➡️ cetuximab con cisplatino y fluorouracilo

🛑tratado con agentes platinados en los últimos 6 m y sin Expo previa a IT ➡️nivolumab, pembrolizumab

🛑tratado con agentes platinados en los últimos 6 m y con Expo previa a IT ➡️ taxanos, Metrotexato, cetuximab

154
Q

Definición de Faringoamigdalitis

A

Infección en faringe y amígdalas caract. Por garganta roja de > 5 días de duración, y es + frec. En la infancia

155
Q

Etiología de faringoamigdalitis

A

Viral 90%
Bacteriano 15% — (S. B-hemolítico grupo A)

156
Q

Qué es la faringoamigdalitis de repetición?

A

7 episodios en 1 año y 5 episodios en 2 años, 3 episodios en 3 años

157
Q

Criterios de CENTOR

A

exudado o tumefacción de amigdalas — 1

adenopatías —- 1

> 38ºC ——-1

tos —— 1

edad — 3-14 (1), 15-44 (0), >45 (-1)

158
Q

Epidemiología de faringoamigdalitis

A

Incidencia en niños 2-4 episodios al año
Lavado de manos es la medida de prevención + eficaz

159
Q

Dx de faringoamigdalitis

A
  • Clínico !!! Con criterios de CENTOR
    • Prueba rápida sólo si se cuenta con ella
    • GOLD: Cultivo en agar con sangre de cordero 5%
160
Q

¿Cuándo se debe tomar cultivo con agar sangre de cordero?

A
  • Ante recurrencia
    • falta de mejoría
    • antígeno rápido negativo en niños o adolescentes y alta sospecha
161
Q

De acuerdo a los criterios de CENTOR, qué debe hacerse con puntaje 0-2 7 > 3?

A

0-2 = No Ab ni prueba rápida ni cultivo
>3= Iniciar Ab, y valorar prueba rápida

162
Q

Tto de faringoamigdalitis

A

VIRAL = sintomático con AINES o paracetamol
BACTERIANO=
1)Penicilina G Benzatinica DU IM ( <27 kg = 600,000 UI o >27 kg = 1,200,000 UI)
2)Penicilina procaínica 3 dosis + penicilina G benzatinica 1 dosis (total tto 4 días, 3 con procaínica y último día benzatinica)
3)Penicilina oral (penicilina V o Amoxicilina)
Alergia = eritromicina o TMP/SMX

163
Q

¿Qué tto dar ante px con recurrencia o estado portador?

A

Clindamicina 20 mg /kg/día x 10 días

164
Q

Tto de erradicación para faringoamigdalitis

A

Inicia 9 días después de la enfermedad aguda y continúa por 10 días
Iniciar cultivo faríngeo 7 días después de iniciar el tto inicial
Penicilina Benzatinica 1,200,000 UI cada 21 días a partir de la 1 aplicación de penicilina compuesta utilizadas en el tto incial x 3 meses

165
Q

Complicaciones de la faringoamigdalitis

A

SUPURATIVA: absceso, otitis media, sinusitis
NO SUPURATIVAS: glomerulonefritis post infecciosa, escarlatina

166
Q

Criterios de Referencia de faringoamigdalitis

A
  • Fiebre x > 3 días o empeoramiento
    • Falla al tto o falta de mejoría a los 7-10 días
    • Comórbidos (cardiovascular, DM, o inmunosupresión)
      Datos de alarma (epiglotitis, estridor, o sialorrea)
167
Q

Indicaciones de amigdalectomía

A

Criterios PARADISE : 7 episodios en 1 año y 5 episodios en 2 años, 3 episodios en 3 años, Obstrucción de vía aérea superior (hipertofia amigdalina grado III-IV)

168
Q

Definición de rinosinusitis

A

proceso infeccioso e inflamatorio a nivel de nariz y senos paranasales que persiste > 10 días y menos de 12 semanas con signos y sintomas de infección de vías respiratorias altas

169
Q

Etiología de rinosinusitis

A

Viral 90%: rinovirus, influenza y parainfluenza
Bacteriana: 5%: S. pneumonae, H influenzae, y M. Catarrhalis
Rinosinusitis Crónica: alergia, fúngica (aspergillus), S. aureus

170
Q

Clasificación de ronosinusistis

A

Aguda < 4 semanas. Subaguda 4-12 semanas. Crónica > 12 semanas

171
Q

Epidemiología de rinosinusistis

A

Prevalencia: 7% en niños de 6 m - 11 meses, 10% en niños de 12-23 meses, 7% en niños de 34-35 meses
- La mayoría es precedida por infección de etiología viral
- 1-4% de los adultos presenta agenesia del seno frontal

172
Q

FR de rinosinusitis

A
  • Infecciones de vías resp altas
    • Tabaquismo
    • Rinitis alérgica
    • Sumergirse en aguas contaminadas
    • Drogas (cocaína)
    • Exposición a alérgenos
    • Fx o cuerpos extraños
    • Reflujo gastroesofágico (lactantes)
    • Asistencia a guarderias***
173
Q

Dx de rinosinusitis

A

Criterios mayores y menores = > 2 mayores o 1 mayor y 2 menores
MAYORES = descarga purulenta nasal o faringea, , obstrucción nasal dolor facial, hiposmia/anosmia, fiebre (indica bacteria en enarm)
MENORES= cefalea, tos, halitosis, fatiga, otalgia, plenitud ótica, dolor dental

*historia clínica + EF

174
Q

GOLD para dx rinosinusitis

A

CULTIVO por punción de senos maxilares = ante complicaciones graves

175
Q

Auxiliares dx de rinosinusitis

A

— No rx si hay dx clínico
RX: SÓLO si hay cefalea frontal, realizar proyecciones Caldwell para senos frontales y Waters para senos maxilares
TAC: es el mejor estudio de imagen = sólo en complicación grave

176
Q

Tto de rinosinusitis

A

Inicial : sintomático (oximetazolina/ SS nasales de 4-6 semanas – sinusitis aguda recurrente o con antecedente de cx de senos paranasales), fiebre o dolor: paracetamol o naproxeno

ADULTOS:
- Ab 1 línea: Amoxicilina o TMP/SMX
- Alergia: Macrólidos (Claritromicina o Azitromicina)
NIÑOS:
- Ab 1 línea: Amoxicilina o Amoxiclav
- Alergia tipo 1: urticaria, angioedema y anafilaxia – marcolidos
- Alergia no tipo 1: cefuroxima, cefpodoxima o cefdinir

** evaluar al px en 72 hrs para valorar cambio de Ab etc.

177
Q

Indicaciones de tto qx para rinosinusitis

A

Aspiración del seno maxilar por vía transnasal (en 2 nivel)
- Fracaso al tto Ab
- Complicaciones orbitarias, intracraneales
- Sepsis o inmunocompromiso
Sospecha de malignidad

178
Q
  1. Criterios de envío urgente de rinosinusitis a 2 nivel
A

Alteraciones visuales, inflamación orbital, inflamación facial, cambios en el edo de alerta, datos de meningitis

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