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1 May Enarm > Coloprocto 💩 > Flashcards

Coloprocto 💩 Flashcards

1
Q

Definición de enfermedad Hemorroidal

A

Se caracteriza por la dilatación de los plexos venosos hemorroidales superior y/o inferior
Es la presentación patológica de los paquetes hemorroidales cuando estos se vuelven sintomáticos

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Q

Definición de hemorroides

A

Son cojines de tejido altamente vascularizado a nivel de la su mucosa en el conducto anal y son consideradas parte de la anatomía normal

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3
Q

Epidemiologia de enfermedad Hemorroidal

A

🥇 enfermedad que afecta al recto e IG más frecuente
🔹 edad y sexo : 50% de los > 40 años presentan algún grado de enfermedad hemorroidal
🔹 más frec en 🚹
🔹factores predisponen : herencia , profesión y embarazo
🔹factores desencadenantes : malos hábitos higiénico-dietéticos

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4
Q

FR de enfermedad Hemorroidal

A

✔️estreñimiento
✔️ejercicio
✔️ diera baja en fibra
✔️🥇 embarazo 50% de los emb
✔️cualquier aumento de presión intraabdominal

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5
Q

Clasificación (externas) de enfermedad Hemorroidal

A

🥇EXTERNAS
▪️ dilatación de venas hemorroidales o rectales inferiores
▪️ las más frec
▪️se encuentran debajo de la línea pectinea o dentada
▪️rica inervación y se encuentran cubiertas por anodermo
▪️⚠️triada = dolor + tumefacción cubierta de piel + prurito anal
‼️si está trombosada = bulto azul en el borde del ano y dolor intenso
INTERNAS

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6
Q

Clasificación (interna) de enfermedad Hemorroidal

A

✔️ dilatación del plexo hemorroidal interno formado por venas rectales superior y media
✔️por encima de la línea pectinea o dentada
✔️cubiertas por mucosa rectal y sin inervación
⚠️ al defecar se produce sangrado rectal rojo brillante (rectorragia) +/- prolapso sin dolor
✔️ se clasifican en 4 grados

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7
Q

Grados en que se clasifican las hemorroides internas

A

GRADO 1➡️ protrusion SIN prolapso al defecar
GRADO 2 ➡️ prolapso al defecar pero REDUCE ESPONTÁNEAMENTE
GRADO 3➡️ Prolapso al defecar que REDUCE DE FORMA MANUAL
GRADO 4➡️ prolapso al defecar que NO PUEDE SER REDUCIDO

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8
Q

Clínica de enfermedad Hemorroidal

A

📌principal síntoma
➡️internas : rectorragia
➡️externas : tumoracion, prurito , dolor

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9
Q

Dx de enfermedad Hemorroidal

A

🚧inicial : anoscopia en px con sospecha
✅px con sangrado constante + otros síntomas (tenesmo , heces con moco o pérdida de peso) = colonoscopia, enema baritado o TAC

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10
Q

Tto de enfermedad Hemorroidal

A

INTERNAS GRADO 1-3
⭐️inicial + general
✔️inicial : modificación de estilo de vida = diera alta en fibra y líquidos , evitar sedentarismo , esfuerzo al defecar y consumo de alimentos astringentes
✔️general : flavonoides (castaña de indias , diosmina) Baños de asiento con agua tibia , corticoides y anestésicos tópicos (< 7 d lidocaine + esteroide)
⚠️ante falla = 2 nivel para ligadura con banda elástica

INTERNAS GRADO 4 & EXTERNAS 📌 son las que dan complicaciones
⭐️ ELECCION = hemorroidectomia con técnica cerrada de Ferguson
‼️en las externas trombosadas primero se hace incisión y retiro del coágulo < 72 hrs y luego hemorroidectomia

EMBARAZADAS 🤰
✅ solo manejo inicial y general
❌ no se recomiendan flavonoides

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11
Q

Criterios de referencia de enfermedad Hemorroidal

A

2 nivel (cx) = hemorroides grado 3 y 4 , grado 1 y 2 refractarias a manejo inicial / general , rectorragia abundante o leve pero constante , hemorroide trombosada

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12
Q

Complicaciones de enfermedad Hemorroidal

A

🥇 dolor , se debe manejar con AINES u opioides
✔️ las tardías pueden ser = colgajo cutáneo , incontinencia y estenosis
✅ trombosis hemorroidal y fluxión hemorroidal‼️

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13
Q

Que es la trombosis hemorroidal

A

Complicación propia de hemorroides externas
⚠️ inició abrupto con dolor permanente y aumento de vol que se exacerba con valsalva o al sentarse y no se relaciona con la defecacion
‼️EF = tumefacción azulada firme u dolorosa a la presión en el borde anal
⭐️TTO ELECCIÓN = hemorroidectomia con técnica cerrada de Ferguson de urgencia en <72 hrs (extracción de coágulo de inicio en ENARM y luego la hemorroidectomia)

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14
Q

Que es la fluxión hemorroidal

A

Complicación propia de hemorroides internas grado 4
⚠️ inició abrupto durante la desecación (después de esfuerzo excesivo ) con dolor intenso o intolerable
‼️EF= tumefacción roja u obscura y dolorosa a la presión (aveces hay necrosis extensa)
⭐️TTO ELECCIÓN = hospitalización + reposo absoluto , calor húmedo local , analgesia , ablandador de heces y es discutido el uso de Ab
📌puede utilizarse el método de Lord (dilatación forzada de esfínter anal interno bajo anestesia )

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15
Q

Definición de fisura anal

A

Se caracteriza por una úlcera por desgarro lineal del anodermo

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16
Q

Mecanismos implicados en la fisura anal

A

🥇 hipertonia del esfínter interno e isquemia en la línea media posterior que retrasa la cicatrización

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17
Q

Etiologia y epidemio de fisura anal

A

15-20% de los atendidos en consulta
✅ causas = primaria (hipertonia del esfínter interno ) // secundaria (línea anterior = enfermedad de Crohn , malignidad , its , trauma o tb)
✅edad = 3-4 década de la vida
✅ sexo = 🚺

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18
Q

FR de fisura anal

A

Antecedente de enfermedad hemorroidal , fisura anal previa , estreñimiento y en 🚺 antecedente de parto fase expulsiva > 20 min , producto > 3800 gr

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19
Q

Clasificación de fisura anal

A

AGUDA ➡️ < 6 semanas (desgarro superficial con bordes limpios)

CRÓNICA ➡️ > 6 semanas (desgarró profundo + una úlcera de bordes Indira dos en cuyo lecho pueden apreciarse fibras del esfínter anal interno)

20
Q

Clasificación de fisura anal

A

AGUDA ➡️ < 6 semanas (desgarro superficial con bordes limpios)

CRÓNICA ➡️ > 6 semanas (desgarró profundo + una úlcera de bordes Indira dos en cuyo lecho pueden apreciarse fibras del esfínter anal interno)

21
Q

Clínica de fisura anal

A

⚠️ dolor s al desencadenado por la defecacion que se refiere como desgarrador , dirá varias horas y disminuye paulatinamente hasta presentarse con otra defecacion
📌estreñimiento reflejo (px no quiere defecar por el dolor) y rectorragia rojo rutilante

EF ‼️ Triada de Brodie en fisura crónica = papila anal hopertrofica + úlcera cutánea (fisura per se) + hemorroides centinela (colgajo cutáneo)

22
Q

Dx de fisura anal

A

Clínico
❌ no realizar tacto rectal ni anoscopia
⚠️ localización más frec = línea media posterior 99% 🚹 y 90% 🚺

23
Q

Tto de fisura anal

A

CONDERVADOR
✔️aguda ⭐️ ELECCIÓN = incremento de fibra y líquidos , ablandadores de heces, Baños de asiento + analgesia tópica con diltiazem al 2% x 6-8 semanas
✔️crónica ⭐️ ELECCIÓN = 🫡1️⃣ diltiazem tópico al 2% 6-8 semanas (antes de considerar tto qx) 🫡2️⃣ toxina botulinica 20-25 U en 2 dosis

QUIRÚRGICO
✔️indicado en caso de falla al tto conservador o caso con hemorroide centinela muy sintomático
⭐️ELECCIÓN = qx 🫡1️⃣ esfinterotomia lateral interna parcial de 30 mm (❌nunca posterior o bilateral)
🫡2️⃣ dilatación anal con balón

24
Q

Complicaciones de fisura anal

A

La más frec = incontinencia fecal postqx 4-7%, en ese caso, realizar USG endoanal y manometria anorrectal

25
Q

Definición de absceso anorrectal

A

Es una colección de pus en los espacios perianales que se presenta como consecuencia de la is hrucfion de la glándula anal + estasis bacteriana

26
Q

Causas de absceso anorrectal

A

Primario 🥇 de origen criptoglandular
Secundario 🥈 EII, infecciones por hongos o micobacterias, neoplasias y trauma
✅localización 🥇 perianal 60% isquiorrectal 30% , interesfinteriana 5% , supraelevador 4%, submucoso 1%

✅ común entre individuos sanos , Eder media de 40 años en ambos sexos

27
Q

Clínica de absceso anorrectal

A

⚠️ dolor local intenso , constante , progresivo , pulsátil y que se acentúa al sentarse , toser , estornudar y defecar

EF= tumefacción regional , tacto rectal palpación dolorosa de una prominencia en el canal anal por encima de la tumefacción visible

28
Q

Dx de absceso anorrectal

A

Clínico
🚧 y ☢️GOLD = USG endoanal (permite la identificación de la cripta afectada de una imagen hipoecoica

❌ no se recomienda anoscopia porque puede causar dolor severo

29
Q

Tto de absceso anorrectal

A

Es una urgencia , ⭐️ELECCIÓN = drenaje con incisión en huso o destechamiento con incisión amplia

Prieto (drenaje + legrado bajo anestesia local )
GPC ( drenaje en consultorio pero si es interesfineriano o supraelevador qx)

✅tto ab solo en inmunocomprometidos (cipro oral o IV)

‼️única contraindicación para qx : niños <2 años ⭐️ conservador con amoxiclav

30
Q

Complicaciones de absceso anorrectal

A

La más frecuente 🥇 fistula anal en el 33% de Los casos de absceso anorrectal drenados

Otros : absceso recurrente 10%

31
Q

Definición de fistula anal

A

Es un conducto de paredes fibrosas infectadas que comunica la piel con la luz del conducto anal o del recto

32
Q

Direcciones en las que puede ocurrir la extensión de la glándula anal

A

1️⃣ hacia abajo = absceso + fístula interesfinteriana
2️⃣ lateral = absceso idquiorrectal + fistula transesfinteriana
3️⃣(mas rara) hacia arriba = absceso pélvico

33
Q

Epidemio y Etiologia de fistula anal

A

+ frec en 🚹 y con pico de incidencia entre 30-50 años

✅causas :
- primario 🥇 origen criptoglandular
- secundario 🥈 al drenaje de un absceso anal 33%
- otras : EII, infecciones por hongos o micobacterias, neoplasias y trauma

34
Q

Clasificación para fistula anal

A

Se usa la clasificación de PARKS

TIPO 1 (interesfinteriana) 45%, son las más frec , ocasionada por ss cesó perianal

TIPO 2 (transesfinteriana) 29% causadas por absceso isquiorrectal

TIPO 3 (supraesfinteriana) 20% por absceso interesfinteriano

TIPO 4 (extraesfinteriana) 5% causada por absceso supraelevador

35
Q

Clínica de fistula anal

A

⚠️ drenaje continuo y persistente de material purulento o hematopurulento a través del orificio externo (alternando con dolor cuando se oblitera)

EF= orificio externo (depresión / invaginación en alguna parte del tejido de granulación con salida de material purulento a la presión + trayecto palpado como un cordón

36
Q

Dx de fistula anal

A

🚧 inicial = anoscopia o proctoscopia (para evidenciar el orificio interno)
➡️ ante fistula compleja : USG endoanal
☢️GOLD = IRM(cuando el usg no es concluyente)
✅ fistulografia (reservada para fístulas extraesfinterianas)

37
Q

Tto de fistula anal

A

⭐️ ELECCIÓN = fistulotomia con marsupializacion
✔️ en todos los casos de fistulotomia deberá calcularse la escala de Jorge-Wexner para valorar continencia fecal
✔️fístulas complejas = colgajos de avance endoanal + colocasion de setones

38
Q

Complicación de fistula anal

A

Más frecuente 🥇 recurrencia 2-9%
Otras : alteración de la continencia 0-17%

39
Q

Definición de quiste pilonidal

A

Es un desorden crónico e intermitente de la región sacrococcigea (enf que consiste en un seno que contiene pelos en la región sacrococcigea)

40
Q

Criterios que deben cumplirse para la formación de quiste pilonidal

A

Debe cumplir con al menos 1 de los sig :
▪️ pelos duros y semicurveados
▪️ profundidad de la hendidura natal
▪️ efecto de rose entre superficie de una nalga con otra
▪️ vulnerabilidad de la piel para la inserción de pelo en la profundidad de la hendidura natal

41
Q

Epidemio y Etiologia de quiste pilonidal

A

Es una enf común y. Bien definida
- predomina en 🚹 jovenes en edad laboral (pico entre 21 en 🚹 y 19 años en 🚺) relación 🚻 2:1

✅ causa : teoría adquirida

42
Q

Clínica de quiste pilonidal

A

⚠️ dolor y edema alrededor de las nalgas + absceso con o sin salida de material purulento (síntoma más frec)

43
Q

Dx de quiste pilonidal

A

Clínico , ante duda 🚧 inicial USG endoanal

➡️ dx diferencial : absceso anorrectal con extensión de surco natal
⚠️ cultivo: anaerobios 🥇 bacteroides fragilis

44
Q

Tto de quiste pilonidal

A

⭐️ELECCIÓN = drenaje inmediato de absceso con cierre primario de la herida
— se recomienda depilación o tricotomia postoperatoria hasta alcanzar la cicatrización

45
Q

Complicaciones de quiste pilonidal

A

Mas frec 🥇 recurrencia relacionada con técnica previa deficiente

1 May Enarm (43 decks)

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