Coloprocto 💩 Flashcards
Definición de enfermedad Hemorroidal
Se caracteriza por la dilatación de los plexos venosos hemorroidales superior y/o inferior
Es la presentación patológica de los paquetes hemorroidales cuando estos se vuelven sintomáticos
Definición de hemorroides
Son cojines de tejido altamente vascularizado a nivel de la su mucosa en el conducto anal y son consideradas parte de la anatomía normal
Epidemiologia de enfermedad Hemorroidal
🥇 enfermedad que afecta al recto e IG más frecuente
🔹 edad y sexo : 50% de los > 40 años presentan algún grado de enfermedad hemorroidal
🔹 más frec en 🚹
🔹factores predisponen : herencia , profesión y embarazo
🔹factores desencadenantes : malos hábitos higiénico-dietéticos
FR de enfermedad Hemorroidal
✔️estreñimiento
✔️ejercicio
✔️ diera baja en fibra
✔️🥇 embarazo 50% de los emb
✔️cualquier aumento de presión intraabdominal
Clasificación (externas) de enfermedad Hemorroidal
🥇EXTERNAS
▪️ dilatación de venas hemorroidales o rectales inferiores
▪️ las más frec
▪️se encuentran debajo de la línea pectinea o dentada
▪️rica inervación y se encuentran cubiertas por anodermo
▪️⚠️triada = dolor + tumefacción cubierta de piel + prurito anal
‼️si está trombosada = bulto azul en el borde del ano y dolor intenso
INTERNAS
Clasificación (interna) de enfermedad Hemorroidal
✔️ dilatación del plexo hemorroidal interno formado por venas rectales superior y media
✔️por encima de la línea pectinea o dentada
✔️cubiertas por mucosa rectal y sin inervación
⚠️ al defecar se produce sangrado rectal rojo brillante (rectorragia) +/- prolapso sin dolor
✔️ se clasifican en 4 grados
Grados en que se clasifican las hemorroides internas
GRADO 1➡️ protrusion SIN prolapso al defecar
GRADO 2 ➡️ prolapso al defecar pero REDUCE ESPONTÁNEAMENTE
GRADO 3➡️ Prolapso al defecar que REDUCE DE FORMA MANUAL
GRADO 4➡️ prolapso al defecar que NO PUEDE SER REDUCIDO
Clínica de enfermedad Hemorroidal
📌principal síntoma
➡️internas : rectorragia
➡️externas : tumoracion, prurito , dolor
Dx de enfermedad Hemorroidal
🚧inicial : anoscopia en px con sospecha
✅px con sangrado constante + otros síntomas (tenesmo , heces con moco o pérdida de peso) = colonoscopia, enema baritado o TAC
Tto de enfermedad Hemorroidal
INTERNAS GRADO 1-3
⭐️inicial + general
✔️inicial : modificación de estilo de vida = diera alta en fibra y líquidos , evitar sedentarismo , esfuerzo al defecar y consumo de alimentos astringentes
✔️general : flavonoides (castaña de indias , diosmina) Baños de asiento con agua tibia , corticoides y anestésicos tópicos (< 7 d lidocaine + esteroide)
⚠️ante falla = 2 nivel para ligadura con banda elástica
INTERNAS GRADO 4 & EXTERNAS 📌 son las que dan complicaciones
⭐️ ELECCION = hemorroidectomia con técnica cerrada de Ferguson
‼️en las externas trombosadas primero se hace incisión y retiro del coágulo < 72 hrs y luego hemorroidectomia
EMBARAZADAS 🤰
✅ solo manejo inicial y general
❌ no se recomiendan flavonoides
Criterios de referencia de enfermedad Hemorroidal
2 nivel (cx) = hemorroides grado 3 y 4 , grado 1 y 2 refractarias a manejo inicial / general , rectorragia abundante o leve pero constante , hemorroide trombosada
Complicaciones de enfermedad Hemorroidal
🥇 dolor , se debe manejar con AINES u opioides
✔️ las tardías pueden ser = colgajo cutáneo , incontinencia y estenosis
✅ trombosis hemorroidal y fluxión hemorroidal‼️
Que es la trombosis hemorroidal
Complicación propia de hemorroides externas
⚠️ inició abrupto con dolor permanente y aumento de vol que se exacerba con valsalva o al sentarse y no se relaciona con la defecacion
‼️EF = tumefacción azulada firme u dolorosa a la presión en el borde anal
⭐️TTO ELECCIÓN = hemorroidectomia con técnica cerrada de Ferguson de urgencia en <72 hrs (extracción de coágulo de inicio en ENARM y luego la hemorroidectomia)
Que es la fluxión hemorroidal
Complicación propia de hemorroides internas grado 4
⚠️ inició abrupto durante la desecación (después de esfuerzo excesivo ) con dolor intenso o intolerable
‼️EF= tumefacción roja u obscura y dolorosa a la presión (aveces hay necrosis extensa)
⭐️TTO ELECCIÓN = hospitalización + reposo absoluto , calor húmedo local , analgesia , ablandador de heces y es discutido el uso de Ab
📌puede utilizarse el método de Lord (dilatación forzada de esfínter anal interno bajo anestesia )
Definición de fisura anal
Se caracteriza por una úlcera por desgarro lineal del anodermo
Mecanismos implicados en la fisura anal
🥇 hipertonia del esfínter interno e isquemia en la línea media posterior que retrasa la cicatrización
Etiologia y epidemio de fisura anal
15-20% de los atendidos en consulta
✅ causas = primaria (hipertonia del esfínter interno ) // secundaria (línea anterior = enfermedad de Crohn , malignidad , its , trauma o tb)
✅edad = 3-4 década de la vida
✅ sexo = 🚺
FR de fisura anal
Antecedente de enfermedad hemorroidal , fisura anal previa , estreñimiento y en 🚺 antecedente de parto fase expulsiva > 20 min , producto > 3800 gr
Clasificación de fisura anal
AGUDA ➡️ < 6 semanas (desgarro superficial con bordes limpios)
CRÓNICA ➡️ > 6 semanas (desgarró profundo + una úlcera de bordes Indira dos en cuyo lecho pueden apreciarse fibras del esfínter anal interno)
Clasificación de fisura anal
AGUDA ➡️ < 6 semanas (desgarro superficial con bordes limpios)
CRÓNICA ➡️ > 6 semanas (desgarró profundo + una úlcera de bordes Indira dos en cuyo lecho pueden apreciarse fibras del esfínter anal interno)
Clínica de fisura anal
⚠️ dolor s al desencadenado por la defecacion que se refiere como desgarrador , dirá varias horas y disminuye paulatinamente hasta presentarse con otra defecacion
📌estreñimiento reflejo (px no quiere defecar por el dolor) y rectorragia rojo rutilante
EF ‼️ Triada de Brodie en fisura crónica = papila anal hopertrofica + úlcera cutánea (fisura per se) + hemorroides centinela (colgajo cutáneo)
Dx de fisura anal
Clínico
❌ no realizar tacto rectal ni anoscopia
⚠️ localización más frec = línea media posterior 99% 🚹 y 90% 🚺
Tto de fisura anal
CONDERVADOR
✔️aguda ⭐️ ELECCIÓN = incremento de fibra y líquidos , ablandadores de heces, Baños de asiento + analgesia tópica con diltiazem al 2% x 6-8 semanas
✔️crónica ⭐️ ELECCIÓN = 🫡1️⃣ diltiazem tópico al 2% 6-8 semanas (antes de considerar tto qx) 🫡2️⃣ toxina botulinica 20-25 U en 2 dosis
QUIRÚRGICO
✔️indicado en caso de falla al tto conservador o caso con hemorroide centinela muy sintomático
⭐️ELECCIÓN = qx 🫡1️⃣ esfinterotomia lateral interna parcial de 30 mm (❌nunca posterior o bilateral)
🫡2️⃣ dilatación anal con balón
Complicaciones de fisura anal
La más frec = incontinencia fecal postqx 4-7%, en ese caso, realizar USG endoanal y manometria anorrectal
Definición de absceso anorrectal
Es una colección de pus en los espacios perianales que se presenta como consecuencia de la is hrucfion de la glándula anal + estasis bacteriana
Causas de absceso anorrectal
Primario 🥇 de origen criptoglandular
Secundario 🥈 EII, infecciones por hongos o micobacterias, neoplasias y trauma
✅localización 🥇 perianal 60% isquiorrectal 30% , interesfinteriana 5% , supraelevador 4%, submucoso 1%
✅ común entre individuos sanos , Eder media de 40 años en ambos sexos
Clínica de absceso anorrectal
⚠️ dolor local intenso , constante , progresivo , pulsátil y que se acentúa al sentarse , toser , estornudar y defecar
EF= tumefacción regional , tacto rectal palpación dolorosa de una prominencia en el canal anal por encima de la tumefacción visible
Dx de absceso anorrectal
Clínico
🚧 y ☢️GOLD = USG endoanal (permite la identificación de la cripta afectada de una imagen hipoecoica
❌ no se recomienda anoscopia porque puede causar dolor severo
Tto de absceso anorrectal
Es una urgencia , ⭐️ELECCIÓN = drenaje con incisión en huso o destechamiento con incisión amplia
Prieto (drenaje + legrado bajo anestesia local )
GPC ( drenaje en consultorio pero si es interesfineriano o supraelevador qx)
✅tto ab solo en inmunocomprometidos (cipro oral o IV)
‼️única contraindicación para qx : niños <2 años ⭐️ conservador con amoxiclav
Complicaciones de absceso anorrectal
La más frecuente 🥇 fistula anal en el 33% de Los casos de absceso anorrectal drenados
Otros : absceso recurrente 10%
Definición de fistula anal
Es un conducto de paredes fibrosas infectadas que comunica la piel con la luz del conducto anal o del recto
Direcciones en las que puede ocurrir la extensión de la glándula anal
1️⃣ hacia abajo = absceso + fístula interesfinteriana
2️⃣ lateral = absceso idquiorrectal + fistula transesfinteriana
3️⃣(mas rara) hacia arriba = absceso pélvico
Epidemio y Etiologia de fistula anal
+ frec en 🚹 y con pico de incidencia entre 30-50 años
✅causas :
- primario 🥇 origen criptoglandular
- secundario 🥈 al drenaje de un absceso anal 33%
- otras : EII, infecciones por hongos o micobacterias, neoplasias y trauma
Clasificación para fistula anal
Se usa la clasificación de PARKS
TIPO 1 (interesfinteriana) 45%, son las más frec , ocasionada por ss cesó perianal
TIPO 2 (transesfinteriana) 29% causadas por absceso isquiorrectal
TIPO 3 (supraesfinteriana) 20% por absceso interesfinteriano
TIPO 4 (extraesfinteriana) 5% causada por absceso supraelevador
Clínica de fistula anal
⚠️ drenaje continuo y persistente de material purulento o hematopurulento a través del orificio externo (alternando con dolor cuando se oblitera)
EF= orificio externo (depresión / invaginación en alguna parte del tejido de granulación con salida de material purulento a la presión + trayecto palpado como un cordón
Dx de fistula anal
🚧 inicial = anoscopia o proctoscopia (para evidenciar el orificio interno)
➡️ ante fistula compleja : USG endoanal
☢️GOLD = IRM(cuando el usg no es concluyente)
✅ fistulografia (reservada para fístulas extraesfinterianas)
Tto de fistula anal
⭐️ ELECCIÓN = fistulotomia con marsupializacion
✔️ en todos los casos de fistulotomia deberá calcularse la escala de Jorge-Wexner para valorar continencia fecal
✔️fístulas complejas = colgajos de avance endoanal + colocasion de setones
Complicación de fistula anal
Más frecuente 🥇 recurrencia 2-9%
Otras : alteración de la continencia 0-17%
Definición de quiste pilonidal
Es un desorden crónico e intermitente de la región sacrococcigea (enf que consiste en un seno que contiene pelos en la región sacrococcigea)
Criterios que deben cumplirse para la formación de quiste pilonidal
Debe cumplir con al menos 1 de los sig :
▪️ pelos duros y semicurveados
▪️ profundidad de la hendidura natal
▪️ efecto de rose entre superficie de una nalga con otra
▪️ vulnerabilidad de la piel para la inserción de pelo en la profundidad de la hendidura natal
Epidemio y Etiologia de quiste pilonidal
Es una enf común y. Bien definida
- predomina en 🚹 jovenes en edad laboral (pico entre 21 en 🚹 y 19 años en 🚺) relación 🚻 2:1
✅ causa : teoría adquirida
Clínica de quiste pilonidal
⚠️ dolor y edema alrededor de las nalgas + absceso con o sin salida de material purulento (síntoma más frec)
Dx de quiste pilonidal
Clínico , ante duda 🚧 inicial USG endoanal
➡️ dx diferencial : absceso anorrectal con extensión de surco natal
⚠️ cultivo: anaerobios 🥇 bacteroides fragilis
Tto de quiste pilonidal
⭐️ELECCIÓN = drenaje inmediato de absceso con cierre primario de la herida
— se recomienda depilación o tricotomia postoperatoria hasta alcanzar la cicatrización
Complicaciones de quiste pilonidal
Mas frec 🥇 recurrencia relacionada con técnica previa deficiente
