Oftalmo Flashcards
Se define como error en la refracción de ojo , siendo incapaz de lograr que los haces de luz paralelos hagan rico en la retina
Ametropías
Clasificación de ametropías
- Axiales : dependen de anormalidades en la longitud del globo ocular (+ largo en miopía y + corto en hipermetropía)
- Refractarias : la longitud del globo ocular es normal pero su poder refractario es anormal (exceso de miopía e insuficiente en hipermetropía )
FR de ametropías
✔️RN con antecedente materno de cataratas , varicela o toxicomania
✔️peso < 1500
✔️prematuro <30 sdg
✔️malformaciones craneofaciales
✔️antecedente de miopatia degenerativas en los padres
Clínica y dx de ametropía
✅ todo en someterse a una primera revisión que comprende uso de oftalmo acopio para evaluar
📌 reflejo corneal : para valorar el alineamiento ocular
📌 reflejó rojo : para descartar medio intraocular opaco
📌 carta de agudeza visual
Criterios de referencia para ametropía
🔹 todo Niño < 12 años con cualquier de las sig : RN <1500, prematuro <30sdg, malformaciones craneofaciales , mal alineamiento ocular , mala visión
Es cuando el punto focal posterior se forma por delante de la retina , ocurre cuando la longitud axial es > 24.5 mm , progresa hasta que el ojo se desarrolla por completo (20-25 años)
Miopía refractaria
Patrón de herencia de la miopía
Autosomica recesiva
Clínica de miopía
⚠️ el px ve bien de cerca pero mal de lejos , suele describirse durante la niñez cuando es incapaz de ver algo a la distancia
Dx de miopía
✅ evaluación en busca de Galician juvenil , dm , trauma o uso de corticoides
🚧 inicial = cartilla de Snellen
☢️ GOLD y Definitivo = examen oftalmologico completo con lámpara de hendidura
Clasificación de miopía
✔️ leve : defecto menor a 2 dioptrías
✔️ moderado : defecto entre 2-5 dioptrías
✔️ severa : defecto mayor o igual 6 dioptrías
Tto de miopía
✅ lente bicóncavo divergentes esfera negativa
📌 otro : cx láser - assisted in situ LASIK en adultos obteniendo agudeza visual 20/40 o mejor en el 95%
Criterios de selección para el px que se someterá a LASIK
🔹 > 18 años
🔹refracción. Estable de al menos un año de duración
🔹 miopía de -12 dioptrías
🔹astigmatismo de 5 dioptrías
🔹hipermetropía de+ 6 dioptrías
⚠️edad ideal > 25
Complicaciones de miopía y cirugía LASIK
LASIK= xeroftalmia🥇
Miopía : puede causar glaucoma de ángulo abierto
Condición producida cuando el punto facial posterior se ubica detrás de la retina , ocurre cuando la longitud axial es < 22 mm
Hipermetropía
Patrón de herencia de hipermetropía
Autosomica recesiva
Clínica de hipermetropía
⚠️ ver bien de lejos pero mal de cerca
✔️ se acompaña de cefalea frontal , temporal , o periocular debido al cristalino que se adapta hasta los 40 años
Dx de hipermetropía
🚧 cartilla de Snellen
☢️ def y GOLD = examen oftalmologico completo con lámpara de hendidura
Tto de hipermetropía
⭐️ lente biconvexo convergentes esfera positiva
📌otras : LASIK
Complicaciones de hipermetropía
Glaucoma de ángulo cerrado
Es considerado un estado de variación anatómica ,es consecuencia de diferencia en la curvatura de los meridianos de la córnea (del l eje vertical es mayor que el horizontal , la imagen formada esta distorsionada
Astigmatismo
Epidemio de astigmatismo
Autosomica recesiva
Clínica de astigmatismo
⚠️ dificultad para ver bien a cualquier distancia (pero se adapta a la clasificación)
Clasificación de astigmatismo
✔️miopico : una parte enfoca en la retina y otra por delante ( miopía)
✔️astigmatismo hipermetropico : una parte enfoca en la retina y otra por detrás (hipermetropia)
✔️ astigmatismo mixto : una parte enfoca por delante (miopía) y otra por detrás ( hipermetropia)
Dx de astigmatismo
🚧 Snellen
☢️ def y GOLD : examen oftalmologico con lámpara de hendidura
Tto de astigmatismo
⭐️ lentes esfero - cilíndricos
Otras : lasik
Complicaciones de astigmatismo
Queratocono
Es la disminución fisiológica de la capacidad de acomodación del cristalino (ocurre entre 40-45 años límite el la visión de cerca y dioptrías pérdidas progresan con la edad — + 1 a los 40, + 2 a los 50 etc —)
Presbicia o presbiopia o vista cansada
Epidemiólogos de presbicia
Autosomica recesiva
Clínica de presbicia
⚠️ dificultad para ver bien de cerca (debe alejar el texto > 30 cm)
Dx de presbicia
🚧 Snellen
☢️ def y GOLD = examen oftalmologico completo con lámpara de hendidura
Tto de presbicia
Lentes bifocales (multifocales)
Es la pérdida de paralelismo de los ejes visuales en la que no coinciden los puntos visuales de ambos ojos
Estrabismo
Signo más común de las anomalías neuromusculares de los ojos 🥇
Estrabismo
Epidemiologia de estrabismo
🥇 desviación ocular en la infancia más común
Porcentaje que representa el estrabismo concomitante convergente o estropia infantil en Mexico
50%
FR para estrabismo
Población pediátrica con afectación en el desarrollo neurologico por diferentes razones (prematurez, bajo peso , apgar bajo , historia familiar con patrón autonómico dominante etc )
Clasificación de estrabismo
- Esotropico/endotropico o convergente ➡️ desviación de al menos uno de los ojos hacia adentro (puede ser evidente hasta los 3-4 años)
- Exotropico o divergente ➡️ desviación de al menos uno de los ojos hacia afuera
Características clínicas de estrabismo
Convergente ⚠️ desviación constante e intensa hacia el interior que aparece alrededor del 3 mes
✅ 50% de los afectados desarrollan la complicación neurosensorial = ambliopia
Dx de estrabismo
✅ clínico = observación empírica u test de oclusion empírica
☢️ confirmatorio = 🫡1️⃣ test de oclusion de Hirschberg
- cover test
Tto de estrabismo
🚧 inicial = a todos (oclusion del ojo afectado )
✅ ambliopia = iniciarse ocluyendo el ojo dominante
⭐️🫡1️⃣ELECCION = < 2 años (toxina botulinica) // > 2 años (cx correctiva debilitar rectos )
Si existe afectación sensorial sec a la toxina tipo A (diplopia) se acompaña de …
Atropina (pregunta enarm 2021)
Complicación más frecuente y grave de estrabismo
Ambliopia
Se llama así cuando existe una incapacidad para procesar la imagen que afecta principalmente la visión central
Ambliopia (enarm 2021)
Lesión de la motoneurona o incapacidad contráctil muscular
Estrabismo paralitico
Inflamación aguda de los párpados que se caracteriza por infección estafilococica de las glándulas de Zeiss-moll (externo) o meibomio (interno)
Orzuelo
Inflamación granulomatosa y estéril de las glándulas sebáceas de Meilbomio
Chalazion
FR para orzuelo y chalazion
Blefaritis crónica , rosácea , dermatitis saborreica , inmunosupresión, dm y embarazo
Agente infeccioso más frecuente asociado a orzuelo
Staphylococcus aureus
Clínica de orzuelo
⚠️ edema e hipertensión dolorosa en borde palpebral + queratinizacion del conducto glandular + papilas o pústulas con o sin absceso
Clínica de chalazion
⚠️ nódulo duro de 2-8 mm bien definido , inmóvil e indoloro a la presión , situado en el tarso (frente a conjuntiva tarsal) = por dentro
Dx de orzuelo y chalazion
✅ clínico basándose en los principales dx diferenciales
(Orzuelo : celulitis pre septal , hematoma palpebral , chalazion y carcinoma de glándula sebacea)
(Chalazion : orzuelo interno y externo , quiste sebáceo de piel y carcinoma de glándula sebácea )
Tto de orzuelo y chalazion
CONSERVADOR
✅ aseo del borde palpebral con hisopo de algodón haciendo presión (shampo para bebé o bicarbonato de sodio)
FARMACOLÓGICO
⚠️ orzuelo : conservador + cloranfenicol , bacitracina o eritromicina ungüento 3x día x 7 días
⚠️chalazion : referir a 2 nivel
- > 6 mm: incisión y curetaje
- < 6 mm: inyección intralesional de triamcinolona DU( si no responde cx)
~ < 4 mm 0.2 ml 5-10 mg
~ 4-6 mm 0.2 ml 20-40 mg
Referencia para orzuelo y chalazion
2 nivel todos los casos de chalazion y orzuelo si afecta cornea
Infección crónica con períodos de exacerbacion y remisión i específica y multifactorial
Blefaritis
Clasificación de blefaritis
✔️ anterior : afecta la parte externa del párpado donde se implantan las pestañas
✔️ afecta los orificios de las glándulas de meibomio
Epidemio de blefaritis
Representa 40-50% consultas de oftalmo
✅ posterior : 🚹 > 65 años y 🚺 entre 45-65 años
📌 en Mexico no hay predominio por sexo pero es más común en > 50 años
FR de blefaritis
▪️edad > 50 años
▪️ sexo (en tipo posterior)
▪️nivel socioeconómico bajo
▪️ enf sistémicas
▪️uso de lentes de contacto
▪️antecedente de cirugía
▪️orzuelo o chalazion , trauma palpebral o uso de cosméticos
Condición cutánea más frec asociada a blefaritis
Rosácea
Agente infeccioso más frec asociado a blefaritis
Staphylococcus aureus
Clasificación etiológica de blefaritis
INFLAMATORIA
- saborreica , disfunción de glándula de Meibomio, alérgica , rosácea
INFECCIOSA
- bacteriana (s aureus , s epidermidis) viral (molusco , herpes , varicela) hongo (en inmunocomprometidos) parásitos (pediculosis)
Clínica de blefaritis
⚠️ ojo rojo + prurito + escozor + evolución variable
Características clínico- epidemiólogas de las formas de blefaritis (anterior)
✔️infecciosa (a aureus) = predomina en 🚺 jóvenes , frec ruptura o desviación de pestañas (por enchinarlas) se acompaña de orzuelo
✔️saborreica (dermatitis)= sin predominio de sexo > 65 , caspa de grasa en el margen del párpado y no afecta pestañas
Características clínico- epidemiólogas de las formas de blefaritis (posterior )
✔️disfunción de glándulas de Meibomio= secreción sebácea como cicatrización palpebral + desviación de pestañas pero no las rompe , se acompaña de chalazion
Dx de blefaritis
Clínico basándose en los principales dx diferenciales como orzuelo y chalazion
Tto de blefaritis
FARMACOLÓGICO
✔️anterior = sulfacetamida gotas + lubricanes (hipromelosa 0.5% + alcohol polivinilico)
— si no mejora pensar en blefaritis mixta y agregar Metro —
✔️posterior = sulfacetamida/prednisolona gotas (⬇️ a partir del día 7) + Ab VO (Metro , eritro , tetra) + lubricantes
CONSERVADOR
✔️aseo palpebral con compresas ti las y retiro gentil de secreciones enfurecidas
Se define como la inflamación de la conjuntiva bulbar y tardar por aguín de agentes infecciosos , tóxicos o mecánicos
Conjuntivitis
FR de conjuntivitis
Antecedentes de atopia/alergias , alergenos en ambiente , uso de lentes de contacto , antecedente de contacto con personas contagiadas
Clasificación de conjuntivitis
ETIOLOGIA
✅infecciosa : bacteriana (s aureus , s pneumonae) virus (adenovirus)
✅no infecciosa : alérgica (hipersensibilidad tipo 1), irritativa (lentes de contacto , trauma , rayos Uv ) neoplasica
TIEMPO
✅aguda (bacteriana o mecánica)
✅crónica : mecánica / irritativa
✅referencia : alérgica
Clínica de conjuntivitis
ALERGIA⚠️ (bilateral ) ojo rojo + prurito + lagrimeo + edema + secreción hialina (EF ‼️mucosa tarsal con aspecto adoquinado con papilas en párpado superior y pérdida de pestañas )
BACTERIANA ⚠️ (bilateral) producción de lagaña y dificultad para despegar los párpados por la mañana + secreción mucopurulenta (EF ‼️ lagaña verdosa)
VIRAL ⚠️ (unilateral al inicio , después bilateral) ojo rojo + sensación de cuerpo extraño + lágrimas + secreción mucosa /hialina (EF‼️folículos en párpado y adenopatías presuriculares)
Dx de conjuntivitis
Clínico
✅interrogatorio adecuado y EF
Tto de conjuntivitis
ALERGIA
⭐️ modificar factores ambientales + uso de compresas frías y lubricantes oculares
🫡1️⃣ antihistamínico oral (loratadina ) + tópico (olopatadina)
🫡2️⃣ esteroide tópico (prednisona en gota )
BACTERIA
⭐️ Ab típico x 7 días
🫡1️⃣ cloranfenicol , alt neomicina/ polimixina
IRRITATIVA Y VIRAL
⭐️retirar lentes de contacto x 2 sem + uso de compresas frías y lágrima artificial (hipromelosa 0.5%)
Criterios de referencia de conjuntivitis
2 nivel si no hay mejoría 5-7 días o resolución a los 10 días
(Alegría - solicion a los 14 días)
FR para conjuntivitis neonatal
RPM
Etiologia de conjuntivitis neonatal
30% chlamydia Trachomatis (incubación 3-4 Dias)
Incubación para gonorrea es de 9 días
Clínica de conjuntivitis neonatal
⚠️ equimosis y gran prod de pus , el chlamydia aparece hiperplasia papilar con aspecto de frambuesa
Tto de conjuntivitis neonatal
Profilaxis más adecuada : eritromicina / ni trato de plata 1%
2️⃣ tetra/ cloranfenicol
- infección diseminada =ceftria IV
Complicaciones de conjuntivitis neonatal
Ulceración , perforación corneal y pérdida de ojo
Es una queratoconjuntivitis de evolución crónica y de origen infeccioso (chlamydia Trachomatis)
Tracoma
Factor predictor más importante de la cicatrización en tracoma
Inflamación intensa y recurrente
Que zona afecta el tracoma y que provoca
📌afecta la conjuntiva palpebral , provocando cambios en los párpados que contribuyen a la inversión e e pestañas (triquiasis) que afecta la córnea causando opacidad y ceguera final
Epidemio de tracoma
🥇 causa de ceguera prevenible y la 🥈causa de ceguera en general
✅ es uña enfermedad que se desarrolla en familia , agrupa ciertas comunidades donde hay sanidad deficiente
Transmisión y FR de tracoma
Transmisión ➡️ secreciones oculares de los infectados , factor de rápida propagación (pobre limpieza facial)
FR= niños y 🚺 que habitan en zonas endémicas , antecedente de cx palpebral , dm
Clínica de tracoma
⚠️ ojo rojo + reacción inflamatoria que se acompaña de oscurecimiento vascular + pestañas ingeridas (triquiasis) + opacidad corneal
Clasificación de tracoma según la OMS
TRACOMA FOLICULAR
✅fase activa > 5 mm
TRACOMA INTENSO
✅engrosamiento , oscurecimiento , inflamación > 50% de la conjuntiva tarsal
CICATRIZACIÓN TRACOMATOSA
✅bandas de cicatrización tarsal
TRACOMA CON TRIQUIASIS
✅ contacto con + 1 pestaña con córnea
OPACIDAD CORNEAL
✅oculta parcialmente la pupila
Tto tracoma
⚠️clínico (examen directo con lupa de magnification en 1 nivel o biomicroscopia en oftalmo) = evidencia de folículos > 5 de 0.5 mm en tarso central (TF)
📌 tincion giemsa o pcr (mejor)
Tto tracoma
Estrategia SAFE
S = surgery (> 1 pestaña invertida , daño corneal , molestia severa)
A = antibiotics ( 🫡1️⃣ AZITROMICINA DU // alternativa teraciclina 1% ungüento)
F= face cleanliness
E= environmental improvement
Seguimiento de tracoma
✔️ seg al mes y en caso de reinfeccion enviar a 2 nivel
✔️ revisión 2 sem desp de cx y si año
✔️ si tto fue comunitario reevaluate al año y a los 3 años
Profilaxis para tracoma
✔️ tto nasivo con AZITROMICINA a la comunidad si hay > 10% de niños de 1-9 años con tracoma activo
✔️tto selectivos a casos activos para prevalencia menor
Criterios de referencia en tracoma
✅ 2 nivel = en zonas endémicas cualquier px con : ojo rojo persistente , fotofobia , sensación de cuerpo extraño
✅ 2 nivel = px con triquiasis con reinfeccion al mes
⚠️GPC indica referir q todas las triquiasis
Gold para identificación de chlamydia Trachomatis (tracoma )
☢️ PCR reacción en cadena de polímerasa
Causa y Fisiopato de úlcera corneal
Producidas por bacterias como S aureus ,s pneumonae, pseudomonas y moraxella que se asientan sobre lesiones epiteliales previas
Epidemio de úlcera corneal
+ frec en px con xeroftalmia, uso de lentes de contacto , dm , edad avanzada
Clínica de úlcera corneal
⚠️ infiltrado estromal con edema en bordes , de aspecto grisáceo y sucio , hipertenso e hipoplon
‼️ se puede complicar con perforación o formación de cicatriz estromal y/o sinequias
Tto ulcera corneal
Intrahospitalario ⭐️ VANCO + TOBRAMICINA
Causas y fisiopatología de infecciones herpeticas oculares
Producidas por héroes Simple 95% y 5 % zoster
Clínica de infección oftálmica por herpes
⚠️ úlcera con imagen dendritica , geográfica o punteada que se tiñe + a fluorescencia a rosa de bengala
📌 acompañada de lesiones vesiculares en párpado , nariz o perioral precedidas por fiebre y síntomas respiratorios
Tto de eleccion para infecciones oftálmicas herpeticas
⭐️ELECCIÓN = acuclovir topico + agentes midriaticos + ab
❌ no uso de esteroides
Es una irregularidad adquirida en la curvatura corneal , bilateral el cual se vuelve más delgada y comienza a abultarse en forma de cono produciendo error de refracción
Queratocono
Epidemiologia de Queratocono
✔️ mas frec en niños y adultos jóvenes
✔️ puede ser iateogenico sec a cx laser LASIK
⚠️ se ha relacionado con activación inapropiada de metalopeoreinasas
FR de Queratocono
Frotamiento vigoroso de los ojos , historia de atopia , queratoconjuntivitis vernal y uso de lentes de contacto
Clínica de Queratocono
⬇️ vision , distortion , deslumbramiento , diplopia monocular , múltiples intentos fallidos de corrección con lentes
Dx de Queratocono
🚧 inicial = biomicroscopia: se pueden encontrar estrías de vogt y anillo de feischer
✅ confirmatorio : topografía corneal (imagen verde bonito)
Tto de Queratocono
🚧 lentes aéreos
2️⃣ lentes de contacto rígidos permeables al gas
3️⃣trasplante corneal
Clínica de xeroftalmia
⚠️ picor , ardor y cambios visuales transitorios
✅ los px lo reportan al despertar y posteriormente se resuelve a los min - hrs
✅ nubla la visión hasta parpadear
‼️ se exacerba con el viendo , humedad baja etc
Causas de xeroftalmia
De prod en personas con AR , Sd Sjögren , Steven Johnson y penfogoide cicatricial ocular
Tto de xeroftalmia
No es definitivo
⭐️ elección = lágrimas artificiales
- visualización baja : polietilenglicol (duración corta y no nubla vista)
- visualización alta : carboximetilcelulosa(duración larga pero nubla vista )
2️⃣ oclusion del conducto nasolagrimal
Consiste en un proceso degenerativo del limbo y la conjuntiva bulbar causado por el daño de la Luz UV sobre el tejido su epitelial
Pingüecula
Consiste en degeneración del tejido de soporte extendido hacia la córnea
Pterigion
Epidemio de pterigión y pingüecula
🔹distribución mundial
🔹 predomina en climas cálidos y secos entre 0-30 C y es baja en clima > 40
🔹 edad 20-50 años sin diferencia de sexo
FR de pterigión y pingüecula
🥇 exposición a rayos UV (y es el desencadenante inicial) , sequedad ocular , habitar en clima cálido , exposición a radiantes , antecedentes de alergias , tabaquismo
Clínica de pterigión y pingüecula
⚠️ sensación de cuerpo extraño
EF= proliferación fibrovascular que crece sobre la conjuntiva y tiene vértice que se dirige hacia la córnea de localización nasal o temporal (o bilateral)
✅ pretogion = sensación de cuerpo extraño + visión borrosa (cubre córnea)
✅ pinguecula= asintomática o con ojo rojo no doloroso + prurito (no cubre córnea y es amarillo)
Dx de pterigión y pingüecula
Clínico
🚧 inicial = estudio histopatológico = solo indicado cuando no se presenten los datos clínicos de la exploración
Tto de pterigión y pingüecula
FARMACOLÓGICO
⭐️hipromelosa (1 gota cada 24 x 10 días )+ prednisolona oftálmica + ciclosporina A oftálmica (1 cada 8 x 21 días) + nafazolina oftálmica
QUIRÚRGICO
Cuando no se logren controlar los síntomas
⭐️ resección de pterigion + colocar autoinjerto conjuntival + mitomicina C en la cx
Criterios de referencia de pterigión y pingüecula
2 nivel oftalmo = px con dx de pterigion (oftalmo debe decidir el tto)
Contrarreferencia: a los que solo requieran tto médico , (indicado por oftalmo) o aquellos intervenidos qx y no representen complicaciones
Infección anterior al tabiqué oribitario
Celulitis preseptal
Infección posterior al tabique
Celulitis orbitaria
Etiologia y epidemio de celulitis oftálmica
S. Aureus 🥇
Se presenta hasta 3.7% de los px con sinusitis
Clínica de celulitis preseptal
✔️edema palpebral
✔️dolor ocular
Clínica de celulitis orbitaría
✔️edema palpebral
✔️ dolor ocular
✔️ proptosis (hinchazón donde el ojo se sale de la cavidad)
✔️oftalmoplejia
✔️alt visuales
Tto de celulitis preseptal
Amoxiclav vo 500 c/8 hrs x10 días
Tto de celulitis orbitaría
VANCO + CEFTRIA
Definición de uveitis
Es la inflamación de cualquier parte del tracto uveal (Iris, cuerpo ciliar o coroides)
Clínica de uveitis
⚠️ inyección conjuntival + disminución de agudeza visual + fotofobia
‼️ prueba de fenómeno de Tydall (para la anterior) = turbidez en el humor acuoso + pupila en miosis
Dx de uveitis
Establecer causa primaria
Estudios de imagen (Rx Tx , tac , rm )
Tto de uveitis
1) descartar enfermedades infecciosas como tb y sifilis
⭐️ CORTICOIDE TOPICO
🫡1️⃣ prednisolona al 1% una gota en el ojo afectado con ⬇️ progresiva :
1 c/hr x 3 días
1 c/2 hrs x 4 días
1 c/4 hrs la 2 semana
1 c/6 hrs la 3 semana
1 c/8 hrs la 4 semana
1 c/12 hrs la 5 semana
1 c/24 hrs la 6 semana
⭐️para control inmediato o mejoría visual : corticoides sistémicos , 🫡1️⃣ metilprednisolona 1 gr Iv c/24 x 3 días
seguidas de prednisona VO con dosis Reductiva
⚠️después del tto cuando se trata de enf sistémica dx de base : 🫡1️⃣ inmunosupresores, 🫡2️⃣ certolizumab pegol o fingolimod
Localización de uveitis anterior
Afecta Iris y cuerpo ciliar
(Es la mas comun 🥇)
‼️‼️ ojo rojo , dolor , fotofobia y blefaroespasmo‼️‼️
Fenómeno de Tyndall
Localización de uveitis posterior
Afecta coroides y Retina
📌pensar en infección por toxoplasmosis
‼️‼️ miodesopsias, ojo rojo , NO duele‼️‼️
Complicaciones de uveitis
Anterior: glaucoma secundario
Posterior : desprendimiento de retina
Es una inflamación extensa del interior del ojo por cualquier causa
Endoftalmitis
Epidemio y etiologia de endoftalmitis
🥇 secundaria a procesos quirúrgicos (en las primeras 6 semanas)
⚠️agente infeccioso relacionado : gram + productores de toxinas y gram -
FR de endoftalmitis
SISTÉMICOS
✔️ dm , inmunosupresión, dermatitis atípica , queratoconjuntivitis seca
OCULARES
✔️ preoperatirios (blefaritis, conjuntivitis , infección naso-lacrimal) y transoperatorios
Clínica de endoftalmitis
⚠️ ⬇️ de la visión o dolor ocular sordo
EF: datos de inyección ciliar , quemosis, edema de párpados , defecto pupilar aferente , edema e infiltrado corneal , vitritis, retinitis
Dx de endoftalmitis
🚧inicial = USG en modo B
✅confirmatorio = análisis micro biológico y cultivo (📌pieza fundamental para el dx) de humor acuoso o el vítreo : evidencia de células inflamatorias solo observadas por biomicroscopia de hendidura
Tto de endoftalmitis
⭐️ELECCIÓN = Ab empíricos IV
🫡1️⃣ VANCO + CEFTAZIDIME
Criterios de referencia de endoftalmitis
2= ante sospecha de un px con ciru previa en las últimas 6 semanas
3= cuando la unidad médica carezca de personal para aplicación de inyección intravitrea o para realizar la vitrectomia
Contrarreferencia a 2 nivel : cuando se realizará el procedimiento y solo requiera vigilancia
Profilaxis de endoftalmitis
Aplicar Moxifloxacino topico 2 hrs antes de la ciru oftálmica y repetir cada 15 min durante la 1 hr + cefuroxima intracameral después de la ciru
Definición de catarata
Es la disminución de la calidad óptica debido a su opacificacion
La mayoría se relaciona con la edad
FR correlacionado con el sitio que afectará en el cristalino en la catarata
Catarata senil = núcleo
DM = corteza
Tabaco y esteroides = cápsula
Epidemio de catarata
🥇 catarata senil es la principal causa de ceguera reversible en el mundo representando el 50%
FR de catarata
Tabaquismo , uso prolongado de esteroides , dm , inmunosupresión, uso de alfa -1agonistas y Edad > 40-50 años
⚠️ se recomienda iniciar acciones de detección a partir de los 40 con factores y 50 sin factores de riesgo
Etiologia de catarata
CONGÉNITAS
✅ hereditarias — malformaciones oculares
✅embrionarias — rubéola , toxoplasmosis , CMV
✅metabólicas — galactosemia, hipoparatiroidismo
✅tóxicas — corticoides , hipervitaminosis D
✅carenciales — vit a, ácido fólico , B12
✅Sd down
ADQUIRIDAS
✅oculares — inflamatorias , tumores , heridas y contusiones , degenerativas
✅sistemicas— dm , hipertiroidismo, galactosemia , enf wilson
✅catarata senil
Clínica de cataratas
⚠️ ⬇️ progresiva de agudeza visual + deslumbramiento en condiciones de iluminación
Dx de catarata
Clínico
⭐️ visualización directa con oftalmoscopio = opacificacion del cristalino a la prueba de reflejo rojo
Tto de catarata
- Conservador = ⭐️ elección (gafas apropiadas con tintes que logren mejoría visual + control metabólico + suspendió. De FR modificables )
- Qx = sólo cuando el conservador no funcionara , cause interferencias en actividades diaria , si es directamente atribuible a opacificacion del cristalino
⭐️ elección (facoemulsificacion con colocación de lente intraocular)
‼️ se indica manejo bilateral en caso de requerir anestesia general
‼️ postqx = quinolona oftálmica + AINE oftálmico u oral
Contraindicaciones para qx por catarata
Absolutas : ceguera , falta de consentimiento, rechazo del px
Relativas : Ausencia de compromiso en calidad de vida , imposibilidad para llevar seguimiento postqx , prob médico sostenido , infección conjuntival
Complicaciones postqx de catarata
Mas frec 🥇 queratopatia bullosa
Mas grave = endoftalmitis infecciosa
Criterios de referencia ante sospecha de catarata
Todo px con prueba de reflejo rojo (con opacidad)
⬆️ en la PÍO > 21 mmHg sin presencia de alteraciones funcionales o estructurales y sin comorbilidad ocular (considerada un FR para desarrollo de glaucoma)
Hipertensión intraocular
Puede ser considerada una etapa temprana del glaucoma pero no presenta daño al nervio óptico
Hipertensión intraocular
Clínica de hipertensión intraocular
Asintomática
(Se dx solo por criterios referencia de 1 nivel para valoración)
- criterios de referencia : px > 40a con defecto de la refracción , antecedente familiar de glaucoma , dm , has , pérdida visual
Dx de hipertensión intraocular
🚧 tonometria de Goldman (☢️GOLD para hipertensión intraocular) + parquimetria
Criterios dx :
No datos de glaucoma (campos visuales normales + sin evidencia de Daño en nervio óptico) + PÍO corregida con grosor corneal > 21 mmHg
Tto de hipertensión intraocular
🔹 meta ⬇️ de minimo el 20% de la PIO
- presión 21-25 🫡1️⃣ beta bloqueador (timolol)
- presión > 25 🫡1️⃣ análogo de prostaglandinas (latanoprost)
⚠️ si no se logra PÍO meta se agrega inhibidor de anhidrasa carbonica (acetazolamida) o Alfa agonista (trimonidina)
Seguimiento de hipertensión intraocular
Si se confirma el dx con cifras :
🔹 21-25 sin FR= no se da tto y se vigila cada 4 meses
🔹 > 21 con FR y todos los > 25= iniciar tto y se valorará al mes cumplir con la meta ( vigilancia cada 3 meses)
Porcentaje en que los pacientes con presión intraocular desarrollan glaucoma y en qué tiempo aparece
17% desarrollará glaucoma en los próximos 5 años
En la hipertensión intraocular , cuando se considera un riesgo mayor para desarrollar glaucoma
Cuando presente PÍO 25-27 mmHg
Es una neuropatia óptica característica asociada con el daño estructural del nervio óptico y disfunción visual causada por mecanismos derivados del ⬆️ de la PIO de forma crónica
Glaucoma de ángulo cerrado
FR de glaucoma de ángulo cerrado
ÚNICO y modificable : 🥇 hipertensión intraocular (PIO > 21)
🔹 sexo 🚺
🔹> 40 años
🔹raza asiática
🔹cristalino grueso
🔹antecede familiar de glaucoma
🔹hipermetropia
Clinica de glaucoma de ángulo cerrado
✅asintomático
✔️cuando se prod un cierre angular primario agudo : provoca ⬆️ súbita de la PIO:
⚠️edema corneal (vision borrosa, halos multicolores), congestión vascular , dolor ocular , ojo rojo , cefalea , náusea / vomito , dolor abdominal y globo ocular duro al tacto , midriasis arrectiva
Dx de glaucoma de ángulo cerrado
🚧 inicial = tonometria de Goldman (☢️ de hipertensión intraocular) + biomicroscopia o estereoscopia con lámpara de hendidura + campimetría (☢️ GOLD en glaucoma per se)
‼️‼️☢️GOLD y ⭐️ELECCIÓN ‼️‼️ Para glaucoma de ángulo cerrado : GONIOSCOPIA (dinámica) : permite evaluar la Antonia del ángulo , especificar la apertura y clasificarlo según Shaffer
Clasificación de Shaffer
Se utiliza en el ángulo iridocorneal en glaucoma de ángulo cerrado :
✔️ IV (35-45 grados) = ángulo maximo
✔️ III (25-35 grados ) = ángulo abierto , se identifica espolón escleral
✔️II (20 grados) = ángulo c/riesgo de cierre = se identifica trabecula
✔️I (10 grados) = ángulo ocluible , se identifica línea de Schwalbe
✔️ 0 (0 grados) = no se identifican estructuras angulares
Objetivo del tto de glaucoma de ángulo cerrado
⬇️PIO y aclarar cornea
Tto de glaucoma de ángulo cerrado
🚧 inicial : en ataque agudo = gonioscopia dinámica
💊farmacológico : 🫡1️⃣ inhibidores de anhidrasa carbonica (AZETAZOLAMIDA VO o DORZOLAMIDA oftálmica ) y/o B-bloqueadores (timolol ) y/o alfa-2-agonista (BROMONIDINA)
⚠️PIC > 50 = manitol IV x 30 min
❌ contraindicación de anhidrasa : alergia a sulfas , ERC, disfunción hepatica severa
🩸🔪Qx: ⭐️ definitivo (iridotomia láser YAG o incisional HOYTO
📌 realizar en las primeras 24 -48 hrs una vez ⬇️ la PIO
Que debe realizarse si se cuenta en el glaucoma de ángulo cerrado el ojo contralateral con ángulo estrecho
Iridotomia profiláctica a la brevedad
Seguimiento post tto qx de glaucoma de ángulo cerrado
✔️tras iridiotomia si hay ángulo abierto residual = cada año
✔️ tras iridiotomia con éxito completo = de por vida
Criterios de referencia para dx de glaucoma de ángulo cerrado
2 = px > 40 con antecedente fam de glaucoma y fr = revisión (GPC sospecha de glaucoma revisión cada 2 años)
3= px con glaucoma primario cerrado con trabeculectomia previa fallida , glaucoma descontrolado etc
Neuropatia óptica crónica progresiva asociada a defectos característicos del campo visual , excavación del nervioso óptico y pérdida de fibras nerviosas relacionadas o no con el ⬆️ cronico de PIO
Glaucoma de ángulo abierto
Forma más común de Glaucoma
🥇 glaucoma de ángulo abierto
FR se glaucoma de ángulo abierto
UNICO modificable 🥇 hipertensión intraocular
🔹 sexo 🚺, > 40 años, raza africana , hipertensión , migraña , enf reumatológica , miopía , antecedente fam de glaucoma
Clínica de glaucoma de ángulo abierto
⚠️ pérdida de campo visual periférico (con escotomas periféricos) y visión central concervada = visión en túnel central
Dx de glaucoma de ángulo abierto
🚧 tonometria Goldmann (☢️ hipertensión intraocular) + biomicroscopia o estereoscópica con lámpara de hendidura + campimetría (☢️ glaucoma per se)
GOLD☢️ y ELECCION ⭐️ en ángulo abierto = gonioscopia (permite ver anatomía del ángulo y especificar grado de apertura)
Cuando realizar oftalmoacopia indirecta en glaucoma de ángulo abierto
En excavación papilar > 0.6, hemorragias en astilla , ⬇️ anillo neurorretiniano, atrofia papilar
Criterios de sospecha en glaucoma de ángulo abierto
Campos visuales anormales + evidencia de daño al nervio óptico + PIO corregida con el grosor corneal > 22 mmHg
Tto de glaucoma de ángulo abierto
FARMACOLÓGICO 💊
🫡1️⃣ análogo de prostaglandina (latanoprost) o si la presión es 21-25 B-bloqueadores (timolol), si no responde agregar un fármaco de 2 línea a la monoterapia
🫡2️⃣ inhibidores de anhidrasa carbonica (dorzolamida oftálmica)
🫡3️⃣ alfa 2 agonistas (brimonidina)
QUIRÚRGICO 🔪🩸
⭐️ definitivo : trabeculectomia (hoyito feo se prefiere )
Criterios de referencia ante sospecha de glaucoma de ángulo abierto
🔹2 = px > 40, antecedente fam de glaucoma , raza negra y dm (gpc actual dice que si se sospecha glaucoma revisión cada 18 m)
🔹3 = px con glaucoma primario abierto c trabeculectomia fallida , glaucoma descontrolado etc
Es un desorden en el desarrollo de la malla trabecular del globo ocular que se asocia a un ⬆️ en la PIO que causa cambios caract (crecimiento anormal del ojo o buftalmos, edema y opacidad corneal )
Glaucoma congénito
Epidemiologia de glaucoma congénito
Raramente puede llevar a la ceguera
✔️ 80% dx en el 1 año de vida (primeros 6 meses)
✔️ predomina en 🚹 65%
✔️bilateral 70%
Clínica de glaucoma congénito
⚠️ córnea opaca o transparente , asimetría en diámetros corneales, lagrimeo , blefaroespasmo, fotofobia (triada de Edwin : fotofobia + epífora/ lagrimeo + blefaroespasmo )
Dx de glaucoma congénito
⚠️realizar exploración macroscópica de los globos oculares en todo los niños < 2 años
🚧 ecografía y ecómetria
Criterios dx de glaucoma congénito
📌 criterios > 2 necesarios = PIO > 21, asimetría del disco óptico > 0.2 entre los ojos , datos corneales ( edema corneal , estrías de Haab, diámetro > 11 mm) miopía , o crecimiento axial (buftalmos) o defecto en campimetría
Clasificación de glaucoma del desarrollo
✔️glaucoma congénito : primario (gonidisgenesia) sec (iridogoniodisgenesia o corneoiridogoniodisgenesia)
✔️glaucoma infantil : 2-10 a goniodisgenesia
✔️glaucoma juvenil : > 10 a : ausencia de alt macroscópicas angulares
✔️glaucoma secundario : afaquia , pseudofaquia, uveitis, traumatismo , tumor
Tto de glaucoma congénito
Qx 🫡1️⃣ goniotomia (cuando las estructuras del ángulo están visibles) 🫡2️⃣ trabeculectomia (si el ángulo no es visible)
💊previo a la cx : 🫡1️⃣ b-bloqueadores (timolol)+/- inhibidores de la anhidrasa carbonica (dorzolamida oftálmica)
Criterios de referencia de glaucoma congénito
2 nivel = (pediatría) lagrimeo , fotofobia , blefaroespasmo (envió urgente)
3 nivel = oftalmo , corroborar dx y enviar
Definición de desprendimiento de retina
Es la separación de la retina neutral (sensitiva) del epitelio pigmentario
Como se define el desprendimiento de retina regmatogeno
Es causado por un desgarro o ruptura en la retina (no traumático y es la principal causa)
Como se define desprendimiento de retina no regmatogeno
Causado por reacción (retinopatía diabética proliferativa) o por acumulación de fluido bajo la retina neural (hipertensión maligna o eclampsia )
Síntomas clásicos del desprendimiento de retina
Fotopsias + cuerpos flotantes en el campo visual (miodesopsias por desprendimiento vítreo) + pérdida visual indolora y súbita (escotomas)
Dx de desprendimiento de retina
🚧 inicial = oftlamoscopia indirecta (bolsa móvil , blanquecina con pliegues o algún desgarro donde se aprecia coroides)
Alternativa : USG modo B
FR de desprendimiento regmatogeno no traumático
🔹 desgarró retiniano
🔹 hemorragia vítrea
🔹 miopía
🔹 cx ocular de catarata
🔹retinopatía diabética , prematurez
🔹láser YAG
🔹antecedente persona o familiar
Dx de desprendimiento regmatogeno no traumático
🚧 oftalmoscopia indirecta = perdía de la continuidad retiniana
✔️ alternativa : USG modo B
Tto de desprendimiento regmatogeno no traumático
Urgente = realizar en < 10 días (cuando no involucra mácula)
Programada = no urgente cuando no cumple lo anterior
⭐️ ELECCIÓN = cx Vitrectomia y cerclaje escleral ( fotocoagulacion láser)
Criterios de referencia de desprendimiento regmatogeno no traumático
2 nivel , en caso de pérdida del campo visual , baja visual , fotopsias y miodesopsias súbitas = envío urgente
Proceso que altere la barrera hemato - retiniana externa controlada por el epitelio pigmentario retiniano
Desprendimiento no regmatogeno
TIP: no hay desgarros o agujeros en la retina , Nunca se pierde la continuidad
Epidemio de desprendimiento no regmatogeno
Es el tipo más frecuente
✔️ se agrupan en idiopaticos , inflamatorios , tumorales , isquémicos y vasculares retinianos
FR de desprendimiento no regmatogeno
Artritis reumatoide juvenil , ac antifosfolipinas, poliarteritis nodosa, vasculitis, sarcoidosis , LES
Otras : toxocariosis, sifilis , enf de Lyme
Clinica de desprendimiento no regmatogeno
⚠️ Baja visual súbita y de progresión rápida
📌punto clave: no se presenten fotopsias
Dx de desprendimiento no regmatogeno
🚧 inicial : oftalmoscopia indirecta = no hay desgarros o agujeros en Retina + área de desprendimiento de configuración convexa + acumulación inferior típica + líquido movedizo según la posición del px
Tto de desprendimiento no regmatogeno
⭐️ELECCION 🫡1️⃣ esteroides (prednisona) en caso de desprendimiento persistente a los 3 meses
🫡2️⃣ inmunosupresores o inmunomodadores
No farmacológico : láser , terapia , fotodinamica y vitrectomia
Criterios de referencia y seguimiento de desprendimiento no regmatogeno
2 nivel ➡️ oftalmo (baja vidual importante y súbita progresiva = envió urgente)
2 nivel ➡️ reuma o MI (baja visual + enf de base que se asocie a desprendimiento = envío rutinario)
3 nivel ➡️ px con tto
y por un año sin respuesta (valorar ni farmacológica)
⚠️seguimiento anual en reuma
Trastorno neurodegenerativo que afecta la unión entre la retina neural y el epitelio pigmentario de la retina , causa la acumulación de una proteína (lipofuscina) y el complejo de Bruch
Degeneración macular relacionada a la edad
Clasificación de degeneración. Macular relacionada a la edad
✅ no vascular o atrofica o seca 90% ( drusas , cambios en la melanina del epitelio pigmentario con redistribución y atrofia geográfica )
✅ neovascular o húmeda 10% pero más severa (neovascularizacion en donde la ma membrana vascular crece debajo y a través del epitelio pigmentario y membrana de bruch)
Porcentaje de ceguera en el mundo causada por la degeneración. Macular relacionada a la edad
8.5%
FR de degeneración. Macular relacionada a la edad
🥇tabaquismo
Alcoholismo , exposición al sol
Clinica de degeneración. Macular relacionada a la edad
⚠️ pérdida de la agudeza visual , el campo visual o en la percepción del color en segmentos de fotorreceptores externos
📌 px afectado puede caminar sin prob por la calle (por la retina periférica) pero no reconocen caract faciales de gente que conocen
▪️EF : refieren ver onduladas las líneas rectas , fondo de ojo se ven drusas
Dx de degeneración. Macular relacionada a la edad
🚧 clínica : metamorfopsia y escotoma central con la rejilla de Amsier
🩻 complementarios: fluoroangiografia retiniana (FAR) y TAC de coherencia óptica (TCO)
Tto de degeneración. Macular relacionada a la edad
⭐️ 🫡1️⃣ Ranibizumab (iniciarlo en las 2 primeras semanas )
🔹variedad severa : suplemento con vit C, E (❌ px con vasculopatia o dm)
beta caroteno , zinc y cobre
🔹variedad húmeda : terapia fotodinamica o fotocoagulacion a una semana. Del dx
Criterios de referencia de degeneración. Macular relacionada a la edad
2 nivel ➡️ oftalmo a px que refiere ver onduladas las líneas rectas , visión borrosa y dificultad para leer
Tumor intraocular maligno derivado del neuroectodermo que se presenta entre el nacimiento y los 4 años
Retinoblastoma
Tumor intraocular más frecuente de la infancia
Retinoblastoma
Etiopatogenia del retinoblastoma
✔️surge de la retina neural de forma uní o bilateral
⚠️Gen Rb (13 q 14)
Clinica del retinoblastoma
✅leucocoria (mas frec)
✔️ estrabismo sin leucocoria
✔️ opacidad corneal
✔️hererocromia de iris
✔️dolor ocular
✔️inflamación , ojo rojo , glaucoma , hifema
PENTADA clínica de retinoblastoma
1️⃣ LACTANTE O PREESCOLAR : frec en 1 mes - 6 años
2️⃣ LEUCOCORIA: aparición de un reflejo o mancha blanca en la región pupilar
3️⃣ EXOTROPIA O ENDOTROPIA: desviación de los ojos hacia afuera o adentro
4️⃣ ESTRABISMO : desviación de la línea visual normal de uno o ambos ojos
5️⃣ ⬇️ AGUDEZA VISUAL : disminución o pérdida completa de la vista
Dx de retinoblastoma
☢️GOLD TAC (evaluable extra ocular )
🔹 oftalmoscopia indirecta
🔹fotografía de campo amplio digital
🔹USG ocular modo A/B tridimensional
🔹RM (detección < 1 mm)
Tto de retinoblastoma
Multidisciplinario = onco pedia , oftalmo y radio-onco
✔️unilateral focal =enucleacion ( tto más seguro )
✔️ bilaterales y simétrico (C y D) = evaluación de la respuesta a 2 ciclos de quimio neoadyuvante intentando preservar el ojo con mejor respuesta
✔️dx temprano = quimio reducción (carboplatino, vincristina, etoposido,) y terapia focal (fotocoagulacion , crioterapia)
Clasificación internacional de retinoblastoma
GRUPO A
🔹 tumores pequeños confinados a retina
GRUPO B
🔹 tumores confinados a la retina con cualquier localización sin desprendimiento retiniano a > 5 mm de base tumoral
GRUPO C
🔹diseminación vitrea difusa o localizada , desprendimiento retiniano mayor que el del grupo B
GRUPO D
🔹 diseminación vítrea masiva (bolas de nieve ) o tumores avasculares en el vítreo
GRUPO E
🔹sin potencial visual
Clasificación de Grabowski Abramson
Dx histopatológico definitivo de retinoblastoma
I — enfermedad intraocular
a tumor de retina
b extensión al interior de la lámina cribosa
c extension uveal
II— enfermedad orbitaría
a tumor orbitario
a1 cel epiesclerales dispersas
a2 invasión orbitaría
b. Nervio óptico
b1 tumor más allá de la lámina pero no arriba del corte
b2 tumor que alcanza el corte del nervio óptico
III— metástasis intracranial
a (solamente LCR positivo
b masa en SNC
Iv— metástasis hematogenas
a (solo médula ósea positiva)
b (lesiones focales de hueso con o sin médula ósea positiva
c (compromiso de otros órganos )
Porcentaje de supervivencia en px que se les realiza manejo oportuno en retinoblastoma
> 95%
Definición de trauma ocular
Toda lesión originada por un agente sobre el ojo que ocasiona daño tisular de diversos grados de afectación con compromiso de la función visual
Epidemio de trauma ocular
🚹 jóvenes
Etiopatogenia de trauma ocular
Mecánico ➡️ objetos punzantes, romos o ambos
🔹 cerrado : contusión y el cuerpo extraño superficial (Mexico : lesiones del segmento anterior , seg de lesiones en anexos y orbitarías)
🔹 abierto : rotura , laceración , penetration , cuerpo extraño intraocular
Dx de trauma ocular
1) interrogatorio y EF con Tipo de lesión , agudeza visual , pupila , extensión de la lesión
✔️ primer nivel : solo realizar Rx simple para rescatar presencia de cuerpo extraño
⭐️ elección tac contrastada para trauma orbitario
Analgésico en trauma ocular
Ibuprofeno
Analgésico en contusión retiniana
Prednisona
Cuáles son las lesiones cerradas representativas de trauma ocular
✔️ abrasion corneal
✔️ cuerpo extraño corneal
✔️ hemorragia subconjuntival
Cuáles son las lesiones abiertas representativas de trauma ocular
✔️laceración ocular
✔️ruptura del globo ocular
Características de lesión corneal
✅ común , ocurre al dañarse el epitelio corneal , por impacto tangencial
CLÍNICA➡️ malestar intenso con. Sensación de cuerpo extraño , lagrimeo profundo , incapacidad para mantener los párpados abiertos y visión alterada
DX➡️ instilacion de fluorescencia resalta el defecto
TTO ➡️ ungüento anti bacteriano y parchado de ojo (cambio de 2-4 veces al día )
Características de cuerpo estaño corneal
✅ se presenta cuando una pequeña partícula golpea con fuerza insuficiente para pasar a través de la córnea pero si lo suficientemente para quedar incrustado en la superficie conjuntival (cuerpo extraño subtarsal)
✅ sospecha en antecedentes de exposición , herida de arma de fuego , golpe de metal - metal , esmerilado de metales o un objeto punzante que golpea el ojo
CLÍNICA ➡️sensación de cuerpo extraño al abrir o cerrar el ojo
DX➡️ definitivo con lámpara de hendidura
TTO➡️ Everton parpadeo superior y eliminar con hisopo estéril , posterior ungüento antimicrobiano
⚠️ TAC de orbitas en sospecha y enviar a oftalmo para retirar en qx y dejar parchado el ojo
Características de hemorragia conjuntival
Común después de una lesión contusa ocular u orbitaría
✅ quemosis hemorragia extensa en especial si el ojo está blando o colapsado sugiere ruptura del globo ocular y amerita exploración qx de urgencia
Se caracteriza por presencia de heridas de grosor total de la córnea o esclerótica resultando de la exposición o extrusión del contenido intraocular
Lesiones abiertas representativas de trauma ocular
Definición y características de laceración ocular
Es causada por un objeto agudo que entra en el globo ocular prod por algunos de los sig mecanismo :
✅ heridas sin retención intraocular del cuerpo extraño
✅ heridas separadas de entrada y salida sin retención de cuerpo extraño
✅ retención intraocular de cuerpo extraño
DX ➡️ clínico , TAC
TTO ➡️ proteger el ojo con. Cubierta , analgesia , antieméticos, toxoide tetanifo , Ab sistémicos
Características de ruptura de globo ocular
Perdía de integridad por un trauma contuso
✔️ común en el limbo y esclerótica por debajo de la inserción de músculos extra oculares
✔️ sospechar ante la aparición de quemosis hemorragica masiva en especial si el ivu está blando y colapsado
TTO➡️ qx urgente y protección ocular
Criterios de referencia por pb trauma ocular
Todo px con. Trauma abierto = envió a oftalmo urgente , px politfaumatizado primero estabilizar hemodinamicamente
