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1 May Enarm > Angiologia > Flashcards

Angiologia Flashcards

1
Q

Es una enfermedad obstructiva arterial de las extremidades inferiores , limita la caminata diaria , rendimiento al ejercicio y en casos avanzados el reposo

A

Enfermedad arterial periférica EAP

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Q

Es una manifestación clínica de ateroesclerosis que afecta la aorta abdominal y sus ramas caract por estenosis de la Luz por placas de ateroma originadas en la cala íntima

A

EAP

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3
Q

Subclasificacion de EAP

A

✔️enfermedad proximal (región aortica, región femoropoplitea)
✔️enfermedad distal (región infrapollitea)

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4
Q

Epidemio de EAP

A

200 millones de personas en el mundo
🚹 claudicación
> 79 años con 14.5%

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5
Q

FR de EAP

A

🥇dm y tabaquismo
Otros : edad avanzada, hta , Dislipidemia , antecedente familiar de ateroesclerosis, homocisteinemia

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6
Q

Clinica de EAP

A

⚠️ cansancio en piernas que incluye claudicación intermitente (dotal a la obstrucción) + dolor isquémico en reposo + heridas que no sanan

EF= pulsos ⬇️

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7
Q

Sitio de obstrucción más frecuente de EAP

A

🥇 femoropopliteo 43% = sopló femoral

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8
Q

Clasificación clínica de Fontaine y Rutherford para EAP

A

FONTAINE
▪️I. Asintomático
▪️II. Claudicación leve
▪️IIb. Claudicación moderada -severa
▪️III. Dolor isquémico de reposo
▪️IV. Úlcera o gangrena

RUTHERFORD
▪️0. Asintomático
▪️1. Claudicación leve
▪️2. Claudicación moderada
▪️3. Claudicación severa
▪️4. Dolor isquémico en reposo
▪️5. Pérdida menor de tejidos
▪️6. Úlcera o gangrena

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9
Q

Dx de EAP

A

⚠️buscar EAP en px con riesgo elevado (> 70 a , fumadores , dm) + con pulso anormal a la EF
🛑examen no invasivo de 1 línea :
— índice tobillo - brazo (ITB) en reposos <9 es dx , al ejercicio en banda se espera una ⬇️ del 15%
🚧imagen no invasivo : USG Dúplex
🩻invasivo : en px con claudicación intermitente : angiografia invasiva

Inicial confirmatorio USG duplex

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10
Q

Tto de EAP

A

CONSERVADOR
🔹no Farmacologico : ejercicio supervisado en banda sin fin 30-60 min /3 veces a la semana a x 3 meses
🔹Farmacologico :
⭐️eleccion = Cilostazol 100 mg c/12 x 3 meses

Agregados:
— todos los casos : estatinas
— ITB < 0.9 o 0.91: anti planetario (aspirina o clopidogrel)
— claudicación intermitente : anti hipertensivo :b-bloqueador , IECA o ARAII
— control glicemico neta HbA1c <7%

REVASCULARIZACION
🔹 en px con claudicación intermitente que limita calidad de vida : ⭐️ revascularizacion endovascular o qx con bypass de vena autogena a la arteria poplítea

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11
Q

Tto en base a la clasificación de Lerieche-Fontaine para EAP

A

GRADO I
➡️lesiones asintomáticas
✅cambios en el estilo de vida

GRADO II
➡️ claudicación intermitente
✅Cilostazol

GRADO IIA
➡️más de 200 metros
✅ Cilostazol

GRADO IIB
➡️menos de 200 metros
✅ Cilostazol

GRADO III
➡️dolor en reposo
✅revascularizacion

GRADO IV
➡️ lesiones isquémicas ✅revascularizacion

ITB <0.9 asintomático — cambios en estilo de vida

Claudicación — Cilostazol

dolor en reposo — revascularizacion

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12
Q

Criterios de referencia para EAP

A

2️⃣ nivel = cx o angio en caso de falta de mejoría al tto modificador del estilo de vida
3️⃣ nivel angio = en caso de falta de mejoría al tto farma de 2 nivel

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13
Q

Es la interrupción abrupta del flujo de sangre (aguda cuando es < 14 días)

A

Insuficiencia arterial aguda o isquemia crítica en extremidades

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14
Q

Causas de isquemia crítica de extremidades o insuficiencia arterial aguda

A

🥇 embolismo 70-80% de los casos es de origen cardiogenico (FA, endocarditis)
🥈Trimbosis in situ: por una placa ateroesclerotica

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15
Q

Sitio más frec de embolismo y trimbosis in situ de insuficiencia arterial aguda

A

Embolismo = bifurcación de arteria femoral

Trombosis in situ = arteria femoral superficial a nivel del canal de Hunter

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16
Q

Clinica de isquemia crítica de extremidades o insuficiencia arterial aguda

A

5 p’s
🔹 pain + palidez + pulsos ⬇️ + parestesia + parálisis

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17
Q

Tto de isquemia crítica de extremidades o insuficiencia arterial aguda

A

Debe hacerse en las primeras 6-8 hrs
▪️usa la clasificación de Rutherford basada en USG Doppler + clínica
I. Viable sin amenaza
II. Amenaza de pérdida
IIa. Salvable con tto precoz
IIb. Salvable con tto inmediato
III. Isquemia irreversible

⚠️ todas las categorías (menos 3) = revascularizacion + anticoagulante
⚠️categoría 3 = amputación primaria

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18
Q

Definición de insuficiencia venosa crónica

A

Es una condición patológica del sistema venoso que se caracteriza por la incapacidad funcional adecuada de retorno sanguíneo venoso a debido a anormalidades en la pared y válvulas que condiciona obstrucción.

19
Q

Mecanismo Implicado en la insuficiencia venosa crónica

A

Incompetencia de válvulas venosas

20
Q

Epidemio de insuficiencia venosa crónica

A

🚺, ⬆️ de la presión venosa por bipedestación prolongada , ⬆️de presión intraabdominal, factores congénitos y familiares

21
Q

FR de insuficiencia venosa crónica

A

Profesiones de riesgo 90.4%
🥇bipedestación o estar sentado > 5 hrs
Antecedente de TVP
Edad avanzada
Historia familiar de varices
Obesidad
Embarazo

22
Q

Clinica de insuficiencia venosa crónica

A

⚠️ dolor en extremidades inferiores de predominio vespertino + dilatación de venas + edema vespertino que ⬇️ con reposos + hiperpigmentacion de la piel en región maleolar medial

23
Q

EF de insuficiencia venosa crónica

A

‼️venas varicosas
Se pueden realizar maniobras de Trendelenburg (superficial) y Perthes (profundo )

24
Q

Clasificación de Nicolaides

A

Para insuficiencia venosa crónica
C0 — no hay signos visibles o palpables
C1 — presencia de telangiectasias o venas reticulares
C2 — varices
C3 — edema
C4 — cambios cutáneos sin úlcera
C5 — cambios cutáneos con úlcera cicatrizada
C6 — cambios cutáneos con úlcera activa

25
Q

Dx de insuficiencia venosa crónica

A

Síntomas en miembros inferiores
🚧 USG Duplex
☢️GOLD = medición de cruenta de la presión venosa en una de las venas del dorso del pie

26
Q

Tto de insuficiencia venosa crónica

A

CONSERVADOR
🔹 inicial en todos : ejercicio 30-60 min/día x 3 días / semana + evitar bipedestación prolongada + calzado cómodo con tacón < 3 cm + medias de compresión 15-20 + elevación de piernas

🔹fármaco : flebotonicos (castaña de indias , diosmina) < 14 días
— úlceras varicosas C6: pentoxifilina hasta que cicatrice

REVASCULARIZACION
🔹falló al conservador o ausencia de mejoría a los 6 meses
⭐️safenectomia
- escleroterapia

27
Q

Criterios de referencia de insuficiencia venosa crónica

A

2 nivel cx o angio = falta de mejoría a los 6 m de tto conservador en categoría <3 y toda etapa clínica > 4

3 nivel = angio ante sospecha de causa congénita , úlceras recurrentes etc

28
Q

A que se refiere el término trombosis

A

Formación de una masa anormal dentro del sistema vascular a partir de los componentes sanguíneos

29
Q

Tríada de Virchow

A

Lesión endotelial + estasis venosa + hipercoagulabilidad

⚠️TV

30
Q

Definición de tromboflebitis superficial

A

Dolor , sensibilidad , eritema a lo largo de una vena superficial

31
Q

Definición de TVP

A

✔️proximal : trombosis de venas iliacas , femoral o poplítea
✔️ distal : venas de la pantorrilla por debajo de la rodilla

32
Q

Definición de tromboembolisis pulmonar

A

Trombosis con origen en el sistema venoso que emboliza hacia la circulación arterial pulmonar (enclavamiento de un trombo desde un sitio distante en la circulación pulmonar)

33
Q

Epidemio de TVP

A

🥇 causa de morbi-mortalidad en personas hospitalizadas
🥉 causa de muerte cardiovascular
🚹 > 55 años

34
Q

FR para TVP

A

✔️lesión endotelial : traumatismo o fx

✔️estasis venosa : hospi por ciru o enf aguda , confinamiento en asilos , Enf neuro con paresia

✔️estado protrombotico : ca activo , tvs, 🚺edad reproductiva , LES, Sd ac antifosfolipidos

35
Q

Clinica para TVP

A

⚠️edema inexplicable de una extremidad con dolor referido como calambre de la pantorrilla o muslo + aumento de calor + eritema o cianosis + imposibilidad para deambular

36
Q

En qué área se presenta con mayor frecuencia la TVP

A

90% pantorrilla 🥇
5% brazos
5% sitios inusuales

37
Q

Signos observados a la EF en la TVP

A

✅ Homans = dolor en la pantorrilla con la flexión dorsal

✅ Ollow = dolor a la palpación de cordón venoso en la zona poplítea

✅ Pratt = presencia de 3 venas dilatadas en la región pretibial al elevar la extremidad a 45 grados

38
Q

Menciona el modelo de pb clínica de wells para ek dx de TVP

A

🔹ca activo 1 pto
🔹parálisis , paresia 1 pto
🔹postramiento > 3 días o cx reciente 1 pto
🔹 sensibilidad localizada 1 pto
🔹 edema de toda la pierna 1 pto
🔹 edema en pantorrilla > 3 cm 1 pto
🔹 edema depresible confiando a pierna sintomática. 1 pto
🔹 venas no varicosas 1 pto
🔹 dx alternativo -2 ptos

<0 baja. 1-2. Media. >3 alta

39
Q

Dx para TVP

A

Abordaje según Wells

Baja
🔬 inicial = DD de alta sensibilidad
— negativo : no TVP
— positivo : > 500 mg , 🚧 USG duplex = + iniciar tto

Intermedia / alta
🚧 USG duplex
— negativo de pierna completa : no TVP
— negativo sólo de venas proximales : solicitar DD
— positivo : iniciar tto

40
Q

Tto para TVP

A

MEDICO (confirmación de TVP o alta sospecha)
⭐️ elección : anticoagulante
— inicial o agudo 0-7 días : heparina (HNF, HBPM) +/- antagonistas de vit K (warfarina o acenocumarina)
— posterior o largo plazo -7 días a -3 meses : antagonistas de vit K /ACOD

QUIRÚRGICO (en caso de TVP aguda + contraindicación absoluta de terapia con anticoagulantes)
⭐️ elección : filtro de cena cava inferior
📌retirar una vez resuelta la contraindicación para anticoagulante

41
Q

Dosis de anticoagulacion con heparina

A

Profilaxis : 40-60 mg c/24

Terapéutica : 1 mg/kg c/12

42
Q

Tromboprofilaxis en grupo de riesgo muy bajo , bajo , moderado , alto

A

✔️muy bajo : deambulacion temprana
✔️bajo : profilaxis mecánica
✔️ moderado : profilaxis mecánica para px con riesgo de hemorragia o profilaxis fármaco
✔️alto : profilaxis fármaco +/- mecánica

43
Q

Seguimiento y complicaciones para TVP

A

Monitoreo de INR cada 4 semanas en caso de uso de antagonistas de vitamina K

1 May Enarm (43 decks)

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