Angiologia Flashcards
Es una enfermedad obstructiva arterial de las extremidades inferiores , limita la caminata diaria , rendimiento al ejercicio y en casos avanzados el reposo
Enfermedad arterial periférica EAP
Es una manifestación clínica de ateroesclerosis que afecta la aorta abdominal y sus ramas caract por estenosis de la Luz por placas de ateroma originadas en la cala íntima
EAP
Subclasificacion de EAP
✔️enfermedad proximal (región aortica, región femoropoplitea)
✔️enfermedad distal (región infrapollitea)
Epidemio de EAP
200 millones de personas en el mundo
🚹 claudicación
> 79 años con 14.5%
FR de EAP
🥇dm y tabaquismo
Otros : edad avanzada, hta , Dislipidemia , antecedente familiar de ateroesclerosis, homocisteinemia
Clinica de EAP
⚠️ cansancio en piernas que incluye claudicación intermitente (dotal a la obstrucción) + dolor isquémico en reposo + heridas que no sanan
EF= pulsos ⬇️
Sitio de obstrucción más frecuente de EAP
🥇 femoropopliteo 43% = sopló femoral
Clasificación clínica de Fontaine y Rutherford para EAP
FONTAINE
▪️I. Asintomático
▪️II. Claudicación leve
▪️IIb. Claudicación moderada -severa
▪️III. Dolor isquémico de reposo
▪️IV. Úlcera o gangrena
RUTHERFORD
▪️0. Asintomático
▪️1. Claudicación leve
▪️2. Claudicación moderada
▪️3. Claudicación severa
▪️4. Dolor isquémico en reposo
▪️5. Pérdida menor de tejidos
▪️6. Úlcera o gangrena
Dx de EAP
⚠️buscar EAP en px con riesgo elevado (> 70 a , fumadores , dm) + con pulso anormal a la EF
🛑examen no invasivo de 1 línea :
— índice tobillo - brazo (ITB) en reposos <9 es dx , al ejercicio en banda se espera una ⬇️ del 15%
🚧imagen no invasivo : USG Dúplex
🩻invasivo : en px con claudicación intermitente : angiografia invasiva
Inicial confirmatorio USG duplex
Tto de EAP
CONSERVADOR
🔹no Farmacologico : ejercicio supervisado en banda sin fin 30-60 min /3 veces a la semana a x 3 meses
🔹Farmacologico :
⭐️eleccion = Cilostazol 100 mg c/12 x 3 meses
Agregados:
— todos los casos : estatinas
— ITB < 0.9 o 0.91: anti planetario (aspirina o clopidogrel)
— claudicación intermitente : anti hipertensivo :b-bloqueador , IECA o ARAII
— control glicemico neta HbA1c <7%
REVASCULARIZACION
🔹 en px con claudicación intermitente que limita calidad de vida : ⭐️ revascularizacion endovascular o qx con bypass de vena autogena a la arteria poplítea
Tto en base a la clasificación de Lerieche-Fontaine para EAP
GRADO I
➡️lesiones asintomáticas
✅cambios en el estilo de vida
GRADO II
➡️ claudicación intermitente
✅Cilostazol
GRADO IIA
➡️más de 200 metros
✅ Cilostazol
GRADO IIB
➡️menos de 200 metros
✅ Cilostazol
GRADO III
➡️dolor en reposo
✅revascularizacion
GRADO IV
➡️ lesiones isquémicas ✅revascularizacion
ITB <0.9 asintomático — cambios en estilo de vida
Claudicación — Cilostazol
dolor en reposo — revascularizacion
Criterios de referencia para EAP
2️⃣ nivel = cx o angio en caso de falta de mejoría al tto modificador del estilo de vida
3️⃣ nivel angio = en caso de falta de mejoría al tto farma de 2 nivel
Es la interrupción abrupta del flujo de sangre (aguda cuando es < 14 días)
Insuficiencia arterial aguda o isquemia crítica en extremidades
Causas de isquemia crítica de extremidades o insuficiencia arterial aguda
🥇 embolismo 70-80% de los casos es de origen cardiogenico (FA, endocarditis)
🥈Trimbosis in situ: por una placa ateroesclerotica
Sitio más frec de embolismo y trimbosis in situ de insuficiencia arterial aguda
Embolismo = bifurcación de arteria femoral
Trombosis in situ = arteria femoral superficial a nivel del canal de Hunter
Clinica de isquemia crítica de extremidades o insuficiencia arterial aguda
5 p’s
🔹 pain + palidez + pulsos ⬇️ + parestesia + parálisis
Tto de isquemia crítica de extremidades o insuficiencia arterial aguda
Debe hacerse en las primeras 6-8 hrs
▪️usa la clasificación de Rutherford basada en USG Doppler + clínica
I. Viable sin amenaza
II. Amenaza de pérdida
IIa. Salvable con tto precoz
IIb. Salvable con tto inmediato
III. Isquemia irreversible
⚠️ todas las categorías (menos 3) = revascularizacion + anticoagulante
⚠️categoría 3 = amputación primaria
Definición de insuficiencia venosa crónica
Es una condición patológica del sistema venoso que se caracteriza por la incapacidad funcional adecuada de retorno sanguíneo venoso a debido a anormalidades en la pared y válvulas que condiciona obstrucción.
Mecanismo Implicado en la insuficiencia venosa crónica
Incompetencia de válvulas venosas
Epidemio de insuficiencia venosa crónica
🚺, ⬆️ de la presión venosa por bipedestación prolongada , ⬆️de presión intraabdominal, factores congénitos y familiares
FR de insuficiencia venosa crónica
Profesiones de riesgo 90.4%
🥇bipedestación o estar sentado > 5 hrs
Antecedente de TVP
Edad avanzada
Historia familiar de varices
Obesidad
Embarazo
Clinica de insuficiencia venosa crónica
⚠️ dolor en extremidades inferiores de predominio vespertino + dilatación de venas + edema vespertino que ⬇️ con reposos + hiperpigmentacion de la piel en región maleolar medial
EF de insuficiencia venosa crónica
‼️venas varicosas
Se pueden realizar maniobras de Trendelenburg (superficial) y Perthes (profundo )
Clasificación de Nicolaides
Para insuficiencia venosa crónica
C0 — no hay signos visibles o palpables
C1 — presencia de telangiectasias o venas reticulares
C2 — varices
C3 — edema
C4 — cambios cutáneos sin úlcera
C5 — cambios cutáneos con úlcera cicatrizada
C6 — cambios cutáneos con úlcera activa
Dx de insuficiencia venosa crónica
Síntomas en miembros inferiores
🚧 USG Duplex
☢️GOLD = medición de cruenta de la presión venosa en una de las venas del dorso del pie
Tto de insuficiencia venosa crónica
CONSERVADOR
🔹 inicial en todos : ejercicio 30-60 min/día x 3 días / semana + evitar bipedestación prolongada + calzado cómodo con tacón < 3 cm + medias de compresión 15-20 + elevación de piernas
🔹fármaco : flebotonicos (castaña de indias , diosmina) < 14 días
— úlceras varicosas C6: pentoxifilina hasta que cicatrice
REVASCULARIZACION
🔹falló al conservador o ausencia de mejoría a los 6 meses
⭐️safenectomia
- escleroterapia
Criterios de referencia de insuficiencia venosa crónica
2 nivel cx o angio = falta de mejoría a los 6 m de tto conservador en categoría <3 y toda etapa clínica > 4
3 nivel = angio ante sospecha de causa congénita , úlceras recurrentes etc
A que se refiere el término trombosis
Formación de una masa anormal dentro del sistema vascular a partir de los componentes sanguíneos
Tríada de Virchow
Lesión endotelial + estasis venosa + hipercoagulabilidad
⚠️TV
Definición de tromboflebitis superficial
Dolor , sensibilidad , eritema a lo largo de una vena superficial
Definición de TVP
✔️proximal : trombosis de venas iliacas , femoral o poplítea
✔️ distal : venas de la pantorrilla por debajo de la rodilla
Definición de tromboembolisis pulmonar
Trombosis con origen en el sistema venoso que emboliza hacia la circulación arterial pulmonar (enclavamiento de un trombo desde un sitio distante en la circulación pulmonar)
Epidemio de TVP
🥇 causa de morbi-mortalidad en personas hospitalizadas
🥉 causa de muerte cardiovascular
🚹 > 55 años
FR para TVP
✔️lesión endotelial : traumatismo o fx
✔️estasis venosa : hospi por ciru o enf aguda , confinamiento en asilos , Enf neuro con paresia
✔️estado protrombotico : ca activo , tvs, 🚺edad reproductiva , LES, Sd ac antifosfolipidos
Clinica para TVP
⚠️edema inexplicable de una extremidad con dolor referido como calambre de la pantorrilla o muslo + aumento de calor + eritema o cianosis + imposibilidad para deambular
En qué área se presenta con mayor frecuencia la TVP
90% pantorrilla 🥇
5% brazos
5% sitios inusuales
Signos observados a la EF en la TVP
✅ Homans = dolor en la pantorrilla con la flexión dorsal
✅ Ollow = dolor a la palpación de cordón venoso en la zona poplítea
✅ Pratt = presencia de 3 venas dilatadas en la región pretibial al elevar la extremidad a 45 grados
Menciona el modelo de pb clínica de wells para ek dx de TVP
🔹ca activo 1 pto
🔹parálisis , paresia 1 pto
🔹postramiento > 3 días o cx reciente 1 pto
🔹 sensibilidad localizada 1 pto
🔹 edema de toda la pierna 1 pto
🔹 edema en pantorrilla > 3 cm 1 pto
🔹 edema depresible confiando a pierna sintomática. 1 pto
🔹 venas no varicosas 1 pto
🔹 dx alternativo -2 ptos
<0 baja. 1-2. Media. >3 alta
Dx para TVP
Abordaje según Wells
Baja
🔬 inicial = DD de alta sensibilidad
— negativo : no TVP
— positivo : > 500 mg , 🚧 USG duplex = + iniciar tto
Intermedia / alta
🚧 USG duplex
— negativo de pierna completa : no TVP
— negativo sólo de venas proximales : solicitar DD
— positivo : iniciar tto
Tto para TVP
MEDICO (confirmación de TVP o alta sospecha)
⭐️ elección : anticoagulante
— inicial o agudo 0-7 días : heparina (HNF, HBPM) +/- antagonistas de vit K (warfarina o acenocumarina)
— posterior o largo plazo -7 días a -3 meses : antagonistas de vit K /ACOD
QUIRÚRGICO (en caso de TVP aguda + contraindicación absoluta de terapia con anticoagulantes)
⭐️ elección : filtro de cena cava inferior
📌retirar una vez resuelta la contraindicación para anticoagulante
Dosis de anticoagulacion con heparina
Profilaxis : 40-60 mg c/24
Terapéutica : 1 mg/kg c/12
Tromboprofilaxis en grupo de riesgo muy bajo , bajo , moderado , alto
✔️muy bajo : deambulacion temprana
✔️bajo : profilaxis mecánica
✔️ moderado : profilaxis mecánica para px con riesgo de hemorragia o profilaxis fármaco
✔️alto : profilaxis fármaco +/- mecánica
Seguimiento y complicaciones para TVP
Monitoreo de INR cada 4 semanas en caso de uso de antagonistas de vitamina K
