Hepatitis Virales Flashcards
Definición de hepatitis vitales
Grupo heterogéneo de virus cuyo órgano blanco es el hígado originando un cuadro de hepatitis similar
Daño originado por respuesta de linfocitos T citotóxicos
Características generales de infección por VHB (familia , transmisión , incubación , características , dx , tto , pronóstico)
▪️FAMILIA ➡️ orthohepadnavirus / ADN (ÚNICA ADN)
▪️TRANSMISIÓN ➡️ parenteral , sexual y vertical
▪️INCUBACIÓN ➡️ 1-6 meses
▪️CARACTERÍSTICAS ➡️ relacionado a hepatocarcinoma , manifestaciones extrahepaticas : artritis
▪️DX➡️ HbsAg o IgM anti-HBc
▪️TTO➡️ aguda : de soporte , crónica : interferón pegilado y. lamí vudú a
▪️PRONÓSTICO ➡️ cronicidad 5-10%
Características generales de VHC ( familia , transmisión , incubación , características, dx , tto , pronóstico)
▪️FAMILIA ➡️ flaviridae ARN
▪️TRANSMISIÓN ➡️ parenteral , sexual y vertical
▪️INCUBACIÓN ➡️ 15-150 días
▪️CARACTERÍSTICAS ➡️ es la que más se cronifica , tipo 1 más frecuente en Mexico
▪️DX➡️ PCR para ARN/ Anti-VCH (ELISA)
▪️TTO➡️ Interferón Pegilado + Rivabirina (genotipo 1 y 4 durante 1 año // genotipo 2,3 y 6 durante 6 meses)
▪️PRONÓSTICO ➡️ cronicidad en un 80%
Características generales de VHA ( familia , transmisión , incubación , características , dx , tto , pronóstico)
▪️FAMILIA ➡️ Picornavirus/ARN
▪️TRANSMISIÓN ➡️ fecal - oral
▪️INCUBACIÓN ➡️ 28 días (15-50 días)
▪️CARACTERÍSTICAS ➡️ más frecuente en niños
▪️DX➡️ IgM anti-VHA
▪️TTO➡️ sintomático , prevención : vacunación en > 1 año
▪️PRONÓSTICO ➡️ pronostico bueno , suele ser asintomática
Características generales de VHD ( familia , transmisión , incubación, características , dx , tto , pronóstico)
▪️FAMILIA ➡️ Deltavirus /ARN
▪️TRANSMISIÓN ➡️ coinfeccion o sobre infección con VHB
▪️INCUBACIÓN ➡️ 1-4 meses
▪️CARACTERÍSTICAS ➡️ es necesario presencia de VHB para infectar
▪️DX➡️ IgM e IgG ARN en suero y HDA en hígado
▪️TTO➡️ tratar la hepatitis B
▪️PRONÓSTICO ➡️ cronicidad de 5% en coinfeccion
Características generales de VHE ( familia , transmisión , incubación , características , dx , tto, pronóstico)
▪️FAMILIA ➡️ ARN calcivirus
▪️TRANSMISIÓN ➡️ fecal - oral
▪️INCUBACIÓN ➡️ 4-5 semanas
▪️CARACTERÍSTICAS ➡️ afectación fulminante en embarazo
▪️DX➡️ PCR para ARN de VHE o IgM anti - VHE en suero
▪️TTO➡️ sintomático
▪️PRONÓSTICO ➡️ 1-2% hepatitis fulminante población general , 20% en el embarazo
FR para infección por Virus de Hepatitis
🔹transmisión fecal-oral : alimentos contaminados , prácticas homosexuales (VHA-VHE)
🔹transmisión sanguínea: sexual , percutanea, parenteral (VHB, VHC y VHD)
🔹 VHB es más oncogénico y el que causa más cancer a nivel mundial es el VHC
Estudios auxiliares para el dx por hepatitis virales
🔹elevación de trabsaminasas , tiempos de coagulación alargados + disminución de albumina serica
🔹 USG con helatomegalia
Epidemiólogos en VHA
🥇principal causa de hepatitis viral (gpc) en Mexico representa el 81%
▪️picornavirus RNA
Periodo de incubación del VHA y modo de transmisión
28 días (rango 15-50)
Transmisión fecal-oral o contacto directo con infectados
FR para contagio por VHA
Hacinamiento , malas condiciones higiénicas , falta de acceso a agua potable , hombres que tienen sexo con hombres , uso de drogas IV = resultan en consumo de agua contaminada , brotes en guarderías , viajes internacionales
Edad común de primer contacto para infección por VHA
Niños de 6-10 años
Tasa de mortalidad para VHA
0.02-0.1% pero aumento hasta 2% en > 50 años (hepatitis fulminante)
- no desarrolla enfermedad crónica , y genera inmunidad de por vida
Clínica de infección por VHA
Cuadro leve y autolimitado
▪️85% recuperación clínica y bioquímica en 3 meses y > 99% en 6 meses
▪️asintomáticos sin ictericia 🥇, asintomáticos con ictericia 20% en <2 años y 70-80% adultos , colestasica (icyericia >10 semanas + bilis total > 10 y FA elevada) y fulminante
Características clínicas más importantes en infección por VHA ( síntomas iniciales )
⚠️ malestar general 80% , nauseas 69% y vomitos 47% , anorexia , fiebre 76%, Dolor en CSD 37%
Características clínicas más importantes en infección por VHA (síntomas subsecuentes tras 3-7 días)
⚠️ coluria y acolia, ictericia , prurito
Características clínicas más importantes en infección por VHA ( a la exploración física)
⚠️ ictericia , hepatomegalia 87%, esplenomegalia 9%, exantema 3%, petequias 2%
Dx para infección por VHA
🚧 INICIAL: serológia en px con ictericia + sospecha de clínica
☢️ GOLD: IgM anti - VHA + para confirmar dx (S 100%)
➡️ exposición previa se demuestra con IgM - o IgG +
Laboratorios y gabinete para diagnosticar VHA
🔬labs iniciales : PFH (aumentó de bilis total , directa y aminotransferasas), AST y ALT > 1000 UI/dl
❌ no se recomiendan estudios de imagen como complemento dx , solo para monitoreo biliar en infección aguda (gpc)
Tto para infección por VHA
INFECCIÓN AGUDA ➡️ Elección ⭐️🫡1️⃣ soporte / sostén
❌ evitar paracetamol (gpc)
PROFILAXIS POST- EXPOSICIÓN ➡️ 2 semanas post al inicio de síntomas o del contacto
🔹 Inmunoglobulina G: en inmunosupresión o hepatopatia crónica subyacente (si no hay se da vacuna en < 1 año y > 40
🔹Vacuna contra VHA: indicada en px 1-40 años o en caso de brote o niños que asisten a guarderías o hijos de padres agrícolas
Seguimiento en infección por VHA
10-15% presenta recurrencia de síntomas y la Alt de pruebas de lab puede durar hasta 6 meses
No complicación ➡️ recuperación 100%
Criterios de referencia de infección por VHA
2 ➡️ intolerancia a la Vo , deshidratación, alteración mental , sangrado o alteración de tiempos
3➡️ todo px con datos de falls hepatica o px con enfermedad recurrente o sospecha de desarrollo de hepatitis autoimmune
Epidemiologia de VHB
Causa del 45% de las hepatitis virales en EEUU
🔹 hepADNavirus (DNA)
🔹 latinoamerica predomina genotipo F y H
Periodo de incubación y forma de transmisión del VHB
1-6 meses
▪️ transmisión : parenteral (asia, china y Africa) en EEUU 80% por contacto sexual o parenteral por uso de drogas IV y transfusiones
Cronicidad de la infección por VHB
📌 la progresión de evento agudo a crónico varía con la edad de adquisición (inversamente proporcional a menor edad mayor progresión)
90% en la infancia y 5% en la edad adulta
% de población que presentará complicaciones graves como cirrosis o carcinoma hepatocelular (gpc) por VHB
15-40%
FR para infección por VHB
Nacer en área endémica , pareja o contacto sexual con HBsAg + , hombres que tienen sexo con otros , reclusos o penitenciarios, uso de drogas IV, infección por VHC, VIH, inmunosupresión, embarazo y px con diálisis (gpc)
Prevención de infección por VHB
Vacuna en Mexico que nació desde 1999
📌 nacidos con madre HBeAg + tienen 90% de riesgo de cronicidad comparando con el 30% de aquellos con madre HBeAg -
Tamizaje (lab inicial) para infección por VHB
🔬 lab inicial de escrutinio con determinación de HBsAg en grupos de alto riesgo y se agrega anti-HBc en inmunocomprometidos
En qué momentos se recomienda la vacuna anti-VHA
En todos los casos + de VHB por riesgo elevado de hepatitis fulminante
Parejas de los portadores si sin - en serologia
En qué comento se recomienda la aplicación de inmunoglobulina anti-VHB 500 UI
En la a primeras 48 hrs y a los 7 días posterior a un contacto ya sea sexual , punzocortante etc
Como se manifiestan los cuadros agudos de infección por VHB
🔹Hepatitis subclinica/asintomática 70%, ictericia 30%, y fulminante <1%, pero mortalidad de 60%
🔹 AGUDO: prodrómico con fiebre que termina cuando inicia la ictericia (dolor en CSD/HD, nausea , ictericia, fatiga que se resuelve en 1-3 meses)
Cuadro clínico crónico de infección por VHB
General ➡️ FATIGA
EF en infección crónica por VHB
▪️ Datos de enfermedad hepatics crónica y cirrosis ➡️ eritema palmar, telangiectasias, ginecomastia, atrofia testicular
▪️ datos de hipertensión portal ➡️ signo de medusa , ascitis, esplenomegalia
▪️ datos de falla hepatica➡️ ictericia , encefalopatía
▪️ Sd hextrahepaticos ➡️ PAN en <1%, nefropatia membranosa , glomerulonefeitis membranoproliferativa, artritis
Laboratorio inicial para dx de VHB
Panel de hepatitis B (GPC= HBeAg, anti -HBeAg, DNA de VHB, IgM anti-HBc)
▪️ se recomienda investigar co infección por VHA, VHC, VHD y VIH
Características sobre la serologia del panel para dx VHB (HBsAg)
Aparece antes de los síntomas (se usa para el cribado de donación de sangre )
Si persiste > 6 meses = cronicidad de la enfermedad
Características sobre la serologia del panel para dx VHB (Anti-HBs)
Indica desaparición de la infección ayuda e infundidas (UNICO marcador después de la vacunación)
Características sobre la serologia del panel para dx VHB (HBeAg)
Específico de ⬆️ de replication viral e infectividad
Características sobre la serologia del panel para dx VHB (Anti-HBe)
Indica ⬇️ de replication e inefectividad
Características sobre la serologia del panel para dx VHB (Anti-HBc)
▪️IgM : primer Ac en aparecer e indica INFECCIÓN AGUDA
▪️IgG: indica INFECCIÓN PREVIA
Características sobre la serologia del panel para dx VHB (ADN de VHB)
Se considera como replicacion activa en higado (GPC: si es + con HBsAg = negativo sin importar el resultado de Ac “INFECCIÓN OCULTA”
Panel viral dx para infección por VHB
HbsAg Anti-HBs Anti-HBc HBeAg Anti-HBe ADN
HbsAg (1) Anti-HBs (2) Anti-HBc (3) HBeAg (4) Anti-HBe (5) ADN (6)
Dx 1. 2. 3. 4. 5. 6
Inf. aguda ➕. ➖ IgM ➕ ➖ ➕
Inf. Resuelta ➖ ➕ IgG ➖ ➕ ➖
Vacunación ➖ ➕ ➖ ➖ ➖ ➖
Crónica c/rep ➕ ➖ IgG ➕ ➖ ➕
Crónica s/rep ➕ ➖ IgG ➖ ➕ ➖
De acuerdo a la GPC, que es recomendado hacer en todos los px con infección crónica y norma la conducta terapéutica (VHB)
Determinar carga viral
Criterios para establecer infección crónica (gpc) - infección por VHB
HBsAg + > 6 meses
Carga viral > 20,000 UI/mL
Niveles AST y ALT ⬆️
Biopsia hepatica von hepatitis crónica con necroinflamacion moderada-severa
Criterios para establecer portador crónico inactivo de VHB
▪️HBsAg + > 6 meses
▪️HBeAg - y anti HBe +
▪️Carga viral < 2,000 UI/mL
▪️AST y ALT normales
▪️Biopsia hepatics confirms ausencia de hepatitis significativa
Estudio en infección por VHB que se recomienda en px con muéveles ⬆️ de ALT o DNA VHB >2,000 UI/mL o HBeAg + con niveles de ALT mínimamente elevados especialmente en > 40 años
Biopsia hepatica
❌ en px con evidencia de cirrosis
Alternativa : fibrotest
Fases de infección crónica por VHB según Sabatine
Inmunotolerante, inmunorreactiva, inactiva y reactivación
En quienes se debe considerar el tto para VHB
En aquellos con niveles de DNA VHB >2000 UI/mL + ALT > 3 veces el LSN + evidencia de necrosis por biopsia o fibrotest
Objetivo del tto contra VHB
▪️mejorar calidad de vida y sobre vida al prevenir progresión a cirrosis , enf terminal , hepatocarcinoma etc
▪️ desenlace ideal : pérdida sostenida de HBsAg con/sin seroconversion con anti-HBs
▪️debe reducir la carga viral al nivel más bajo posible 10-15 UI/mL
Fármacos aprobados por la FDA para el tto por VHB
▪️interferones : alfa 2a y 2
▪️lamivudina (menos tóxico), adefovir, entacavir, tenofovir, telbivudina y emtricitabina
Tto para infección por VHB
⭐️🫡1️⃣ pege-interferón (1 año)
2️⃣ alternativa : análogos de nucleos/tidos (6-12 meses después de seroconversion)
ORDEN= 1️⃣ lamivudina , 2️⃣ tenofovir, 3️⃣ adenofovir
Efectos secundarios se pege-interferón
Síntomas de gripe 68%, cefalea 40%, fatiga 39%, mialgia y dolor local en sitio de inyección 29%
Seguimiento de infección por VHB
▪️ vigilancia mensual de efectos secundarios por pege- interferón
▪️ realizar panel viral de hepatitis B a la semana. 24 y 48 de tto (6-12 meses), luego en la semana 24 post-tto (6 meses después)
Criterios de referencia en infección por VHB
Px sin efectos secundarios al tto y con un plan de seguimiento puede ser vigilado en 1 nivel , se enviará a 2 cada 6-12 meses con estudios bioquímicos mínimos
Epidemióloga de VHC
Causa 10% de las hepatitis virales en EEUU (Mexico 1.2%)
▪️agente : virus de hepatitis C familia Flavivirus
Cuantos genotipos de VHC existen y cuál predomina en Mexico
6 fenotipos G1-G6, en Mexico predomina G1 70% seguido de 2 y 3
Tipo de transmisión de VHC
🥇vía parenteral > sexual
Que efectos tiene la cronicidad de infección por VHC
🥇 causa de hepatopatia crónica a nivel mundial , 27% cirrosis y 25% hepatocarcinoma
▪️ la infección crónica ocurre en 85% de los casos , llevan a una cirrosis en el 35% después de 20 años y 1-3% desarrollan cancer
FR para infección por VHC
🥇 uso de drogas IV
Otras : transfusiones (antes de 1996), hemodiálisis, VIH, hemofilia, trasplantes , reclusos
Clínica de infección por VHC
Cuadros agudos : hepatitis sub clínica / asintomática 80%, ictericia 10-20%, fulminante <1% pero con mortalidad de 6”%
⚠️ AGUDO: molestia CSD/HD, nausea , ictericia, y fatiga (resuelve en 2-12 semanas)
⚠️CRÓNICO: asintomático que desarrolla datos compatibles con cirrosis , 🥇 fatiga
Síndromes extrahepaticos en infección por VHC
Crioglobulinemia, porfiria cutánea tardía , liquen plano , glomerulonefritis, membrana proliferativa, linfoma no Hodgkin, fibrosis pulmonar
Diagnóstico INICIAL para infección por VHC
🔬ELISA de 3 generación anti VHC s99%, si es + debe repetirse
GOLD para dx por infección de VHC
☢️ PCR de RNA-VHC, se recomienda en caso de prueba anterior + (Elisa) o en px con : enfermedad hepatica inexplicable, inmunocompromiso, o alta sospecha aunque la Elisa sea -
Como se representa la siguiente prueba para Tamizaje por VHC
PCR-RNA positiva + anti-VHC variable
Infección aguda
Como se representa la siguiente prueba para Tamizaje por VHC
PCR-RNA negativa + anti-VHC variable
Infección resuelta
Como se representa la siguiente prueba para Tamizaje por VHC
PCR-RNA positiva + anti-VHC positiva
Infección crónica
Objetivo del tto para VHC
Respuesta viral sostenida (ausencia de viremia 12 semanas después de terminar el tto (GPC en la 24 = 6 meses)
Tto de elección para infección por VHC
⭐️🫡1️⃣Pege-interferon + ribavirina por 48 semanas en G1 y G4 o 24 semanas en G2 y G3
Contraindicaciones para el tto contra VHC
Embarazo , historia de cancer , insuficiencia hepatica descompensada , sometidos a trasplante de órgano sólido , hepatitis autoimmune , enfermedad tiroidea , epoc, dm con pobre control , hipersensibilidad a fármacos
Efectos adversos del tto para VHC
Síntomas parecidos a la gripe
Otros : caída de cabello , anemia hemolitica , depresión , neutropenia , toroiditis
🔹RIBAVIRINA ➡️ anemia hemolitica y se recomienda EPO en caso de Hb <9
🔹pege-interferon ➡️ neutropenia, depresión
Seguimiento en infecciones por VHC
▪️Se recomienda investigar respuesta viral temprana en la semana 13 después de iniciar el tto
▪️Determinar respuesta viral sostenida a las 12 semanas de terminar el tto
▪️post al tto y la respuesta viral sostenida , se recomienda monitoreo cada 6-12 meses
Criterios de referencia en indecisión por VHC
2 nivel ➡️ MI px con sospecha clínica y labs de infección crónica o aminotransferasas elevadas sin explicación
(Contrarreferencia 1 nivel px con erradicación , no respuesta o no candidatos a tto )
3 nivel ➡️ infectó o gastro: px con infección aguda o Elisa +
Epidemióloga de VHD
Responsable de 40% de cuadros agudos fulminantes
Prevalencia endémica en Africa y Europa oriental
Agente etiológico para VHD y vía de transmisión
Virus de la hepatitis D es un virus Deltavirus RNA parcial
- transmisión : parenteral / drogas IV
Características clínicas más importantes de infección por VHD
🔹Co- infección : se adquiere a la par de VHB (cuadro agudo que se resuelve en >80%, solo 5% presenta cronicidad)
🔹 Súper- infección: infección por VHB previamente establecida (favorece la progresión de esta)
Dx para infección por VHD
🔹co infección : anti-VHBc IgM + anti-VHD IgM + material genético de ambos (DNA-VHB+RNA-VHD) + HBsAg positivo
🔹 súper- infección: se dx con lo anterior pero anti -VHBc será tipo IgG con IgM negativa
Epidemiologia de infección por VHE
Responsable de 40% de cuadros agudos fulminantes
Virus de epatitis E acalcivirus RNA
Forma de transmisión y reservorio de VHE
🥇 fecal - oral
Reservorio : porcino doméstico , ciervo y jabalí
- prevalencia en Mexico , India y Africa
FR para infección por VHE
Contacto con ganado y viajes a zonas con alta prevalencia como Mexico , India y Africa
Clínica de infección por VHE
Subclinico , puede provocar cuadros prolongados de colestasis en adultos jóvenes
🔹Embarazadas : mayor impacto (cuadro agudo fulminante en 10-20%)
▪️ no provoca cronicidad
🔹extrahepaticos: artritis , pancreatitis y neurologicos (Guillain Barre y meningoencefalitis)
Dx de infección por VHE
Anti-VHE IgM o RNA-VHE suero y heces (Gold ☢️)
