Epoc

Question 1

Es la limitación crónica , persistente y progresiva al flujo aéreo que condiciona hipoxemia causada por inflamación y fibrosis de la vía resp y parenquima generando un patrón instructivo
✅ es el resultado de bronquitis crónica o enfisema

Answer 1

EPOC

Question 2

Fisiopatología de enfisema y bronquitis crónica

Answer 2

Enfisema = es un dx anatomopatológico definido como ensanchamiento y destruccion de tejido bronquio alveolar que condiciona atrapamiento aéreo

Bronquitis crónica = es un ex clínico definirá como tos con expectoración > 3 meses/ año x 2 años y se prod por lesión directa del irritante que intube hipertrofia

Question 3

Epidemióloga de EPOC

Answer 3

Mortalidad : 🥉causa de muerte a nivel mundial

Prevalencia = países desarrollados de 3-6% en > 50 años , relación 🚻 1:1

Question 4

FR de EPOC

Answer 4

🥇 tabaquismo y en Mexico exposición a biomasa (humo de leña y carbón )

Otros : inhalación laboral

Deficiencia de a1 antitripsina

Question 5

Como se calcula el índice tabaquico

Answer 5

No de cigarros por día * no de años de fumador / 20

Question 6

Prevención para EPOC

Answer 6

✅ Gpc : suspender tabaco , evitar exposición a biomasa, aplicar vacuna contra neumococo + influenza estacional

Question 7

Clínica de EPOC

Answer 7

⚠️ TRIADA ➡️ tos crónica 60% + expectoración 63%+ disnea 70% ( empeora con ejercicio)
✅ sospechar en px con antecedente de tabaco u otro FR con esos síntomas y sibilancias , opresión torácica y se acompañe con ganancia o pérdida de peso

Question 8

Que son las manchas de nicotina o alquitrán y que indican

Answer 8

Manchas que aparecen en los dedos del px e indican tabaquismo intenso

Question 9

Clínica frecuente en estadios avanzados de EPOC

Answer 9

Exacerbaciones = secundarias a infecciones (IRAS y otras como cardiovasculares )

Question 10

Cuando se sospecha enfermedad grave en EPOC

Answer 10

Cuando estén presentes datos como = sobre distencion pulmonar , disminución de intensidad de resp y ruidos cardiacos , sibilancias , uso de músculos accesorios y edema

Question 11

Dx de EPOC

Answer 11

🚧☢️ ESPIROMETRIA a todo px >40 que presente síntomas sugerentes:
✅ confirmación de EPOC= síntomas compatibles + ESPIROMETRIA con patrón instructivo no reversible (relación FEV1/CVF <0.7 que no aumente 12% o 200 ml tras broncodilatador o VEF1 < 80% del predicho

✔️determinación a1 antitripcina , Rx Tx

Question 12

Clasificación según la GOLD de EPOC

Answer 12

GRUPO A
✔️ bajo score en sintomatología , bajo riesgo de exacerbación mMRC 0 o 1, CAT < 10
0 a 1 exacerbación en el último año sin hospitalizaciones

GRUPO B
✔️alto score en sintomatología , bajo riesgo de exacerbación mMRC> 2 CAT > 10
0 a 1 exacerbación el último año sin hospitalizaciones

GRUPO C
✔️bajo score en sintomatología , alto riesgo de exacerbación mMRC 0 o 1 CAT <10
>2 exacerbaciones en el último año o una o mas hospitalizaciones

GRUPO D
✔️ Alto score en sintomatología , alto riesgo de exacerbación mMRC > 2 CAT > 10
> 2 exacerbaciones en el último año o una o mas hospitalizaciones

Question 13

Clasificación de gravedad de EPOC mediante ESPIROMETRIA

Answer 13

Leve > 80%
Moderada >50% < 80%
Grave > 30% < 50%
Muy grave < 30% con datos de IRC

Enarm 2019

Question 14

Escalas que predicen calidad de vida y hospitalizaciones y exacerbaciones en EPOC

Answer 14

✅ escala CAT (calidad de vida) + mMRC de disnea (predice hospitalizaciones y exacerbaciones)

Question 15

Que valora el índice de BODE en EPOC

Answer 15

Mortalidad , y sirve como información pronostica y para evaluar la respuesta el tto farmacológico , rehabilitación pulmonar y otras

Question 16

Tto de EPOC en base al sistema ABCD

Answer 16

GRUPO A 🫡1️⃣ línea = SABA , 🫡2️⃣ lines = SABA + SAMA , 🫡3️⃣ línea SAMA

GRUPO B 🫡1️⃣ línea = LAMA , 🫡2️⃣ LABA

GRUPO C 🫡1️⃣ LAMA

GRUPO D 🫡1️⃣ LAMA , aunque de prefiere LAMA + LABA

Question 17

Fármacos de EPOC

Answer 17

SABA (broncodilatador de acción corta agonista B-2) ➡️ salbutamol , terbutalina

SAMA (broncodilatador de acción corta anticolinérgico) ➡️ Ipratropio

LABA (broncodilatador de acción larga o agonista B-2) ➡️ salmeterol, formoterol, indocetrol

LAMA (broncodilatador de acción larga anticolinérgico) ➡️ tiotropio

Question 18

Rehabilitación pulmonar en EPOC

Answer 18

✅ se recomienda integrar rehabilitación a los px B, C y D
✅ se recomienda y debe ser parte de todos los programas el entrenamiento de resistencia de miembros inferiores (ciclismo , caminata)
✅ se recomienda entrenamiento de resistencia / fuerza (Tai Chi , flexibilidad )

Question 19

Cuidados paliativos para EPOC

Answer 19

✔️ utilizar opioides para aliviar disnea en etapa terminal que no responde a otros tto
✔️ utilizar benzodiacepinas, ATCs , tranquilizantes y O2 en etapa terminal

Question 20

Criterios de referencia y seguimiento para EPOC

Answer 20

✔️ ante exacerbación del debe intensificar el tto broncodilatador e iniciar un curso de corticosteroides oral y Ab se añadirán
✔️ hospitalizar cuando falla el manejo en 1 nivel o urgencias (2 nivel) aparición de nuevos signos
✔️ ingresar a UCI cuando la complicación pone en riesgo la vida o indicación de soporte ventilatorio

Question 21

Evento agudo caracterizado por un empeoramiento de los síntomas respiratorios del px que va más allá de las variaciones normales en el día a día y que llega a un cambio en el manejo farmacológico

Answer 21

Exacerbación de EPOC

Question 22

Principales desencadenantes en la exacerbación de EPOC

Answer 22

✅ 🥇 infecciones bacterianas y vírales (entre ambas se estima que son la causa en 70%)

✔️ bacterias más comunes 🥇 H influenzae tipo b 13-50-% , 🥈M cararrhalis 9-21% 🥉 S pneumonae

✔️virus más comunes 🥇 17% pucornavirus 🥈influenza 7% 🥉 VSR, SARSCOV 3.1%

Question 23

Clínica de exacerbación de EPOC

Answer 23

⚠️ sibilancias , taquipnea , compromiso respiratorio (dif para hablar , uso de músculos accesorios , disociación toracoabdominal) +/- deterioro mental ( refleja hipercapnia o hipoxemia) y asterixis (aumento de hipercapnia)

Question 24

Dx diferencial de exacerbación de EPOC

Answer 24

Falla cardíaca , neumonía , TEP y neumotorax

Question 25

Estudios solicitados en urgencias por exacerbación de EPOC

Answer 25

Evaluar SpO2, solicitar Rx Tx (para el diferencial) labs (bh , es , glucosa + gasa)

Question 26

Que se utiliza para clasificar los criterios de severidad de exacerbación de EPOC

Answer 26

Criterios de Anthonisen
Criterios cardinales :
▪️ incremento de disnea
▪️ incremento de vol de expectoración
▪️ incrementó o aparición de expectoración purulenta

GRADO I (grave) = presencia de 3 criterios ➡️ Ab + hospi

GRADO II (moderado) = presencia de 2 criterios ➡️ Ab + tto ambulatorio

GRADO III (leve) = presencia de 1 criterio ➡️ sintomático y sin Ab

Question 27

Tto exacerbacion de EPOC

Answer 27

✔️ oxígeno = obj sat 88-92-%
✔️ BIPAP = tto habitual + BIPAP en los px con falls resp hipercapnica aguda (PaCO2 > 45 o pH> 7.30) debido a exacerbación
✔️ intubacion = px con falla que no toleran o tiene alguna contraindicación con la no invasive o si hay falla resp

⚠️⭐️ AB amoxicillins

Question 28

Prevención para exacerbacion de EPOC

Answer 28

✅ se recomienda caminar , trotar , ciclismo , patinar , remar , aeróbic de bajo impacto y acústicos en sesiones de 20-30 min 3-4 por semana

Question 29

Como se confirma el dx de EPOC

Answer 29

*La obtención de una espirometría es imprescindible; el diagnóstico de EPOC se establece cuando el FEV1 es <80% del predicho para la edad, sexo y estatura del individuo, o si su relación FEV1/FVC es <70%.

Question 30

¿Cuáles son las indicaciones absolutas para oxígeno domiciliario en un paciente con EPOC? ¿Por cuántas horas al día deberá indicarse como mínimo?

Answer 30

*Pa02 ≤ 55% y/o saturación de oxígeno s 88%.
*Para que el oxígeno domiciliario sea de utilidad debe indicarse durante al menos 16 horas al día.

Question 31

‘Mencione la clasificación de la GOLD de acuerdo a la limitación del flujo aéreo con el VEF1:

Answer 31

*GOLD 1 (Leve) = VEF1 ≥ 80% del predicho.

*GOLD 2 (Moderado) = VEF1 50-79% del predicho.

*GOLD 3 (Severo) = VEF1 30-49% del predicho.

*GOLD 4 (Muy severo) = VEF1 s 29% del predicho.