Epoc Flashcards
Es la limitación crónica , persistente y progresiva al flujo aéreo que condiciona hipoxemia causada por inflamación y fibrosis de la vía resp y parenquima generando un patrón instructivo
✅ es el resultado de bronquitis crónica o enfisema
EPOC
Fisiopatología de enfisema y bronquitis crónica
Enfisema = es un dx anatomopatológico definido como ensanchamiento y destruccion de tejido bronquio alveolar que condiciona atrapamiento aéreo
Bronquitis crónica = es un ex clínico definirá como tos con expectoración > 3 meses/ año x 2 años y se prod por lesión directa del irritante que intube hipertrofia
Epidemióloga de EPOC
Mortalidad : 🥉causa de muerte a nivel mundial
Prevalencia = países desarrollados de 3-6% en > 50 años , relación 🚻 1:1
FR de EPOC
🥇 tabaquismo y en Mexico exposición a biomasa (humo de leña y carbón )
Otros : inhalación laboral
Deficiencia de a1 antitripsina
Como se calcula el índice tabaquico
No de cigarros por día * no de años de fumador / 20
Prevención para EPOC
✅ Gpc : suspender tabaco , evitar exposición a biomasa, aplicar vacuna contra neumococo + influenza estacional
Clínica de EPOC
⚠️ TRIADA ➡️ tos crónica 60% + expectoración 63%+ disnea 70% ( empeora con ejercicio)
✅ sospechar en px con antecedente de tabaco u otro FR con esos síntomas y sibilancias , opresión torácica y se acompañe con ganancia o pérdida de peso
Que son las manchas de nicotina o alquitrán y que indican
Manchas que aparecen en los dedos del px e indican tabaquismo intenso
Clínica frecuente en estadios avanzados de EPOC
Exacerbaciones = secundarias a infecciones (IRAS y otras como cardiovasculares )
Cuando se sospecha enfermedad grave en EPOC
Cuando estén presentes datos como = sobre distencion pulmonar , disminución de intensidad de resp y ruidos cardiacos , sibilancias , uso de músculos accesorios y edema
Dx de EPOC
🚧☢️ ESPIROMETRIA a todo px >40 que presente síntomas sugerentes:
✅ confirmación de EPOC= síntomas compatibles + ESPIROMETRIA con patrón instructivo no reversible (relación FEV1/CVF <0.7 que no aumente 12% o 200 ml tras broncodilatador o VEF1 < 80% del predicho
✔️determinación a1 antitripcina , Rx Tx
Clasificación según la GOLD de EPOC
GRUPO A
✔️ bajo score en sintomatología , bajo riesgo de exacerbación mMRC 0 o 1, CAT < 10
0 a 1 exacerbación en el último año sin hospitalizaciones
GRUPO B
✔️alto score en sintomatología , bajo riesgo de exacerbación mMRC> 2 CAT > 10
0 a 1 exacerbación el último año sin hospitalizaciones
GRUPO C
✔️bajo score en sintomatología , alto riesgo de exacerbación mMRC 0 o 1 CAT <10
>2 exacerbaciones en el último año o una o mas hospitalizaciones
GRUPO D
✔️ Alto score en sintomatología , alto riesgo de exacerbación mMRC > 2 CAT > 10
> 2 exacerbaciones en el último año o una o mas hospitalizaciones
Clasificación de gravedad de EPOC mediante ESPIROMETRIA
Leve > 80%
Moderada >50% < 80%
Grave > 30% < 50%
Muy grave < 30% con datos de IRC
Enarm 2019
Escalas que predicen calidad de vida y hospitalizaciones y exacerbaciones en EPOC
✅ escala CAT (calidad de vida) + mMRC de disnea (predice hospitalizaciones y exacerbaciones)
Que valora el índice de BODE en EPOC
Mortalidad , y sirve como información pronostica y para evaluar la respuesta el tto farmacológico , rehabilitación pulmonar y otras
Tto de EPOC en base al sistema ABCD
GRUPO A 🫡1️⃣ línea = SABA , 🫡2️⃣ lines = SABA + SAMA , 🫡3️⃣ línea SAMA
GRUPO B 🫡1️⃣ línea = LAMA , 🫡2️⃣ LABA
GRUPO C 🫡1️⃣ LAMA
GRUPO D 🫡1️⃣ LAMA , aunque de prefiere LAMA + LABA
Fármacos de EPOC
SABA (broncodilatador de acción corta agonista B-2) ➡️ salbutamol , terbutalina
SAMA (broncodilatador de acción corta anticolinérgico) ➡️ Ipratropio
LABA (broncodilatador de acción larga o agonista B-2) ➡️ salmeterol, formoterol, indocetrol
LAMA (broncodilatador de acción larga anticolinérgico) ➡️ tiotropio
Rehabilitación pulmonar en EPOC
✅ se recomienda integrar rehabilitación a los px B, C y D
✅ se recomienda y debe ser parte de todos los programas el entrenamiento de resistencia de miembros inferiores (ciclismo , caminata)
✅ se recomienda entrenamiento de resistencia / fuerza (Tai Chi , flexibilidad )
Cuidados paliativos para EPOC
✔️ utilizar opioides para aliviar disnea en etapa terminal que no responde a otros tto
✔️ utilizar benzodiacepinas, ATCs , tranquilizantes y O2 en etapa terminal
Criterios de referencia y seguimiento para EPOC
✔️ ante exacerbación del debe intensificar el tto broncodilatador e iniciar un curso de corticosteroides oral y Ab se añadirán
✔️ hospitalizar cuando falla el manejo en 1 nivel o urgencias (2 nivel) aparición de nuevos signos
✔️ ingresar a UCI cuando la complicación pone en riesgo la vida o indicación de soporte ventilatorio
Evento agudo caracterizado por un empeoramiento de los síntomas respiratorios del px que va más allá de las variaciones normales en el día a día y que llega a un cambio en el manejo farmacológico
Exacerbación de EPOC
Principales desencadenantes en la exacerbación de EPOC
✅ 🥇 infecciones bacterianas y vírales (entre ambas se estima que son la causa en 70%)
✔️ bacterias más comunes 🥇 H influenzae tipo b 13-50-% , 🥈M cararrhalis 9-21% 🥉 S pneumonae
✔️virus más comunes 🥇 17% pucornavirus 🥈influenza 7% 🥉 VSR, SARSCOV 3.1%
Clínica de exacerbación de EPOC
⚠️ sibilancias , taquipnea , compromiso respiratorio (dif para hablar , uso de músculos accesorios , disociación toracoabdominal) +/- deterioro mental ( refleja hipercapnia o hipoxemia) y asterixis (aumento de hipercapnia)
Dx diferencial de exacerbación de EPOC
Falla cardíaca , neumonía , TEP y neumotorax
Estudios solicitados en urgencias por exacerbación de EPOC
Evaluar SpO2, solicitar Rx Tx (para el diferencial) labs (bh , es , glucosa + gasa)
Que se utiliza para clasificar los criterios de severidad de exacerbación de EPOC
Criterios de Anthonisen
Criterios cardinales :
▪️ incremento de disnea
▪️ incremento de vol de expectoración
▪️ incrementó o aparición de expectoración purulenta
GRADO I (grave) = presencia de 3 criterios ➡️ Ab + hospi
GRADO II (moderado) = presencia de 2 criterios ➡️ Ab + tto ambulatorio
GRADO III (leve) = presencia de 1 criterio ➡️ sintomático y sin Ab
Tto exacerbacion de EPOC
✔️ oxígeno = obj sat 88-92-%
✔️ BIPAP = tto habitual + BIPAP en los px con falls resp hipercapnica aguda (PaCO2 > 45 o pH> 7.30) debido a exacerbación
✔️ intubacion = px con falla que no toleran o tiene alguna contraindicación con la no invasive o si hay falla resp
⚠️⭐️ AB amoxicillins
Prevención para exacerbacion de EPOC
✅ se recomienda caminar , trotar , ciclismo , patinar , remar , aeróbic de bajo impacto y acústicos en sesiones de 20-30 min 3-4 por semana
Como se confirma el dx de EPOC
*La obtención de una espirometría es imprescindible; el diagnóstico de EPOC se establece cuando el FEV1 es <80% del predicho para la edad, sexo y estatura del individuo, o si su relación FEV1/FVC es <70%.
¿Cuáles son las indicaciones absolutas para oxígeno domiciliario en un paciente con EPOC? ¿Por cuántas horas al día deberá indicarse como mínimo?
*Pa02 ≤ 55% y/o saturación de oxígeno s 88%.
*Para que el oxígeno domiciliario sea de utilidad debe indicarse durante al menos 16 horas al día.
‘Mencione la clasificación de la GOLD de acuerdo a la limitación del flujo aéreo con el VEF1:
*GOLD 1 (Leve) = VEF1 ≥ 80% del predicho.
*GOLD 2 (Moderado) = VEF1 50-79% del predicho.
*GOLD 3 (Severo) = VEF1 30-49% del predicho.
*GOLD 4 (Muy severo) = VEF1 s 29% del predicho.
