Cuidado Y Cucatrizacion De Heridas Flashcards
Corresponde al 75% de todas las heridas , incluidas las quirúrgicas y se producen sin corrupcion de la técnica aséptica en tejido sano , pueden ser tratadas aproximando primariamente los bordes , pb de infección 1%
⚠️ no involucran mucosas y es resultado de procedimientos programados
Herida limpia (clase 1)
Aquellas en las que se transgrede una barrera conocidamente contaminada por microorganismos (heridas de tracto genital , cavidad oral y nasal ) 8% de la pb de infección , son las que más se benefician por ab profiláctico
⚠️ involucran mucosas
Heridas limpias - contaminadas (clase 2)
Aquellas de origen traumático , heridas en las que se violá las técnica aséptica , se transgrede alguna barrera mucosa , se infectan en un plazo de 6 hrs en ausencia de tto
Heridas contaminadas (clase 3)
Aquella que se observa evidentemente infectada , desechos abundantes , restos inorganicos, pus o tejido desvitalizado o contacto con material altamente contaminado
Heridas sucias (clase 4)
Respuesta iniciada en el momento del trauma , desata una respuesta local y sistémica mediada por factores quimiotacticos
Inflamación
Comienza al final de la primera semana (en la cicatrización normal de heridas)
Proliferación celular
▪️ proliferación fibroblastica ➡️ sintetizan colágeno
▪️ angiogenesis ➡️ restaura el aporte sanguíneo
Comienza a las pocas hrs del traumatismo , dependiente del estímulo de los factores plaquetarios , pérdida de su polaridad , emisión de seudopodos y producción colangesiada
Epitelizacion
Se encuentra efectuada por fibroblastos , se multiplican rápidamente para producirla y remodelarla , la producción de colágeno alcanza el máximo a las 2 semanas (corresponde a una fase de cicatrización normal)
Formación de la matriz de colágeno
Fase de la cicatrización que implica que el colágeno madure y se orienta , creando nuevas uniones cruzadas y ganando resistencia
Remodelación del colágeno
Durante la cicatrización de la herida normal , está fase en la 2 semana algunos fobroblastos diferenciados a miofibroblastos se interconectan y producen una contracción centripera
Contracción de la herida
Depende de la cantidad de colágeno depositado y de la cantidad de uniones cruzadas , la máxima fuerza se alcanza a las 4 semanas
Fuerza de la herida
Cuál es el objetivo del tto de una herida
Favorecer el cierre de la herida con la menor y mejor cicatriz posible
Cualquier filamento , grapas o material estéril utilizado para cerrar heridas , ligar vasos o mantener tejidos unidos
Materiales de sutura
Es aquel que es estéril , resistente a la tracción , atraumatico, hipoalargenico, no tóxico , no nocivo y con baja predisposición a infección , absorbible
Material de sutura ideal
Como se clasifican los materiales de Sutura
▪️conformación
▪️absorción
▪️composición
Características de los materiales de Sutura por conformación , ventajas y desventajas
🔹Monofilamentos
▪️ventajas: menor resistencia en tejidos , menor pb de infecciones , mejor cicatriz , anudado fácil
▪️desventajas: mayor dificultad de manejo , más cortantes , puntos débiles y ruptura , más nudos
ELECCIÓN para suturas vasculares
🔹Multifilamentos
▪️Torcidos
▪️Tenzados
▪️Recubiertos
➡️ventajas : mayor resistencia a tensión ,menor riesgo de torsión , flexibles , menos nudos
➡️desventajas: mayor riesgo de infección , mayor cicatriz , mayor resistencia por los tejidos
NO usar en heridas infectadas , con sospecha de infección o si duraran mucho tiempo
Propiedades físicas de materiales de sutura
Calibre , capilaridad , fuerza tenzil , elasticidad , memoria , coeficiente de fricción
Reacción tisular de los materiales de sutura
1️⃣ primeros 4 días se produce infiltración celular por linfocitos , monóxidos y PMN
2️⃣ 4-7 día aparecen macrófagos y fibroblastos
3️⃣> 7 día inflamación crónica en el tejido fibroso
Adhesivos cutáneos de los materiales de sutura
Se utilizan para el cierre de la herida o biceraciones cutáneas superficiales o poco profundas , piel fina y frágil
▪️grapadora cutánea : cuero cabelludo , tronco y extremidades
▪️grapadora interna : cirugías abiertas como digestivas , hemorroides, anastomosis , endoscopias
▪️dispositivos aplicadores e clips : ligadura de vasos o ciertas estructuras internas
Solución de continuidad de la piel y tejidos profundos localizará en alguna parte del cuerpo por un motivo quirúrgico
Herida quirúrgica
Aquella infección que ocurre dentro de los primeros 30 días del procedimiento qx , involucra piel y tejido profundo en el sitio de la lesión + al menos 1 de los sig : secreción purulenta , aislamiento de microorganismo por cultivo , datos clínicos de inflamación
Infección del citio quirúrgico (gpc)
Es la causa más común de infección asociada a los cuidados de la salud en el mundo GPC
Infección del sitio quirúrgico
Complicaciones comunes en hospitales , ocurren en 2-5% de los px sometidos a cx
Infección del sitio quirúrgico
▪️20% son en px hospitalizados : ocurren en el 2-5% de los px sometidos a cx de Etiologia multi factorial
Clasificación de infección del sitio quirúrgico
Para su vigilancia y clasificación de heridas (gpc)
Clasificación para su vigilancia de heridas quirúrgicas
▪️ISQ de incision superficial : piel y tejido subcutáneo
▪️ISQ de incisión profunda : fascia y músculos
▪️ISQ de Organos o cavidad : cualquier a que excluya las anteriores
Prevención de infección de sitio qx
✅ tratar de optimizar tiempos qx , utilizar tiempos de hemostasia y evitar dejar espacios muertos
✅ usar sol con alcohol en combinación con gluconato de clorhexidina para la preparación de piel pero ❌ en mucosas
✅decolonizar px colonizados con SARM
✅profilaxis antibiótica de acuerdo a los patogenos esperados según el sitio GPC= la mayoría usan CEFALOTINA ( px obeso 80 kg se duplica dosis , se triplica si pesa más de 120 kg)
✅mantener glicemia <180 mg/dl durante las primeras 18-24 hrs postqx y <200 mg/dl a las 6 am de los días 1 y 2
Características clínicas más importantes de infección de heridas qx
⚠️ descarga purulenta + signos de inflamación (dolor, rubor , calor, edema local ) GPC
Dx de infección de herida qx
🚧 estudio inicial : cultivo de secreción = asolamiento específico (gpc)
