Psiquiatria Flashcards
Término utilizado para describir la condición compleja y confusa de una de las enfermedades mentales más incapacitantes ya que afecta la capacidad de las personas para pensar claramente , controlar sus emociones , tomar decisiones o relacionarse con los demás
Esquizofrenia
Procesos psicológicos que afecta la esquizofrenia
✔️percepción : alucinaciones auditivas, visuales , táctiles
✔️delirio : verificación de la realidad a través de juicios aberrantes que resultan en creencias extraordinarias
✔️pensamiento : pensamiento circunstancial perseverante , falta de asociaciones etc
✔️afectó : afecto aplanado , inapropiado
✔️conducta : catatonica, desorganización
⚠️alt de motivación y juicio
Fisiopatología de esquizofrenia
Disrupción de circuitos neuronales y vías dopaminergicas en el sistema límbico
Epidemio de esquizofrenia
Prevalencia en Mexico 1%
▪️edad : antes de los 45 años inició (15-25 años 🚹, y 25-35🚺)
FR de esquizofrenia
▪️🚹 (se presenta más tempranamente )
▪️> áreas urbanas
▪️inmigración o nivel socioeconómico bajo
▪️tce con pérdidas de la consciencia
▪️crisis convulsivas
▪️nutrición prenatal inadecuada
▪️exposición a sustancias
Clínica , de esquizofrenia
Síntomas positivos
▪️ideas delirantes
▪️alucinaciones auditivas
▪️discurso desorganizado
▪️comportamiento desorganizado
Síntomas negativos
▪️aplanamiento afectivo
▪️alogia por lenguaje espontáneo
▪️anhedonia (perdida para experimentar placer)
▪️déficit de atención
▪️abulia (pérdida de voluntad para realizar acciones)
▪️pérdida del funcionamiento social
Curso de la esquizofrenia
✅prodrómica :(trema) 6 meses antes del inicio del trastorno , aislamiento social , cambios en el comportamiento o respuesta
✅ psicótica (brote) : aguda donde los síntomas psicóticos son severos duración media 1-2 años , requiere medicación y hospitalización
✅de continuación : decremento de gravedad en los síntomas
✅residual: son más marcados los síntomas negativos
Criterios dx de esquizofrenia
A . 2 o más de los síntomas positivos y negativos , cada uno de ellos presente durante una parte significativa de tiempo completo durante el periodo de un mes
B. Disfunción social ocupacional
C. Duración al menos 6 meses
Criterios dx de esquizoafectivo
A. Periodo interrumpido de enfermedad durante el cual existen un episodio mayor del estado de ánimo maníaco o depresivo mayor concurrente con el criterio A de esquizofrenia
B. Delirios o alucinaciones > 2 semanas en ausencia de episodio mayor
Clasificación de esquizofrenia
- PRIMER EPISODIO
— actualmente agudo : cumple criterios dx
— actualmente en remisión parcial :se mantiene mejoría después de un episodio anterior
— remisión total ; periodo desp de un episodio ant donde lo síntomas específicos no están presentes - EPISODIOS MÚLTIPLES
— agudo : episodios múltiples pueden determinar desp de un min Niño de dos episodios
— actualmente remisión parcial
— actualmente remisión total - CONTINUÓ
— cumplen criterios de dx del trastorno , presentes durante la mayor parte del curso de la enfermedad - CON CATATONIA
- GRAVEDAD ACTUAL
— basado en puntaje según síntomas + o -
Clasificación de esquizoafectivo
- TIPO
— bipolar
— depresivo (solo en episodios depresivos mayores )
Criterios dx de Esquizodrenia de acuerdo a la CIE 10
1 mayor o 2 menores :
CRITERIOS MAYORES = ideas delirantes de ser controlado , voces alucinatorias, ideas delirantes persistentes (sobrehumanas)
CRITERIOS MENORES = alucinaciones persistentes , neologismos, conducta catatonica, síntomas negativos
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN = el px satisface los criterios dx de un episodio maníaco o depresivo , el trastorno no es atribuible a una enf orgánica cerebral o intoxicación, dependencia a drogas
Sub tipos de esquizofrenia
Catatonica = marcado disturbio psicomotor
Desorganizado = habla y comportamiento desorganizado
Paranoide = ideas delirantes prominentes o alucinaciones auditivas en un contexto de conversación
Residual = no se encuentra síntomas positivos prominentes
Indiferenciado = no se puede adscribir el cuadro clínico en ningún subtipo
Tto de esquizofrenia
⭐️ 🫡1️⃣antipsicóticos (olanzapinas) enarm
📌 resumen : olanzapina o risperidona + benzodiacepinas
✅( intrahospitalario— riesgo de agresion p nivel de apoyo insuficiente —)
✅ 1 episodio puede sudarse ISRS
✅TEC (terapia electroconvulsiva si hay resistencia a todos los antipsicóticos)
✅ no farma : terapia
Referencia y seguimiento de esquizofrenia
2-3 nivel de urgencia : primer episodio psicótico
Contrarreferencia 1 nivel : después de retirar tto de mantenimiento de debe vigilar por especialista por 12 meses y se Contrarreferencia a 1 nivel
Ecolalia
Repetir palabras que acaba de escuchar
Ecopraxia
Repetir o imitar los movimientos observados de una persona
Trastorno del estado de ánimo distinguido por disforia y anhedonia en el que predominan los síntomas afectivos (tristeza patológica , decaimiento, irritabilidad , sensación subjetiva de malestar e impotencia frente a exigencias de la vida )
Depresión mayor
Fisiopato de depresión mayor
Se asocian áreas prefrontal y corteza del cíngulo, amígdala , habenula e hipocampo
— alt del sistema de neuro transmisores monoaminicos (noradrenalina y serotonina)
Epidemio de depresión mayor
3% 🚹 y 4-9% 🚺 invidencia 30-40 años
⬇️ 2% en personas con educación superior
4 causa de morbilidad a nivel mundial , 2030 se espera será la 2
FR de depresión mayor
▪️historia familiar de depresión
▪️pérdida significativa reciente
▪️enf crónica
▪️eventos altamente estresantes
▪️violencia doméstica
▪️cambios en el estilo de vida
▪️emb en antecedente de depresión
▪️alcoholismo y dependencia a otros
Clinica de depresión mayor
Se desarrolla gradual o de manera drástica
— llanto fácil
— aislamiento social
— insomnio
— exacerbación de dolores preexistentes o secundarios
— hiporexia
— disminución del la libido
— astenia
— fatiga
— agitación
— ansiedad
Dx de depresión mayor
Realizar 2 preguntas referentes al último mes :
1. Ha perdido el interés o placer por las cosas que antes disfrutaba ?
2. Tiene problemas para conciliar el sueño o mantenerse dormido ?
⚠️si responde al menos con 1 afirmación = investigar PSICACES
P psicomotricidad ⬆️⬇️
S sueño alterado ⬆️⬇️
I interés ⬇️
C concentración ⬇️
A apetito y peso en ⬆️⬇️
C culpa o autorreproche
E energía ⬇️
S ideas suicidas
‼️‼️dx confirmado : humor depresivo o perdía de interés + 4 de los PSICACES al menos 2 semanas
Criterios dx de depresión Mayor de la CIE10
A —— duración mínima de 2 semanas
B —— presencia de > 2 de los sig : humor depresivo de carácter anormal , pérdida de interés , falta de vitalidad
C —— presencia de > 1 de los sig síntomas para que la suma total sea > 4 : pérdida de la confianza en si mismo , autorreproche, pensamientos de muerte o suicidio , disminución de concentración , agitación o inhibición de actividad psicomotora , alt sueño ,cambios de apetito
D—— síndrome somático qhe puede estar presente o ausente : perdía importante de interés, ausencia de reacciones emocionales , despertar matutino > 2 hrs de lo habitual , empeoramiento de humor depresivo , anorexia marcada , pérdida ponderal , disminución de libido
Tto de depresión mayor
⭐️ eleccion : ISRS (paroxetina, cotalopram, fluoxetine o sertralina) x 6 semanas
2 línea = venlafaxina /IRSN, + terapia cognitivo conductual
‼️fracaso terapéutico = combinar 2 fármacos de elección
✅px con comorbidos que ingieren muchos fármacos = 1️⃣ línea sertralina o citalopram
📌psicoterapia + fármaco terapia
⚠️riesgo suicida o depresión psicótica ⭐️terapia electroconvulsiva en 3 nivel
En qué parte de nuestro cerebro se encuentra la mayor concentración de serotonina
Núcleos del rafe dorsal
Tiempo en el que debe estar presente el trastorno depresivo mayor y persistente
TDM = 2 semanas
TDP = mínimo 2 años (niños y adolescentes 1 año )
Criterios de referencia de depresión mayor
2 nivel = px que no responde a tto y riesgo suicida
3 nivel = riesgo suicida elevado con monitorización. De tto establecido (valorar terapia electroconvulsiva, cognitiva , interpersonal)
Pronóstico de depresión mayor
Riesgo de recaída 25% en 12 semanas
Criterios de severidad de depresión mayor
Leve : 2-3 síntomas del criterio B , el px puede mantener sus actividades cotidianas
Moderado = 2 del criterio B y síntomas del criterio C hasta sumar > 6 , px con dificultad para actividades cotidianas
Severo = 3 síntomas de criterio B + síntomas criterio C (>8 síntomas )
Presencia de episodios reiterados (al menos 2) en los que el estado de ánimo y los niveles de actividad del enfermo están profundamente alterados
Trastorno bipolar
Alteraciones que provoca el trastorno bipolar
▪️exaltación (manía e hipomanía)
▪️disminución (depresión )
Epidemio de trastorno bipolar
🥇 padres o hermano con trastorno (antecedentes de 1 grado enarm )
— emb y complicaciones , experiencias estresantes , lesiones cerebrales traumáticas , esclerosis múltiple
Prevalencia 4%
Edad pico 20-25 años
Criterios dx de trastorno bipolar
Basados en el DSM-V:
🌀bipolar 1 ( episodio maniático )
▪️duración 1 semana
▪️>3 de Los sig : autoestima elevada o sentimiento de grandeza , disminución de necesidad de dormir (3 hrs), más hablador de lo normal, fuga de ideas , facilidad de distracción , aumento de la actividad dirigida a un objeto , participación excesiva en actividades
▪️alt es suficiente grave para causar deterioro importante en el funcionamiento laboral y social
🌀bipolar 2 (episodio hipomaniaco)
▪️duración de 4 días
▪️> 3 de Los siguientes : autoestima elevada o sentimiento de grandeza , disminución de necesidad de dormir (3 hrs), más hablador de lo normal, fuga de ideas , facilidad de distracción , aumento de la actividad dirigida a un objeto , participación excesiva en actividades
▪️el episodio no es suficientemente grave para causar alt importante en el funcionamiento social laboral o necesitar hospi
🌀episodio depresivo mayor
▪️presente durante el mismo periodo de 2 semanas y presenta un cambio en el funcionamiento anterior
▪️síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro social
Clasificación de trastorno bipolar
✅bipolar tipo 1 : 1 episodio maníaco
✅bipolar tipo 2: 1 episodio hipomaniaco y 1 episodio de depresión mayor sin haber presentando nunca un episodio maníaco (enarm )
Tto de trastorno bipolar
AGUDO
Episodio agudo de manía ⭐️ antipsicóticos (haloperidol en examen ) o valproato (enarm )
Control inmediato sobre carga o conductas peligrosas ⭐️litio (enarm)
Benzodiacepinas si la sedación es prioridad
Casos severos o resistencia a antipsicóticos : TEC
MANTENIMIENTO
Prevenir recaídas 🫡1️⃣ litio (enarm) 🫡2️⃣ carbamazepine (enarm)
Profilaxis de recaída por depresión : 🫡1️⃣ lamotrigina (enarm)
Estado emocional displacentero que se acompaña de cambios somáticos y psiquiátricos que puede presentarse como una reacción adaptativa o como síntomas/síndrome que acompaña diversos padecimientos médicos psiquiátricos
Trastorno de ansiedad
Que es la ansiedad generalizada
Sensación no placentera difusa acompañada de molestias físicas (opresión retroesternal, taquicardia , sudoración)
Fármacos que pueden provocar ansiedad
✔️anfetamina , cafeína , cocaina , metilfenidato, alcohol , ansiolíticos barbituricos, sedantes - hipnóticos , captopril , enalapril , digoxina , salbutamol , teofilina , corticoesteroides, fármacos tiroideos , antidepresivos
Fisiopato de trastorno de ansiedad
Disfunción de vías noradrenergicas mediada por el locus ceruleus
Clinica de trastorno de ansiedad generalizada
Opresión , tensión muscular , hiperactividad negativa
Población geriátrica = manifestaciones atípicas . Irritabilidad , concentración precaria , preocupación excesiva , taquipnea , síntomas GI, tensión muscular
FR de trastorno de ansiedad generalizada en adultos mayores
🚺, enf crónicas , carencia de compañía , nivel bajo de escolaridad , deterioro funcional , eventos estresantes , deterioro cognitivo , socialización precaria
FR de trastorno de ansiedad
🥇 historia familiar , antecedente personal o en niñez o adolescencia , eventos estresantes o traumáticos , ideas suicidas
Criterios dx de trastorno de ansiedad generalizada
DSM-5
A —— ansiedad y preocupación excesiva (mínimo 6 meses )
B — difícil controlar la preocupación
C— 3 o +:
▪️sensación de estar atrapado , fácilmente agitado , dif para concentrarse o quedarse con mente en blanco , irritabilidad , tensión musc , prob de sueño
Criterios de trastorno de pánico o crisis de angustia
A —— ataques de pánico imprevistos recurrentes
▪️> 4 de Los sig : palpitaciones , sudoración , temblor , sensación de dif para resp , sensación de ahogo , dolor con molestias en Tx , nauseas I malestar abd, sensación de mareo o desmayo , escalofríos por sensación de calor , desrealizacion, miedo a perder en control o a morir
B —— al menos 1 de los ataques ke es seguido > 1 de los 2 de los sig : inquietud o preocupación continua , cambio significativo de mala adaptación
Criterios dx de fobia social
Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el individuo está expuesto a otras personas
Por un periodo de 6 meses
Criterios dx de agoraphobia
Miedo o ansiedad intensa en dos o más de las sig :
- uso de transporte público
- espacios abiertos
- espacios cerrados
- estar en multitud
- estar fuera de casa solo
⚠️ situaciones muy específicas
Dx de ansiedad generalizada en adulto mayor
Buscar signos y síntomas caract de la presentación Atipica de los adultos mayores (psicológicos o conductuales , hiperactividad vegetativa , irritabilidad , pobre concentración , preocupación excesiva ) y síntomas físicos ( fatiga , taquicardia , taquipnea , síntomas GI , tensión musc)
Gold para dx de trastorno de ansiedad
Usar el inventario de ansiedad generalizada GAI y GAI-SF para dx y seguimiento
Pruebas de abordaje : bhc, qs, lípidos , tiroideos , pfh, ego , ecg
Tto de trastorno de ansiedad
NO FARMACOLOGICO
⭐️ terapia cognitivo conductual
FARMACOLOGICO
⭐️ ISRS ( sertralina, citaprolam, paroxetina //ultima en el enarm//) por 6 meses
‼️periodo mínimo de mostrar eficacia 8 semanas enarm
🫡2️⃣ IRSN venlafaxina (si no hay respuesta en 8-12 semanas)
✅complemento benzodiacepinas (clonazepam, alprazolam, lorazepam)
✅antecedentes de abuso de sustancias : buspirona
⚠️tto en crisis de ansiedad : 🫡1️⃣ benzodiazepina (alprazolam, diazepam en enarm )
Criterios de referencia y seguimiento en crisis de ansiedad
2️⃣ Nivel = geria a personas mayores con dif o duda dx , comorbilidad psiquiátrica, idea suicida , persistencia de síntomas > 12 semanas a pesar del buen apego
Presencia de obsesiones y rituales compulsivos que causas disfunción general
Trastorno obsesivo compulsivo
Fisiopato de Trastorno obsesivo compulsivo
Distribución de la neurotransimision de serotonina en un círculo que involucra Corteza orbital , núcleo caudado, globo pálido y tálamo
Epidemio obsesivo compulsivo
2.5% en general
Pico de incidencia 30 años
Dx de Trastorno obsesivo compulsivo
DSM-V:
Presencia de obsesiones , compulsiones o ambas que requieren mucho tiempo al día (> 30 min)
OBSESIONES
1) pensamientos , impulsos , imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento durante el trastorno causando ansiedad y malestar
2) sujeto intenta ignorar o suprimir esos pensamientos o impulsos realizando un alto de compulsión
COMPULSIONES
1) comportamientos o actos mentales repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a una obsesión de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígida (lavar manos , ordenar )
2) el obj de Los comportamientos o actos ne takes es prevenir o disminuir ansiedad o malestar o evitar suceso temido
Tto de Trastorno obsesivo compulsivo
🫡1️⃣ ISRS (fluoxetine, paroxetina , sertralina , fluvoxamina)
🫡2️⃣ clorimipramina, venlafaxina (enarm )
🫡3️⃣ clorimipramina IV
Trastorno psiquiátrico de la niñez caract por in atención , control precario de los Impulsos e hiperactividad motora además de deficiencias en la función ejecutiva
TDAH
Neuro transmisor involucrado en la fisiopatología de TDAH
Noradrenaline (examen )
Epidemio de TDAH
Habitual en los primeros 5 años de vida
Criterios Clinicos y dx de TDAH
📌se cumple 1 o 2:
SIGNOS DE INATENCION (> 6 de los sig por 6 meses )
- dif para seguir instrucciones
- dif para mantener atención
- extravío del herramientas
- apariencia de no escuchar al interlocutor
- inatencion a los detalles
-aspecto desorganizado
-dif para plantación - olvido
- distracción. Fácil
SIGNOS DE HIPERACTIVIDAD- IMPULSIVIDAD (> 6 por 6 meses )
- inquietud
- correr o escalar
- incapacidad para jugar en silencio
- respuestas abruptas
- interrupción al interlocutar
- incapacidad de permanecer sentado
- verborrea
- permanencia en mov
- dif para esperar su turno
Variedades de TDAH
Predominio de inatención
🚺 más frec y relacionado a déficit cognitivo , solo se cumple el criterio A1 en 6 meses
Predominio hiperactividad - impulsividad
🚹 más frec y caract por inquietud y conductas agresivas , solo cumple criterio A2 en 6 meses
Combinado
🚹 niños y cumplen criterios A1 y A2 en 6 meses
Abordaje de TDAH
Ante sospecha clínica = 2 nivel
✔️educación del px y padres / cuidadores
Tto de TDAH
Iniciarse ante presencia > 10 meses a pesar de educación adecuada
🫡1️⃣ metilfenidato (examen) , atamoxetina o dexamfetamina (examen)
‼️duración mínima 10 meses (enarm)
⚠️principal efecto adverso : alucinaciones 🥇 enarm
Criteria de referencia y seguimiento de TDAH
2 nivel = sospecha de dx
Seguimiento = la comorbilidad psiquiátrica es frec e incluye depresión (examen) trastorno de ansiedad y abusos de sustancias
- ma calidad de expectativa se ven afectadas por la propensión de accidentes de tráfico , abuso de sustancias e intentos suicidas
— 60-80% persiste en la adolescencia y 40-60% en adultez ‼️enarm
Grupo de condiciones relacionadas con la perturbación de la imagen corporal y el comportamiento anormal de comer
Trastornos de la conducta alimentaria
Definición de anorexia nerviosa
Trastorno alimentario en el cual una persona presenta presenta una aversión al alimento que ocasiona inanición y una incapacidad para permanecer en un proceso mínimo considerado normal para su edad y talla
Definición de bulimia nerviosa
Enfermedad caract por comilonas o episodios recurrentes de ingestión excesiva de alimentos (atracones) acompañados por una sensación de pérdida de control buscando post dif para prevenir aumento de peso como vomitar , laxantes o diuréticos , ejercicio etc
Epidemio de trastornos de la conducta alimentaria
Global : 8/100,000 anorexia y 12/100,000 bulimia
Mexico 1.8%🚺 y 0.8 🚹
🚻1:6 anorexia y 1:10 bulimia
FR para trastornos de la conducta alimentaria
Realización de dietas , obesidad infantil, Menorca temprana , preocupación de los padres excesiva por el peso
Tamizaje para trastornos de la conducta alimentaria
CAR = > 11 ptos es de riesgo
Grupos blanco : 🚺 jóvenes con imc bajo para la edad y talla
Criterios DSM-5 de clínica y dx para anoréxica nerviosa
1 —— rechazó a mantener el peso corporal igual o mayor al valor mínimo normal para la edad y talla
2—— miedo a ganar peso o convertiré en obeso , incluso estado por debajo del peso normal
3 —— alt de la percepción del peso o la silueta corporales , exageración de su importancia en la auto evaluación o negación del peligro que conlleva el peso corporal bajo
4 —— en mujeres pospuberales, amenorrea
⚠️ingesta < 500 calorías
Criterios del DSM-5 para el dx y clínica de bulimia
1 —— períodos recurrentes de ingestión voraz caract por :
A) comer en un periodo discreto una cantidad de alimento mayor a la que comería la mayoría de las personas
B) sensación de falta de control sobre el comer
2 —— conductas compensatorias inapropiadas para prevenir el aumento de peso
3 —— los episodios de ingesta voraz y las conductas compensatorias ocurren > 1 vez/semana x 3 meses
4 —— la autoevaluación se encuentra indebidamente influenciada por la forma y peso del cuerpo
5 —— el trastorno no ocurre exclusivamente durante elisio Dios de anorexia nerviosa
Clasificación de anorexia nerviosa
Sospechar si :
1. Tipo
▪️restrictivo : no ha te uso episodios recurrentes de atracones o purgas . La pérdida del peso es debido a dieta , ayuno o ejercicio excesivo
▪️con atracones o purgas : en los últimos 3 meses ha teñido episodios recurrentes de atracones o purgas y a esto se debe el peso bajo
- Remisión :
▪️parcial no cumple con criterio 1 pero si con el 2 o 3
▪️total : no cumple con criterios - Gravedad :
▪️leve imc > 17, moderada 16-16.99, grave 15-15.99 y extrema > 15
Clasificación de bulimia
Especificar si :
1. Remisión
- remisión parcial : cumple con algunos criterios
- remisión total : ya no cumple con criterios
- Gravedad
- leve : prom 1-3 a la semana
- moderado : prom 4-7 a la semana
- Grave : prom 8-13 a la semana
- extremo : prom 14 a la semana - Purgativo y no purgativo
Caract importantes y tto de anorexia nerviosa
⚠️ imc y peso corporal es bajo ( caract distintiva )
✔️ síntomas iniciales frec : bradicardia e hipotension ortostatica
✔️dieta < 500 calorías
TTO
⭐️ terapia cognitivo - conductual (examen) en psicología , nutrición y rehabilitación
— 6”% adolescentes y adultos jóvenes remite
— 35% remisión parcial
— 15% no presenta resp al tto
Características importantes y tto de bulimia nerviosa
⚠️ el peso bajo no es un criterio
⚠️ el reflejo nauseoso se provoca con el dedo SIGNO DE RUSELL= hiperqueratosis y decoloración de uñas
✔️ dm1 y bulimia se relacionan estrechamente
✅complicaciones : erosión del esmalte dental
TTO
⭐️ terapia cognitivo - conductual basada en la familia
- remisión en 45%, 27% mejoría significativa y 23% sin respuesta
Mortalidad de anorexia y bulimia nerviosa
Anorexia ➡️ 2-5% 🥇> 50% son por suicidio y en resto por arritmias letales
Bulimia ➡️ 1-4% e incluye suicidio 🥇
Criterios de referencia y seguimiento de trastornos de conducta alimentaria
🔹psiquiatría : dx establecido de trastorno de conducta alimentaria
🔸 envió urgente a hospitalización (urgencias generales) : pérdida de peso > 50% en 6 meses si. Causa o 30% en 3 meses (enarm) , alt de la consciencia , convulsiones , deshidratación , ⬇️ K < 3 o Na > 145(ambos en examen)
🔹 envió urgente a psiquiatría (urgencias psiquiátricas): negativa absoluta de comer o beber , síntomas depresivos con riesgo de auto lesión
