Pancreatitis Aguda Flashcards
Inflamación aguda reversible del páncreas que puede involucrar al tejido pancreatico o presentar complicaciones locales
Pancreatitis aguda
Epidemiologia de pancreatitis aguda
38/100,000 por año y mortalidad 5-10%
Etiologia de pancreatitis aguda
▪️Litiasis biliar ➡️ provoca 30-60% de las causas (🥇+frec) inicidencia maxima 50-60 años 🚻 1:3
▪️Pancreatitis etílica ➡️ 15-30% 🥈🚻6:1
▪️Idiopatica 10%
▪️CPRE➡️ 5-20% de los sometidos la desarrollan (⚠️prevenir con 2 dosis rectal de indometacina)
⚠️las 2 primeras representan el 80% de los casos
Fisiopatología de pancreatitis aguda
1️⃣ activación intrapancreatica de enzimas digestivas y lesión de células acinares
2️⃣ activación , quimiotraccion y secuestro de leucos y macrófagos en páncreas
3️⃣ efectos de enzimas proteoliticas y citocinas en órganos distantes
Clínica de pancreatitis aguda
TRIADA ‼️ dolor abdominal epigástrico + anorexia + nausea / vomito
✅dolor abdominal de aparición súbita , continuó en epigastrio, HD o de forma difusa , irradiado en forma de hemicinturon
✅ nausea y vomito 90%
✅ posición de gatillo 50%
- fiebre , taquicardia , taquipnea
Describe los signos que se encuentran en la pancreatitis aguda a la EF
🔹Cullen: hematoma periumbilical
🔹Grey-Turner: hematoma en flancos
🔹Fox: cambio de coloración sobre ligamento inferior inguinal
⚠️ fiebre , taquicardia e hipotension + peristaltismo disminuido
Dx de pancreatitis aguda
⚠️ al menos 2 de 3 criterios : clínico + laboratorios + imagen
✅cuadro clínico sugestivo : dolor abdominal superior de instauración aguda e irradia a espalda
✅ alteraciones bioquímicas : ⬆️ amilasa y lipasa >3 veces por encima del límite superior
✅ alteración de los estudios de imagen : hallazgos consistentes de pancreatitis aguda
Dx lab 🔬 de pancreatitis aguda
🚧 Iniciales : enzimas pancreaticas (☢️GOLD) + Bh + GASA + PFH + ES + PCR + perfil de lípidos
🔬amilasa serica : ⬆️ en las primeras 6-12 hrs y se normaliza en 7 días
🔬lipasa serica: ☢️ GOLD + sensible y específica , mejor en pancreatitis alcohólica , se eleva 4-8 hrs y permanece por 7-14 días
🔬ALT: > 150 U/L sugiere origen biliar
🔬Razón lipasa/ amilasa : >2 Etiologia alcohólica
Dx por imagen de pancreatitis aguda
🩻 INICIAL: USG= detecta colelitiasis y dilatación del coledoco
☢️GOLD: TAC abdominal contrastada o dinámica ➡️ (primeras 24 hrs para estadificar severidad , a las 72 - 120 hrs para pronóstico )
🩻RM: casos seleccionados
CPRE: en detección de coledocolitiasis( pancreatitis + ictericia obstructiva + litiasis biliar)
Para que es la escala de Baltazar y que evalúa
Para valorar criterios tac de pancreatitis aguda
A ➡️ normal —- 0
B ➡️ agrandamiento difuso de páncreas —- 1
C ➡️anomalías intrínsecas del páncreas asociada a cambios de tejido peripancreatico —- 2
D ➡️ presencia de una colección más definida —- 3
E ➡️ presencia de 2 o + colecciones líquidas mal definidas —- 4
✅ 0 = 0% necrosis , 2 = <30% necrosis , 4 = 30-50% necrosis , 6 = > 50% necrosis
✅ 0-3 bajo índice de severidad , 4-6 medio , 7-10 alto
Que evalúan los criterios de Ranson y para que son
Son para valorar pronóstico de pancreatitis aguda
LLEGA a urgencias (0 hrs)
L eucocitos. > 16.000:mm3
L DH. > 350 U/l
E dad > 55 años
G licemia. > 200
A ST. > 250
Luego ÉCHALO (48 hrs)
d E ficit de base. >4 mEq/l
C alcio serico. <8 mg/dl
H ematocrito. Caída > 10%
A cidosis (BUN). > 5 mg/dl
L iquidos. > 6 litros
p O xigeno. < 60 mmHg
✅ pancreatitis leve : < 3, pancreatitis aguda - grave : > 3
✅ mortalidad : 0-2 <1%, 3-4 15%, 5-6 40 %, > 6 100%
FR de cuadros severos para pancreatitis aguda
> 60 años
Obesidad
Comorbilidades (> 55 años, IMC > 30, falla orgánica , derrame pleural y/o infiltrados)
Marcadores de severidad en pancreatitis aguda
⚠️ PCR (☢️ estándar) en valoración del pronóstico de gravedad : > 150 a las 48 hrs
- con sospecha : referir a centro de especialidades
- cultivo + = Cx
- SRIS, Hto > 44%
Tto de pancreatitis aguda leve
Ranson < 3, APACHE < 7 , Balthazar < 6
⭐️ ELECCIÓN: ayuno + soluciones IV (🫡 Ringer o Hartmann) + correction hidroelectrolitica + analgesia (1️⃣🫡 morfina )
▪️Alimentación oral ➡️ restablecerse tras 48 hrs de ayuno (no > 4 día)
▪️Medidas generales ➡️ O2 suplementario y SNG
▪️Ab profilácticos ➡️ no están indicados en todos los casos pero suelen usarse 1️⃣🫡 imipenem, cipro, oflaxocino ⚠️ criterios para usarlos : necrosis > 50% + SRIS + deterioro clínico
OTRAS SITUACIONES
▪️CPRE urgente antes de 72 hrs: pancreatitis aguda con ictericia instructiva
▪️ Coleciatectomia y aspiración percutanea de tejido
Tto de pancreatitis aguda severa
Ranson > 4, APACHE > 8, Balthazar > 7
▪️ UCI
🔪🩸 ciru : urgente en pancreatitis hemorragica
