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1 May Enarm > Neumonias > Flashcards

Neumonias Flashcards

1
Q

Definición de neumonía

A

Infección del parenquima pulmonar

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Q

Como se define neumonía intrahospitalaria

A

Aquella que aparece > 48 hrs desde el ingreso al hospital

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Q

Como se define neumonía asociada al ventilador

A

Aquella que aparece >48 hrs de iniciar VMI

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4
Q

Como se define neumonía asociada a la comunidad NAC

A

Aquella que aparece <48 hrs después del ingreso al hospital o >72 hrs desde el egreso

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5
Q

Como se define neumonía asociada a asistencia sanitaria

A

Habitantes de centros de asistencia
▪️Haber estado hospitalizado >2 días en los últimos 90 días
▪️Contacto frec a hospitales
▪️Inmunodeprimidos

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6
Q

Como se contagia la NAC

A

Aspiración , inhalación de aerosoles , hematogena

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7
Q

Epidemiologia de NAC

A

Inicidencia mayor en extremos de la vida (riesgo x5 en >50 y riesgo x35 en >65)
Predomina en 🚹

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8
Q

FR para NAC

A

🥇 edad > 65 años
Otros : EPOC, DM, alcoholismo /tabaquismo, enfermedad cardiovascular , ERC, desnutrición

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9
Q

Etiologia de NAC

A

50-60% no se identifica agente
🥇 25% viral ➡️ influenza
- parainfluenza, VSR, rotavirus , coronavirus
🥈10% bacteriana ➡️ Streptococcus pneumoniae
<5% coinfeccion de estos

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10
Q

Etiologia para NAC en base a la edad (< 4 semanas , 4 semanas - 4 años , 4-40 años , >40 años)

A

< 4 semanas ➡️ Streptococcus B hemolitico grupo B , E.Coli
4 semanas - 4 años ➡️ VSR, rinovirus, M pneumonae, C pmrumonae y S pneumonae
4-40 años ➡️ S pneumonae (Mexico) C. Pneumonae
> 40 años➡️ S pneumonae, H influenzae, H influenzae , M pneumonae

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11
Q

Características de Etiologia viral y bacteriana probable para infección por NAC (edad, evolución, clínica , leucos , PCR, Rx tx, respuesta a antibióticos)

A

VIRAL
▪️edad ➡️ > 4 meses y < 4 años
▪️evolución ➡️ Inicio lento
▪️clínica ➡️ Rinitis , sibilancias
▪️Leucos ➡️ < 10,000 / l
▪️PCR➡️ < 20 mg/dl
▪️Rx Tx ➡️ Infiltrado intersticial único o bilateral
Respuesta a antibióticos ➡️ Sin respuesta

BACTERIANA
▪️edad ➡️ > 5 años
▪️evolución ➡️ inicio rápido
▪️clínica ➡️ fiebre alta y taquipnea
▪️leucos ➡️ > 15,000/l
▪️PCR ➡️ > 100 mg/dl
▪️Rx Tx ➡️ infiltrado alveolar lobar (bacteria’s típicas)
▪️respuesta a antibióticos➡️ respuesta rápida

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12
Q

Se clasifican como agentes típicos y atípicos en NAC

A

🔹 típicos : S pneumonae, H influenzae
🔹 atípicos : sospechar en jóvenes = M pneumonae, chlamydia pneumonae, legionella

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13
Q

Características clínicas más importantes en infección por NAC

A

⚠️ tríada clásica : tos con expectoración purulenta + fiebre + infiltrado pulmonar en la 🩻

Tos 41%, esputo 30%, fiebre 28%, alteración mental 32%

Otros : Disnea, dolor pleuritico , malestar general , cefalea , náusea/vomito , dolor abdominal , diarrea

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14
Q

Signos de explotación física en infección por NAC

A

S70-90/E40-70 : taquipnea , SpO2 <92%, fiebre , taquicardia , auscultación con estertores crepitantes , frémito táctil ⬆️(vibraciones vocales) , mayores a la percusión de distribución lobar y puede haber derrame pleural

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15
Q

Cuál es la evolución clínica en NAC típica

A

Fiebre aguda, tos productiva purulenta , infiltrado nuevo en Rx comúnmente lobar y disnea (consolidaciones lobares unilaterales)

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16
Q

Cuál es la evolución clínica atípica de NAC

A

Insidiosa , tos seca y síntomas extrapulmonares (náusea , vomito , diarrea, cefalea , mialgias) y el infiltrado es intersticial - (infiltrados en RX intersticiales difuso bilateral)

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17
Q

Manifestaciones extrapulmonares por M pneumonae

A

Quielitis 90%
Conjuntivitis 90%
Anemia hemolitica por crioaglutinas
Artritis

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18
Q

Diagnóstico de NAC

A

Clínico
🚧 INICIAL: Rx Tx y USG -TAC como apoyo

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19
Q

Características imagenologicas de acuerdo a la Etiologia en NAC

A

▪️Homogéneos : bacterianas
▪️Multilobar: neumococica
▪️Mayor afección: legionela (enf de los legionarios)
▪️Cavitacion : tb pulmonar
▪️Focos múltiples asociados a neumonías : s. Aureus

20
Q

Labs iniciales para el dx de NAC

A

⚠️BH: leucos >15, índice de banda ⬆️ (sugiere causa bacteriana)
⚠️Urea y BUN: para CURB-65
⚠️Proca + PCR: para predecir desenlace (<20 viral , >100 bacteria)
⚠️Hemocultivo: antes del antibiótico aunque solo es + en el 10%
⚠️Tincion de gram en muestra de esputo
⚠️Cultivó de muestra de esputo (px graves) = esputo de calidad : <10 cel epiteliales y >25PMN

21
Q

Indices de gravedad en NAC

A

🔹PSI (no en emb, niños, inmunocomprometidos, neumonía intrahosp)
🔹CURB-65
🔹q-SOFA

22
Q

Que evalúa la escala q-SOFA

A

GW : <15
FR: > 22
PAS:< 100 mmHg

> 2 de 3: predice evoluciones desfavorables , estancia prolongada en UCI y mortalidad hospitalaria

23
Q

Que evalúa la escala CURB-65

A

Dictamina necesidad de manejo ambulatorio u hospitalario de neumonía basado en mortalidad
🔹 C —— confusion +1
🔹 U —— uremia >19 mg/dl. +1
🔹 R —— respiraciones > 30 rpm. +1
🔹 B —— Bloond <90/60 mmHg. +1
🔹 65 —— edad > 65 años +1

0-1 ambulatorio , 2-3 intrahosp, 4-5 UCI
0: mortalidad 0.7%
1: mortalidad 2.1%
2: mortalidad 9.2%
3-5 mortalidad 15-40%

24
Q

Que evalúa la escala PSI o PORT

A

Escala parecida a CURB65, evalúa signos vitales y exploración , se divide en 5 clases prediciendo necesidad de manejo ambulatorio u hospitalario basado en mortalidad
🔹Clase I-II (igual o <70) manejo ambulatorio
🔹Clase III (71-90) observación de corta estancia
🔹Clase IV-V (>91) hospitalización
PARA ENARM ⚠️
CURB 1 = PSI I-III
CURB 2 = PSI IV
CURB 3 -5 = PSI V

25
Q

Tto para Nac

A

INICIAL :
▪️O2 suplementario si sat <94%
▪️Reposición de líquidos (severa)
▪️AINES si hay dolor

ANTIBIÓTICOS
▪️LEVE
(CRB 0, CURB 65 0-1, PSI I-III)
Ambulatorio , mono terapia con AMOXI, alergia con macrolido AZITRO o DOXI

▪️MODERADA
(CRB 1-2, CURB 65 2, PSI IV)
LEVO VO/IV o cefalo 3 gen o AMOXICLAV + AZITRO

▪️SEVERA
(CRB 3-4, CURB 65 3-5, PSI V)
QUINOLONA IV o BETALACTAMICO IV + MACROLIDO IV

26
Q

TTo empírico para NAC

A

Nac Tipica :
⭐️🫡1️⃣ Amoxi
2️⃣ alergia : Claritro

Nac Atipica
⭐️🫡1️⃣ macrolido o tetraciclinas

CURB 65> 2/ PSI IV/ CRB > 1
1️⃣ quinolonas resp (Levo, moxi, gemi) oral o IV
2️⃣ cefalosporina 3 generación + macrolido oral
3️⃣ amoxiclav+ macrolido

27
Q

Tto específico para pseudomonas , neumonía por aspiración , Coxiella burnetti, s. Aureus meticilino resistente , M pneumonae
Legionela , H influenzae

A

pseudomonas : ceftazidima, genta, amika, tobramicina
neumonía por aspiración : amoxiclav
Coxiella burnetti, : doxi
s. Aureus meticilino resistente : dicloxa
M pneumonae : claritro
Legionela : fluoroquinolona
H influenzae : amoxi

28
Q

Prevención de infección por neumonía

A

Dejar de fumar
🔹Vacunación neumococo 13 y 1 año después de neumococo 23 en > 65
🔹Vacunación neumococo 23 en px entre 18-64 años con comorbilidades
🔹Vacuna neumococo 13 y 8 sem desp neumococo 23 en inmunocompormetidos a cualquier edad

29
Q

Primer agente involucrado en infección por : epoc , dm , y alcoholismo relacionados con NAC

A

EPOC = H. influenzae
DM= S pneumonae
Alcoholismo = S pneumonae

30
Q

Definición de NAC

A

Infección de tracto resp. Inferior en px no hospitalizados asociado a síntomas con infiltrado nuevo en la rx de tx

31
Q

Epidemiología de NAC

A

Incidencia 3 y 8 casos por 1000 habitantes x años
Aumenta con la edad y comorbilidades
40% requieren hospitalización y el 10% UCI
Mortalidad global alcanza 10%

32
Q

FR para NAC

A

Edad > 65 años, tabaquismo, etilismo, comorbilidad (DM), inmunosupresión, uso de esteroides, asma y EPOC

33
Q

Prevención para NAC

A
  • Vacunación (reduce 80% riesgo) –conjugada (13) en > 65 años o menores e influenza anual en todos > 65 años, < 5 años, enfermedades crónicas y embarazo
34
Q

Etiología de NAC en base a la edad

A

< 4 semanas: S. B-hemolítico grupo B (agalactiae) y e. coli
4 sem-4 años: VSR, Rinovirus otros virus / M. pneumonae, C. pneumonae, S. pneumonae
4-40 años: Neumococo (S. pneumonae), M. pneumonae y C. pneumonae
>40 años: S. pneumonae, H. influenzae, Virus, M. pneumonae

35
Q

Etiología de NAS por comórbidos

A

EPOC: H. influenzae
DM: S. pneumonae
Alcoholismo: S. pneumonae

36
Q

Clínica de NAC

A

Sospechar en todo px con fiebre, tos, taquicardia, disnea, y crepitación a la auscultación

37
Q

Dx de NAC

A
  • INICIAL: clínica + rx tx : no establece etiología
    • TAC , 3 línea en caso de complicación – elección de imagen
    • USG si se cuenta con el 2 línea
    • Procalcitonina y PCR: predicen mortalidad y complicaciones (PCR < 20 sospechar virus y > 100 bacteria)
    • Tinción de gram en esputo: útil para dx etiológico
    • Hemocultivo: en px grave antes del inicio de Ab — px grave o intubado
      Bh y urea (primera línea)– después de la rx
38
Q

Etiología de neumonía típica

A

BACTERIAS
Streptococcus pneumoniae 50%
H.Influenzae (EPOC)
Moraxella Catarrhalis

39
Q

Etiología de neumonía atípica

A

VIRUS
BACTERIAS: M. pneumonae, legionella spp, chamydophila pneumonae
HONGOS

40
Q

Características de NAC típica

A

Aparición rápida de: fiebre, dolor pleuritico, tos, esputo purulento, diaforesis
RX: infiltrado localizado lobar (unilateral)

41
Q

Características de NAC atípica

A

Aparición de : disnea, tos escasa, sin esputo
Rx: infiltrado reticulonodular o intesrticial clasicamente en parches, o saltatorio (bilateral)

42
Q

Característica para diferenciar NAC atípica por mycoplasma Pneumonae

A

Manifestaciones extrapulmonares 10% y crioaglutinasas

43
Q

Evaluación de gravedad de NAC por CURB-65

A

Utilizar CURB-65 o PSI = para decidir manejo ambulatorio u hospitalario
CURB-65:
- Confusión
- Uremia > 30 mg/BUN > 19
- Respiración > 30 rpm
- Blood Pressure: < 90/60 mmHg
- 65: edad > 65 años
Mortalidad
0 = 0 0.7%
1: 2.1
2: 9.2%
3-5: 15-40%

En 1 nivel:
Leve: CRB 65 0 —- manejo ambulatorio y valorar tto
Moderado CRB 65 1-2: referir a 2 nivel
Severa. CRV 65 3-4: Ab empírico y envío a 2 nivel

CURB -65:
leve = 0 y 1: bajo riesgo, considerar tto en casa
Moderado = 2: estancia intrahospitalaria corta o tto en casa bajo supervición estricta
Grave= 3, 4 o 5: NAC grave: manejo en hospital, considerar UCI

44
Q

PSI puntaje

A

CLASE I. < 50 ptos CLASE II. < 70 ptos CLASE III. 71-90 ptos CLASE IV. 91-130 ptos CLASE V. > 130 ptos

CLASE I, II, III = LEVE. CLASE IV = MODERADA. CLASE V = SEVERA

PSI & CURB-65 ENARM:
CURB 1 = PSI I-III
CURB 2 = PSI IV
CURB 3-5 = PSI V

45
Q

Características de CRB-65

A

Igual que CURB-65 pero sin urea = 4 ptos Confusión, Respiración > 30 rpm, Blood Pressure < 90/60, 65 > 65 años
0 Leve : bajo riesgo, no requiere hospitalización
1 y 2 moderado : considerar hospitalización, incrementa riesgo de muerte
3 o 4. grave : alto riesgo de muerte, hospitalización urgente

46
Q

Tto de NAC

A

CURB 1 / CRB 0 / PSI I-III: LEVE
- NAC típica: elección 1 línea= amoxicilina. Alergia: claritromicina
- NAC atípica: macrólido (2 línea = acitro, eritro, claritro) o tetraciclinas = (doxicilina. 3 línea)
CURB 65 2 / CRB 1-2 / PSI IV: MODERADA
- Quinolonas respiratorias: levofloxacino o Moxifloxacino (1 línea)
- Cefalosporina de 3 generación (ceftriaxona o cefotaxima) + macrólido oral (acitro, eritro, claritro) (2 línea)
- Amoxicilina / amoxiclav + macrólido (3 línea)
CURB 65 3-5 / CRB 3-4 / PSI V
Px hospitalizado en piso: igual que moderada
Px UCI: (1 línea ) Cefalosporina de 3ra (ceftriaxona o cefotaxima)+ macrólido. (acitro, eritro, claritro) ( 2 línea) Cefalosporina de 3ra + quinolona

47
Q

Tto de 1 línea para H. influenza, p. aeruginosa, s. aureus, s. pneumonae, m. pneumoniae y c. pneumoniae, c. psittaci y Legionella sp

A
  • H. influenza = sin B lactamasa (amoxi). B lactamasa (amoxiclav)
    • p. aeruginosa = ceftazimida, genta, amika, tobramicina
    • s. aureus = metilcilino resistente ( dicloxacilina y rifampicina)
    • s. pneumonae = amoxicilina y penicilina
    • m. pneumoniae y c. pneumoniae = Claritromicina (macrólido)
    • c. psittaci = doxicilina (tetraciclina)
      Legionella sp = fluoroquinolona

1 May Enarm (43 decks)

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