Dolor Abdominal Agudo Flashcards
Ejemplos de dolor abdominal agudo tipo inflamatorio
Apendicitis , pancreatitis, diverticulitis
Ejemplos de dolor abdominal agudo tipo obstructivo
Bridas , hernias , volvulos, neoplasias
Ejemplos de dolor abdominal agudo tipo perforación
Úlcera , colecistitis perforado
Ejemplos de dolor abdominal agudo tipo vascular
Ruptura de aneurisma acitico, embarazo ectopico
Ejemplos de dolor abdominal agudo tipo traumático
Hematoma intraabdominal, laceración órgano sólido o viscera hueca
Trastornos peritoneales más frecuentes , presentación aguda , crónica , séptica , aséptica , primaria , secundaria , localizada o difusa
Peritonitis
Definición de peritonitis aguda
Disrupción aguda de la cavidad peritoneal con materiales inflamatorios o infecciosos
Definición de peritonitis primaria
Peritonitis bacteriana espontánea sin causa identificable en contexto de hepatopatia crónica
Definición de peritonitis secundaria
Es la más frecuente de perforación visceral , con intervención de una flora mixta (E.Coli , S fecalis, p aeriginosa, clostridium)
Clínica de peritonitis
▪️inició súbito de dolor abdominal constante , difuso o periumbilical
▪️nausea / vomito
▪️fiebre
▪️sensibilidad , rigidez
▪️fenómeno de rebote
- timpanismo por ileo, choque peritoneal , ⬇️ o ausencia de ruidos intestinales
Dx de peritonitis
🩻TAC ➡️ aire libre , causa del cuadro abdominal
Tto de peritonitis
✅ resucitacion, corrección de volumen y alteraciones electrolíticas es piedra angular
✅ control de infección
✅ laparoscopia
✅ hemocultivo antes de dar Ab
Puede tener antecedente de enfermedad de úlcera péptica , EII, divertivulitis, cirugía abdominal, trauma o procedimientos endoscopicos recientes
Perforación intestinal
Clínica de perforación intestinal
Dolor localizado o difuso , depende de la extensión de la inflamación
Dx de perforación intestinal
🩻Rx en bipedestacion o decúbito lateral izquierdo = aire libre
⚠️TAC= alta sospecha y rx no concluyente
Tto de perforación intestinal
Evolución qx pronta , ayuno , sol IV, Ab y analgésico
Tríada de embarazo ectopico
Dolor abdominal + antecedente de amenorrea + sangrado vaginal agudo (en mujer en edad fértil )
Causa principal de mortalidad materna en el 1 trimestre
Embarazo ectopico
FR para embarazo ectopico
▪️antecedente de cirugía tubarica
▪️EPI en especial Chlamydia
▪️embarazo tubario
▪️apendicectomía previa
▪️DIU
▪️técnicas de reproducción asistida
▪️tabaquismo
Clínica de embarazo ectopico
Asintomático antes de la ruptura
✅ masa anexo al y crecimiento uterino
✅ hemoperitoneo: dolor pélvico espontáneo , fluido por encima del fondo uterino o al rededor de ovarios y Hb < 10 , 2/3 es hemoperitoneo + ruptura
✅ defensa , rigidez e hipotension
En qué zona se encuentra con mayor % el embarazo ectopico
Ámpula 75-80% (tubario 98%)
Itsmo 12%
Infundibulo 6-11%
Región intersticial 2%
Dx de embarazo ectopico
50 % clínico
🔬 labs: PIE+
✅ se confirma con B-hCG > 1,500 mUI/ml
🚧 y confirmatorio : USG de utero vacío 83%, líquido libre en fondo de saco 62%, tumor anexial 29%, saco gestacional ectopico 11%, buscar saco de yolk
➡️ ante duda = evaluar por laparoscopia
Tto de embarazo ectopico
⭐️ ELECCIÓN = salpingectomia (se prefiere laparoscopia sobre laparotomía / abierta)
🔹LAPE o Laparoscopia ➡️ px no candidatas a metrotexate, emb heterotopico con producto intrauterino viable , inestabilidad hemodinámica
🔹METROTEXATE +/- ácido folinico ➡️ (aoc al menos 3 meses), sin sangrado abdominal activo/ hemoperitoneo, B-hCG entre 2000-3000, saco gestacional < 40 mm , ausencia de latido cardíaco embrionario
⚠️ manejo expectante no se recomienda en Mexico
Características de Rotura de Aneurisma Aórtico Abdominal
30% son descubiertos con palpación de masa pulsátil durante un examen físico rutinario
➡️ su ex se realiza cuando un diámetro AP de la aorta es > 3 cm
FR de Rotura de Aneurisma Aórtico Abdominal
AAA
- masculino 🚹
- edad avanzada
- sobrepeso
- coronariopatia
- ateroesclerosis
- Dislipidemia
- HTA
- tabaquismo
AAA roto
- 🚺
- mayor diámetro del aneurisma
- VEF1 bajo (epoc)
- tabaquismo e hipertensión
Fisiopatología de Rotura de Aneurisma Aórtico Abdominal
▪️ se producen por una degeneración de las capas media aórticas
▪️ su localización más frecuente es infrarrenal 90%
▪️ tamaño del aneurisma es el predictor más frec de riesgo de ruptura > 5.5 cm o crecen > 0.5 en 6 meses , tienen más prob de romperse
Clinica de Rotura de Aneurisma Aórtico Abdominal
TRIADA
✅dolor abdominal , pulsátil en epigastrio o Región lumbar , intensa y continua
✅ masa abdominal pulsátil
✅hipotension súbita
Dx de Rotura de Aneurisma Aórtico Abdominal
ELECCIÓN ⚠️ USG abdominal en tiempo real (S 100%) para Tamizaje y seguimiento , si no es concluyente = angio TAC abdominal
GOLD ☢️ IRM = el mas exacto para Dx
EVALUACIÓN QX = px con tríada
Tto de Rotura de Aneurisma Aórtico Abdominal
MÉDICO
1️⃣control de TA < 140/90 o en DM o ERC < 130/80 (BB acción corta IV)
2️⃣ estatinas
3️⃣ cese de hábito tabaquico
QX
Características de la obstrucción intestinal
▪️ Es cua do el flujo normal del tránsito intestinal es interrumpido
▪️ aprox a los 64 a y afecta al ID
Que es el Sx de Oglivie
Es una pseudo- obstrucción colonica funcional , la cual es tratada con neostigmina
Etiologia de Obstrucción Intestinal
✅ adherencias 🥇(70-80% responde a manejo conservador)
✅hernias encarceladas 🥈(ventral/inguinal)
✅ desequilibrio hidroelectrolitico 🥉
✅otras : radiación , isquemia ,EII, neoplasias , volvulo , instusucepcion, trauma )
Clínica de Obstrucción intestinal
- anorexia
- nausea / vomito
- dolor abdominal tipo cólico (nivel
periumbilical c/2-5 min) - estreñimiento o diarrea
- ruidos peristálticos metálicos (de lucha)
- deshidratación ( alcalosis y/o acidosis metabólica)
- disminución de canalización de gases
- distensión abdominal
- se puede palpar masa
- fiebre (complicación ) o signos de peritonitis = considerar perforación , estrangulación o necrosis intestinal
Dx de obstrucción Intestinal
🩻 🚧RX abdominal (INICIAL) s 77% y e 50%
▪️ ID = sombras de gas céntrales , ausencia de gas en IG , CUENTAS DE ROSARIO, O PILA DE MONEDAS niveles hidroaereos, distencion intestinal , aire en perforación
▪️COLON= las haustras no cruzan la luz intestinal
✅ si el índice de sospecha es alto = TAC ☢️ GOLD contrastada (identifica sitio y causa)
‼️‼️ RUIDO METÁLICO PARA ENARM ES OBSTRUCCIÓN HASTA DEMOSTRAR LO CONTRARIO
Tto de obstrucción Intestinal
✅ 🚧descompresión con SNG por 48-72 hrs (sonda de Levin)
✅ ayuno
✅ realísimo hídrica agresiva
⭐️🫡 ELECCIÓN = cirugía abierta
⚠️ QX= estrangulamiento , necrosis , obstrucción compresa o en asa cerrada , si una obstrucción parcial no resuelve en 72 hrs y CpK > 130 UI/l ➡️ LAPE ELECCIÓN , gastó por SNG > 500 al 3 día
FR para Megacolon tóxico
- EII
- Clostridium Difficile u otra infección
- colitis isquémica
- diverticulitis
- ca Colon
- SIDA
Clincia de Megacolon tóxico
✅ dolor abdominal 1 semana de evolución
✅ diarrea sanguinolenta
✅ Incrementó de dolor abdominal
✅ distencion
Dx de Megacolon tóxico
🚧inicial : 🩻 Rx abdominal = dilatación colonica > 6 cm en estudio de imagen
🔬= leucocitosis + anemia
🔹 deshidratación
🔹 alt del estado mental
🔹 hipotension o alt hidroelectrolitica
🔹 3 de las sig : fiebre, taquicardia, leucocitosis, anemia
⚠️ obtener muestra de heces para gram, cultivo leu y toxina A y B de C Difficile (CONFIRMACION)
Tto de Megacolon tóxico
🔹Ayuno y descompresión por SNG
🔹 RX abdomen diario
🔹 sol IV para reponer electrolitos , METRONIDAZOL Y VANCO para cubrir C. difficile
🔹 evaluación qx , colectomia si ocurre perforación o si los síntomas persisten > 48 hrs con tto conservador
Características de Torsión Ovarica
Suele ocurrir en mujeres pre menopáusicas (<30) , precipitado por estiramiento , ejercicio o coito
➡️ incidencia más alta durante el embarazo y después de la inducción de la ovulación
Clínica de Torsión Ovárica
✅ inició súbito de dolor abdominal bajo y puede irradiarse
✅ nausea / vomito
✅ fiebre
✅ infarto ovarico = peritonitis , compromiso hemonidamico
⚠️ crecimiento ovarico > 6 cm predispone a torsión
⚠️ ovario derecho se involucra más
Dx de Torsión Ovárica
🔬 BH= leucocitosis
🩻 🚧USG Doppler a color , usualmente lado derecho
Tto de Torsión Ovárica
🔹 evaluación ginecológica con cx urgente para resolver la torsión
- en embarazo y ovario involucrado tiene el cuerpo luteo= dar progesterona < 8 SDG
Definición de apendicitis
Inflamación de apéndice vermiforme que puede ser agudo , crónico o reactivo
➡️ acumulación de moco en luz appendicular, bacterias atrapadas
🔹 es la enfermedad qx más Frec : B fragilis y E. coli (en cultivos)
Etiologia de apendicitis
1️⃣hiperplasia de tejido linfoide (niños e)
2️⃣fecalito (adultos )
3️⃣ isquemia , torsión , tumor carcinoide
4️⃣ neoplasia
Clínica de apendicitis
✅Dolor abdominal , inicia periumbilical, difuso acompañado de espasmos y migra a FID
✅ nausea / vomito 90%
✅ anorexia 70%
✅ fiebre
✅ McBurney +
Signos appendiculares
✅ rovsing = dolor palpación FII
✅ Blumberg o rebote = dolor descompresión abdominal
✅ ileopsoas = dolor FID con extensión
✅ obturador= dolor FID con extensión y rot interna de cadera derecha
✅ lanz = dolor en punto de lanz
✅ talopercusion = dolor al golpear sobre talón
Escala de Alvarado
Para dx apendicitis
“MIANDO REFILD”
🔹 MIgracion de dolor 1 pto
🔹 Anorexia 1 pto
🔹 Nausea / vomito 1 pto
🔹 DOlor en FID 2 ptos
🔹 REbote. 1 pto
🔹 FIebre. 1 pto
🔹 Leucocitosis. 2 ptos
🔹 Desviación a la izquierda 1 pto
0-4 ptos ➡️ poco pb
5-6 ptos ➡️ sugestivo
7-8 ptos ➡️ probable
9-10 ptos ➡️ muy probable
Dx de apendicitis
1️⃣dolor característico : migración de región periumbilical al CID
2️⃣ manifestaciones de irritación peritoneal
3️⃣ respuesta inflamatoria : leucos > 10,000 con neutrofilos > 75% con o sin bandemia
⚠️ 2 o + = obtener BH y EGO , pruebas de emb
🩻 Rx abdominal = fecalito , posición antialgica, borra miento de psoas, asa centinela, niveles hidro aéreos
🩻 USG (ELECCIÓN en embarazo y niños) : diámetro > 9 mm o pared > 2 mm “tiro al blanco”
TAC ☢️ 🚧GOLD
Tto de apendicitis
▪️ todos con clínica sugestiva se refieren a 2 nivel
▪️ ayuno , sol y Ab IV
🔪🩸 🫡⭐️ ELECCIÓN = apendicectomía laparoscopica
➡️ < 5 años (abierta ) > 5 laparo
➡️ < 28 SDG laparo, 3 trimestre laparotomia
💊 ( Ab en perforación postqx IV amplio espectro = CEFAZOLINA (o cefoxitina o cefotaxima) + METRO
Complicaciones de apendicectomía
Infección de herida qx (temprana y + frec)
Absceso residual (tardía)
Manifestaciones de apendicitis aguda en poblaciones especiales
ADULTOS MAYORES 👵🏻🧓🏻
✅ dolor con duración > 3 Dias + meteorismo
✅defensa abdominal escasa o nula
✅estado condicional agudo
✅leucopinfrecuente
✅ alteraciones hidroelectroliticas
✅perforación ocurre de forma precoz
GESTANTES 🤰
✅ padecimiento qx no obstetrico más común
✅ frec en 2 trimestre de gestación
✅puede estar ausente la fiebre
✅ signo confiable es el de dolor en FID
✅el crecimiento uterino puede desplazar el apéndice hasta 3-4 cm en dirección cefálica
Definición de diverticulosis
Diverticulosis en Colon, no producen manifestaciones clínicas
Definición de enfermedad diverticular
Combinación de px con diverticulosis + síntomas relacionados con estos
Definición de diverticulitis
Inflamación e infección de diverticulos
Definición de diverticulitis complicada
Diverticulitis + abscesos , fístula , obstrucción o perforación libre intraabdominal
Etiopatogenia de enfermedad diverticular
⬆️ presión intraluminar colonica + debilidad de la pared muscular del colon = herniación de mucosas y submucosas a través de la capa circular del colon
🔹 se presenta aprox 62 a en colon sigmoides y descendente
▪️ 80% >80 años tienen diverticulos de colon , obesidad , sedentarismo
Clínica de enfermedad diverticular
⚠️ tríada clásica : dolor en FII con cuadros anteriores similares + fiebre + leucocitosis
✅nausea/vomito
✅alteración de hábitos intestinales
✅sangrado transrectal
✅ diarrea
(Asintomática 70-80% de los casos)
Dx de enfermedad diverticular
▪️leucocitosis y ⬆️ PCR > 50 mg/dl
▪️🩻RX abdomen = aire libre es perforación
▪️🚧 y GOLD ☢️ TAC diverticulitis aguda en caso de agudización
▪️anoscopia, proctoscopia, colonoscopia (solo en hemorragias digestivas bajas) y Colon por enema (esperar 6 semanas para realizarlo)
✅usar escala de Hinchey
‼️RECUERDA‼️
🚧 en enfermedad diverticular = Colon por enema
🚧 en enfermedad diverticular con sospecha de colitis , EII o neoplasias = colonoscopia
🚧 diverticulitis = TAC
Tto de enfermedad diverticular
CONSERVADOR (Hinchey 0-II)
🔹Ab por VO ⭐️ ELECCIÓN (🫡1️⃣ cipro o ceftria , ambos + Metro x 7-10 días)
Alternativa— drenaje percutaneo
COMPLICADA (Hinchey III y IV)
⭐️ileostomia en asa , en caso de peritonitis difusa (fecal) = sigmoidectomia de urgencia
🔹🔪🩸= en Hinchey III y IV, I o II sin mejoría > 48 hrs , perforación , obstrucción o fístula
🔹Hinchey II con abscesos > 5 cm drenaje percutaneo
Escala de Hinchey
Para diverticulitis
0️⃣ diverticulitis LEVE = conservador
1️⃣a. Inflamación pericolica y FLEMÓN = conservador
1️⃣b. Absceso < 5 CM = < 2 conservador / > 2 drenaje percutaneo
2️⃣ absceso PÉLVICO intrabdominal , retroperitoneal o distal = < 2 conservador / > 2 drenaje percutaneo
3️⃣ peritonitis PURULENTA generalizada = cx urgente (colectomia)
4️⃣ peritonitis FECAL generalizada = cx urgente (colectomia)
Definición de isquemia intestinal y en quien es frecuente
Interrupción del flujo de las arterias intestinales , dando como resultado diversos grados de lesion intestinal
✅ frecuente en > 60 años de sexo masculino
Etiologia de isquemia intestinal
🔹 estados protromboticos
🔹 trastornos hemorragicos
🔹 trastornos inflamatorios
🔹estados postqx
Clínica de isquemia intestinal
Aguda
✅ dolor abdominal desproporcionado + datos de espasmo e hiperperistaltismo (náusea/vomito o diarrea sanguinolenta o con sangre oculta ) + alt de consciencia
Crónica
✅ dolor abdominal precipitado por los alimentos (postprandial 1 hr después) de tipo cólico en epigastrio o periumbilical y remite a las 2 hrs
⚠️ en general el px presenta miedo a comer (sitofobia)
Dx de isquemia intestinal
🔹🔬leucocitosis, hemoconcentracion, ⬆️ DD, acidosis láctica (sugiere necrosis intestinal)
🔹🚧 inicial : 🩻Rx abdomen : ileo , engrosamiento de la pared intestinal , neumatosis
🔹USG Doppler no identifica tejidos con isquemia
🔹TAC
🔹ELECCIÓN: TAC helicoidal con reconstrucción
🔹☢️GOLD: ANGIOGRAFIA
Tto de isquemia intestinal (aguda)
AGUDA
🚧 inicial = soporte con corrección ácido base , estabilizar al px y colocar SNG + heparina en infusión +/- uroquinasa
▪️ vasoespasmo : papaverina intraarterial
▪️ trombosis venosa : anticoagulante y vasodilatador
🔪🩸QX= ⭐️ elección
▪️isquemia embolica= embolectomia
▪️isquemia trombotica = reconstrucción del vaso con injerto de vena safena , aorta o Iliaca
Tto de isquemia intestinal (crónica)
⭐️ ELECCIÓN : 🔪🩸 qx con endartectomia trans aortica o derivación con injerto
Patología caracterizada por desequilibrio entre secreción de pepsina y prod de ácido clorhidrico provocando daño a la mucosa
Enfermedad ulcero-péptica y gastritis
Causa más frecuente de hospitalización por STDA
Enfermedad ulcero-péptica
Es un defecto de la pared gastrica-intestinal que se extiende a través de la muscularis mucosae, complicanda cuando se extiende más de la submucosa
Úlcera péptica
FR de enfermedad úlcero-péptica y gastritis
⚠️infección por H pylori (principal para el desarrollo)
💊 AINES(principal para desarrollar sangrado)
Cancer
Clínica de enfermedad úlcero-péptica y gastritis
🔹 dolor epigástrico o en hipocondrio izquierdo que mejora (duodenal) o empeora (gástrico) con alimentos
🔹 dolor nocturno (duodenal)
🔹nausea, vomito , anorexia (gástrico)
🔹sensibilidad epigástrica
🔹sangrado franco u oculto
🔹signos de peritonitis en perforación
Dx de enfermedad úlcero-péptica y gastritis
⚠️ perforación :
🚧 inicial = Rx Tx en bipedestacion
⭐️ELECCIÓN = TAC simple y con contraste hidrosoluble
❌ contraindicada la esofagogastroduodenoscopia
🧪 bh , qs, tiempos y rh
Tto de enfermedad úlcero-péptica y gastritis
🩸Transfundir para mantener Hb > 7 o > 9 en px con comorbilidades
💊IBP en px crónico o estables
⚠️ erradicación de H pylori
✅ peritonitis = evaluación qx
Factores pronosticó de enfermedad úlcero-péptica y gastritis
🔹 > 70 años
🔹 choque hipovolémico
🔹 retraso en dx y tto > 24 hrs
Torsión axial del intestino sobre su pediculo vascular , resultando en una obstrucción intestinal en asa cerrada y compromiso de perfusion colonica
⚠️ tiene pronóstico grave
Volvulo intestinal
En qué parte es más frecuente la presencia de volvulo intestinal
En colon sigmoides 90% y ciego
FR para desarrollo de Vólvulo de colon sigmoides > 60 años
▪️ dieta rica en fibra
▪️Inactividad prolongada en px ▪️ancianos
▪️Enfermedades neuropsiquiatricas (Párkinson, lesión medular )
▪️Abuso de laxantes y enemas
▪️Megacolon congénito
▪️Estreñomiento cronico
▪️Sexo masculino 🚹
▪️Enfermedad de chagas
Clínica de Vólvulo intestinal
⚠️ signo de Dance (FII vacua 31%) + ausencia de materia de al al tacto rectal 53% + materia fecal melánica 19%
✅dolor abdominal (hipersensibilidad)
✅distencion abdominal con timpanismo
✅ aumentó de ruidos peristálticos
✅irritación peritoneal
✅ ausencia de evacuaciones y canalización de gases
✅ nauseas y vomito
✅ ausencia de materia fecal en recto
Dx de Vólvulo intestinal
🧪 = bh (leucocitosis, neutrofilia), qs , es , tiempos
🩻 abdomen 🚧 inicial = U invertida 86%, grano de café 76%, tuvo de ventilación interno
✅ enema baritado = imagen en pico de ave o as de espadas (solo en rx de abdomen no concluyente )
☢️ GOLD TAC = asa sigmoides dilatada “ signo del remolino”
Tto de Vólvulo intestinal (sigmoides)
⚠️ referencia urgente a 2 nivel
✅ reanimación temprana de líquidos , electrolitos y SNG
PX NO COMPLICADO
⭐️ ELECCIÓN ➡️ no qx = reducción (destorsion y descompresion) mediante rectosigmoide rígida rígida o colonoscopia
⭐️ DEFINITIVO qx = resección intestinal con anastomosis primaria
COMPLICADOS
➡️ ELECCIÓN = cirugía urgente de resección de colon sigmoides y estoma
Complicaciones de Vólvulo intestinal
▪️ más común en infección de la herida qx
▪️ fuga de anastomosis (grave)
Se origina cuando ocurre un error en la rotación antihoraria del intestino medio cuando regresas a la cavidad abdominal en la 10 SDG pudiendo presentar volvulo
Malrotacion intestinal y volvulo del intestino
Clínica de malrotacion intestinal y volvulo del intestino
▪️ vomito 🤮 biliar 1 mes de vida
▪️ cuando se presenta el volvulo se compromete el drenaje venoso provocando : isquemia , dolor , sensibilidad , vomito , veces hematicas
Dx de Malrotacion intestinal y volvulo del intestino
🩻 RX abdominal = obstrucción
✅ USG= malrotacion
✅ serie de tracto gastrointestinal proximal = ausencia de asa en C de duodeno , permaneciendo en lado derecho del abdomen
🧪 labs = deshidratación , pérdida de electrolitos , sepsis y ⬇️ plaquetas
Tto de Malrotacion intestinal y volvulo del intestino
🔪🩸 Qx= alineamiento intestinal y corrección del defecto
🔹 se de intestino corto secuela de resección del intestino necrotico
Localización más frecuente de apendicitis
Retrocecal 65%
Clasificación y fases de apendicitis
4 fases
1️⃣ CONGESTIVA : obstrucción proximal de Luz de apéndice (dolor visceral)
2️⃣SUPURATIVA : obstrucción linfática y venosa c/invasión bacteriana ( bacteroides fragilis) — dolor somático , migra
3️⃣ GANGRENOSA : disminución del flujo arterial con isquemia de mucosa (fiebre)
4️⃣ PERFORACIÓN: continúa la isquemia y se perfora la pared apendicular (24-72 hrs de inicio de síntomas) — rebote + —
Datos clínicos y lab más sensibles en apendicitis
✅ migración de dolor
✅ hipersensibilidad en CID + rebote positivo + defensa muscular + rigidez
✅ leucos >10,000+ neutrofilia >75%
Principal dx diferencial de apendicitis
IVU y ectopico roto
Que es el embarazo heterotopico
Emb intrauterino + emb extrauterino (enarm 2021)
Clasificación de obstrucción intestinal
✅ mecánica o verdadera : obstrucción de la Luz , lesión intrínseca y extrínseca (adherencias , hernias , neoplasias , volvulos)
✅ ileo funcional o falsa : intraabdominales y extra abdominales
FR para volvulo de ciego
Sexo 🚺 adultos mayores con inactividad , cirugías abdominales previas
Tto de volvulo intestinal (ciego)
⭐️ ELECCIÓN: qx = resección del volvulo + hemicolectomia derecha y anastomosis ileocolica primaria o ileostomia con fistula a mucosa distal
Criterios de referencia en enfermedad diverticular
Coloprocto o cx general =. Recurrencia de diverticulitis , falta de recursos o experiencia
Mecanismos de la isquemia intestinal
Obstrucción arterial por trombo o émbolo , vasoespasmo (no oclusiva) y obstrucción arterial secundaria a trombosis venosa
Causa más común de isquemia intestinal
Casos crónicos ;
🥇 arteroesclerosis 95%
Casos agudos :
🥇 embolismo de origen cardiaco 50%
Describe la colitis isquemia (Isquemia intestinal)
🔹 forma más común 50%
🔹 lesión reversible < 24 hrs
🔹 presente en situaciones de bajo flujo arterial (choque, Ic, deshidratación)
🔹 se manifiesta con dolor leve con diarrea o sangrado intestinal bajo
Describe la isquemia mesenterica aguda (isquemia intestinal)
🔹 su Etiologia es por émbolos o trombos
🔹 dolor abdominal severo 2-3 hrs de evolución
🔹 70% por afección de arteria mes entérica superior
Describe la isquemia mesenterica crónica (isquemia intestinal)
🔹 se presenta en episodios repetidos de dolor abdominal (angina intestinal) en situaciones de demanda de flujo sanguíneo (posprandial)
🔹 Etiologia por arteroesclerosis
Es una dilatación aneurismatica > 3 cm de diámetro en la aorta abdominal , se debe a una generación de la capa media de la aorta
Rotura de aneurisma aórticos intestinal (AAA)
Principal complicación de AAA
🥇 ruptura
Esta patología también se conoce como diarrea por antibióticos y el principal relacionado son los macrolidos (b lactamicos, clinda y quinolonas)
Megacolon tóxico o colitis pseudo membranosa
Definición de diverticulosis falso
Se prod por herniación de la mucosa y la muscular de la mucosa a través de la pared del colon
⚠️ casi todos los diverticulosis del Colon son falsos ( diverticulos colinicos y de Zenker)
Definición de diverticulo verdadero
Aquel que comprende todas las capas de la pared del Intestino
⚠️son raros, casi siempre congénitos (meckel)
En qué porción se lleva a cabo la enfermedad diverticulitis
95% sigmoides
FR para enfermedad diverticular
Obesidad , sedentarismo , estreñimiento , tabaquismo , uso de AINES
— disminuyen incidencia : uso de fibra dietética
