Ty: Akut gynekologisk smärta del 2 - vanliga orsaker

Question 1

vad menas med uterusmyomnekros?

Answer 1

Myom roterar → ischemi och ev. nekros.

Question 2

symtom vid uterusmyomruptur

Answer 2

Lokaliserad smärta akut
Subfebril

Question 3

undersökning uterusmyomruptur

Answer 3

crp ökar
Ul
utesluta andra orsaker

Question 4

behadnling uterusmyomruptur

Answer 4

Konservativ behandling: smärtlindring + vila

Question 5

vad är en salpingit?

vad beror den ofta på?

Answer 5

Salpingit eller äggledarinflammation orsakas i de allra flesta fallen av en uppåtstigande infektion. Den vanligaste orsaken är klamydia.

Question 6

rsikfaktorer salpingit?

Answer 6

Multipla sexpartners
STI hos sexpartner
Intrauterin spiral - Mycket liten riskökning som främst är begränsad till de tre första veckorna
P-piller - Då man använder kondom i lägre utsträckning då

Question 7

symtom salpingit?

Answer 7

• Smärtor i nedre delen av buken, ofta bilateralt
• Dyspareuni
• Feber - Hög feber är inte ovanligt
• Purulenta flytningar
• Blödningsrubbningar

Dyspareuni betyder samlagssmärtor eller smärta vid sex.

Question 8

diff salpingit

Answer 8

Question 9

diangostik salpingit

Answer 9

Question 10

diagnostikkretier

salpingit

Answer 10

Question 11

behadnling salpingit

Answer 11

Doxycyklin 200mgx1 i 14 dagar samt Metronidazol 400mgx2 i 10 dagar

Allmänpåverkade patienter bör läggas in med parenteral antibiotikabehandling.

Salpingit kan leda till inflammatorisk skada och ärrvävnad på tuban. Detta kan i sin tur leda till en partiell eller total obstruktion vilket ökar risken för infertilitet samt extrauterin graviditet. Man bör därför vara relativt liberal med antibiotikabehandling vid klinisk misstanke.

Question 12

vilket mediciskt ingrepp kan ge smärta efter?

behadnling

Answer 12

Inlägg av sprial kan ge smärta. Händer när spiralen hamnar utanför uterus. Detta ger svåra smärtor efteråt.

behadlas med laproskopi

Question 13

vad är endometrios?

Answer 13

Förekomst av endometrium i andra kroppslokaler än uterus. Ger inflammatorisk reaktion.

Question 14

endometrios

vanligt? varför sker de?

Answer 14

10-15% av kvinnor i fertil ålder

Livmoderslemhinna som tillväxer på andra ställen än i livmodern → inflammatorisk reaktion samt ‘‘smärt-mediatorer’’ och en ökning av antalet nervfibrer leder till ökad smärta.

Question 15

var ses endometrios vanligast?

varför här?

Answer 15

Vanligaste ställena för endometriosförändringar är på eller invid ovarierna, fossa Douglasi, sacrouterinligament, blåstak, rektum eller bäckenväggar då menstruationsmaterial förs ut via tuborna genom retrograd menstruation

Question 16

symtom vid endometrios?

Answer 16

Question 17

anamnes endometrios?

Answer 17

Smärta vid miktion? Känsla av att ha urinvägsinfektion? Smärta vid defekation? Samlagssmärta (djup)? Släkting med endometrios? Varierar smärtan under menscykeln? Vilka smärtstillande hjälper?

Symtom från andra organ vid mens?

Dagbok - Kan vara värdefullt att föra dagbok över smärtorna

smärtanames

Question 18

undersökningar vid endometrios?

Answer 18

Gynekologisk undersökning – Synlig endometrios kan oftast ses i bakre fornix. Ömhet över adnexa, uterus samt sacrouterin-ligament

Vaginorektal palpation

Ultraljud vaginalt, abdominellt eller rektalt, kan t.ex. se förändringar septum rectovaginale, chokladcysta eller “kissing ovaries” (äggstockarna ligger mot varandra)

Question 19

farmakolgisk behandling endometrios

Answer 19

Smärtlindring utgör grundstenen i behandlingen - Paracetamol och NSAID. Vid kraftig smärta kan morfin ges tillfälligt. Viktigt att ta NSAID i tid.

Kombinerad hormonbehandling (p-piller/p-ring/p-plåster) - hämmar ovulation och ger således inte upphov till mensrelaterade smärtor då kvinnan inte har mens.

Gestagenbehandling (hormonspiral/piller/p-stav/p-spruta)

GnRH-analoger (nässpray)

Question 20

vad görs vid endometrios om lm inte fungera

Answer 20

operation med cystenukleation, adherenslösning, avlägsna härdar

Question 21

komplikationer endometrios

Answer 21

• Infertilitet i vissa fall p.g.a. immunologisk komponent. IVF kan då ev. fungera
• Kan skapa adherenser i buken
• Om endometrios i tarm: risk för tarmperforation i samband med graviditet
• Smärtöverkänslighet
• Ökad risk för ovarialcancer och autoimmuna sjukdomar

Question 22

vad menas med ovulationssmärta?

vanligt?

Answer 22

1/5 av kvinnor känner smärta vid ovulationer. håller på i 1-2 dagar. okänd orsak.

Question 23

symtom vid ovulationsmärta

Answer 23

ofta en ensidig ganska snabbt insättande smärta som gör över på några timmar.

Question 24

behadnling ovulationsmärta

vilka får oftare denna smärta

Answer 24

behöver inte vård.

de med endometrios får oftare ovulationsmärta

Question 25

dysmenorre, vad är det?

vilka typer finns?

Answer 25

Återkommande krampaktig smärta i nedre delen av buken vid menstruation

finns primär och sekundär efter t.ex. endometrios

Question 26

epidemiologi vid dysmenorre?

vad ökar risken?

Answer 26

Vanligt, särskilt under 30 års ålder. Upp till 50-90% upplever smärtsamma menstruationer.

Ökad risk för dysmenorré vid låg ålder, rökning samt stress

Question 27

orsaker till sekundär dysmennore?

Answer 27

Endometrios
Myom
Genital infektion
Kopparspiral
Ovarialcysta

Dysmenorré som debuterar samtidigt som menarche kan orsakas av avflödeshinder för menstruationsblodet. Avflödeshindret kan utgöras av missbildningar i uterus, cervix eller vagina.

Question 28

patofysilogi bakom dysmennore?

Answer 28

Ökad endometriell prostaglandinproduktion i samband med att progesteronnivåerna sjunker strax innan blödningsstart, kvinnor med dysmenorré har högre nivåer av prostaglandiner i jämförelse med kvinnor utan besvär. → större myometriekontraktioner och ökad muskeltonus → ischemi

Question 29

symtom dysmenore?

Answer 29

Smärta i nedre delen av buken - Krampliknande och molande, kan ibland stråla ut mot ryggen eller ned mot låren

Smärtorna börjar ofta flera timmar innan menstruationen och kan hålla på i 1-3 dagar

Ibland även illamående, diarré, trötthet, huvudvärk och sjukdomskänsla i kombination med smärtan ovan

Question 30

diangostik dysmenore?

Answer 30

Question 31

diff dysmenorre

Answer 31

Missfall
Ektopisk graviditet
UVI
Appendicit
IBS
Endometrios
Myom

Question 32

behadling dysmenorre

Answer 32

NSAID, t.ex. Orudis® eller naproxen
Går att ta profylaktiskt inför väntade menssmärtor för bästa effekt

P-piller – Hjälper i 70-80% av fallen. Förstahandsval för patienter som är sexuellt aktiva

Även p-plåster, hormonspiral eller p-ring kan användas, främst hos sexuellt aktiva patienter

TENS, värme på nedre buken, akupunktur, träning