Ty: Akut gynekologisk smärta del 2 - vanliga orsaker Flashcards
vad menas med uterusmyomnekros?
Myom roterar → ischemi och ev. nekros.
symtom vid uterusmyomruptur
Lokaliserad smärta akut
Subfebril
undersökning uterusmyomruptur
crp ökar
Ul
utesluta andra orsaker
behadnling uterusmyomruptur
Konservativ behandling: smärtlindring + vila
vad är en salpingit?
vad beror den ofta på?
Salpingit eller äggledarinflammation orsakas i de allra flesta fallen av en uppåtstigande infektion. Den vanligaste orsaken är klamydia.
rsikfaktorer salpingit?
Multipla sexpartners
STI hos sexpartner
Intrauterin spiral - Mycket liten riskökning som främst är begränsad till de tre första veckorna
P-piller - Då man använder kondom i lägre utsträckning då
symtom salpingit?
- Smärtor i nedre delen av buken, ofta bilateralt
- Dyspareuni
- Feber - Hög feber är inte ovanligt
- Purulenta flytningar
- Blödningsrubbningar
Dyspareuni betyder samlagssmärtor eller smärta vid sex.
diff salpingit
diangostik salpingit
diagnostikkretier
salpingit
behadnling salpingit
Doxycyklin 200mgx1 i 14 dagar samt Metronidazol 400mgx2 i 10 dagar
Allmänpåverkade patienter bör läggas in med parenteral antibiotikabehandling.
Salpingit kan leda till inflammatorisk skada och ärrvävnad på tuban. Detta kan i sin tur leda till en partiell eller total obstruktion vilket ökar risken för infertilitet samt extrauterin graviditet. Man bör därför vara relativt liberal med antibiotikabehandling vid klinisk misstanke.
vilket mediciskt ingrepp kan ge smärta efter?
behadnling
Inlägg av sprial kan ge smärta. Händer när spiralen hamnar utanför uterus. Detta ger svåra smärtor efteråt.
behadlas med laproskopi
vad är endometrios?
Förekomst av endometrium i andra kroppslokaler än uterus. Ger inflammatorisk reaktion.
endometrios
vanligt? varför sker de?
10-15% av kvinnor i fertil ålder
Livmoderslemhinna som tillväxer på andra ställen än i livmodern → inflammatorisk reaktion samt ‘‘smärt-mediatorer’’ och en ökning av antalet nervfibrer leder till ökad smärta.
var ses endometrios vanligast?
varför här?
Vanligaste ställena för endometriosförändringar är på eller invid ovarierna, fossa Douglasi, sacrouterinligament, blåstak, rektum eller bäckenväggar då menstruationsmaterial förs ut via tuborna genom retrograd menstruation
symtom vid endometrios?
anamnes endometrios?
Smärta vid miktion? Känsla av att ha urinvägsinfektion? Smärta vid defekation? Samlagssmärta (djup)? Släkting med endometrios? Varierar smärtan under menscykeln? Vilka smärtstillande hjälper?
Symtom från andra organ vid mens?
Dagbok - Kan vara värdefullt att föra dagbok över smärtorna
smärtanames
undersökningar vid endometrios?
Gynekologisk undersökning – Synlig endometrios kan oftast ses i bakre fornix. Ömhet över adnexa, uterus samt sacrouterin-ligament
Vaginorektal palpation
Ultraljud vaginalt, abdominellt eller rektalt, kan t.ex. se förändringar septum rectovaginale, chokladcysta eller “kissing ovaries” (äggstockarna ligger mot varandra)
farmakolgisk behandling endometrios
Smärtlindring utgör grundstenen i behandlingen - Paracetamol och NSAID. Vid kraftig smärta kan morfin ges tillfälligt. Viktigt att ta NSAID i tid.
Kombinerad hormonbehandling (p-piller/p-ring/p-plåster) - hämmar ovulation och ger således inte upphov till mensrelaterade smärtor då kvinnan inte har mens.
Gestagenbehandling (hormonspiral/piller/p-stav/p-spruta)
GnRH-analoger (nässpray)
vad görs vid endometrios om lm inte fungera
operation med cystenukleation, adherenslösning, avlägsna härdar
komplikationer endometrios
- Infertilitet i vissa fall p.g.a. immunologisk komponent. IVF kan då ev. fungera
- Kan skapa adherenser i buken
- Om endometrios i tarm: risk för tarmperforation i samband med graviditet
- Smärtöverkänslighet
- Ökad risk för ovarialcancer och autoimmuna sjukdomar
vad menas med ovulationssmärta?
vanligt?
1/5 av kvinnor känner smärta vid ovulationer. håller på i 1-2 dagar. okänd orsak.
symtom vid ovulationsmärta
ofta en ensidig ganska snabbt insättande smärta som gör över på några timmar.
behadnling ovulationsmärta
vilka får oftare denna smärta
behöver inte vård.
de med endometrios får oftare ovulationsmärta
dysmenorre, vad är det?
vilka typer finns?
Återkommande krampaktig smärta i nedre delen av buken vid menstruation
finns primär och sekundär efter t.ex. endometrios
epidemiologi vid dysmenorre?
vad ökar risken?
Vanligt, särskilt under 30 års ålder. Upp till 50-90% upplever smärtsamma menstruationer.
Ökad risk för dysmenorré vid låg ålder, rökning samt stress
orsaker till sekundär dysmennore?
Endometrios
Myom
Genital infektion
Kopparspiral
Ovarialcysta
Dysmenorré som debuterar samtidigt som menarche kan orsakas av avflödeshinder för menstruationsblodet. Avflödeshindret kan utgöras av missbildningar i uterus, cervix eller vagina.
patofysilogi bakom dysmennore?
Ökad endometriell prostaglandinproduktion i samband med att progesteronnivåerna sjunker strax innan blödningsstart, kvinnor med dysmenorré har högre nivåer av prostaglandiner i jämförelse med kvinnor utan besvär. → större myometriekontraktioner och ökad muskeltonus → ischemi
symtom dysmenore?
Smärta i nedre delen av buken - Krampliknande och molande, kan ibland stråla ut mot ryggen eller ned mot låren
Smärtorna börjar ofta flera timmar innan menstruationen och kan hålla på i 1-3 dagar
Ibland även illamående, diarré, trötthet, huvudvärk och sjukdomskänsla i kombination med smärtan ovan
diangostik dysmenore?
diff dysmenorre
Missfall
Ektopisk graviditet
UVI
Appendicit
IBS
Endometrios
Myom
behadling dysmenorre
NSAID, t.ex. Orudis® eller naproxen
Går att ta profylaktiskt inför väntade menssmärtor för bästa effekt
P-piller – Hjälper i 70-80% av fallen. Förstahandsval för patienter som är sexuellt aktiva
Även p-plåster, hormonspiral eller p-ring kan användas, främst hos sexuellt aktiva patienter
TENS, värme på nedre buken, akupunktur, träning
