Hy: Gyn-cancer

Question 1

Vad är corpuscancer?

vilka typer finns?

Answer 1

Kallas även corpuscancer eller livmoderkroppscancer

adenkarcinom och serös

Question 2

Skillnad adenokarciom och serös carniom?

vid copruscancer?

Answer 2

Typ 1 ( Adenokarcinom) - Vanligaste typen, utgör 85% av all endometriecancer. God prognos
* Östrogenberoende med progress från atypisk hyperplasi till invasiv endometriecancer
* Utvecklas hos pre- eller- perimenopausala kvinnor

Typ 2 (serös carcinom) - Utgör ca 15% av all endometriecancer. Sämre prognos.
* Drabbar lite äldre kvinnor än typ I
* Ofta historia av tidigare bröstcancer och behandling med Tamoxifen
* Mer aggressiv

Question 3

vanligt med corpuscancer?

vem får det?

Answer 3

• Incidens: 1 400/år i Sverige, vanligast av de gynekologiska cancrarna1
• Medianålder vid insjuknande: 71 år
• Livstidsrisk: 2% för alla kvinnor
• Drabbar i 90% av fallen kvinnor över femtio års ålder
• Har tidigare ökat p.g.a. ökad östrogenexponering men nu stabiliserats (kombinationspreparat minskar istället risken).

Question 4

riskfaktoer corpuscaner?

Answer 4

Hög östrogenexponering - Östrogen stimulerar mitos i endometriella celler
* Östrogensubstitution
* Obesitas - Ökad östrogen
* Tidig menarche
* Sen menopaus
* Ingen graviditet - Riskreduktion med 30-40% efter första barnet
* Anovulation
* Tamoxifen – Antiöstrogen men östrogeneffekt i livmodern

Diabetes mellitus
PCOS
Hypertoni
Hereditet - HNPCC/Lynch syndrom (släktanamnes coloncancer eller endometriecancer) hos patient med tidig debut

Question 5

symtom corpuscancer

Answer 5

Vaginal blödning
* Postmenopausal blödning (förekommer hos 90% av patienterna)
* Hos pre/perimenopausala kvinnor som har regelbundna menstruationer förekommer istället symtom som abnormal uterin blödning (AUB), mellanblödningar samt oregelbundna blödningar.
____

• Nytillkomna rikliga och/eller oregelbundna menstruationer
• Avvikande flytningar
• Tryck mot blåsa/tarm

Question 6

hur skiljer man högrisk vs lågrisk vid corpuscancer?

Answer 6

• Preoperativ lågriskcancer - Under 50% myometrieinvasion samt histopatologisk bild med högt eller medelhögt differentierade tumörceller
• Preoperativ högriskcancer - Över 50% myometrieinvasion, utbredning utanför uterus samt histopatologiska riskfynd

Preoperativ riskbedömning med histologi samt ultraljud eller MR för bedömning av hur djupt tumören växer in i myometriet.

Question 7

vilka stadium finns det vid corpuscancer?

Answer 7

fokus på 1,2,3,4, ej mellantyper

Question 8

diangostik corpuscancer?

Answer 8

• Gynekologisk undersökning
• Vaginalt ultraljud och ev. hystersonografi (hos postmenopausala kvinnor bör livmoderns slemhinna vara ≤ 5 mm)
• Endometriebiopsi för PAD (m.h.a. pipelle) eller palpation i narkos och fraktionerad abrasio (skrapning från cervix + corpus = två fraktioner). Anledning: man kontrollerar framförallt två typer av cancer cervix- respektive corpuscancer.)
• MRT vid behov för att ytterligare kartlägga lokal tumörutbredning
• DT-buk/thorax efter verifierad diagnos för bedömning av eventuell spridning

Question 9

diff copruscancer

Answer 9

Cervixcancer
Ovarialcancer
Leiomyosarkom
Sköra slemhinnor/atrofi
Polyp på livmoder

Question 10

behandling corpuscancer

skiljer på lågresk, högrisk och spridd

Answer 10

Question 11

prognos copruscancer

Answer 11

Generellt sett god prognos
Relativ 5-årsöverlevnad är 84% - Mycket tack vare det faktum att drabbade kvinnor ofta söker vård tidigt p.g.a. blödningssymptom.

Question 12

är ovaralcancer farligt?

är det vanligt?

Answer 12

Ovarialcancer är en av de mest aggressiva gynekologiska cancerformerna. Sjukdomen kan drabba kvinnor i alla åldrar men är väldigt ovanlig före 30 års ålder. Ovarialcancer har väldigt hög dödlighet, mycket på grund av att patienten ofta saknar eller endast har diffusa symtom i början vilket leder till cancern ofta är avancerad vid diagnos.

Incidens: 700/år i Sverige, medianålder 63

Question 13

klassifikationer ovarialcancer

Answer 13

Question 14

riskfaktorer ovarialcancer

Answer 14

Hereditet (utgör 10-15% av alla fall)
* BRCA1 ger 40-50% risk, BRCA2 ger 20-30% risk
* Lynch syndrom är den näst vanligast hereditära orsaken till ovarialcancer, 4-24% risk

___
* Många ovulationer (tidig menarche, inga barn)
* Endometrios
* Ålder
* Hormonellbehandling med östroge

Question 15

skyddfaktorer ovarialcancer

Answer 15

• Många barn, amning
• Kombinerade p-piller
• Profylaktisk salpingooforektomi - Bärare av BRCA1 och BRCA2 erbjuds profylaktisk kirurgi. Sker efter cancergenetisk rådgivning, efter att patienten har fått barn om så önskas samt vid ca 40 års ålder.

Question 16

symtom och fynd ovarialcancer

Answer 16

Inga eller diffusa symtom i början vilket leder till ovarialcancern ofta är avancerad vid diagnos.

• Ökade trängningar (p.g.a. påverkad innervering)
• Resistens vid palpation
• Ökat bukomfång (p.g.a. ascites p.g.a. cancerhärdar som obstruerar lymfdränage samt producerar VEGF vilket ökar kärlpermabilitet -> albumin läcker ut i bukhålan och verkar osmotiskt.)
• Tyngdkänsla i buken
• Rubbningar i tarmfunktionen
• Olaga eller postmenopausal blödning

Question 17

diagnostik ovarialcancer

Answer 17

• UL - cysta som liknar blomkoll
• ca125
• riskindex
• laparocentes (tömmer och anlysera bukvätska)
• Dt buk
• finnåll pad. görs oftast efter op på matrieallt där-

Question 18

falska värdenv id ca125

när ses det?

Answer 18

kan vara falskt förhöjd vid menstruation, ovulation, endometrios samt inflammationer i buken

Question 19

vad är risk index vid ovarialcancer?

Answer 19

RMI kombinerar tre variabler, s-CA 125, menopausstatus samt ultraljud för att beräkna malignitetsrisken enligt en algoritm

Question 20

diff ovarialcancer

Answer 20

Funktionella tarmbesvär
Graviditet
Godartad ovarialcysta
Corpuscancer
Kolorektal cancer

Question 21

behadnling ovarialcancer

Answer 21

Hysterektomi + salpingooforektomi + omentresektion + appendektomi
(+ ev. tarmresektion, leverresektion, mjältresektion, peritoneumresektion.) Målet är att ställa diagnos, stadieindela tumören samt att uppnå makroskopisk tumörfrihet
Neoadjuvant kemoterapi kan erbjudas vissa patienter med stadium IIIC-IV.

**Adjuvant kemoterapi **- Ej indicerat vid stadium 1A eller 1B med grad 1 (högt differentierad).
Under behandlingen kan terapiresponsen följas med Ca-125 (cancer antigen 125) - Låg sensitivitet och specificitet

Question 22

prognos ovarialcancer

Answer 22

Relativ 5-årsöverlevnad: ca. 55%.

Question 23

är cervixcancer vanligt?

vilken ålder ses det?

Answer 23

Cervixcancer är internationellt sett en av de vanligaste cancerformerna hos kvinnor.
Incidens: 5,5/100 000 kvinnor i Sverige (2015

Två incidenstoppar: vid ca 30 och 80 års ålder

Question 24

vilken histlogisk cervixcancer är vanligast?

Answer 24

Skivepitelcancer 85%
Adenocarcinom 10%

Question 25

var ifrån utgår cerivxcancer?

alltså vilken plats på cervix, hur utvecklas denna plats?

Answer 25

Utvecklas nästan alltid inom transformationszonen (TZ). Hos prepubertala flickor är livmodertappen helt täckt av skivpeitel, kanalen och kryptorna är täckta av körtelepitelceller. Den ursprungliga gränsen mellan skivpeitel och körtelepitel kallas för ‘‘squamous columnar junction, SCJ’’ är belägen vid yttre modermunnen. Efter puberteten har SCJ migrerat utåt och är belägen ute på livmodertappens yta. Längre fram i livet kommer körtelcellsepitelet på livmodertappens yta ersättas av metaplastiskt skivepitel. Detta område är det som kallas för transformationszon.

Question 26

vilket virus är kopllat till cervixcancer?

vilka subtyper?

Answer 26

Nästan till 100% associerat med HPV. Dock endast 2% av de som bär på HPV 16 och 18 utvecklar cancer.

HPV 16 och 18 anses vara de vanligaste hög-cancerogena

Question 27

riskfaktor cervixcancer?

Answer 27

• Långvarig infektion med onkogen HPV-typ ökar risk för dysplasi (stark riskfaktor)
  Riskbeteende för HPV-infektion (och dysplasi) - t.ex. oskyddade samlag och många sexpartners, särskilt i ung ålder
• Immunsuppression/nedsatt immunförsvar - Ökar risken för persisterande HPV-infektion
• Rökning
• STD
• p-piller - Framförallt vid långvarig p-piller användning i > 5 år. Osäkert om det är p-piller i sig som ger en ökad risk eller om det är sekundärt till minskat användande av kondom och således ökad risk för HPV.

Question 28

symtom cervixcancer?

Answer 28

Lättblödande slemhinna
* Blödning efter mens/mellanblödningar
* Blödning efter defekation
* Blödning vid sex

Ibland flytningar och/eller smärta

Question 29

hur ofta scrennar man för cervixcancer?

Answer 29

screeningen ingår patienter mellan 23 år och 70 år där man sedan 2022 har uppdaterat upplägget

• HPV-analys vart femte år i åldern 23-49 år.
• Cellprovtagning med analys för HPV vart sjunde år i åldern 50–70 år

Question 30

hur kan man skydda sig emot cervixcancer?

Answer 30

Sedan 2017 används ett nytt vaccin i Sverige. Det är ett Niovalent HPV vaccin som täcker 9 HPV-typer (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 och 58) och ger ett 90% skydd mot cervixcancer. Flickor och pojkar i 11-12 årsåldern erbjuds gratis vaccination i skolan.

Question 31

hur klassar man cervixcancer?

två olika sätt att göra det?

Answer 31

Skivepitelförändringar i cervix benämndes tidigare för ‘‘Cervical intraepitelial neoplasi, CIN’’.
* CIN 1 (LSIL, låggradig skvamös intraepitelial lesion) - Lätt skivepiteldysplasi.
* CIN 2 och 3 (HSIL, höggradig skvamös intraepitelial lesion) - måttlig respektive grav skivepiteldysplasi/skivepitelcancer in situ

Men även enligt bilden:

Gradering görs med plapation i narkos.

Question 32

diangostik cervixcancer

Answer 32

Vid misstanke: nytt cellprov, kolposkopi och biopsi från portio
Om invasiv cancer, metastasutredning med:
CT-thorax och -buk
MR av lilla bäckenet

Question 33

diff cervixcancer

Answer 33

Lättblödande slemhinna, t.ex. p.g.a. infektion
Spiral som sitter fel
Kondylom på cervix, kan blöda och se mycket likt ut
Polyp i cervix

Question 34

behadnling cervixcancer

Answer 34

innan man ger info om behadnling så ska man stadium-indela med palpation i narkos

Question 35

Prognos cervixcancer

Answer 35

Relativ 5-års-överlevnad: 73%

Question 36

vad är vulvacancer?

vanlgt hos vem?

Answer 36

Vulvacancer är i de flesta fallen skivepitelcancer som drabbar de yttre könsorganet. Varje år drabbas ca 140 kvinnor i Sverige och tillståndet är 4 gånger vanligare än vaginalcancer. Sjukdomen drabbar framförallt kvinnor över 65 års ålder.

Question 37

riskfaktoer vulvacancer

Answer 37

• HPV
• Rökning
• Lichen sclerosus - En obehandlad lichen sclerosus i vulva ökar risken för vulvacancer.

Question 38

symtom vulvacancer

Answer 38

Klåda
Sveda
Sår som inte läker

Question 39

diangostik vulvacner

Answer 39

biopsi och dt thrax och buk

Question 40

behadnling vulvacancer

Answer 40

Vulvektomi eller minst 2 cm marginal + sentinel node

Question 41

vad är vaginalcancer?

vanligt?

Answer 41

Vaginalcancer är en ovanlig typ av cancer. I

30 fall / år

Question 42

riskfaktoer vagialcancer

Answer 42

HPV - Persisterande HPV-infektion kan leda till vaginal intraepiteleal neoplasi (VAIN) vilket ger en ökad risk för utvecklande av vagina- och vulvacancer
Rökning
Hög ålder
Immunosupression - T.ex. AIDS

Question 43

symtom och undersökning vaginalcancer

Answer 43

Blödningar/blodiga flytningar
UVI-symptom så som trängningar och obehag vid urinering

gynstatus + dt

Question 44

behadnling vaginalcancer

Answer 44

stålning och adjuvant cellgift

Question 45

vad ör choriocarciom?

vanligt

Answer 45

Choriocarcinom är en ovanlig malign tumör av trofoblastiskt epitel. Tumören uppkommer vanligtvis ur befruktningsframkallade fosterhinneprodukter (t.ex. mola hydatidosa i 50% av fallen) och kännetecknas av att den utsöndrar stora mängder humant koriongonadotropin (hCG).

1/100 000 grav

Question 46

symtom Choriocarcinom

behadnling

Answer 46

vaginalblödningar, även lungmetastasymtom

cytostatika