Hy: Mensrubbningar - sekundär amenorre Flashcards
vad är sekundär amenoore?
skillnad emot oligomenoore?
Sekundär amenorré - Har tidigare haft menstruation, men den har nu upphört i över 3 månader
Oligomenorré - Lång menstruationscykel, 35 dagar till 3 månader
orsaker till sekundär amenoore?
Oftast graviditet.
Hypotalamisk amenorré
* Anorexia, excessiv träning eller stress
Vanliga orsaker
* PCOS
* Prematur ovariell insufficiens
* Hypotyreos
även prolaktinom, men ovanligt
undersökning vid sekundär amennore?
när görs det?
- Anamnes – Stress, läkemedel, anorexi, träning, akne, hirsutism, tecken på östrogenbrist, galaktorré m.m.
- Status – BMI, gynundersökning med vaginalt ultraljud
- Laboratorieprover
- hCG, FSH, LH, prolaktin, TSH och fT4
- Gestagentest
Utreds om mensen uteblivit > 6 månader
vad är ett gestagentest?
Ger gestagen i 10 dagar och ser om det utlöser menstruation.
Om patienten blöder efter avslutad behandling är testet positivt, vilket betyder att den endogena östrogenproduktionen är adekvat
används vid sekundär amenoore balnd annat
behadnling sekundär amenorre?
olika sorters behadnling utifrån sjukdom
Målet med behandlingen är att man reverserar den utlösande orsaken (om möjligt), hjälper kvinnan att uppnå fertilitet (om detta önskas) samt att förhindra komplikationer vid sjukdomsprogress (t.ex hormonellbehandling för att undvika osteoporos)
- Hypothalamisk amenorré - Korrigera utlösande orsak
- Hyperprolaktinemi - Behandling beror på orsak bakom stegringen
- Primär ovariell insufficiens - Östrogenbehandling mot osteoporos
- PCOS - Behandling styrs av patientens önskan (t.ex minska hirsuitism, få tillbaka menstruationer, fertilitet etc)
vad är Hyperprolaktinem?
Hyperprolaktinemi - Förhöjda nivåer av serumprolaktin, uppmätt vid minst två separata tillfällen.
gäller att patienten skall vara i fertil ålder och inte amma eller vara gravid.
ger ofta mensrubbningar sekundärt
orsaker hyperolaktinemi?
tumör, grav, hypotyros, njursvikt, stress, lm så som ssri och opiater och antipsykos.
patofysilogi till att hyperprolakin ger mensrubbningar?
Prolaktin syntetiseras i adenohypofysen av laktotrofa celler och stimuleras av östrogen, TRH (thyrotropin releasing hormone), ADH, oxytocin samt serotonin. Både produktion och sekretion hämmas av dopamin. Vid höga prolaktinnivåer hämmas GnRH-sekretionen och till följd av det hämmas LH- och FSH-sekretionen. De påverkade hormonnivåerna leder till menstruationsrubbningar.
symtom hyperprolation?
amenoore och infertlitet
samt mjölkutrsöndring, nedsatt libido
diagnostik hyperpolaktin?
- Mät S-prolaktin - Mät på morgonen. Halten varierar under dagen. Normalt är prolaktin 5-20 µg/L. Prolaktinom är troligaste orsaken om prolaktin är > 200 µg/L, Vid lägre nivåer kan även andra orsaker föreligga.
- Oftalmologisk undersökning
- Bedömning av andra hypofyshormoner
- Ev. MR-hypofys
behadnling prolaktion hyper?
dopaminagnoster eller ev op
vad är prematur ovariell insufsiioon?
Innebär amenorré före 40 års ålder där orsaken återfinns på ovariell nivå. (Hypergonadotrop hypogonadism)
POI kallas det
orsaker till POI?
- Idiopatisk 90% men kan bero på t.ex. autoimmun sjukdom (vanligast är tyreoideasjukdom)
- Kromosomavvikelser - Turners syndrom, fragilt X-syndrom
- Kan bero på att äggen är slut, att de förstörs innan ovulation (autoimmunt) eller så fungerar inte FSH-stimuleringen.
- Iatrogena skador i samband med behandling av malignitet
symtom och hormoner POI?
- Kvinnor under 40 med:
- Amenorré
- Hypergonadotropi - Höga LH- och FSH-värden
- Hypoöstrogenemi - Har liknande symtom som vid klimakteriet. Dessa patienter har minskad risk för bröstcancer
- Sömnstörningar
- Vasomotoriska symptom
diangostik POI?
- Två FSH-mätningar > 40 mU/ml med en månads mellanrum
- Graviditetstest för att utesluta graviditet
- Kromosomanalys utförs för att utesluta Turners syndrom och fragilt-X
- S-prolaktin för att utesluta hyperprolaktinemi
- Uteslut autoimmun sjukdom - TSH, fT4, TPO-ak
behadnling POI?
- HRT - Östrogen i kombination med gestagen, sekventiellt eller kontinuerligt fram till 50-årsåldern som profylax mot osteoporos. Detta gäller också kvinnor som av olika benigna anledningar fått båda sina ovarier avlägsnade kirurgiskt. Ofta används högre HRT-doser än vad som används till äldre kvinnor. Hjälper även mot vasomotoriska symtom som vallningar och svettningar.
- Vid primär amenorré ges östrogen för att försöka inducera pubertet.
- Äggdonation eller adoption vid önskan om barn
- östrogen för att minska risk för östrogen är det viktigaste här!
komplikationer POI?
Osteoporos
Vallningar
Atrofisk kolpit
vad är PCOS?
2/3 av följande kriterier vara uppfyllda; (1) oligo- eller amenorré; (2) hyperandrogenism; (3) polycystiska ovarier (ultraljud).
vanligt med PCOS?
5-10%
riskökning för PCOS?
Hereditet
Ökad androgenexponering in utero eller i fertil period
Obesitas ökar risken
patofysilogi PCOS
vilka nivåer kan problemt uppkomma i
Hypothalam/hypofysär dysfunktion - Ökad pulsatilitet av GnRH-insöndring → ökad LH sekretion, men normal FSH
Ovariell dysfunktion - Ökad LH sekretion → ökad produktion av andorgener i thecaceller → minskad nedbrytning av folliklar, samt minskad utmognad av folliklarna i äggstockarna. Detta kan medföra anovulation hos kvinnor med PCOS.
Insulin - Patienter med PCOS har ofta:
Insulinresistens
Hyperinsulinism (höga nivåer av insulin) - Höga nivåer av insulin stimulerar androgenesen och påverkar pulsatiliteten av GnRH.
symtom PCOS
- Fet hy
- Mycket akne
- Hirsutism
- Oligo - eller amenorré- Ingen, oregelbunden eller sällan mens
- Obesitas - Kvinnor med PCOS har generellt sett lättare att gå upp i vikt vid positiv energibalans
- Sömnapne
diagnostika kriterier för PCOS
- Oligomenorré eller anovulation/amenorré (> 35 dagars menstruationscykel)
- Hyperandrogenism – Förhöjda nivåer av androgener, eller hirsutism
- Polycystiskt ovarium (ultraljud), ≥ 12 randställda folliklar eller väsentligen ökad ovarievolym
2 av 3
undersökning att beställa/ordinera vid pcos
även prover
anamnes och status
ultraljud
testoerson, s-sgbg, lh, fsh, tsh, t4, prolation, glukos
behandling pcos
Kontrollerad viktminskning - Informera om motion och sund kost. Viktreduktion kan ofta leda till ökad fertilitet och minskade symptom.
Kombinerade p-piller är förstahandsval om patient inte har graviditetsönskan P-piller har effekt på både hirsutism och menstruationsrubbning. Fungerar genom att minska FSH- och LH-sekretion vilket i sin tur leder till minskad testosteronproduktion i ovarierna samtidigt som SHBG-produktionen i levern ökar (SHBG binder upp testosteron i blodbanan).
Hirsutism och akne behandlas i första hand med ett östrogendominerat p-piller
komplikationer pcos
- Typ 2-diabetes
- Metabola syndromet p.g.a. minskad mättnadskänsla, ökad hunger, ökad insulinresistens, nedsatt energiomsättning
- Hypertoni
- Ökad risk för endometriecancer pga kronisk anovulation och endometriehyperplasi
- Minskad fertilitet
