Hy: Graviditetskomplikationer Flashcards
Vad är gravid hypertoni?
Blodtryck ≥ 140/90 efter vecka 20 och normaliserat inom 12 veckor p.p.
och
Normalt blodtryck innan graviditeten och saknar organpåverkan/symtom
vad är preeklampsi?
Multiorgansyndrom med hypertoni och nydebuterade kliniska symtom eller engagemang från ett eller flera organsystem, t.ex njurar, lever
Även: Fosterpåverkan (i form av bland annat långsam tillväxt, låg födelsevikt eller prematur födsel) efter graviditetsvecka 20
Symtom eller engagemang från organsystem skulle kunna t.ex vara proteinuri, påverkad koagulabilitet, förhöjt kreatinin, förhöjda transaminaser, lungödem, huvudvärk, synbesvär
vad menas med svår preeklamsi
- Blodtryck ≥ 160/110
eller - Proteinuri > 5 g/dygn
eller - Uttalade CNS-symtom eller epigastriesmärtor eller oliguri eller HELLP
denna slide stämmer kanske inte - kolla på föreläsningen!
Hur vanligt är det med preekalamsi
5% av alla grav
Patofysiologi preekampasoi
Vid graviditeten sker en fysiologisk cirkulationsomställning med en ökad belastning på det cirkulatoriska systemet, hjärtfrekvensen ökar med 15-20 slag/min och slagvolymen ökar. Samtidigt sjunker framförallt det diastoliska blodtrycket. Gravida får även sänkt perifert kärlmotstånd. Hos de patienter som drabbas av preeklampsi uteblir dock denna sänkning av det perifera kärlmotståndet och tillståndet kännetecknas istället av perifer vasokonstriktion (framförallt i njurar, uterus och placenta).
Patienter med preeklampsi drabbas även av påverkan på koagulabiliteten och har svårare att lösa upp eventuella tromboser. Något som ökar risken för att drabbas av disseminerad intravasal koagulation (DIC).
riskfaktorer preekalamsi
- Tidigare preeklampsi - Ökar risken upp till 8 gånger5
- Hereditet
- Essentiell hypertoni
- Autoimmuna sjukdomar, t.ex SLE samt antifosfolipid syndrom
- Kronisk njursjukdom
- Första barnet
- Flerbörd - Upp till tio gånger så hög risk
- Ålder < 18 år eller > 40 år
- Övervikt/obesitas
- Diabetes
Symtom preekalmasi
Symptomen debuterar efter v. 20. Den kliniska bilden kan dock variera och vissa patienter kan vara asymptomatiska medan andra kan drabbas kraftigare och mer plötsligt.
Huvudvärk
Psykomotorisk orolighet
Synförändringar
Illamående
Medvetandepåverkan/ intrakraniell blödning
Epigastralgi/smärta under höger arkus
Nedre buksmärtor
Ödem
Njursvikt
Hyperreflexi/klonus
Blödning/ablatio
Lungödem
screening av preekalamsi
Blodtryck mäts vid varje besök på MVC
Undersökning preekalamsi
Anamnes
* Hereditet
* Tidigare graviditeter och graviditetskomplikationer
* Andra sjukdomar
Status - Extra viktigt med:
* Blodtryck + urinsticka (protein)
* Undersök förekomst av klonus eller stegrade reflexer (tecken till begynnande eklampsi)
Klinisk kemi
* Mät albuminutsöndring – Samla dygnsurin om 3+ albumin på urinsticka
* Hb (hemolys?), TPK (DIC/HELLP?), kreatinin, ALAT (HELLP?)
* TOX-prover: elstatus med kreatinin, urat, albumin, u-albumin/u-kreatinin kvot, leverstatus (ASAT, LD, bilirubin), blodstatus (Hb, TPK)
* Lupus, Kardiolipin/Beta2-glykoprotein-Ak vid tidig debut (< v.32)
Foster
CTG
Tillväxtultraljud
Doppler fetala och maternella kä
Preventation preeklmpsi
Vid högriskgraviditeter ger man profylaxbehandling för preeklampsi genom Acetylsalicylsyra (ASA) 75 mg x1.
Vad görs vid upptäckt preklamsi?
På kort sikt inläggning med övervakning och blodtryckssänkande medicin (kalciumantagonist eller α+β-blockad), men inte för lågt tryck – Då får fostret för lite näring.
vid hypertesion akut så ger man trandate mmm
vad kan minska risken för kramp vid preekalmsi?
Magnesiumdropp
Används vid eklampsi eller preeklampsi med t.ex. persisterande svår huvudvärk eller otvetydliga synstörningar
vad är den enda kurativa behadnling av preekalmsi?
Förlossning - Den enda kurativt syftande behandlingen
Symptomen kan förvärras upp till 3 dygn efter förlossning
Försök vänta med förlossningen till v. 37, eller vid svår preeklampsi till v. 34
vilken komplikationer kan ses vid preekalamsi?
Eklamsi
Disseminerad intravasal koagulation (DIC)
Hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS)
Ablatio placentae
HELLP
Eklampsi är vadå?
vad ger man vid det?
I sällsynta fall progredierar preeklampsisymtomen till att innefatta medvetslöshet och kramper (1 per 2000-4000 förlossningar i Sverige).
Vid kramper ges bolusdos magnesiumsulfat samt infusion som profylax - Minskar risk för nytt anfall med ca 60% om 24h behandling
Riskfaktoer graviditetesillamående?
vad heter symtomet?
Ökad risk vid flerbörd, mola hydatidosa, abnorm graviditet utan foster ev. på grund av snabbt ökade hCG-nivåer.
Tidigare hyperemesis
Psykosocial stress
Hyperemesis
Vilka tre olika grader av hyperremesis finns?
I praktiken används emesis om “vanligt” graviditetsillamående, hyperemesis vid flera kräkningar/dag och hyperemesis gravidarum vid så frekventa kräkningar att vätskebalans, elektrolyter och/eller näringstillförsel påverkas.
symtom gravillmående
när? vilket annat organ kan vara påverkat?
Illamående/kräkningar
Debuterar oftast v. 5-6 och når sitt maximum ca v.9. Minskar därefter i intensitet framtills v. 16-20
Eventuell thyroideapåverkan då HCG är strukturellt likt TSH
undersöking grav-illamående?
anamnes,
lab med el. ketoner. tsh
ultraljud för at tutesluta mola som kan orska
vikt
allmånda råd vid behadbling av grav-illmående
Undvik starkt kryddad och fet mat
Minska kaffekonsumtion
Ät många och små måltider för att undvika en full magsäck
Tilltugg före uppstigande
Ät kall och torr föda som luktar mindre
Testa mat/dryck innehållande ingefära
Medcinering vid grav-illmående
Vitamin B6, (Pyridoxin®) som förstahandsbehanling. 40mg x 2-3, finns receptfritt. Kan minska lätt till måttlig illamående men saknar effekt mot kräkningsepisoder6.
Antiemetika
1:a hand H1-antagonist (Postafen®) , receptfritt
2:a hand Lergigan®
3:e hand Primperan®
4:e hand Ondansetron/Zofran® (ej innan v. 10)
ev innläggning med vätska och tiamin
var sker foglossning?
vad heter det?
Ledbrosket i framförallt SI-lederna och symfysen mjukas upp för att förbereda förlossningen. Förändringarna brukar försvinna spontant efter förlossning.
Symfyseolys
är det vanligt med ryggproblem under grav?
Prevalens: ca 50 % får någon typ av ryggsmärtor under graviditeten.
Ryggsmärtorna kan bero på foglossning men naturligtvis även orsakas av förskjuten tyngdpunkt och ökad belastning till följd av andra fysiologiska förändringar (t.ex. uterusförstoring) relaterade till graviditeten.
hur är smärtan vid foglossning?
Inte alla drabbas. Börjar typiskt i mitten av graviditeten.
- Värk i korsryggen och/eller i symfysen
- Värken kan vara molande, huggande eller skärande, kan stråla ner mot ljumskarna eller bak på låren
- Kan utlösas t.ex. när man går i trappor
- Kan vara svårt att gå fort, vända sig i sängen eller ligga på rygg
undersökning foglossning?
Låt patienten ligga på rygg och flektera höft- och knäled
Lägg handen på knät, tryck eventuellt försiktigt nedåt (om du trycker för hårt kan patienten få ont i flera veckor)
Smärta tyder på foglossning i SI-leden
Palpera symfysen
behandling foglossning
Undvik smärtsamma rörelser
Sjukgymnastik, håll ryggen rak, avlasta ryggen, träna muskler
Trokanterbälte runt höften
TENS eller akupunktur
Kan behöva kryckor eller rullstol
vad är ICP
vid graviditet?
Intrahepatisk kolestas/ Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy (ICP) - Graviditetsbetingad klåda. Vid lindriga former ett ofarligt tillstånd som dock kan vara besvärligt för patienten med intensiv klåda. Försvinner normalt sett strax efter förlossning.
varför kan man få klåda vid grav?
Ökad halt av östrogen och progesteron leder till långsammare utsöndring av gallprodukter från levercellen ut i gallgångarna. De kvinnor som drabbas av ICP reagerar starkare än andra på östrogens kolestatiska effekt → kolestas, ansamling i leverceller och läckage ut i blodet.
symtom bid kolestas vid grav?
Brännande djup klåda, mest i handflator och fotsulor, värst på kvällen och tidig natt
Hjälper inte att klia
Debut typiskt under slutet av andra trimestern eller början av tredje trimestern
Klådan kan förekomma tillsammans med smärtor under höger arcus, illamående, dålig aptit, sömnsvårigheter samt steatorré.
diangostik kolestas vid grav?
Förhöjda fastevärden av gallsyror i maternellt blod, > ca 10 µmol/l (värden efter måltid är falskt förhöjda)
och
Svår klåda som uppstått under graviditet, som fortgår hela graviditeten och som försvinner efter förlossning
och
Avsaknad av annan, identifierbar leverpatologi (t.ex. virushepatit).
Diagnosen verifieras med mätning av S-gallsyror
gallsyra under 6=ej icp. sedan delas det upp i mild eller svår icp
behadnling kolestas klåda vid grav
- metanol eller kylbaslam
- antihistmin
- ursodeoxycholsyra
- induktion av förlossning
vad kan ICP ge för komplikationer?
Om gallsyror > 40 pmol/l:
Förtidsbörd
Mekonium i fostervattnet
Asfyxi
