Hy: Graviditetskomplikationer

Question 1

Vad är gravid hypertoni?

Answer 1

Blodtryck ≥ 140/90 efter vecka 20 och normaliserat inom 12 veckor p.p.
och
Normalt blodtryck innan graviditeten och saknar organpåverkan/symtom

Question 2

vad är preeklampsi?

Answer 2

Multiorgansyndrom med hypertoni och nydebuterade kliniska symtom eller engagemang från ett eller flera organsystem, t.ex njurar, lever

Även: Fosterpåverkan (i form av bland annat långsam tillväxt, låg födelsevikt eller prematur födsel) efter graviditetsvecka 20

Symtom eller engagemang från organsystem skulle kunna t.ex vara proteinuri, påverkad koagulabilitet, förhöjt kreatinin, förhöjda transaminaser, lungödem, huvudvärk, synbesvär

Question 3

vad menas med svår preeklamsi

Answer 3

• Blodtryck ≥ 160/110
  eller
• Proteinuri > 5 g/dygn
  eller
• Uttalade CNS-symtom eller epigastriesmärtor eller oliguri eller HELLP

denna slide stämmer kanske inte - kolla på föreläsningen!

Question 4

Hur vanligt är det med preekalamsi

Answer 4

5% av alla grav

Question 5

Patofysiologi preekampasoi

Answer 5

Vid graviditeten sker en fysiologisk cirkulationsomställning med en ökad belastning på det cirkulatoriska systemet, hjärtfrekvensen ökar med 15-20 slag/min och slagvolymen ökar. Samtidigt sjunker framförallt det diastoliska blodtrycket. Gravida får även sänkt perifert kärlmotstånd. Hos de patienter som drabbas av preeklampsi uteblir dock denna sänkning av det perifera kärlmotståndet och tillståndet kännetecknas istället av perifer vasokonstriktion (framförallt i njurar, uterus och placenta).

Patienter med preeklampsi drabbas även av påverkan på koagulabiliteten och har svårare att lösa upp eventuella tromboser. Något som ökar risken för att drabbas av disseminerad intravasal koagulation (DIC).

Question 6

riskfaktorer preekalamsi

Answer 6

• Tidigare preeklampsi - Ökar risken upp till 8 gånger5
• Hereditet
• Essentiell hypertoni
• Autoimmuna sjukdomar, t.ex SLE samt antifosfolipid syndrom
• Kronisk njursjukdom
• Första barnet
• Flerbörd - Upp till tio gånger så hög risk
• Ålder < 18 år eller > 40 år
• Övervikt/obesitas
• Diabetes

Question 7

Symtom preekalmasi

Answer 7

Symptomen debuterar efter v. 20. Den kliniska bilden kan dock variera och vissa patienter kan vara asymptomatiska medan andra kan drabbas kraftigare och mer plötsligt.

Huvudvärk
Psykomotorisk orolighet
Synförändringar
Illamående
Medvetandepåverkan/ intrakraniell blödning
Epigastralgi/smärta under höger arkus
Nedre buksmärtor
Ödem
Njursvikt
Hyperreflexi/klonus
Blödning/ablatio
Lungödem

Question 8

screening av preekalamsi

Answer 8

Blodtryck mäts vid varje besök på MVC

Question 9

Undersökning preekalamsi

Answer 9

Anamnes
* Hereditet
* Tidigare graviditeter och graviditetskomplikationer
* Andra sjukdomar

Status - Extra viktigt med:
* Blodtryck + urinsticka (protein)
* Undersök förekomst av klonus eller stegrade reflexer (tecken till begynnande eklampsi)

Klinisk kemi
* Mät albuminutsöndring – Samla dygnsurin om 3+ albumin på urinsticka
* Hb (hemolys?), TPK (DIC/HELLP?), kreatinin, ALAT (HELLP?)
* TOX-prover: elstatus med kreatinin, urat, albumin, u-albumin/u-kreatinin kvot, leverstatus (ASAT, LD, bilirubin), blodstatus (Hb, TPK)
* Lupus, Kardiolipin/Beta2-glykoprotein-Ak vid tidig debut (< v.32)

Foster
CTG
Tillväxtultraljud
Doppler fetala och maternella kä

Question 10

Preventation preeklmpsi

Answer 10

Vid högriskgraviditeter ger man profylaxbehandling för preeklampsi genom Acetylsalicylsyra (ASA) 75 mg x1.

Question 11

Vad görs vid upptäckt preklamsi?

Answer 11

På kort sikt inläggning med övervakning och blodtryckssänkande medicin (kalciumantagonist eller α+β-blockad), men inte för lågt tryck – Då får fostret för lite näring.

vid hypertesion akut så ger man trandate mmm

Question 12

vad kan minska risken för kramp vid preekalmsi?

Answer 12

Magnesiumdropp

Används vid eklampsi eller preeklampsi med t.ex. persisterande svår huvudvärk eller otvetydliga synstörningar

Question 13

vad är den enda kurativa behadnling av preekalmsi?

Answer 13

Förlossning - Den enda kurativt syftande behandlingen

Symptomen kan förvärras upp till 3 dygn efter förlossning
Försök vänta med förlossningen till v. 37, eller vid svår preeklampsi till v. 34

Question 14

vilken komplikationer kan ses vid preekalamsi?

Answer 14

Eklamsi
Disseminerad intravasal koagulation (DIC)
Hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS)
Ablatio placentae
HELLP

Question 15

Eklampsi är vadå?

vad ger man vid det?

Answer 15

I sällsynta fall progredierar preeklampsisymtomen till att innefatta medvetslöshet och kramper (1 per 2000-4000 förlossningar i Sverige).

Vid kramper ges bolusdos magnesiumsulfat samt infusion som profylax - Minskar risk för nytt anfall med ca 60% om 24h behandling

Question 16

Riskfaktoer graviditetesillamående?

vad heter symtomet?

Answer 16

Ökad risk vid flerbörd, mola hydatidosa, abnorm graviditet utan foster ev. på grund av snabbt ökade hCG-nivåer.
Tidigare hyperemesis
Psykosocial stress

Hyperemesis

Question 17

Vilka tre olika grader av hyperremesis finns?

Answer 17

I praktiken används emesis om “vanligt” graviditetsillamående, hyperemesis vid flera kräkningar/dag och hyperemesis gravidarum vid så frekventa kräkningar att vätskebalans, elektrolyter och/eller näringstillförsel påverkas.

Question 18

symtom gravillmående

när? vilket annat organ kan vara påverkat?

Answer 18

Illamående/kräkningar
Debuterar oftast v. 5-6 och når sitt maximum ca v.9. Minskar därefter i intensitet framtills v. 16-20
Eventuell thyroideapåverkan då HCG är strukturellt likt TSH

Question 19

undersöking grav-illamående?

Answer 19

anamnes,
lab med el. ketoner. tsh
ultraljud för at tutesluta mola som kan orska
vikt

Question 20

allmånda råd vid behadbling av grav-illmående

Answer 20

Undvik starkt kryddad och fet mat
Minska kaffekonsumtion
Ät många och små måltider för att undvika en full magsäck
Tilltugg före uppstigande
Ät kall och torr föda som luktar mindre
Testa mat/dryck innehållande ingefära

Question 21

Medcinering vid grav-illmående

Answer 21

Vitamin B6, (Pyridoxin®) som förstahandsbehanling. 40mg x 2-3, finns receptfritt. Kan minska lätt till måttlig illamående men saknar effekt mot kräkningsepisoder6.

Antiemetika
1:a hand H1-antagonist (Postafen®) , receptfritt
2:a hand Lergigan®
3:e hand Primperan®
4:e hand Ondansetron/Zofran® (ej innan v. 10)

ev innläggning med vätska och tiamin

Question 22

var sker foglossning?

vad heter det?

Answer 22

Ledbrosket i framförallt SI-lederna och symfysen mjukas upp för att förbereda förlossningen. Förändringarna brukar försvinna spontant efter förlossning.

Symfyseolys

Question 23

är det vanligt med ryggproblem under grav?

Answer 23

Prevalens: ca 50 % får någon typ av ryggsmärtor under graviditeten.

Ryggsmärtorna kan bero på foglossning men naturligtvis även orsakas av förskjuten tyngdpunkt och ökad belastning till följd av andra fysiologiska förändringar (t.ex. uterusförstoring) relaterade till graviditeten.

Question 24

hur är smärtan vid foglossning?

Answer 24

Inte alla drabbas. Börjar typiskt i mitten av graviditeten.

• Värk i korsryggen och/eller i symfysen
• Värken kan vara molande, huggande eller skärande, kan stråla ner mot ljumskarna eller bak på låren
• Kan utlösas t.ex. när man går i trappor
• Kan vara svårt att gå fort, vända sig i sängen eller ligga på rygg

Question 25

undersökning foglossning?

Answer 25

Låt patienten ligga på rygg och flektera höft- och knäled
Lägg handen på knät, tryck eventuellt försiktigt nedåt (om du trycker för hårt kan patienten få ont i flera veckor)
Smärta tyder på foglossning i SI-leden
Palpera symfysen

Question 26

behandling foglossning

Answer 26

Undvik smärtsamma rörelser
Sjukgymnastik, håll ryggen rak, avlasta ryggen, träna muskler
Trokanterbälte runt höften
TENS eller akupunktur
Kan behöva kryckor eller rullstol

Question 27

vad är ICP

vid graviditet?

Answer 27

Intrahepatisk kolestas/ Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy (ICP) - Graviditetsbetingad klåda. Vid lindriga former ett ofarligt tillstånd som dock kan vara besvärligt för patienten med intensiv klåda. Försvinner normalt sett strax efter förlossning.

Question 28

varför kan man få klåda vid grav?

Answer 28

Ökad halt av östrogen och progesteron leder till långsammare utsöndring av gallprodukter från levercellen ut i gallgångarna. De kvinnor som drabbas av ICP reagerar starkare än andra på östrogens kolestatiska effekt → kolestas, ansamling i leverceller och läckage ut i blodet.

Question 29

symtom bid kolestas vid grav?

Answer 29

Brännande djup klåda, mest i handflator och fotsulor, värst på kvällen och tidig natt
Hjälper inte att klia
Debut typiskt under slutet av andra trimestern eller början av tredje trimestern
Klådan kan förekomma tillsammans med smärtor under höger arcus, illamående, dålig aptit, sömnsvårigheter samt steatorré.

Question 30

diangostik kolestas vid grav?

Answer 30

Förhöjda fastevärden av gallsyror i maternellt blod, > ca 10 µmol/l (värden efter måltid är falskt förhöjda)
och
Svår klåda som uppstått under graviditet, som fortgår hela graviditeten och som försvinner efter förlossning
och
Avsaknad av annan, identifierbar leverpatologi (t.ex. virushepatit).
Diagnosen verifieras med mätning av S-gallsyror

gallsyra under 6=ej icp. sedan delas det upp i mild eller svår icp

Question 31

behadnling kolestas klåda vid grav

Answer 31

1. metanol eller kylbaslam
2. antihistmin
3. ursodeoxycholsyra
4. induktion av förlossning

Question 32

vad kan ICP ge för komplikationer?

Answer 32

Om gallsyror > 40 pmol/l:

Förtidsbörd
Mekonium i fostervattnet
Asfyxi