Hy: Tromboser under graviditet Flashcards
Hur ändras APTT, PK, TPK och koagulationsfaktorer under grav?
- APTT och PK (INR) - APTT förkortas med graviditetens längd (koagulerar snabbare), liksom PK(INR) som vanligen ligger <0,9 i tredje trimestern.
- TPK - Antalet trombocyter (TPK) skiljer sig inte från den icke-gravida (en låggradig trombocytdestruktion kompenseras med ökad produktion).
- Koagulationsfaktorer - Koncentrationen av de flesta koagulationsfaktorer ökar, liksom fibrinogen. FXI är den enda som sjunker under hela graviditeten, medan FXIII ökar till en början och sedan sjunker.
När kan man se förlängd aptt under grav?
Lupus antikoagulans
* Antikroppar som påverkar fosfolipidberoende koagulationsanalyser
* Antikropparna förekommer ofta hos patienter med autoimmuna sjukdomar, men också vid t.ex. cancer, infektioner och graviditet.
Förekomst av antikroppar mot enskilda koagulationsfaktorer (förvärvad hemofili, låga nivåer av koagulationsfaktor V, VIII, IX, XI, XII, protrombin).
Vilken sjukdom vid grav kan ge sänkt pk?
vid DIC
när kan man se utspädning av blodbilden vid en gravidit/förlossning?
Stora post partumblödningar
Kombination av utspädning och konsumtionskoagulopati pga tillförsel av kristalloider/kolloider.
Vad är DIC vid en graviditet?
farligt?
Disseminerad intravasal koagulation innebär en generell aktivering av koagulation och fibrinolys med samtidig bildning av mikrotromber och blödning.
DIC är ett livshotande tillstånd som utan behandling har dödlig utgång på grund av organdysfunktion och samtidig blödning.
behandling DIC
- Den viktigaste behandlingen vid DIC är att den underliggande orsaken elimineras och att den störda hemostasen korrigeras.
- Vid obstetrisk DIC är ofta avslutande av graviditeten en viktig åtgärd. Korrigering av hemostasen före partus är ofta en fördel.
- Behandling av DIC kräver ofta behandling med både preparat som ökar och minskar blodets koagulationsförmåga.
Hur mycket ökar risken för trombos under grav?
när är den som störst?
Risken för lungemboli, bäckentrombos och sinustrombos ökar ca 10 gånger under graviditet. Störst risk 0-6 v. post partum. Tromboserna börjar ofta i bäckenet och går nedåt, kan nå ända ner till foten.
varför får man mer tromboser under grav?
Under graviditet har kvinnan bl.a. mer fibrinogen, mer von Willebrand faktor, mer faktor VII och VIII → lättare koagulering. Den evolutionära anledningen är antagligen att minska risken för förblödning vid missfall och förlossning.
riskfaktoter grav-trombos
Immobilisering
Rökning, trauma, operationer
Koagulationsrubbning
Preeklampsi
Tidigare VTE
BMI > 28
Tromboflebit och åderbråck
Blodtransfusion
Ålder > 35
symtom ifrån bäcken och underbenstrboser vid grav-trombos?
Bäckentrombos
Ömhet i ljumsken
Smärta i ljumskarna, buken eller ryggen
Svullet ben
Underbenstrombos
Svullnad och smärta i vaden (oftast vänster)
Homans tecken
Rodnad
8 gånger vanligare att tromboserna sitter på vänster ben pga av anatomin där v. iliaca sin komprimeras av både a. iliaca dx och a. ovarica
symtom vid lungeemobli vid grav-trombos
Dyspné
Bröstsmärta
Takykardi
Hosta
diangostik trombos vid grav?
D-dimer används inte, visar högt värde hos alla gravida. Undvik också kontrastmedel vid röntgen.
Vid Bäcken: Duplex och sedan MR
Vid LE: Dt-thorax med kontrast ändå!
Behandling vid aktiv trombo under grav?
typ en Lungemboli?
D-dimer används inte, visar högt värde hos alla gravida. Undvik också kontrastmedel vid röntgen,
antikogulations lm under grav
vilka kan man ta? vilka ska man inte ta?
Heparin är OK både under graviditet och amning
Waran
Kontraindicerat vid graviditet (med undantag av patient med mekanisk hjärtklaff). Under amning OK
NOAK
Kontraindicerade vid graviditet
När ger man profylax vid grav-trombos?
vad ges?
Heparin ges till 6v post partum vid tidigare trombos, antitrombinbrist och fakturer.
