Fö: Infertilitet Flashcards
Vad är skillnad på infertil, steril och ofrivilig barnlöshet?
- infertilitet - oförmåga att uppnå grav efter 1 års oskyddat samliv
- steril - kan inte få barn
- ofrivilig - t.ex. samkönade
hur bra är human reproduktion?
vilka faktorer (grupper) påverkar infertilit hos människan?
vilka kvinnliga faktorer kan påverkar infetilitet?
- Äggfaktor
- Där äggreserven spelar roll och påverkar av Hormonder AMH och FSH, samt även AFC (antal folikarlar)
- Även ovulation som kan påverkas vid PCOS och hypothalam hypofyvär ammenorre
- Uterusfaktorer
- Myelom eller polyp
- missbildningar
- synekier, vilket är sammanvätning från t.ex. skrapning eller op
- Tubarfaktor - T.ex. efter tidigare extrauterin graviditet, salpingit, peritonit (app) bukingrepp eller endometrios
- Endometrois ibland, men beror på viken sorrt
vilka tre grupper av hypogonadism kan ge anovulation?
hur undersöker man hur många foliklar kvinnan har?
vad kan påverkar mätningen?
- Går att mäta med ultraljud
- om hon står på p-piller blir de svårare att mäta
- AMH högt talar för många foliklar.
vilka manliga faktoer kan ge infetlitet?
- ref är 95% av män som fått barn
- tumör i testis vid ultraljud
vad är azoospermi och vad kan de bero på?
ejektion men ingen sperma i den.
kan bero på:
- Lm
- Feber
- Anabola
- obstruktiv form med stopp i vas deferens som beror på klmydia
- Icke obstruvtik där prodcuktion ej är bra, kan bero på hypfysvär hypogonadism med brist på fsh/lh, eller klienfelter och sertoil cell only
Vilka gemensamma faktorer ger infertiliet?
- Ålder
- Mest hos kvinnan! ökar risk för myom och endometrios. antalet ägg tar slut och ca 10 år innan klimaterir är det svår att bli gravid. även missfall risken ökar
- män där ålder påverkar antalet rörliga spermer och erektionförmoga
- seslust,hur ofta
- rökning
- kot och lågt BMI (trängar mycket)
hur kan man undersöka azoospermi?
med tesa!
Testicular sperm aspiration – Man aspirerar spermier blint direkt från testikel, det kan räcka med några få.
Micro-TESE - variant där man öppnar testikel för att aspirera spermier / undersöka tubuli
vilka behandlingar leder till ovulationstimullering?
- aromatashämmare som sänker östrogen ==> mer FSH ==> stimimullerar folikar som sedan kan lossa
- FSH i låg dos ==> stimmulera folikar
- HCG -trigger ==> ges med fsh oftast och stimmulerar till ägglossning
vad är ICSI?
är när man för in en soermier i ägget med en nål.
görs när män har fungerarde sperminer, men dess simning är dålig.
blir sedan normal befruktning
hur sker en IVF?
(lågt svar)
- GnRH-analog som nässpray i 14 dagar, kontinuerlig stimulering ger först höga nivåer av FSH/LH sedan konstant låga - Detta för att inhibera hypofysens produktion av gonadotropiner och på så sätt kunna maximera kontrollen av cykeln
- Subkutana FSH-injektioner, individuell dosering i 10-14 dagar, stimulerar follikeltillväxt. Man vill ha minst 8 stora folliklar
- Följs med jämna mellanrum med mätning av östrogen och vaginalt ultraljud av äggstockarna
- Då folliklarna är tillräckligt stora ges hCG (liknar LH men billigare) → första, meiotiska, delningen för att stimulera ägglossning
- 36 timmar senare (innan ovulation) aspireras ägg m.h.a. transvaginal ultraljudsledd punktion
- Befruktning sker antingen genom att bara lägga ägg och spermier i skål med näringslösning i 2-5 dygn, eller genom att förstöra svansen och sedan stoppa in spermien i ägget med mikroskopisk pipett (ICSI = Intracytoplasmic sperm injection)
- ICSI något lägre lyckandefrekvens då normal spermiekonkurrens ej sker, kan vara defekt. Används ffa vid manlig faktor
- Efter 2-5 dagar återförs embryot i cervix. Oftast återförs ett enstaka ägg, men om mamman är gammal eller äggen av dålig kvalitet kan flera ägg återföras
- Flerbörd innebär ökade risker för mamma och fostren, IVF orsakat många flerbörder
- I Sverige görs 95% single embryo transfer
- Flerbörd innebär ökade risker för mamma och fostren, IVF orsakat många flerbörder
- Lutealfasstöd - Eftersom det inte finns någon corpus luteum så måste progesteron tillföras, det sker genom en slidtablett som används från tiden för äggaspiration tills dess att man får ett positivt graviditetstest
- Obefruktade ägg och embryon av tillräckligt bra kvalitet kan förvaras i flytande kväve (-196°), nu i max 5 år men ska ändras till 10 år.
vilket sätt forutom antagonistcykel kan man ge hormonstimuling vid IVF?
hur får man spermier vid IVF? när ska dem tas?
vilken av dessa ska används vid IVF?
symtom och komplikaitoner av ohss?
alvarligt och behövs iva vård ibland
när hormoneran sjunker går de över.
riskfaktoer och profylac vid ohss?
fsh ska doserar effter vikt och höga doser ska ej ges till riskpat
man kan använda gnrh trigger istället för att få egen top som ger ovulaiton, dock då gör de att man int ekan använda embryo direkt den gången och behöver frysa ner till nästa cykel-fönster
behadnling ohss?
övriga komplikationer ivf?
resultat ivf?
viktigaste faktorn för resultat
hur går det för barnen som kommer ifrån IVF?
ingen påverkar sedan i livet
andra sätt att få barn än IVF?
regler för ivf i sverige?
vem får göra det?
