Fö: Infektion hos gravida Flashcards
hur ändras kvinnas immunförsvar under gravidietten?
de medföda är lite försvaget medan nta spefika är mer aktiva.
Treg ökar och Th2 förstärks. Även ökat anntal LPK:
vilka sjukdomar blir värre/bättre vid graviditet?
- Kvinnor med RA och MS upplever ofta
remission under graviditet men risk för skov
postpartum - SLE kan förvärras
vilka sjukdomar har mer fulminat förlopp under gravidet?
VIRUS!
tex Influensa ,Polio, Hepatit A, CMV, Herpes
simplex, Malaria.
vilka tänkbara smittvägar kan man ha under graviditeten?
- hematogent – t ex tandinfektioner, så man ska inte göra större tandingrepp
- intrapartalt (underförslosning)
- nosokomialt postpartum (efter)
har man inte sekret-plugg under hela gravidteten som skyddar?
nej, den kan vara försvagad under vissa delar.
kan även komma in via navelsträngen
vad är PPROM?
- Def: vattenavgång utan värkar före 37+0
- 2,0-3,5% av alla graviditeter
- Förekommer i 30-40% av prematur-födslar
är när infektion ger infammtion så slemhinnan går sönder
hur är odlningar och IL vid PPROM?
Positiv odling amnionvätska hos 1/3
Höga nivåer av IL-6 och IL-8 hos 1/2
kvinna kommer in med vattenavgång före vecka 37 - vad gör man?
ger antibiotika
Infektionsscreening i tidig graviditet
vilka infektion?
HIV
TBC ( >100/100 000 inv)
Syfilis
Hepatit B
Hepatit C riskgrupper
Rubella-Ak
Chlamydia/Gonorré
Urinvägsinfektioner, ABU
Cellprov ( HumantPapillomVirus)
är det vanligt med UVI under grav?
bakt? varför?
Ökad risk under graviditet
* E. coli (80%) och streptokocker vanligast (strep ses oftast inte hos icke grav)
* Anatomisk och funktionell förändring av urinvägar, så som dilation av urinledare och slappa sfinktar -
dilatation
riskgrupper för uvi under grav?
tidigare UVI närmsta året, njursjukdom,
DM, autoimmun sjukdom.
Dessa screenas med urinodling.
hur hantera man asymatisk bakteruri under grav?
är det vanligt?
- Inga symtom men påvisbara bakterier vid två
urinodlingar som lämnats vid två olika tillfällen - Obehandlad ABU leder till pyelonefrit i 20-
40%. - Behandling leder till en minskad risk med ca
70% för akut övre UVI samt minskad risk för
prematur förlossning
hur behandlar man uvi hos gravid kvinna v38
vad gör man mer?
- T. Nitrofurantoin 50mg x 3 x V
eller
- T. Pivmecillinam 200 mg x 3 x V
Kontroll odling 1-2 e avslutad behandling
vad gäller för antibotika under grav?
allmänt?
Nytta för kvinnan-risker för fostret
* Orsakas infektionen av bakterier?
* Ange att kvinnan är gravid- resistensbestämning på AB som
kan ges under graviditet
Hos gravida kvinnor uppnås koncentrationer av antibiotika i
serum som endast är c:a ___ av dem hos icke-gravida.
Hos gravida kvinnor uppnås koncentrationer av antibiotika i
serum som endast är c:a 50% av dem hos icke-gravida.
måste alltså ha högre doser
vilka antiotika påverkas under graviditeten?
Ffa gäller det antibiotika som utsöndras via njurarna, som
t ex penicillin, ampicillin/amoxicillin och cefalosporiner.
* ökad plasmavolym och ökad clearance via njurarna
* Vid behandling av allvarliga infektioner hos gravida kvinnor
bör således inte enbart antalet doser ökas utan även den
enskilda dosen av penicilliner och cefalosporiner höjas.
hur överförs HIV under en graviditet?
Transmission under graviditet
intrauterint (30-40%), partus (60-70%)
Mor-barn överföring svarar för > 90 % av
pediatrisk HIV globalt
dessa gäller för dåligt behadnlade
vad ökar HIV risken för under graviditet?
Ökad risk för prematur förlossning och
spontan abort om avancerad HIV infektion
* Ingen ökad risk för tillväxthämning
* Ingen ökad risk vid vattenavgång om
välbehandlad HIV infektion
* Graviditeten har ingen påverkan på HIV
sjukdomens förlopp
Riskfaktorer för transmission av HIV under graviditet
Hög virusmängd
Lågt CD4-cellstal
Förtidsbörd <37+0
hur påverkar behadnling av HIV risk för barn överförning?
Utan behadnling 15-40%, med behadnling är man nere på 0.5%
så man bheöver inte ta sectio på alla
vilka kvinnor med HIV får föda vaginalt?
vad ska man undvika då?
Kvinnor som står på fungerande behandling innan graviditet
fortsätter i normalfallet med denna
* Om HIV RNA < 150 kopior/ml rekommenderas vaginal förlossning
* Skalpelektrod och skalpprovtagning bör undvikas. Förlossning med
sugklocka/tång skall ske på snäva obstetriska indikationer
* Vid HIV RNA ≥ 150 kopior/ml inför förlossningen rekommenderas
sectio – iv o per oral behandling i anslutning till förlossningen samt
barn profylax
* Får ej amma – 25-45% risk för virus överföring
vad ökar syfilis risken för?
Sen abort
* IUFD
* Prematurbörd i 50 % av fallen
* Tidig/Sen Syfilisinfekton hos barnet
när smittar syfilis från modern till barnent?
behadnling
Transpalcentär smitta , ffa efter första trimestern.
Behandling: långverkande penicillin;
Benzatinpenicillin eller Procainpenicillin (båda
licenspreparat).
hur smittar hepatit barn mellan modern och fostret?
hur kan man skydda emot det?
- Störst smittrisk intrapartalt
- Vaginal förlossning
- Tidig profylax med vaccin o ev hyperimmunglobulin ges till
barnet på förlossningen. - Amning Ok
- vid amniosytes eller moderkaksprov kan barnet smittas
scrennar man för röda hund? varför?
- Alla förstföderskor screenas
- 80-90% risk för smittöverföring under 1:a trimestern
nu vaccinerar man
vad gör man vid röda hund pos under graviditetens första 12 veckor?
motivera?
Vid säkerställd rubella inom de första 12 veckorna -
rekommenderas avbrytande
* Kongenitalt rubella syndrom (multihandikappade barn, grava hjärnskador, hjärt-kärl skador, blindhet, dövhet)
* påverkar inte mamman så mycket
vad är klamydia risk för innan grav?
infertilitet
vad kan klmaydia leda till under gravidieten?
- Chorionamnionit - infektion i moderkaka och innan - kan leda till ==>
- PPROM
- Prematuritet
- Endometrit hos mamma efter
när smittas barnet av klamydia?
Barnet kan smittas vid förlossningen. Debut veckor till månader efter
partus ; Konjunktivit (30%) – Pneumoni (10%)
behadnlign kalmydia under grav?
oliak tider
Behandling med Amoxicillin efter grav v 14+0. Kontrollodla.
* Doxycyklin första trimestern <13+6
vad kan GAS ge för infektion under graviditeten?
behaadnling?
Sepsis och Endometrit hos modern
* Penicillin
är GBS vanligt hos gravida?
blir man sjuK?
Grupp B-streptokocker
* Prevalens – ca 30% av gravida är koloniserade, 40-70% av deras barn blir koloniserade, ca 1-2% blir sjuka ( ffa prematurer- mortalitet 2-10%)
vad leder GBS hos barnet till?
- uppåtgående infektion där man ser Chorioamnionit, sena missfall, IUFD
- Infekterar ffa barnet via andningsvägarna vid förlossningen - kan leda till sepsis
När ska vi odla för GBS?
- Preterm PROM
- Hotande förtidsbörd
- GBS positivitet i föregående graviditet
vilka ger man antiotika till vid förlossnningen?
för att skydda emot GBS
vad för antibiotika ger man för att skydda emot GBS vid förlossning?
PcG 3g iv x4
* Vid PC allergi: Klindamycin 900 mgx3 el
Erytromycin 1gx3
Mål att första dos ges senast 2-4 timmar innan
barnet föds
hur många barn har haft vattkopper
98 % av tolvåriga barn i Stockholm har
antikroppar mot varicella som tecken på
genomgången infektion.
vad gör man om en Gravid kvinna som exponerats för vattkoppor?
- Om kvinnan tidigare haft vattkoppor är hon
och barnet skyddade och ingen åtgärd behöver göras. Det föreligger ingen risk för mor eller barn. - Om kvinnans vattkoppsanamnes är osäker tas
blodprov för immunitetsbedömning.
vad görs om gravid kvinna har negativt antikroppstest för vattkopper?
när är det störst risk för barnet?
Ev erbjuda kvinnan profylax beroende på
vilken graviditetvecka hon befinner sig i
* Störst risk för barnet om mor insjuknar runt
partus - detta för barnet då föda utan antikroppar och blir direkt smittad.
* Handläggning i samråd med infektionsläkare!
* Informera barnläkare vb
hur stor risk finns det att smittad av herpes simplex under graviditet?
- Primär infektion - liten risk för transplacentär överföring under grav
- Primärinfektion – 50% smittas i samband med partus
- Recidivinfektion – 1/6000 smittas i samband med partus
- Postnatal smitta- 10%
när övervägar man sectio vid herpes hos modern?
vid primärinfektion och aktivt skov! ej vid recidiv.
hur undersöker man herpes under grav?
behadnling?
för att se om det är primärt eller skundär tar man: HSV-DNA analys med PCR samt visuellt – ev serologi.
* Behandling - acyklovir - välj förlossningsmetod
* Viktigt kommunicera med neonatalog
vad är parvovirus?
kallas vadå? symtom hos modern?
DNA-virus, erytema infektiosum, femte sjukan
Maternella symptom: - anemi, arthralgier, erytem, subklinisk
hur stor risk är det att barnet blir sjuka om mamman är sjuk?
symtom barnet
Fosterinfektion (ca 30% risk om modern insjuknar) kan ge uttalad
anemi vilket kan leda till fetal hydrops, polyhydramnios och
takykardi ev fosterdöd.
diagnostik/behadnling parvovirus?
Diagnos - serologi parvospecifik IgG/IgM + “tänka på risken”,
parvovirus-DNA PCR analys av fo-vatten, fosterblod.
Behandling - symtomatisk, ex fosterterapi med chordocentes +
blodtransfusion
hur smittar listeria till barnet?
vad är listeria för bakt?
smittar hur?
vad kan de leda till?
- Gram pos. intracellulär bakterie
- Finns i de flesta råa livsmedel, opastöriserade mjölkprodukter
- Föda vanligaste smittkälla
- Sällsynt
- Oftast lindriga eller inga spt. Influensaliknande.
- Transplacentär eller via uppåtstigande infektion
- Missfall, IUFD, prematurförlossning - ofta septisk bild och
neonatal infektion - Perinatal form - sepsis/meningit - hög mortalitet
hur smittar toxoplasma?
från katt och dess avförning till modern och om sedan ev till fostret
när under graviditeten smittar toxoplasma? är det farligt?
vad är kikhosta för sjukdom?
aerobt växande gramnegativ stav
* Flimmer håren i andningsvägarna dör.
* Tjockt segt slem bildas - vilket ger hosta!
Karaktäristiska kikningarna ffa nattetid
* anmälningspliktig , smittspårningspliktig
är kikhosta vanligt?
vanligen ej, men de som är gravida nu har ökad risk pga. de var dåligt vaccin just de åren de var små
när är covid risk under graviditet?
vad är de risk för ?
Riskökning för prematur förlossning ska anses
föreligga mellan graviditetsvecka 20 + 0 dagar
till graviditetsvecka 36 + 6 dagar.
Kvinnor med BMI över 30 löpte högst risk att
föda prematurt vid covid-19- infektion
prematur förlossnig
vilka har ökad risk för svår sjukdom under graviditeten?
under vilken del av graviditeten
- Gravida med riskfaktorer ( BMI > 30, Ålder > 35 år, Hjärtkärlsjukdom, hypertoni, diabetes typ I och II, kronisk lung och
njursjukdom) har ökad risk för svårare sjukdom under sista
delen av graviditeten.
vad för symtom ses vid coiv under gravidtiet?
feber, muskelvärk
svårare: dvt, hypoxi
svår covid hos gravid - vad behöver man göra?
vid svår hypoxi behöver man förlossa barnet
man behöver ge innohepp pga. hög trombrisk
smittas fostret av covid 19?
nej, ovanligt
ej seperation och amning är ok
hur ändras immunsytemet från gestation till födelsel och vidare?
både medfödd och adaptivt
när man ligger i magen har man de stor tolerans och nedsatt immunförsvar för att inte stötta bort (men de är tillräkligt för att göra de som de ska)
när de närmar sig födsel så ökar deras immunförsvar, både IgG ifrån modern och även IL 23 och IL 10
B och T-celler får barnet helt ifrån modern, ingen indepent produktion.
när får ett foster antikroppar?
Bra för vadå?
- Ökar 5-10% för varje
graviditets-vecka mellan v 24-
32 - IgG enda isotypen som överförs via placenta (men
IgA, IgG i bröstmjölk) - Skyddande nivåer mot tetanus,
difteri, pertussis och mässling
har kunnat påvisats i studier
hur utvecklas allas barnets antikroppar?
igG ifrån modern i början som sedan sjunker. sedan så ökar deras egna.
de finns ett fönster runt månad 3 där ig är som lägst - här vill vi vaccinera
vad har barnet för skydd mer än immunförsvaret?
Fysisk barriär
* Intakt hud och slämhinnor är bra
Huden är helt steril när man komemr ut och ska inte tvättas.
- Vernix och stratum corneum (lactoferrin, lysosyme)
- Intakta cellager (keratinocyter)
hur kan man skadda ett fosters fysiska barriär?
vad är det risk för?
venösa/arteriella infater
* endotracheal tub
* nasogastrisk sond
* försenad bakteriell kolonisation
* vid umbilicus
* vissa malformationer
risk för att barnet får bakterier
hur är huden his prematurer?
vad leder de till?
Underutvecklad hudbarriär med Tunn stratum cornea
==>
Ø Ökad förlust av vätska och salter Ø Temperaturinstabilitet
Ø Ökad permeabilitet Ø Ökad risk för hudskador och sår
Ø Ökad risk för infektioner
vilka MRB kan barn få?
vad gör man hos dessa barn?
- MRSA =Methicillin Resistent
Staphylococcus aureus
(mec A gene => penicillin
binding protein) - ESBL=Extended Spectrum Betalactamase (plasmids, många
olika enzymer) & ESBLCARBA - VRE=Vancomycin Resistent Enterococci
man screenar alla inneliggande spädbarn för dessa!
vilka bakt påverkas av ESBL?
E coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, Salmonella
Riskfaktorer för överföring av MRB?
- Överfylld Neo-IVA
- Bristande hygienrutiner
- Bristande skyddsutrustning
- Transport av barn mellan sjukhus
- Indirekta kontaktvägar
- Kuvös, ”the incubator”
viktigt åtgärd för att minska bakt till barn?
tvätta händer och material
vilka tidiga nfektions-agens är vanligast hos spädbarn?
==> gbs, kns, e.coli, s.aureus ==>
def av tidiga defintioner hos spädbarn
dad 0-2
vilka sena infektionsagens är vanliga hos spädbarn?
==> KNS, s-aureus, e-coli, gbs, klebsiella ==>
riskfaktor för falks negativ blododling hos barn?
att man hos de små inte kan ta så mycket blod och då mindre chans att hitta en bakt
hur ses en neonetal sepis ut i början?
Ofta vaga och ospecifika symptom/fynd i början
* Suger sämre, trött, stillsam, låg temp, patologisk POX.
Hypo-/hyperglykemi, tidig ikterus, takypné, grunting, apnéer, kräkningar, retentioner, avvikande bukstatus,
irritabel, kramper, spänd fontanell, hudutslag/blåsor, …
vad är typisk i symtomutvekcling för neonatal sepsis?
Snabb övergång i fulminant chock!
* Hypotension, dålig perifer cirkulation, andningssvikt…
vilka prover tar man vid neonatal sepsis?
- CRP (seriella)
- IL-6, CXCL-8 (IL-8), Procalcitonin är bra i början!
- Trombocyter < 100
- Leukocyter < 2 eller > 20 *
- Neutrofila < 0,5
- Blododling
- Ev urinodling (sen sepsis) * Ev LP (beroende på klinisk bild)
behadnling av misstänkt neonatl sepsis
sen eller tidig debut
behadnling misstänkt menigit hos neobarn
sen och tidigi? terpaisvikt
vad ska man tänka på ordninging av antibotika till neo?
vikt, ålder och njurfunktion
vad gör man för prematurföda barn på neo?
har dem i ventilator
sedan ger man vaccin
Vaccinationer av för tidigt födda barn
- Polio, tetanus, difteri, pertussis, hemophilus, hepatit B (v 32+0)
- Synagis (palivizumab, syntetiska antikroppar mot RSV) om
bronkopulmonell dysplasi, gestationsålder < v 26, 1 inj. per månad, 5
mdr - Säsongsinfluensa vacc vid 6 månder + föräldrar (flokimmunitet)
- Rotavirus (> v 26)
kan ge både till barnet och modern
vilka vaccin ingår i barnvaccinet?
