Tentafrågor Gyn Flashcards
pat söker gynakuten med vaginal blödning, krafig buksvmärta, lite lågt bt och pos hcg
vad gör du direkt på akuten när du träffar henne?
Bedömning av patientens allmäntillstånd för att bedöma allvarlighetsgraden av patientens tillstånd, t.ex. med hjälp av MEWS (modified early warning score) (respirationsfrekvens, puls, systolisk blodtryck, temperatur, CNS påverkan), palperar buken samt sätter perifer iv infart och börjar ge iv vätska, typ Ringer acetat.
pat söker gynakuten med vaginal blödning, krafig buksvmärta, lite lågt bt och pos hcg
anamnesfrågor du ställer till henne?
Du tar en fullständig somatisk anamnes avseende allergier, tidigare sjukdomar och behandlingar, aktuell medicinering, aktuella besvär från olika organsystem inklusive en noggrann gynekologisk anamnes samt smärtanamnes.
pat söker gynakuten med vaginal blödning, krafig buksvmärta, lite lågt bt och pos hcg
anamnes: op ovarial dermoid som varit torkverad, klamdyia för 1 år sedan, oregelbunden mens, brun flytning i molande verk, känt sig febrig.
smärta utstrålande i ryggen, blödning vaginalt. attacker av smärta
vilka diffdiangoser tänker du? 3st
- Extrauterin graviditet med ruptur: positiv graviditetstest, bruna flytningar, molvärk kraftiga smärtor, tidigare chlamydiainfektion, tidigare operation i inre genitalier.
- Torkverad ovarialcysta/dermoid: samma symtom som vid förra tillfället med den torkverade dermoiden, risken för ny dermoid efter tidigare dermoid (10%), Ev corpus luteum hemorrhagicum med torsion alternativ ruptur med blödning i bukhålan.
- Infektion: Flytningar, känner sig febrig, molande värk, bristande preventivmedel, tidigare chlamydia infektion(troligen salpingitis)
du vill diffa mellan infektion, x och torsion på gravid kvinna
vilka prover tar du? även prover för ytterligare handläggning
Blodstatus, Blodgruppering, BAS test, Na, K, Kreatinin, S-beta-hCG.
pat på akuten med misstänkt rupteruerad x och sviktande. prover tagna
vad gör du akut efter du satt dropp?
Lägger i Trendelenburg läge, ökar dropptakten, ger syrgas, ringer till anestesijouren och anmäler för akut operation. Laparoskopisk salpingektomi om möjligt.
pat har uterus motsvarande gravidvecka 14-15, men inga fynnd efter foster. mycket blåser i uterus. de blöder vaginalt
Vilka differentialdiagnostiska övervägande gör du, och hur går du vidar?
Gestationell trofoblastsjukdom (mola hydatidosa (druvbörd) eller chorioncarcinom) eller endometriecancer. Ultraljudsbilden med de talrika intrauterina cystorna är patognomon för mola hydatidosa.
Ta s-beta-hCG, blodstatus, el-status, blodgruppering och BAS test. Ev ge tranexamsyra (Cyklokapron) iv vid blödning.
Vad är skillnaden på komplett och partiell mola morfologiskt och genetiskt?
id komplett mola är hela placentan omvandlad med cystiska villi och det finns inget foster. Vid partiell mola finns det ofta dela av normal placentavävnad och ofta början till utveckling av foster som dock inte är viabelt.
Komplett mola är genetiskt diploid med förlust av de maternella kromosomer och antingen dispermatisk befruktning av ägget eller duplikering av paternella kromosomer. Partiell mola är däremot dispermatisk med kvarhållen maternella kromosomer och sålunda triploid. Immunhistologiskt uttrycks p57 (maternellt ursprung) enbart hos partiell. mola och kan sålunda användas för att differentiera mellan komplett och partiell. Dock finns en liten subgrupp av komplett mola där det är diploiditet med kvarhållen maternella kromosomer men det finns mutation i NLRP7 eller KHDC3L generna.
Hur riskbedömer man en patient inför förlossning?
Tolka CTG (Bortse från blodtrycksregistreringen)
- Riskbedömning: Normal, fullgången graviditet. Öppningsskede.
- 2 värkar/10 minuter
- Basalfrekvens 150-160
- Normal variabilitet
- Accelerationer: Ja eller nej godkänns
- Decelerationer: Nej
Bedömning: Normalt CTG. Låg risk för hypoxi, men stigande basalfrekvens är observandum.
under förlossning ses hög basalfrekvens, vilka två orsaker är mest troliga till detta?
vilken av dem undersöker du först?
Tilltagande hypoxi kan ge stigande basalfrekvens. Mer sannolikt i denna situation med glesa värkar och epiduralanestesi är feber. Kontrollera patientens temperatur. Skalpblodprov är fel.
kvinna har feber under förlossning, vilka lm ger du henne?
- Intravenöst Paracetamol för att sänka kroppstemperaturen och på så sätt minska fostrets känslighet för hypoxi.
- Bensylpenicillin för att minska risken för barnet att drabbas av GBS-sepsis efter födseln.
vad vill du ordningera i detta fallet?
Oxytocininfusion pga värksvaghet.
du har giviet oxytocininfusion till kvinna.
tolka ctg och ange åtgärd
- Riskbedömning: Fullgången, normal graviditet. Tidigare kejsarsnitt och nu överstimulerad med oxytocin. Utdrivningsskede.
- 6-7 värkar/10 minuter
- Basalfrekvens 130-150
- Variabilitet: normal
- Accelerationer: nej
- Decelerationer: repetitiva, komplicerade, variabla
- Sammanfattande bedömning. Avvikande CTG. Låg risk för hypoxi. Korrigera reversibla orsaker, i detta fallet minska eller avsluta oxytocininfusion. Fortsätt registrera CTG
vanligaste orsaken till postpartumblödning ?
atoni
hur handlägger man en atoni blödning?
2 återgärder + 5 olika lm
Uterusmassage och aortakompression
* Tranexamsyra för att genom hämmad plasminogenaktivering minska blödningen.
* Cytotec (Misoprostol) som är en syntetisk Prostaglandin E-analog ökar uteruskontraktionen och därmed sluts blodkärlen som försörjt placenta och blödningen avstannar.
* Oxytocininfusion (49,8μg i 500 ml NaCl) stimulerar uteruskontraktionen via oxytocinreceptorer och därmed sluts blodkärlen som försörjt placenta och blödningen avstannar.
* Methergin (Metylergometrin) Stark uteruskontraherande effekt och därmed sluts blodkärlen som försörjt placenta och blödningen avstannar.
* Prostinfenem (Karboprost) Syntetiskt prostaglandin liknande dinoprost. Ökar uteruskontraktionen och därmed sluts blodkärlen som försörjt placenta och blödningen avstannar.
vilka frågor och undersökningar gör man hos ett par som utreds för infertilitet?
hur riskbedömer man en gravid kvinna inför förlossningen?
Vad gör du för bedömning av SF-måttet och vad föreslår du för åtgärder? Motivera de eventuella åtgärder du föreslår. (3p)
Misstanke om stort barn (1p).
Ultraljud tillväxt och fostervattenmängd (1p)
Ställningstagande till induktion för att undvika makrosomi (1p)
glukosbelastning redan gjord
efter sugklocka ses en stor postpartumblödning
vad gör du för handläggning direkt? 3p
- Skaffa hjälp * Blödningsvagn in på rummet * Tänk ABC - Fria luftvägar, andning och
cirkulation * Tippa huvudändan på patienten * Koppla Syrgas på mask- inflöde 10liter/minut. * Sätt två grova i.v. infarter * Ta Bastest * Koppla Ringer-Acetat. Låt rinna in med öppen kran. * Tappa urinblåsan alternativt sätt kateter * Dokumentation av puls, bltr, åtgärder och givna mediciner. (1p)
Farmakologisk och kirurgisk behandling (1p)
4T (0.5p) alltså blödningsorsak
4:4:1(0.5p) alltså vilka vätskor/blod man ger
30 årig kvinna med sekundär amenorre 1.5 år efter första barn
vilka undersökning/prover tar du?
1) gynekologisk undersökning med vaginal ultraljud
2) 2) u-hCG
3) 3) hormonprover: prolaktin, FSH, östradiol, TSH, T3, T4, AMH.
30 årig kvinna med sekundär amenorre 1.5 år efter första barn
diffdiangoser till amenorren?
Skada i uterus (Asherman’s syndrom), hypogonadism (Sheehan’s syndrom (hypofysnekros pg. av blödningen)), prolaktinom/hyperprolaktinemi, prematur menopaus (ovariell insufficiens), graviditet.
Beskriv minst 5 viktiga steg eller element som är viktiga att tänka på i den sexuella rehabiliteringen för en cancerpatient
5p
66 år kvinna med tygndkänsla i underliv, svullen buk, kissnödig och vaginal blödning
diffdiagnoser?
Vaginal prolaps – tyngdkänsla och något buktar ur slidan. Endometriecancer – vaginal blödning hos postmenopausal kvinna. UVI – urinträngningar. Ovarialtumor – kort tid med anamnes på urinträngningar som ej är associerad med andra UVI symtom.
66 år kvinna med tygndkänsla i underliv, svullen buk, kissnödig och vaginal blödning
Du fördjupar anamnesen. Vad avser du fråga om?
Allmän anamnes inklusive medicinering, hereditet, socialanamnes, gynekologisk och obstetrisk anamnes samt detaljerad urinvägs- och gastrointestinal anamnes.
Hur indelas vaginal prolaps anatomiskt och hur kvantifieras (graderas) prolaps?
Vaginal prolaps karakteriseras efter vilket organ som ligger bakom den framfallande vaginalväggen: Uretrocele – cystocele – descensus uteri - enterocele och rektocele.
Storleken av prolapsen graderas efter Pelvic Organ Prolapse quantification systemet (POP-Q), ett internationellt standardiseringssystem där utgångspunkten är hymen. Varje del av vaginan (framväggen, vaginal toppen med portio och bakväggen) indelas i 5 stadier där stadium 0 = inget framfall; Stadium I = framfallet når till 1 cm innanför hymen; Stadium II = framfallet når till 1 cm utanför hymen; Stadium III = framfallet är > 1 cm utan hymen , men vaginalväggen är inte full everterad, och stadium IV = framfallet är fullständig everterad (=total prolaps).
Beskriv etiologin till vaginal prolaps samt ange minst 4 riskfaktorer för prolaps.
Etiologin till prolaps är en försvagning av bäckenbottenmuskulatur eller kollagenet i stödvävnaderna (den endopelvina fascian) i bäckenet, antingen förvärvad eller ärftlig.
Riskfaktorer för prolaps är: ålder, förlossning, fetma, arbete med tunga lyft, kronisk obstruktiv lungsjukdom, rökning, kronisk förstoppning, hereditet (bindvävnadssjukdomar, t.ex. Marfan, Ehlers- Danlos)
pat har på UL
- 88mm endometrium
- förstorde ovarier
- vag blödning
- ascites
Hur går du nu vidare med utredningen?
- Det är 2 saker som är patologiska vid ultraljudsundersökningen som föranleder vidare utredning: det förtjockade endometriet hos en icke-östrogen behandlad postmenopausal kvinna med vaginal blödning samt stora ovarialtumörer med ascites.
Vidare utredning: Cytologprov samt endometriebiopsi alternativt abrasio. Blodstatus, el status, tumörmarkörer CA-125, CEA och CA 19-9. Remiss CT thorax buk. Anmäla till SVF..
hur behadnlar man ovarialcanacer?
Behandlingen av ovarialcancer är oftast primärt kirurgisk med efterföljande adjuvant onkologisk behandling postoperativt. Syftet med kirurgin är att avlägsna all synlig makroskopisk tumör dvs uppnå makroskopisk radikalitet och därefter behandla med cytostatika.
I primär behandling ger radiologisk behandling ingen nytta. Vid avancerat stadium (> FIGO stadium I) behövs alltid adjuvant cytostatikabehandling (kombinationsbehandling med platinol och paclitaxcel, ev i kombination med angiogeneshämmare) efter kirurgisk behandling.
barnet får bradykardi. akut blödning ifrån kvinnan som får ont.
Vad gör du? Vilken är din arbetshypotes?
urakut sectio (Bricanyl) på misstanke om uterusruptur.
För vilka av ovanstående läkemedel är nedsatt sexuell lust eller funktion en vanlig biverkan?
- Citalopram och Velafaxin (påverkan på lust, lubrikation/erektion och orgasm/utlösning),
- Dolcontin (påverkan på lust, lubrikation/erektion)
- Propranolol (lubrikation/erektion).
Gör en systematisk tolkning av CTG:t och beskriv din tolkning samt gör en riskbedömning inför förlossningen. (3 p)
38 kvinna med amenorre
Tolka provsvaren, vilken diagnos misstänker du och hur driver du diagnostiken vidare? Motivera ditt svar.
Provsvaren visar en hypergonadotrop amenorré, dvs att FSH är förhöjt innebär att ovarierna inte svarar med östradiol-produktion, dvs negativ feedback saknas.
Jag misstänker POI och för att verifiera den diagnosen tar jag om FSH en månad senare.
Jag kontrollerar även AMH, binjureantikroppar och tyroidea-antikroppar (TRAK
Maria inkommer till förlossningen i graviditetsvecka v39+1 med värkar och vattenavgång. Förlossningen har haft normal progress och CTG har varit normalt. Föregående fosterdel huvud, står 1 cm ovan bäckenbotten och patienten har krystat 30 min med sparsam progress. Du blir i egenskap av förlossningsjour tillkallad till rummet av ansvarig barnmorska då hon vill att ni gör en gemensam bedömning av patienten.
Tolka CTG, ange en plan för fortsatt handläggning och motivera varför.
Du väljer att hjälpa till att avsluta förlossningen med en sugklocka (VE) då CTG är patologiskt, huvud står nedom spinae och förlossning ej är nära förestående.
vad kallas denna bjudning?
Vidöppen hjässbjudning
