Fö: Farmakologi under graviditet och barnåren Flashcards
Exempel på läkemedel som kan
användas under graviditeten vid:
* illamående
* halsbräna
* nästäppa
* smärta
* anemi
Exempel på läkemedel som kan
användas under graviditeten vid:
* migrän
* hypertoni
* trombos
* allergi
* astma
* daibetes
* hypotyros
hur passerar lm över ifrån mamma till fostret?
vilka lm går inte över placenta?
- Vi vet nu att nästan alla läkemedelssubstanser passerar över
placenta till fostret - Små, fettlösliga och ojoniserade molekyler passerar genom
passiv diffusion - I takt med att koncentrationen sjunker hos kvinnan, så
diffunderar substansen från fostret tillbaka till kvinnans
cirkulation, varifrån den sedan elimineras - Stora molekyler, som tex antikroppar, passerar till/från fostret
med hjälp av aktiva transportproteiner eller pinocytos - Insuliner och hepariner utgör undantag – passerar inte till
fostret
vilka tider delar man upp lm risker i?
- Före graviditeten
- Vecka 0-4
- Vecka 4-12
- Vecka 12-40
- Före förlossningen
- Under förlossningen
- Efter förlossningen
- Under uppväxten
övergrippet, vilken sorts lm före graviditet kan graviditeten?
ej specifika lm
- Läkemedel som kan ge mutationer i
könscellerna - främst cellgifter - Läkemedel som kan påverka fertiliteten - även cellgifter
- Läkemedel med lång halveringstid - för att lm finns kvar när man blir gravid.
- Läkemedel med känd risk för fostret - valporat
vilket cellgift påverkar gravidit och ger mutationer?
ska inte bli gravid under behadnling och ett år efter
exempel på lm med lång halveringstid som man inte ska ha om man vill bli gravid?
när ska man sluta med dem?
sluta 1 år innan grav
vecka 0-4 gäller en “lag” för farliga lm?
allt eller inget. får man i sig ett farligt lm då så blir det inget foster. får man i sig ett lm och blir gravid så var det inte farligt för fostret!
vad gav lm talidomid?
Hur vanliga är missbildningar hos foster?
3,5% av nyfödda har någon missbildning
* 2,1% ”rensade” missbildningar hos nyfödda
* 4 % missbildningar hos 4-åringar
Vad är orsaken till missbildningar hos foster?
- > 90 % okända orsaker
- <10 % genetiska orsaker
- <1 % exogen orsak som infektion,
toxin eller läkemedel
Läkemedel med känd teratogen effekt
- Talidomid 30%, för multipla myelom,
- Isotretinoin 20%, vitamin a syra för akne
- Warfarin 20%
- Valproat 6%
- Fenytoin <4%, även emot ep
- Karbamazepin <4%, även emot ep
- Misoprostol <4%
- Mykofenolsyra okänd
- Cytostatika okänd
de vid 4% kan man inte kvantiviera
vad kan lm ge för påverkan under grav v 13-40? vad påverkar de inte längre?
Ingen risk för morfologiska missbildningar, men
läkemedlen kan ändå påverka fostret farmakologiskt:
* Påverkan på cirkulation i placenta och tillväxt
* Påverkan på fostrets njurfunktion
* Påverkan på nervsystemet
* Påverkan på Ductus arteriosus
* Missfärgning av tandemaljen
Exempel på läkemedel med risk för
farmakologisk påverkan på fostret
alltså ej missbildnigar
ej ace och arb, men vissa typer av betablock kan används för att sänka bt
nsaid påverkar slutning av arteriosus
missfärgning av tänder vid tetracyklin
vilka lm kan påverkar förlossningen negativt
- kan påverka värkarbetet (betastimulerare, NSAID)
- kan påverka fostercirkulationen (NSAID)
- kan ge biverkningar hos den nyfödda
(morfin, betablockerare) - kan ge utsättningssymtom hos den nyfödda
(SSRI, neuroleptika, opioider, bensodiazepiner)
varför påverkars dosbehovet av lm under graviditeten?
Ökad hjärtminutvolym
Ökad renal genomblödning och filtration
Ökad eller minskad levermetabolism
Ökad plasmavolym (ökar 40%)
Minskad albuminkoncentration
hur påverkas njurfunktion under graviditete?
vilka lm påverkas?
Ökad njurgenomblödning
– 50 % ökning av glomerulär filtration (GFR)
– 20-65 % ökat dosbehov visat i studier
påverkar:
* Betalaktamantibiotika
* Cefalosporiner
* Aminoglykosider
hur pvåerkar leverfunktion under graviditeten?
vilka lm påverkar?
Några enkla tumregler vid dosökning/minsing under graviditet?
Dosbehovet ökar (oftast) under andra och framför allt
tredje trimestern
Använd koncentrationsbestämning för immunhämmare,
antiepileptika, antidepressiva, neuroleptika
- ibland kan man behöva mäta fri fraktion också!
Dosbehovet återgår till det pregravida inom ett par dagar
efter förlossningen
Dosen av lm via mjölken som går över vid amning
påverkas av:
- Fettlöslighet
- Syra/bas
- Proteinbindningsgrad
- Moderns dos och behandlingstid
- Mjölkkonsumtion (normalt 150 mL/kg/d)
- Tidpunkt för amning/läkemedelsintag
vilka lm påverkar koncentration i mjölk?
Utvecklingen av läkemedelsmetaboliserande enzymer före och efter födsel?
påverkar vadå?
kommer igång efter födsel!
==> leder till längre halveringstid hos nyfödd än vuxna
Biverkningar ses framför allt under barnets ____
hur är dosen hos barnet? elimnation?
vid amning
Biverkningar ses framför allt under barnets två
första levnadsmånade
- De flesta läkemedel passerar över till mjölken
- Barnets dos blir vanligen mycket lägre än mammans
- Men – det nyfödda barnet (OBS! prematura barn)
kan ha svårt att eliminera läkemedel
Exempel på läkemedel som medför risk
för påverkan på ammade barn
atenolol 20-40% 2
metronidazol 12-100% 2
etosuximid 14-100% 2
fenobarbital 135% 3
litium 8% 3
morfin, kodein 8% 2
