Hy: Mensrubbningar - grund + mennorragi + endometrios Flashcards
vad är:
bortfallsblödning
Kontaktblödning
Bortfallsblödning - Blödning när progesteron och/eller östrogennivåer sjunker
Kommit ihåg att ta p-piller/HRT (hormonell replacement therapy)?
Kontaktblödning/coitusblödning
Blödning vid samlag. Ej hormonell orsak.
OBS! Kan vara cervixcancer! Men oftast klamydia, kan även bero på p-piller-debut, spiral m.m.
vad är
genombrottsblödning?
förekommer vid?
Blödning under östrogenstimulering p.g.a. långvarig endometrieproliferation som till slut ger otillräcklig genomblödning av hela endometriet → blödning som kan vara riklig och långdragen.
Både vid exogen och endogen östrogenstimulans.
Förekommer fysiologiskt:
* Strax efter menarche
* Perimenopaus
* Ovulationsstörning - t.ex. PCOS
vad är
stänkblödning
teckningsblödning
**Stänkblödning/spotting
** Liten blödning, binda behövs inte men kanske trosskydd.
Kan typiskt komma vid minipiller, inledande behandling med p-piller eller HRT.
Teckningsblödning
Mot slutet av graviditeten, ofta slemtillblandad, beror på att småkärl i cervix brister och blöder då cervix vidgar sig, sammanfaller oftast med att patienten fått värkar.
Är i regel tämligen sparsam och avklingar då huvudet tränger ned i förlossningskanalen.
vad är
amennore
vilka två typer finns?
Amenorré - Utebliven menstruation, delas upp i:
Primär amenorré - Har aldrig haft menstruation
Sekundär amenorré - Har tidigare haft menstruation, men den har nu upphört
vad är
Menorragi
Riklig och/eller långdragen menstruationsblödning, totalt ≥ 80 ml
vad är
Metrorragi
orsak? behadnling?
Mellanblödning mellan förväntade mensblödningar utan särskilt mönster.
Orsaker till metorragi kan vara bl.a ovulationsstörningar (t.ex corpus luteum-insufficiens), infektioner, läkemdelsutlöst, spiral, endometrios, tumörer, graviditet
Ta klamydia- och cellprov. Behandla med p-piller eller HRT.
vad är?
Menometrorragi
Menometrorragi - Både oregelbunden och riklig mens
- > > 80 ml blödning
- rikligare och långvarigare mot normalt
vad är
oligomenorre
samt även polymenorre
Oligomenorré - Lång menstruationscykel, 35 dagar till 3 månader
Polymenorré - Kort menstruationscykel, < 23 dagar
vad är
Anovulatorisk blödning -
Oregelbunden, riklig, smärtfri blödning precis efter menarche eller innan menopaus. Beror på att ovulation ej sker. Därför bildas ingen corpus luteum som i vanliga fall producerar progesteron som omvandlar endometriet. Istället föreligger kronisk östrogenstimulering av slemhinnan som tillväxter så mycket att partier går i nekros och blöder. Behandlas med cykliskt gestagen (progesteron).
anmanes vid vagial blödning
- Blödningsanamnes - Mängd? Duration? Färg? Koagler?
- Menstruationsanamnes - Senaste mens? Regelbundenhet? Blödningmängd och duration vid menstruation? Några avvikelser senaste tiden?
- Kan patienten vara gravid?
- Förlossningshistorik/aborter
- Sexualanamnes
- Risk för STI
- Trauma eller övergrepp
- Tidigare/nuvarande sjukdomar
- Läkemedel (t.ex antikonception, hormonellbehandling eller antikoagulantia)
- Associerade symtom (t.ex urinvägsproblem, avföringsproblem, vaginala flytningar)
- Andra blödningsanomalier (t.ex lättblödande, blåmärken etc) eller systemiska symtom
status vaginal blödning
- Vitalparametrar - viktigt att fånga upp hemodynamiskt instabila patienter!
- AT - blek hud/konjunktiva kan tala för en anemi. Slemhinneblödningar, purpura eller petekier kan tala för en blödningssjukdom
- Bukstatus - Finns det en palpabel massa, lokaliserad ömhet eller tecken på peritonitretning?
- Vaginalpalpation och bimanuell palpation - Tecken på trauma? Uterusstorlek? Adnexa? Ruckömhet? Tydlig blödningskälla?
provtagning vid vaginal blödning
- Graviditetstest
- Lab (blodstatus, s-hCG, koagulationsprover BAS-test och blodgruppering)
- Ev. u-sticka och urinodling
- Ev. STI-prover, cellprovsundersökning, pap-smear
vilken minnesramsa finns det för vaginala blödningar?
Detta hos icke gravida
P - polyp
A - adenomyos
L - leiomyom
M - malignancy
C - coagulopathy
O - ovulatory dysfunction
E - endometrial
I - iatrogenic/infection
N - not yet classified
Menorragi
är det vanligt?
Livstidsprevalens: 10% av fertila kvinnor drabbas någon gång
Menorragi - Riklig och/eller långdragen menstruationsblödning, totalt ≥ 80 ml
Menorragi
etilogi
Idiopatisk ca 50% av fallen
Hereditet
Ålder – Framförallt strax efter menarche och strax innan menopaus
Koagulationsdefekt
Hypotyreos
Kopparspiral ökar blödningsmängden 25-50%
Myom
Polyper
Adenomyos
Menorragi
undersökning
anamnes, status och mer
Anamnes
* Regelbunden mens? Menstruationsintervall? Mellanblödningar? Menstruationens längd?
* Blödningsmängd? Behöver hon byta skydd nattetid? Använder hon dubbla skydd? Har hon någon gång blött igenom kläderna? Blöder hon med koagler? Har hon haft lågt blodvärde/ätit järntabletter under någon period?
* Vad använder hon för preventivmedel? Har hon gått på sina cellprovskontroller? Kan hon vara gravid?
Status
Tecken på anemi?
Gynekologisk status
Hjärtstatus
Bilddiagnostik
Transvaginalt ultraljud - Synliga myom eller polyper?
Klinisk kemi
Blodstatus, järnstatus
grund i behandling vid menorragi?
Behandla eventuell bakomliggande orsak som infektion eller dysplasi
menorragi
Icke-hormonell behandling:
Tranexamsyra (Cyklokapron® eller Cyklo-F®) – Antifibrinolytiskt läkemedel. 1-4g/dygn i 4-5 dagar ger minskad blödning med 50%.
NSAID minskar blödning med 25%
Järnsubstitution - Anemibehandling
vid menorragi
Hormonell behandling
Hormonspiral (Levonorgestrel, Mirena®) eller annan gestagen, t.ex. p-spruta. Förstahandsval vid hormonell behandling. Blödningsreduktion upp till 90%.
Kombinerade p-piller - Minskad blödningsmängd med ca 40-50%.
P-piller
Cyklisk gestagenbehandling - Vid hormonell etiologi
Kan normalisera blödningar genom att skapa bortfallsblödningar
vad är endometrios?
Adenomyos är vadå?
Förekomst av endometrium i andra kroppslokaler än uterus. Ger inflammatorisk reaktion.
Adenomyos = endometrios inne i uterus muskelvägg
vanligt med ednometrios?
Prevalens: 10-15% av kvinnor i fertil ålder
Infertilitet: Bland infertila kvinnor är prevalensen 25-40%
vad sker vanligast endometrios?
varför sker detta?
Vanligaste ställena för endometriosförändringar är på eller invid ovarierna, fossa Douglasi, sacrouterinligament, blåstak, rektum eller bäckenväggar då menstruationsmaterial förs ut via tuborna genom retrograd menstruation
Livmoderslemhinna som tillväxer på andra ställen än i livmodern → inflammatorisk reaktion samt ‘‘smärt-mediatorer’’ och en ökning av antalet nervfibrer leder till ökad smärta.
symtom endometrios?
20% asymtomatiska
DDDD - De fyra D:na
* Dysmenorré – Huggande, skärande smärta eller krampkänsla. Orsakas huvudsakligen genom inflammatorisk aktivitet och fibros. Långvarig smärta ger så småningom smärtsensitisering vilket är vägen mot kronisk smärta, då orsaken till smärtan flyttar från periferin (endometrioslesionen) in i nervsystemet.
* Dyspareuni – Djup smärta vid samlag
* Dyschezi - Smärta vid defekation
* Dysuri - Smärta vid blåstömning
…….
- Ibland blödningsrubbningar/mellanblödningar.
- Hematuri vid menstruation p.g.a. endometrios i urinvägar
- Infertilitet
Andra symtom
* Subfebrilitet/kallsvettighet - inflammatorisk process
* IBS-liknande symtom
* Irritabilitet
* iIlamående
* Trötthet
anamnes vid endometrios
Smärta vid miktion? Känsla av att ha urinvägsinfektion? Smärta vid defekation? Samlagssmärta (djup)? Släkting med endometrios? Varierar smärtan under menscykeln? Vilka smärtstillande hjälper?
Symtom från andra organ vid mens?
Dagbok - Kan vara värdefullt att föra dagbok över smärtorna
status vid endometrios
- Gynekologisk undersökning – Synlig endometrios kan oftast ses i bakre fornix. Ömhet över adnexa, uterus samt sacrouterin-ligament
- Vaginorektal palpation
- Ultraljud vaginalt, abdominellt eller rektalt, kan t.ex. se förändringar septum rectovaginale, chokladcysta eller “kissing ovaries” (äggstockarna ligger mot varandra)
vilka undersökning bestälet man vid endometrios?
mr och laaroskopi (som är bäst och man kan ta pad)
ser rodnad och blåsor mm
Farmakologisk behandling
vid endometrios
Smärtlindring utgör grundstenen i behandlingen - Paracetamol och NSAID. Vid kraftig smärta kan morfin ges tillfälligt. Viktigt att ta NSAID i tid.
- Kombinerad hormonbehandling (p-piller/p-ring/p-plåster) - hämmar ovulation och ger således inte upphov till mensrelaterade smärtor då kvinnan inte har mens.
- Gestagenbehandling (hormonspiral/piller/p-stav/p-spruta)
- GnRH-analoger (nässpray)
Ytterligare behandlingsåtgärder efter lm
vid endomterios
Kirurgisk behandling – När farmakologisk behandling inte fungerat
cystenukleation, adherenslösning, avlägsna härdar
Troligen IVF vid barnönskan
Förbättras vanligen efter genomgången graviditet och efter menopaus
Motion och avslappning
komplikationer endometrios
- Infertilitet i vissa fall p.g.a. immunologisk komponent. IVF kan då ev. fungera
Kan skapa adherenser i buken - Om endometrios i tarm: risk för tarmperforation i samband med graviditet
- Smärtöverkänslighet
Ökad risk för ovarialcancer och autoimmuna sjukdomar
