Fö: Urakuta obstetriska situationer Flashcards
Vilka tillstånd ger död hos kvinnor som är gravida/förlösser av?
hjärtat och sedan preekalmsi/hellp är de två stora
bild på 10 år
när gär man Perimortemkejsarsnitt?
Vid hjärtsopp görs Perimortemkejsarsnitt om bärande cirkulation inte återkommer inom 4 min. Detta görs efter vecka 20 (livmoder vid navel), annars behöver man inte göra det för då tar inte barnet tillräckligt med Co.
För att barnet tar 30% av CO
snittet är inte för barnets skull, utan för mammans skull
Hur handlägger man hjärtstopp hos gravida?
får man defa?
- Handläggning enligt samma rutin som för icke gravid (kompressioner och defibrillering) - ja man ska alltså defa!
- Efter grav vecka 20 komprimeras aorta och v cava. så då behöver man justera magen så att flödet blir bra. gör då enligt bilden:
vad ses på bilden?
vanligt?
Skulderdystoci
Den övre axlen på bilden har fastnat bakom mammans symfys. Huvudet kommer fram men inte resten av kroppen.
1-3% av alla förlossningar.
vad är turtle sign?
Vid skulderdystoci där barnet åker ut med huvudet, men drars tillbaka lite.
slå då larm för skulderdystoi
Vad kan hända hos barnet och modern vid skulddystroi?
Perinealbristningar
Postpartum blödning
……….
Plexus brachialis skada (4-16%)
Hypoxisk hjärnskada
Fraktur på klavikel, humerus
Riskfaktorer för skulddyystoci?
- Macrosomi, LGA (alltås stora barn)
- Diabetes
- Tidigare skulderdystoci
- Överburenhet
- Obesitas, stor viktuppgång under grav
- Värksvaghet
- Instrumentell förlossning
Hos dessa pat ska man ta höjd för att de kommer bli skulddsyfusi
Hur hantera man skulddystoci?
Stäng av värkstimulering (så som oxytocin), sedan handlägg efter HELPERR där man börjar med H och går sedan nedåt?
- H Help - kalla på hjälp
- E Episiotomy, men inget klipp löser det, man kan göra godare förutsätning för att komm ut
- L Legs - ben rakt upp i taket (inte isär) där man rätar ut lendlordosen
- P Pressure (suprapubic) tryck ovan supbis enligt bilden
- E Enter the vagina-maneuvers - där man för in handen bakom på ryggen av barnet och roterar ut barnet.
- R Remove the posterior arm, försök få tag på den bakre armen som itnte sitter fast och försök skruva ut barnet
- R Roll the patient, vänd och ställ på alla fyra och fösök att få ut armen.
Man börjar sedan om!
Ska födas i gyn-position. Jobba hela tiden och inte bara i värkar
vanligt med postpartum blödning?
6% blöder mer än 1000 ml
Hur ändrar blodbilden under graviditeten?
- Ökad blod/plasma volym (1-1,5 L) + ökad erytrocytmängd
- Fibrinogen stiger-mer substrat för fibrinbildning, dämpad fibrinolys.
- Koagulationsfaktorer ökar, endast faktor XI och XIII minskar
- Trombocytfunktionen är oförändrad.
- Antitrombin och protein C är oförändrade, protein S minskar
minneregel för att komma ihåg orsaker till
postpartumblödningar
4T
….
TONE 70%
TRAUMA 20%
TISSUE 10%
TROMBIN 1%
Vad är orsaken till blödning under TONE?
behadnling?
Atoni
Ge då uterusmassage och uteruskontrerahde lm.
Även först aortakompression och sedan kirguisk behadnling finns att ta till om det inte går.
Massage trycker på livmodern och skapar kantration + att man kontraerha mekasnikt = livmodern blöder då inte.
Uterus ska dra ihop sig efter förlossning vilket också leder till stängning av blodkärl. Ibland sker inte detta, det kallas då för uterusatoni.
vilka uterkonterhande lm och kirgiska behadnling används vid TONE vid blödning postpartum?
Uteruskontraherande läkemedel
* Oxytocin 5 IE ges till alla
* Cytotec rektalt 3 tabletter à 200 mg, även Oxytocin infusion 30 IE/500 mL
Mindre vanliga
* Methergin 0,2 mg
* Prostinfenem 0,25 mg
Kirurgisk behandling
* Ballongtamponad
* Lynchsutur
* Ligaturer
* Embolisering
* Hysterektomi
Vad kan hända för trauma som ger en post partum blödning?
åtgärd?
Bristningar
Hematom
Man tar då och släpper uterusmassage greppet och gör gynundersökning för att heta blödning
Åtgärda kirurgiskt
Vad menas med tissue vid partum blödning?
vad gör man?
vad placenta delar finns kvar i livmoder. Man tar då till op och tar ut.
vad mer än 4+4+1 ger man vid koagualtionrubbning vid gravidiet?
