Anteckningar ifrån gyn tentor mm Flashcards
anamnesfrågor utifrån ammenores 4 anatomiska platser
sekundär
- Hypotalamisk hämning: stress av olika slag (fysisk som psykisk som påverkar hypofys/hypotalamus), BMI, träning, viktminskning.
- Symtom på hypotyreos? Huvudvärk, galaktorre (prolaktinom) Buksmärtor?
- Långsökt, men hematometra pga cervixstenos
- Viktuppgång, hirsutism, acne (PCOS) dock inte så vanligt i denna ålder.
- Sviktande ovarialfunktion (hypergonadotropisk),
- POI, kromosomrubbning (Turner, långsökt) symtom svettningar och värmevallningar, heriditet
- Graviditet trots allt
aldrig glöma på gyn
grav test
vad görs vid misstänkt POI?
tar jag om FSH en månad senare. Jag kontrollerar även AMH, binjureantikroppar och tyroidea-antikroppar (TRAK).
varför ger man p-piller till POI?
- ben
- kärl ateroskleros
- kongetion och demens
vad ger högt bmi för riskskattning på graviditet och hur följer man detta?
Medelrisk pga högtBMI: Kontroller enl basprogram OGTT i v29 pga BMI
risker med pcos under gravidit och förlossning
ökad risk för missfall, GDM, hypertoni, preeklampsi, prematuritet, SGA/IUGR, kejsarsnitt
anamnesfråogr anmeneorre
för att hitta orsak
Utvidga anamnes. Kan hon vara gravid, använder de preventivmedel? Har hon tagit graviditetstest? Har hon gått ner i vikt? Har hon andra symtom, exempelvis huvudvärk? Svettningar? Ökad hårväxt? Överdriven träning? Någon kraftig livsomvälvande stress som kan påverka hypothalamus? Galaktorré?
prover och undersökningar vid sekudnär amenore
- gyn under - kolla efter grav
- ul - kolla efter grav
- ucg urin
- annars prover fsh, prolaktion och tsh
- vid misstänkt poi kan gestagentestet göras
ej shbg och testoretron i mörjan
Förklara hur mekanismerna för kombinerade p-piller kan ge minskad hyperandrogenism?
Perorala kombinerade p-piller inducerar en ökad produktion av SHBG från levern. Detta leder i sin tur till att mer androgener binds till SHBG. Därmed finns mindre mängder fritt och biotillgängligt testosteron i blodbanan och de androgena effekterna minskar.
Vad har progesteron och gestagener för effekter på endometriet? Förklara på cellnivå.
- antimitotiskt - mindre delning
- hämmar östrogens receptor och där även dess tillväxteffekt
- omblandla östrogen till östradiol
Verkar antimitotiskt. Hämmar östrogena tillväxtfrämjande effekterna och (ökningen av) östrogenreceptorantalet. Omvandlar östrogen till E1SO4 (genom att stimulera produktion av det enzym som krävs för omvandlingen), vilken har mycket lägre potens än E2 (östradiol) och istället utsöndras till cirkulationen. (3p om antimitotiskt, påverkan på östrogenreceptorer och omvandling av östrogen till mindre potent finns med.
hur kan man ge gestagen + östrogen
alltså 3 olika regimer
- cykliskt med gestagen 10 dagar varje cyekl
- glesare med 10 dagar var 3e månad
- kontionerligt med hormonspiral mm eller mellanpiller
hur ger insuling högt ==> PCOS
- Höga insulinnivåer minskar bildning av SHBG från levern, vilket leder till en ökad androgenicitet (mer biotillgängligt testosteron i blodet).
- Insulin fungerar också som en co-factor i stimuleringen av androgensyntes i såväl ovarier (thekaceller) som i binjurebarken.
- Den androgena miljön i ovariet leder till att aromatiseringen i granulosaceller av androgener till östrogener ytterligare hämmas, istället omvandlas överskott av androgener via 5-alfareduktas till dihydrotestosteron som hämmar aromatas. Follikeltillväxt avstannar då
nämn en ovanlig uterusskada och hypotyfsskada som kan ge ammenore
Skada i uterus (Asherman’s syndrom), hypogonadism (Sheehan’s syndrom (hypofysnekros pg. av blödningen))
hur påverkar östrodiol igf-1?
de ökar det! har man lågt östradiol får man ingen igf-1 ==> påverkar längd
skilldighet och rättighet vid kalmdyia hos pat
- Man har rätt till kostnadsfri behandling.
- Man har skyldighet att delta i smittspårning
- och att inte föra smittan vidare
prover vid misstänk sti?
även undersöning
Gyn undersökning samt vaginal ultraljudsus.
prover: u-hCG, u-stix, CRP, odling för klamydia och gonorrè, cytologprov samt wet-smear.
vad kan vara en diff hos person med spiral
bi-effekt av hormonspiralen
Vad är ett wet-smear och hur utför man det? Vad är clue cells?
Wet-smear är direktmikroskopi (lysmikroskopi) av vaginalsekret. Vid wet smear tas ett prov av vaginalsekret med spatel, gärna från övre delen av vagina t.ex. från bakre fornix, och stryks ut på 2 ställen på ett objekt glas. På det ena stället appliceras en droppa isoton koksaltslösning och på det andra stället appliceras en droppa kaliumhydroxid. På sistnämnda stället observerar man om det kommer en fisk-liknande doft (positiv sniff test). Båda ställen täcks med täckglas och därefter mikroskoperas. Clue cells är vaginala epitelceller täckta av gram negativa bakterier. Avsaknad av lactobaciller i wet smear styrker diagnosen bakteriell vaginos.
hur ses pimrä och residiv symtom vi herpes i underlivet
Herpes simplex virus (HSV) tillhör gruppen humana herpesvirus, som ger upphov till latenta infektioner. Herpes simplex virus finns av två typer - typ 1 och 2 (HSV-1, HSV-2).
Smittspridning sker huvudsakligen genom att infektiöst sekret från blåsor eller sår överförs till slemhinnor eller skadad hud. Smittsamheten är störst vid en förstagångsinfektion och kan kvarstå många veckor efter klinisk utläkning. Vid recidivinfektion kvarstår smittsamhet vanligen endast några dagar och som regel inte när blåsorna-ulcerationer torkat in.
Förstagångsinfektion hos vuxna (primär infektion) blåsor/sår på yttre genitalia är oftast bilateral, smärta, klåda, dysuri, flytning från urethra och cervix och ömmande inguinala körtlar kan ses, blåspares kan förekomma. Recidivinfektioner, karakteristiska blåsor eller små okarakteristiska sår/skråmor.
skilldnighet läkare har vid smittsårning av sti
Du har som provtagande läkare skyldighet att informera patienten, initiera smittspårning, erbjuda kostnadsfri behandling och anmäla till Smittskyddsläkare SML
vad kan man se i våtutstryck?
om man lägger till kaliumhydroxias blir det ett snifftest också
behadnling gential herpes
valaciclovir
behadnling och förklarning till herpes och miktionsymtom
ej valaciclovir
Dels kan smärtan i sig på grund av blåsorna göra det mycket smärtsamt att miktera, men herpesviruset kan också påverka urinblåsans innervering så att blåspares uppkommer. Därför måste man vara uppmärksam på om man kan miktera. Därutöver förskrivs lokalbedövningsgel (Xylocaingel) som hon kan använda frikostigt liksom även smärtstillande tabletter (paracetamol). Evt KAD om hon inte kan kissa
vulvovaginit behadnling
*Förstahandsval: klotrimazol (vaginaltablett, kräm) t.ex Canesten. Vid klåda tillägg av hydrokortison (Daktacort)
Andrahandsval: Flukonazol (Diflucan®) 150 mg x 1 po, upprepande behandling vid recidiv
alltså hydrokorison för smärtan och t.ex. flukonazol för svampen
skildnighet och rättighet vid smittspråning pat och läkare
Selma har skyldighet att delta i smittspårning och att inte föra smittan vidare. Rätt till konstnadsfri behandling och att vara anonym vid smittspårning. Du har som provtagande läkare skyldighet att initiera smittspårning, erbjuda kostnadsfri behandling och anmäla till Smittskyddsläkare enl SML.
vilka diagnoser kan ge sammanväxningar i lilla bäcknet?
endometrios
infektion som gått upp - kladmyia trachomatis och gonorre
vilka kondylom ger cancer?
Accuminata kondylom orsakas av humant papillomvirus nr 6 (och nr 11). Dessa tillhör lågrisk-typen av HPV-virus och orsakar inte cancer i cervix. Däremot är det vanligt att man samtidigt kan smittas av ”hög-risk” HPV ex HPV 16 och 18, dessa kan orsaka cellförändringar och cervixcancer på sikt.
ger kombinerande p-piller som man äter samman risk för cancer?
Kombinerade p-piller innehåller östrogen och gestagen. Östrogen stimulerar endometrie-slemhinnan och gestagen mognar ut den. Gestagenet stoppar mitoserna och ser till att tillväxt därmed bromsas. Eftersom båda dessa komponenter finns i kombinerade ppiller ökar inte risken för endometriecancer, den snarare minskar, ffa hos kvinnor som har anovulation.
hur påverkar hormonspiral mencykel?
Då endometriet inte kommer att byggas upp på samma sätt som under en normal menscykel, utan ständigt stå under en viss gestagenpåverken kommer blödningsmönstret att förändras. Hur detta kommer att ske beror delvis på vilken hormonspiral kvinnan väljer. En majoritet av alla användare får amenorré eller glesa, sparsamma blödningar. Vissa kan få spottings som kan komma oförutsägbart, tex varje vecka, en gång i månaden. Ett fåtal får blödningsrubbning som gör att spiralen måste dras. Det är vanligt med småspottings de 4-5 första månaderna, så man bör avvakta den perioden innan uttag.
Förklara på så noggrant du kan på cellulär nivå hur gestagenet påverkar endometriets slemhinna.
Progesteron hämmar östrogena tillväxtfrämjande effekter, har antimitotisk effekt och hämmar (ökningen av) östrogenreceptorantalet. Progesteron bidrar till omvandling av östradiol till estronsulfat (E1SO4 -genom att stimulera produktion av det enzym som krävs för omvandlingen), vilken har mycket lägre potens än E2 (östradiol) och istället utsöndras till cirkulationen.
pat har gjort en koisering för hpv. hur följer man upp det?
vad gör man vid olika pad svar?
Första cytprov efter konisering sker ca 6 mån efter kon, då ”normalt” om både cyt och HPV är ua. Om så är fallet skickas pat till kontrollgrupp med cyt + HPV var tredje år. Vid cytologisk atypi/dysplasi med pos HPV sätts Evelina upp för kolposkopi med cellprov och px
vad står HSIL för ?
vad står LSIL för?
HSIL betyder high-grade squamous intraepithelial lesion och motsvarar måttligt till grav dysplasi i skivepitelet i cervix. Är i mycket hög omfattning associerad till HPV infektion med de så kallade hög-risk onkogena HPV typerna
Låggradig skivepitel intraepitelial lesion, dvs lätta cellförändingar cytologiskt.
vad gör man vid pos HSIL svar?
kolposkopi + konisering
när görs hpv screening nu?
var 5e r mellan 23-49
7e år mellan 50-70
endast hpv digangstik
vad görs vid låggradig skiveptiel lesion?
Kolposkopi med px-tagning inom 3-4 månader. Konisering inte aktuellt om LSIL. Men om vidare utredning med kolposkopi och px portio visar HSIL är det aktuellt. Med kolposkopi menas att man undersöker cervix med mikroskop. Man penslar portio med utspädd ättiksyra (proteriner denaturerar och blir vita, dysplastiska celler har mer proteiner=vitnar) (färgar glykogen, normala celler brunt, inflammatoriska och dysplastiska celler tar ej upp lite mycket och blir gula). Man tar sedan px i transformationszon (TZ) där förändringar finns (riktade biopsier) alternativt blint i TZ om man inte ser misstänkta dysplastiska förändringar.
vad görs vid UL där man ser endometriförtjockning och eko-föräning på ovarierna?
- Cytologprov samt endometriebiopsi alternativt abrasio.
- Blodstatus, el status,
- tumörmarkörer CA-125, CEA och CA 19-9.
- Remiss CT thorax buk.
- Anmäla till SVF.
grundbehadnling ovarialcancer
- kirugi
- postpoerativ cytostatika. För närvarande behandlas primärt med platinolhaltig preparat i kombination med paclitaxel ev med tillägg av angiogeneshämmare (bevacizumab) och sedan med PARP hämmare (t.ex. oleparib).
behadnling spridd ovarialcancer
palaitvt
först neo cyto och sedan ev kirugi
vilka bjudningar är vanliga?
