Hy: Interkurrenta sjukdomar under grav Flashcards
Vad ska man tänka på hos en kvinna som har diaebetes och blir gravid?
Diabetiker ska planera sin graviditet! Diabetesen bör vara väl justerad innan graviditeten och sedan följas noga under graviditetens gång.
Faktorer som kan vara bra att ha i minnet vad gäller dessa patienter är t.ex. att blodsockret varierar mer än vanligt under dagen om man är gravid. Efter ca v. 20 ökar dessutom insulinresistensen.
Efter förlossning återgår insulinbehovet till normal nivå momentant.
Hur ändrars patientens läkmedel hos en diabetiker som blir gravid?
- Hos patient med diabetes typ 2: gå över till måltidsinsulin. Om otillräckligt kan även metformin användas, övriga p.o. antidiabetika bör undvikas.
- Använd kortverkande måltidsinsulin + medellångverkande till natten.
- Insulinbehovet fördubblas till v. 30–34.
hur påverkas förlossningen hos en diabtiker som blivit gravid?
- Vid uppskattad födelsevikt > 4,5 kg: överväg sectio.
- Vid förlossning: följ plasmaglukos ofta (30–60 minuters intervall).
- Ska hanteras av speciell grupp på specialist-MVC.
Efter förlossningen ändras insulinbehvoet hur? vad betyder de för behadnling?
Efter förlossningen återgår insulinbehovet snabbt till samma nivå som före graviditeten. Det innebär att insulindosen på kort tid kan behövas reduceras till en tredjedel.
komplikationer vid en typ 2 DM som blir gravid?
även typ 1
stort barn
preekalmsi, fosterdöd, missbildning
hur utvecklas grav-diabetes?
Under graviditeten krävs mer insulin då insulinresistensen ökar. Syftet är att öka blodsockret så att fostrets behov tillgodoses. Insulinresistensens orsak är inte helt klarlagd men hCG har mycket sannolikt en roll vilket förklarar att insulinresistensen oftast omgående reverseras i.o.m. förlossningen. En del individer kan inte kompensera för insulinresistensen med ökad insulinproduktion – dessa individer drabbas av graviditetsdiabetes.
vanligt med grav diabetes?
6%. vanligare i asien och afrika
riskfaktorer för grav-diabetes
ärflihget, högt bmi, hög ålder, etniskt, pcos
vilka symtom får man först vid en grav diabetes?
Inga! upptäcks oftast på screening
undersökning grav didabetes
kapillärt tas flera gång. om över 9 mmmol går man vidare med OGTT.
kan även ta p-flukos-fastande
Behadnling grav-dibaetes
Kan i majoriteten av fallen räcka med kostbehandling och råd om motion (70%) - minskad och vikt och ökad insulinkänslighet
Om 3 värden på en vecka ligger över målvärdet bör farmakologisk behandling inledas:
- Metformin - ffa hos överviktig patient med höga faste-glukosvärden och förhöjd basal glukosnivå över dagen
- Insulin - T.ex medellångverkande insulin till natten om patienten ej accepterar metformin eller av andra skäl inte bedöms lämplig för medicinering med metformin
komplikationer hos mamman vid grav diabetes
preekalmsi, utvecklas diabetes senare i livet
komplikationer hos barnet vid grav-diabetes
Plexus brachialisskada (8 x ökad risk)
LGA (4–5 x ökad risk)
Förtidsbörd, < v. 37 (4 x ökad risk)
Hypoglykemi post partum
Intrauterin fosterdöd.
hur ändras tyroideshormonen under grav?
Ökning av S-tyroxin bindande globulin (TBG) - Östrogen ser till att TBG dubbleras under graviditeten. För att de fria tyroideahormonerna inte ska minska i koncentration så behöver tyreoidean öka sin produktion av dessa. Ökningen av TBG leder till en ökad totalkoncentration av T4 och T3, dock inte av fritt- T4- och T3.
Stimulering av TSH-receptorn via hCG - hCG har strukturellt sett likheter med TSH varvid det har en svag thyreoidea-stimulerande aktivitet. TSH brukar i det här skedet sjunka något samtidigt som totalkoncentrationen av T4 och T3 ökar.
hur ändrar man levaxin vid en gravidiet?
vid hyptyreos
Öka dosen Levaxin (levothyroxin) 25-50ug före planerad graviditet. Återgå till den ursprungliga dosen efter förlossning.
