Hy: Postpartum-blödning Flashcards
skillnad tidig och sen blödning vid postpartum?
Tidig blödning / primär blödning: inom 24 timmar
Sen blödning / sekundär blödning: mellan 24 timmar och 12 veckor
En normal blödning vaginal förlossning ca 0,6 l, vid kejsarsnitt ca 1 l.
vilka är de fyra t:na vid postpartum?
Tone (Tonus) - Uterusatoni orsakar ca 70 % av alla postpartumblödningar5.
Trauma - Vävnadsskador i förlossningskanalen orsakar 20 % av blödningarna, t.ex. cervixruptur, djupa bristningar i vagina eller perineum och uterusruptur.
Tissue - Lite svårare att komma ihåg då det står för placentaretention och orsakar 10 % av blödningarna. Placenta släpper inte i efterbördsskedet och placentarester finns kvar i uterus
Trombine -
Koagulationsrubbningar orsakar 1 % av blödningarna. Sekundär koagulationsrubbning är vanligaste orsaken och beror på att en större blödning (>1500ml) konsumerar koagulationsfaktorer. Balansen mellan de två systemen koagulation och fibrinolys sätts ur spel och patienten blir mer lättblödande. Primär koagulationsrubbning innebär att den är medfödd eller förvärvad före förlossningen.
behadnlingar av blödning postpartum?
alla olika
- Cyklokapron® - Minskar upplösning av koagel
- Aortakompression
- Bimanuell kompression, tryck på uterus
- Placentaavlösning/exploration av uterus
- Lm som kompreimera uterus
- Vaginal tamponad med intrauterin ballongkateter
- Ligering/embolisering av a. uterina
- Uterusextirpation
- Kompressionssutur i form av B-Lynch ligature
- Erytrocytkoncentrat/ plasma/trombocyter i förhållandet 4:4:1
vad menas med uterusatoni?
Uterus ska dra ihop sig efter förlossning vilket också leder till stängning av blodkärl. Ibland sker inte detta, det kallas då för uterusatoni.
Orsakar 75-80 % av alla fall av postpartumblödning
vad ökar risken för uteratoni?
- Kvarvarande placentavävnad
- Långdragen eller snabb förlossning - Kan ge en uttröttad uterusmuskulatur vilket kan orsaka att effektiva kontraktioner uteblir
- Övertänjning av uterus som vid flerbörd eller polyhydramnios
- Placenta previa
- Välfylld urinblåsa - En fylld urinblåsa kan hindra uterus från att kontrahera sig adekvat. Blåsan kan fyllas snabbt efter förlossningen.
patofysilogi uterusatoni?
Vid uterusatoni kontraheras inte uterus adekvat efter att placenta har fötts fram. Detta leder till en otillräcklig hemostatisk kompression av de uterina kärl som försörjt placenta. Detta kan leda till stora blödningar då kontraktionerna i myometriet är drivkraften för den hemostatiska kompressionen och kroppens egna blodsparande mekanism. Myometriets kontraktioner är även drivkraften för placentas avlossning.
behadnling uterusatoni?
- cytotek och tranexamsyra
- uterusmasagge
- aoortakompression, vilker minskar blodet till uterus
- oxytocin eller methergin för att dra ihop livmodern
vad är en placentaretention?
Placentaretention innebär att placenta inte lämnar uterus efter förlossning. Detta leder till blödning!
skillnad på toatal och pteriell placentatertenin?
- Total placentaretention - Ingen del av placenta kommer ut. Om placenta inte lossat från uterus efter 30 minuter efter partus ökar risken för total placentaretention
- Partiell placentaretention - En del av placenta är kvar i uterus
riskfaktorer placentaretention
- Utdragen förlossning med värksvaghet
- Uttänjd uterus som vid flerbörd, polyhydramnios
- Placenta accreta
- Induktion, särskilt vid förtidsbörd
- Långvarig vattenavgång
- Amnionit
- Förtidsbörd
- Tidigare sectio
- Preeklampsi
- Ålder > 30 år hos modern
behadnling placentaretention?
