Hy: Förtid/överburenhet + sectio

Question 1

Vad är def av förtidsbörd?

vanligt?

Answer 1

Förlossning mellan v. 22+0 till 36+6.

6%, dock mest mellan v32-36

Question 2

Orsaker till förtidsbörd?

Answer 2

PPROM står för “preterm premature rupture of membranes” och definieras som vattenavgång före v. 37 +0 medan termen PROM står för “premature rupture of membranes” och definieras som motsvarande vattenavgång efter vecka 37 +0.

Question 3

Symtom och kliniska fynd som kan tyda på hotande förtidsbörd:

Answer 3

• Regelbundna smärtsamma uterussammandragningar före graviditetsvecka 37+0
• Menstruationsliknande smärta i rygg och i nedre delen av buken
• Tryck nedåt
• Vaginal blödning eller slemproppsavgång
• Vattenavgång
• Cervixpåverkan

Question 4

anamnes förtidsbörd?

Answer 4

• Tidigare gravididetsutfall, fråga efter missfall, aborter, prematura eller fullgångna förlossningar
• Aktuella riskfaktorer för prematurbörd
• Efterhör symtomen
• Har patienten tidigare sökt med liknande symtom?
• Duration av symtom? Progress?

Question 5

status och lab hos pat med misstänkt förtidsbörd

Answer 5

• vp
• bukstatus
• ctg
• spekulumundersökning, där man kan se om cervix är påverkan eller ej
• ul
• urinsticka
• Fetalt fibronektin (fFN) är ett glykoprotein som inte finns i vaginalsekret mellan gv 24 och nästan fullgången tid kan användas som ett diagnostiskt test för att diffa mellan hotande prematurbörd och falska värkar

Question 6

vad är pprom?

Answer 6

PPROM står för “preterm premature rupture of membranes” och definieras som vattenavgång före v. 37 +0 medan termen PROM står för “premature rupture of membranes” och definieras som motsvarande vattenavgång efter vecka 37 +0. Tillstånden beror på för tidig ruptur av amnionsäckens membran. I normalfallet sätter värkarna igång samtidigt som man kan börja se en cervixutvidgning, medan vattnet går en stund senare. Vid PROM och PPROM går vattnet innan värkarna dragit igång. Vid klinisk undersökning kan man inte se någon cervixutvidgning.

Question 7

orsaker pprom

komplikatioenr?

Answer 7

Drabbar ca 3 % av alla gravida. Riskfaktorer för att drabbas av PPROM är bl.a. pågående infektioner, vaginal blödning (till följd av tex placentaavlossning eller placenta previa) samt rökning. Två vanliga komplikationer till PPROM är korioamnionit och placentaavlossning.

Question 8

handläggning av pprpom i olika veckor?

Answer 8

Question 9

behandling vid en pprom förlossning?

Answer 9

Question 10

vilka klasser av sectio finns?

vanligt

Answer 10

• Elektivt kejsarsnitt - Planerat innan värkarna startat
• Akut kejsarsnitt - Ej planerat
• Larmsectio / Urakut kejsarsnitt - Hot om barnet eller moderns liv och mycket brådskande, 5-10 % av de akuta snitten. Görs i narkos.

20%

Question 11

indikaitoner sectio?

Answer 11

Question 12

hur utför man en sectio?

Answer 12

• I regel läggs ett tvärsnitt i nedre delen av buken, antingen Pfannenstielsnitt eller Cohensnitt (något högre, följer rak linje).
• När man kommit in i buken delas blåsperitoneum och blåsan skjuts undan för att inte skadas.
• Därefter palperas fosterhuvudet och ett litet snitt med kniv läggs i uterus mitt på huvudet. Hålet vidgas med fingrarna eftersom det minskar risken för blödning.
• När man går in i uterus tar man också hål på hinnorna, och en del vatten rinner ut. Om placenta ligger för vid istmus får man en blödning.
• När man kommit in i uterus för man in handen under fostrets huvud och tar ut det, sedan dras hela fostret ut, eventuellt medan en assistent trycker på fundus.
• När barnet är ute ges 5 IE oxytocin iv för att uterus ska dra ihop sig.

Question 13

hur utför man en sectio?

Answer 13

• I regel läggs ett tvärsnitt i nedre delen av buken, antingen Pfannenstielsnitt eller Cohensnitt (något högre, följer rak linje).
• När man kommit in i buken delas blåsperitoneum och blåsan skjuts undan för att inte skadas.
• Därefter palperas fosterhuvudet och ett litet snitt med kniv läggs i uterus mitt på huvudet. Hålet vidgas med fingrarna eftersom det minskar risken för blödning.
• När man går in i uterus tar man också hål på hinnorna, och en del vatten rinner ut. Om placenta ligger för vid istmus får man en blödning.
• När man kommit in i uterus för man in handen under fostrets huvud och tar ut det, sedan dras hela fostret ut, eventuellt medan en assistent trycker på fundus.
• När barnet är ute ges 5 IE oxytocin iv för att uterus ska dra ihop sig.

Question 14

vad bör man tänka på hos mamman efter en esectio?

Answer 14

Question 15

finns det fördelar med sectio?

Answer 15

Minskade förlossningssmärtor
Minskad risk för underlivsskador, prolaps, urin- och analinkontinens, fosterasfyxi, fostertrauma

Question 16

finns det komplikaitoner med sectio?

rekomendationer efter

Answer 16

• Ju fler kejsarsnitt desto större risk för placenta previa och placenta accreta
• Ökad risk för infektioner, blödningar, trombos, maternell död och uterusruptur

ej lyfta tyngt efter på några veckor

Question 17

Vad är def av överburenhet?

Answer 17

Graviditetslängd på minst 42 fullgångna veckor (42+0), motsvarande 294 dagar eller längre, det vill säga 2 veckor över tiden från beräknad förlossningsdag. Överburenhet kan innebära en ökad risk för dödlighet och sjuklighet hos det nyfödda barnet.

Question 18

risker för mamman och foster vid överbureneht?

Answer 18

Maternella risker
* Maternella risker är framförallt relaterade till en ökad risk för värksvaghet, som i sin tur kan resultera i operativ förlossning med trauma vid kejsarsnitt, tång eller sugklocka.
* Risken för postpartumblödning och intrauterin infektion ökar.

Risker för foster
* För fostret ökar risken för intrauterin död, död under förlossningen och död efter förlossningen, liksom risk för fosterhypoxi, skulderdystoci, trauma och neonatala kramper.
* Eftersom barnet fortsätter växa i magen är andelen stora barn kraftigt ökad vid överburenhet, vilket ger ökad risk för förlossningstrauma.

Question 19

Är induktion bra vid överburenhet?

Answer 19

Metoderna för förlossnings-induktion vid överburenhet är samma som vid andra indikationer, och lyckandefrekvensen är starkt beroende av cervixstatus.

• Vid omogen cervix är det lämpligt att accelerera mognaden med prostaglandiner (PGE2).
• Vid moget cervix-status kan förlossningsinduktionen ske med primär hinnsprängning eller med oxytocinstumulering följt av hinnsprängning.

Värdet av rutinmässig induktion är inte slutligen påvisat.