Fö: Intrauterina sjukdomar under graviditeten

Question 1

vad är prekonceptionell rådgivning?

Answer 1

Question 2

när ska man avråda ifrån graviditet?

Answer 2

Question 3

Normal blodsocker fysiologi under
graviditet

Answer 3

• Energigradient skapas för att förse fostret med tillräcklig energi
  och näring för tillväxten
• Placentalaktogen mfl orsakar en tilltagande insulinresistens runt
  grav v 24 mest uttalad grav v30-34
• mängden glukos och lipider ökar i blodet hos den blivande
  mamman
• Insulinbehovet kan minska i början av graviditeten pga. illamående och kräkningar
• Insulinbehovet ökar: 3-4 ggr i tredje trimestern
• Insulinbehovet minskar: direkt efter förlossningen

Question 4

riskfaktorer som uppstår hos mamma och barnet vid mamma med typ 1 diabetes.

Answer 4

främst preklamsi och LGA, samt pluxusskada.

samma risker för typ 2 diabetes, men inte lika uttlade

Question 5

vilka missbildningar kan ses hos foster med till mammor med typ 1 diabetes?

Answer 5

• Hjärtmissbildningar 3-9% av diabetesgraviditeter
  – CNS (anencefali, spina bifida, kaudalt
  regressionssyndrom)
  – GI (small left colon syndrome),
  – Gomspalt.

Question 6

om man behdlar en kvinna med typ 1 diabetes för hotat förtidsbörd (med kortison och brikanlyl) så måste man tänka på?

Answer 6

kompensera insulinnivåerna när man ger lm

annars risk fär ketoasciod

Question 7

Diabetesfetopati, vad är det?

Answer 7

stora kinder och ansikte och axlar. detta beor på stor insulinproduktion när de finns mycket närning. samtliga organ utom hjärnn växer.

Insulinkänsliga vävnader:
Lever –induktion av enzymer aktiva vid lipidsyntes, glykogeninlagring i
levern
Muskler
Hjärta – Hypertrofi - med övergående hjärtsvikt
Subkutant fett – Fettackumulering främst på axlar

Macrosomi > 4500 gr vid födelsen. LGA över +2SD

Question 8

vad kan diabetesfetopati leda till?

Answer 8

Asfyxi, skulderdystoci, plexusskada, fraktur, andningsstörning, hypoglukemi,
hyperbilirubinemi (ökat f-hb)

mykcet pga bredar/fettar axlar. även mindre surfactant och ökad insulin

Question 9

hur planerar man gravidit vid diabetes?

risker som kan ske?

Answer 9

• 6-7ggr/dygn blodsockerkontroller ( faste <5,5, efter måltid <7,5)
  alt kontinuerlig mätning av vävnadsblodocker - alltså tajtare än vanlig
• 5% får allvarliga hypoglykemier ( andra symptom)
• Ögonbottenfoto ska göras 2 ggr
• Nefropati?- kontroll av proteinuri
• Prover inkl HbA1c varje månad
• Ultraljud- tillväxt
• Planerad graviditet ( preeklampsi, missbildningar)

Question 10

hur tänker man gällande förlossning vid typ 1 diabetes?

när förlöser man?

Answer 10

• Induktion rekommenderas senast 40+0
• Om snabbt ökande fostertillväxt induktion i grav v 35+
• Viktskattning+ induktion vid stora barn- mindre plexusskador? ej visat
• > 4,5 kilo överväg sectio
• Misstanke stort barn- tänk skulderdystoci och förebygg för det
• Undvik medelhög VE vid dålig progress om misstanke på stort barn
• Ökad risk för fosterasfyxi- fetal övervakning
• Avnavla tidigt -minska risken för polycytemi och neontal ikterus

Question 11

hur ändras typ 1 diabetes postpartum?

Answer 11

Doserna insulins minskas till ca en tredjedel av dosen före
förlossningen

Amning-hypoglykemi- info till mamman att sänka insulinet ännu mer.

Question 12

vilken vecka gör glukosbelastning?

Answer 12

är riskbaserad utifrån fetma, ärflighet och p-glukos mm.

man gör då glukosbelastning v 29.

Question 13

hur stor är risken för att utvecka typ 2 diabetes efter en graviditsbehadnling?

Answer 13

10% utvecklar typ II diabetes inom 5 år

Question 14

hur ändras tyreodiea storlek och produktion?

under grav?

Answer 14

ökar med 10% i stolek och produktion med 50%

Question 15

hur länge är fostret beroende av mamman tyroidea?

Answer 15

till vecka 16-18

Question 16

hur påverkar hcg tyroidea?

vilket hormon påverkar också?

Answer 16

hcg likar hormon och stimullerar tyroidea ==> leder till att tsh sjunker när t3/t4 ökar

östrogen ökar bindade protein så som TBG, vilket binder t4. därför måste tyroidea öka sin produktion av t4.

Question 17

hur är jodbehovet under graviditeten?

sytmom på det?

Answer 17

Jodbehovet ökar under graviditet från 150 µg till 175 µg
(graviditet) till 200 µg (amning) - pga. produktion ökar
* Kan leda till stigande TSH och hypothyreos
* Kan leda till struma

Question 18

passer jod placenta? när gör fostret egen t4? vad är detta bra för?

Answer 18

• Jod passerar placenta from grav v 12
• T3 och T4 produktion from grav v 16-20

bra för
* Nervcellernas utveckling och myelinisering
* Tillväxt
* Skelettutveckling

Question 19

vad kan hända hos foster med jobbrist?

Answer 19

Kretinism ( uttalad jodbrist eller kongenital hypothyroes)
– Därgväxt
– Funktionsnedsättning, nedsatt IQ
– PKU screening hittar detta

Question 20

scrennar man gravida för tyroidea sjukdomar?

Answer 20

tsh och t4 tas både under och efter gravidtet (kan ha utlöst av grav)

vanligaste med subklinsik hypotyreos, även om vissa har en äkta hyper/hypotyreos.

Question 21

vad är postpartum tyhreodit

Answer 21

imunlogisk förändirngar innan och efter gravidet som ger en kortfarit tyroideit

Question 22

fyll i tsh, t4 och tpo/trak i tabellen

Answer 22

subklinsikt ger inga symtom, men behadnlas ändå under gravidit.

Question 23

hur ska man ändra levaxin under gravidit?

Answer 23

öka dosen!

detta om man tar för hypo

Question 24

vilka hormon och lm tar sig över placenta?

Answer 24

liothyronin (3) tar sig inte över.

Question 25

trak kan påverkar fostret hur? | 1 sak

Answer 25

passer placentan fram till v 23. minska tillväxten

Question 26

riskfaktorer vid obehandlad tyreodieasjukomar under grav? | för fostret då

Answer 26

Question 27

hur ska man tänka kring kontroll av gravid gällande hypertyros? | vilka lm?

Answer 27

Question 28

hur ändrar immunförsvaret under graviditet? | hur

Answer 28

t.ex. så mindar vissa rematiksa under gravidet, men har ökad risk för skov efter grav

Question 29

hur påverkas RA under gravidteten? | vad ska man göra för dem? risk för fosterkomplkation?

Answer 29

* 50% förbättras * 25% går i remission * 25% fortsatt RA relaterade besvär * Optimera behandling. Ok med lokala sterioder. Utmaning med smärtlinding mtp NSAID och graviditet. * Ingen ökad risk för fosterkomplikationer * Majoriteten (90%) försämras inom 4 månader postpartum – Dock ingen påverkan på långtidsprognosen - så börja med bilogiska lm direkt efter förlossningin och amma kortare tid.

Question 30

försämras SLE av graviditet? hur? förlossning hur?

Answer 30

* SLE påverkas inte säkert av graviditet – om man behadnlar med PLAQUENIL så går det ofta bra. men ej behandling = ofta skov * Skoven liknanar de som icke gravid, oftare i tredje trimestern * 5-10% får en bestående försämring av njurfunktionen * Vaginal förlossning

Question 31

hur påverkar graviditeten av SLE?

Answer 31

Beroende av sjukdomsaktiviteten och kan ge mykcet påverkan! Missfall 22% IUFD 5-6% Tillväxthämning 11-29% Preeklampsi 8-20% Prematuritet 30-40%

Question 32

kriterer för APS?

Answer 32

Question 33

behadnling APS?

Answer 33

Question 34

finns det någon koppling mellan APS och SLE?

Answer 34

* 5% av den fertila kvinnliga Populationen har antifosfolipid-AK * 30-40% av SLE pat har antifosfolipid-AK * 15-20% av de med antifosfolipi-AK och SLE utvecklar ett APS

Question 35

finns det någon koppling mellan APS och SLE?

Answer 35

* 5% av den fertila kvinnliga Populationen har antifosfolipid-AK * 30-40% av SLE pat har antifosfolipid-AK * 15-20% av de med antifosfolipi-AK och SLE utvecklar ett APS | så hos SLE pat måste man alltid kotnroller AK-lipid vid grav

Question 36

vad är SSA/SSB antikroppar? | kotrnoll och risker?

Answer 36

kan gå över ifrån mamma till barnet. * Kan hämma retledningssysmets utveckling i fosterhjärtat * Kongenital bradykardi från grav v 18-26 ( ca 2%) * Ökad avlyssning av fosterljud risk för * 10% utvecklar kardiomyopati, Pacemaker * 5% Neonatal Lupus

Question 37

hur ändras belasning på hjärtat efter förlossningen?

Answer 37

Belastningen på hjärtat ca 80% större postpartum Jfr med innan värkstar

Question 38

hjärtsjukdom vid gravidit är vanligtste orsaken till __::

Answer 38

död vid gravidtet.

Question 39

____ är den vanligaste CVD under graviditet (75–82%). ____är den vanligaste orsaken till allvarliga komplikationer

Answer 39

Kongenital hjärtsjukdom (CHD) är den vanligaste CVD under graviditet (75–82%). Peripartum kardiomyopati (PPCM) är den vanligaste orsaken till allvarliga komplikationer

Question 40

vad är problemet med mekansik klaff och gravidit | hur mixar man med lm då?

Answer 40

mekansik klaff behadnlas med waran vilket man inte vill ha under gravidit. v 6-12 LMWH (monitorerad dosering) * v 13-35 Waran * v 36 LMWH (monitorerad dosering) * heparininfusion innan förlossning | waran måste vara utsatt 2 veckor innan vaginal förlossning, annars ej fö

Question 41

vad görs vid graviditeskontroll av hjärtsjukdom? | kontroll av barnet då?

Answer 41

Question 42

vad avgör man tidpunkt för förlossning vid hjärtsjukdom hos mamman?

Answer 42

Hjärtstatus * Bishops score- cervixutmognad, yttre palpation * Graviditetsvecka | * Om mild okorrigerad CHD eller korrigerad CHD hanteras som vanligt

Question 43

vad ska förlossningplanen innehålla vid hjärtsjuk mamma?

Answer 43

* Förlossningsplan ( bör innehålla): – Spontan start/induktion/sectio – Metod för induktion – Smärtlindring- typ, där t.ex. eda kan ge bt fall och bör undvikas – Grad av monitorering – Krysta på slutet/Avlastning med VE – Handläggning av efterbörden – Uterotonika kan ge ST förändringar på EKG

Question 44

för och nackdelar med kejsarsnitt och vaginal förlossning?

Answer 44

Question 45

när vill man rekomendera kejsarsnitt hos hjärtsjuk pat?

Answer 45

* Pågående oral antikoagulaton, främst waran! * Marfans syndrom + aortadiamter > 45 mm (40-45mm om Marfans) * Akut/kronisk aorta dissektion * Hjärtsvikt som ej kan optimeras eller är akut påkommen * Mitralisstenos med Pulmonell hypertension * Övervägas vid: Svår aortastenos ( symptomstisk), Pulmonell hypertension. Eisenmenger syndrom,

Question 46

hur tänker man postpartum vid hjärtsjukdom hos mamman?

Answer 46

Autotransfusion – där livmodern sjuker ihop och trycket på hjärtat ökar. följer vid: * Vikt x1 * Inj Furix v.b. * Amning ok * Eko

Question 47

planera denna förlossning?

Answer 47

1.Vaginal förlossning planeras på IVA. Patienten ska få möjlighet att komma in till KK US när hon så önskar och inte bli ombedd att vänta hemma i händelse av spontant värkarbete. 2. Aktiv handläggning av förlossningen - mycket viktigt för att undvika utdraget förlossningsförlopp och därmed ökad kardiell belastning. Överväg sugklocka. . 3. CVK. Artärnål. Tidig EDA. Bra om denna läggs så att den kan användas även vid ev. akut sectio 4. Om pat erhållit stora mängder Syntocinon intrapartalt eller om tecken på övervätskning postpartalt ge 10 mg Furix iv. Vikt x1. 5. Vid kardiell komplikation sök kardiologjour 6. Eftervård på BB –gravida. 7. Nytt UKG ska göras 2 dagar postpartum. Planera för detta dagtid efter partus.