Tuberculose Flashcards
Qual a definição de “sintomático respiratório”?
Tosse a partir de 3 semanas
Obs: Tosse com qualquer duração em populações específicas (indígenas, imunossuprimidos, etc)
Qual a função da vacina BCG?
- Proteção contra as formas GRAVES da TB (miliar e meníngea)
- NÃO impede a infecção ou a doença
Qual a principal forma de TB extrapulmonar em pacientes imunocompetentes? E em pacientes imunodeprimidos/crianças?
R1: TB pleural
R2: TB ganglionar
Qual a forma mais comum da TB óssea?
Mal de POTT (“espondilodiscite tuberculosa” - acomete coluna torácica baixa /coluna lombar)
Quais são os testes diagnósticos da tuberculose?
Baciloscopia do escarro - Exame microscópico direto
- coleta de 02 amostras (uma no primeiro contato e outra no dia seguinte)
- também serve para acompanhamento e controle de cura
GENEXPERT (Teste rápido molecular)
- mais rápido
- NÃO serve para acompanhar tratamento
- Detecta RESISTÊNCIA À RIFAMPCINA
- uso na Tb extrapulmonar: lavado gástrico, líquor, aspirado de gânglios linfáticos (líquido pleural NÃO)
- baixa sensibilidade em crianças
Cultura para micobactérias
- padrão ouro
Histopatológico
- granuloma com necrose de caseificação
Como é feito o diagnóstico de TB em crianças?
Uso de sistema de pontuação:
- quadro clínico-radiológico
- contato de adulto com tuberculose
- prova tuberculínica
- estado nutricional
≥40 pontos: diagnóstico muito provável
30 a 35: diagnóstico possível
< 25: diagnóstico pouco provável
DICA: criança com quadro de “pneumonia arrastada”, sem melhora com uso de atb, adenomegalia hilar, contanto com adulto tuberculoso, PT >5 ou ≥10
Como é realizado o tratamento da tuberculose?
Fase intensiva - 04 fármacos por 2 meses:
Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol (RHZE ou RIPE)
Fase de manutenção - 02 fármacos por 4 meses:
Rifampcina + Isoniazida (RH ou RI)
Obs: Tto por 12 meses -> formas meningoencefálica e osteoarticular (02 RHZE + 10 RH) - adicionar corticoide na forma meningoencefálica
Obs2: Prolongamento da fase da manutenção:
- evolução clínico-radiológica insatisfatória
- Baciloscopia positiva no quinto/sexto mês e bem clinicamente
- múltiplas cavidades com baciloscopia positiva no 2º mês
O que configura Falência de tratamento na tuberculose?
- Baciloscopias positivas após o 4º mês de tratamento
- Escarro positivo após tratamento
- Positivação após 4º mês apesar de negativação inicial
No tratamento da tuberculose em crianças < 10 anos, qual medicação do esquema que NÃO pode ser utilizada?
- Não se faz o Etambutol, pois há risco de NEURÍTE ÓPTICA
- Tratamento: 2RHZ + 4 RH
Qual a particularidade do tratamento da TB em pacientes HIV+?
Existe interação entre a Rifampicina e o Dolutegravir, nesses casos:
- Usa Dolutegravir em dose dobrada
OU - Troca o dolutegravir por algum inibidor de protease
Quando começar a TARV?
Se CD4 < 50cel = até 2 semanas
Se CD4 > 50cel = até 8 semanas
- Meningoencefálica = 2 meses após
Qual o tratamento da TB em gestantes ?
- Esquema básico normalmente
- Amamentação só está contraindicada se mastite tuberculosa
- Prescrever Piridoxina 50mg/dia (diminuir o risco de neuropatia periférica induzida pela Isoniazida)
Quais são as reações adversas dos fármacos utilizados no tratamento da TB?
- Mais frequentes: alteração na cor da urina/alaranjada (rifampcina) e intolerância gástrica
RIFAMPCINA 🚨
- hepatotoxidade
PIRAZINAMIDA
- hepatotoxidade
- rabdomiólise
ISONIAZIDA🚨
- neuropatia periférica
- hepatotoxidade
ETAMBUTOL🚨
- neurite óptica
ESTREPTOMICINA
- lesão renal e auditiva
ETIONAMIDA
- diarreia /icterícia
Quando iniciar Piridoxina com o objetivo de diminuir a neuropatia periférica da Isoniazida?
- Gestantes
- Diabéticos
- Portadores de HIV
- história de etilismo
Piridoxina 50mg/dia
Em pacientes sem doença hepática prévia, em que foi necessário interromper o tratamento da TB, devido ao aumento das transaminases, como é feita a reintrodução das drogas ?
Reintrodução:
RE —> RE + H —> REHZ
REIntrodução : REIP (Rifampicina +Etambutol —> Isoniazida —> Pirazinamida)
Qual a definição de Infecção latente (ILTB)?
Pessoas infectadas que não apresentam TB ativa e não transmitem a doença
No que consiste a Prova Tuberculinica (PPD)?
- Consiste na inoculação do bacilo da Tb na região do antebraço e o paciente vai retornar em 48-72hrs, para ser avaliado a reação inflamatória que se formou naquela região
- “efeito booster”
- Vai medir o edema da região
Em que consiste o IGRA?
- Exame feito em coleta sanguínea
- Vai medir a quantidade de interferon gama específica para TB
- sem “efeito booster”
No que consiste o “efeito booster”?
- Mais comum naquelas pessoas que tem indicação de realizar PPD de forma seriada (ex: profissionais de saúde, profissionais do sistema carcerário)
- Consiste na reativação da resposta por células de memória
- 6% dos profissionais de saúde
- Repetir PPD se <10mm em 1-3 semanas
- Aumento em 6mm, com resultado maior que 10mm = Booster
- Serve para evitar um diagnóstico de conversão do PPD posterior
Quais as indicações de tratamento da ILTB?
Crianças < 10 anos de idade:
» PT ≥ 5mm ou IGRA + independente do tempo da BCG
Adultos e adolescentes:
- PT ≥ 5mm ou IGRA +
» PVHIV
» Contatos
» Sequela de TB fibrótica
» Imunossupressores
» Pré - transplante
- PT ≥ 10mm ou IGRA +
» Silicose
» Neoplasias hematológicas
» Diálise
» DM
» Baixo peso (<85%)
» Tabagistas - Conversão
» Contatos de TB confirmada
» Profissionais de saúde/ laboratório
» Trabalhador de cárcere /longa permanência
Qual a particularidade da pesquisa de ILTB em pacientes PVHIV?
Se CD4 < 350, não fazer PT, pois pode nem ter reação, já trata logo ILTB (descartando doença ativa antes)
Se CD4 > 350, aí faz PT, se ≥ 5mm: tratar ILTB
Como fazer o tratamento da ILTB?
ISONIAZIDA
- esquema preferencial, EXETO:
» hepatopatas
» crianças < 10 anos
» acima dos 50 anos de idade
- tempo de tratamento:
9-12 meses
270 doses
dose: 5-10mg/mg/dia (max 300mg)
RIFAMPCINA
- preferir em:
» mais de 50 anos de idade
» hepatopatas
» crianças < 10 anos
» contatos de monorresistentes a isoniazida
- tempo de tratamento: 4 meses
- mínimo: 120 doses
- dose: 10mg/kg/dia
OBS: Isoniazida NÃO é contraindicada em < 10 anos! Se não tiver rifampicina, pode fazer a isoniazida
ISONIAZIDA + RIFAPENTINA 🚨NOVO
- usar em TODAS as indicações de ILTB
- não recomendado na gestação
- tempo de tratamento: 3 meses / 12 doses semanais
- dose: 900/semana
- cuidado redobrado na adesão
Como realizar o manejo de contactantes (RN coabitante de caso índice bacilífero)?
Recém-nascido coabitante de caso índice bacilifero
↓
NÃO realizar BCG e iniciar quimioprofilaxia primária (Rifampicina ou Izoniazida)
↓
3 meses depois fazer PT:
se PT < 5mm: Suspender o tto e vacinar para BCG
se PT ≥5mm: manter o tto por mais 3 meses (se H) ou por mais 1 mês (se R) e não vacinar com a BCG
Obs: Caso o paciente seja inadvertidamente vacinado (vacinado mesmo havendo contato com paciente bacilifero na residência), a sensibilidade do PPD não é mais adotada, visto que a vacinação interfere na sensibilidade do teste. Dessa forma, nesses pacientes, independente de resultado do
PPD, realiza-se a quimioprofilaxia por 6 meses e, ao final do tratamento, avalia-se se vai revacinar o paciente.
Em contactantes assintomáticos de TB <10 anos, qual a conduta inicial?
- Solicitar PPD e radiografia de tórax
Complete a lacuna: o achado de nódulo de Ghon + linfonodomegalias hilares é chamado de __________?
Complexo de Ranke
Qual achados laboratoriais encontrados em um paciente com tuberculose urinária?
Piúria persistente + hematúria macroscópica
Dica: Deve-se suspeitar de TB urinária quando temos a ocorrência de piúria de repetição no contexto de uroculturas repetidamente negativas
Quais drogas do esquema básico RHZE, NÃO necessitam de ajuste de dose para insuficiência renal?
Rifampicina e Isoniazida
Quais drogas do esquema RIPE necessita de ajuste para a função renal?
Etambutol e Pirazinamida!!!!
(( A rifampicina e a isoniazida n precisa !!!!!!)
