Anticoncepção, SOP e climatério Flashcards
Quais valores do índice de Pearl que consideramos o método muito eficaz e eficaz?
- Muito eficaz: ≤ 0,9
- Eficaz: 1-9
Qual o método que pelo o índice de Pearl é considerado o mais eficaz ?
Implante de progesterona (índice de pearl: 0,05)
Quais são as 3 condições para dizer que o método lactação-amenorréia (MAL) está sendo eficaz ?
- amenorreia pós parto
- amamentação exclusiva, integral ou quase integral, dia e noite
- bebê < 6 meses de idade
Como definir o período fértil de uma mulher pelo método de Ogino Knaus?
.» Ciclo mais curto - 18 dias (1º dia da tabelinha)
.» Ciclo mais longo - 11 dias (último dia da tabelinha )
Como é classificado os critérios de elegibilidade dos métodos contraceptivos hormonais pela OMS?
- Categoria 1: sem restrições (pode usar em qualquer circunstância)
- Categoria 2: benefícios > riscos (geralmente se utiliza)
- Categoria 3: riscos > benéficos (Uso não é apropriado, exceto se não estiver disponível método categoria 1 ou 2 para a paciente)
- Categoria 4: contraindicação absoluta (NÃO usar!)
Quais são opções de métodos hormonais só de progesterona disponíveis ?
- Pílulas
- Injetável trimestral (acetato de Medroxiprogesterona) - 150mg
- Injetável mensal (acetato de Medroxiprogesterona) - 50mg
- Implante subcutâneo (Etonorgestrel)-68mg // dura 3 anos 🚨 MELHOR ÍNDICE DE PEARL
- SIU de levonorgestrel (5 anos)
O bloqueio causado pela Medroxiprogesterona (injetável mensal ou trimestral) é tão intenso que pode causar osteopenia ou até mesmo osteoporose. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO! Porém é reversível com a suspensão
Quais são opções de métodos hormonais de associação estrogênio + progesterona disponíveis ?
- Pílulas
- Injetável mensal
- Adesivo (1 por semana durante 3 semanas e depois passa 1 semana sem para menstruar )
- Anel vaginal
Qual o principal estrogênio presente nos anticoncepcionais hormonais combinados?
Etinilestradiol, sendo que ele é muito diferente do nosso estrogênio natural, logo tem um potencial maior de alteração metabólica
Obs: os que apresentam estrogênio idêntico ao natural são os de estradiol
Quais são os benefícios da associação do estrogênio à progesterona ?
- Potencializa o bloqueio da ovulação (↑receptores de progesterona)
- Permite a pausa menstrual
A partir de qual dose de estrogênio aumenta-se o risco tromboembólico?
> 35 μg : aumenta efeito trombogênico venoso e arterial
Quais são os tipos de progesterona disponíveis no mercado?
1ª geração: Medroxiprogesterona
2ª geração: Levonorgestrel
3ª geração: Desogestrel e ciproterona
4ª geração: Drospirenona
> > ao longo das gerações, as progesteronas foram ficando menos androgênicas
Qual a relação das progesteronas sintéticas com o risco de trombose?
↑ androgênio na progesterona (1ª e 2ª geração) = ↓ trombose venosa
porémmmmm:
↑androgênio = ↑piora do perfil lipídico (↑LDL, ↑TG, ↓HDL)
O risco de trombose arterial é igual tanto no do uso de estrogênios quanto o de progestagênios. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO!!!!!! Não há risco de trombose arterial com os progestagênios!
Qual a progesterona sintética que apresenta MENOR risco de trombose quando associado ao método combinado? E quanto ao uso de pílula de progesterona isolada?
R1: Levonorgestrel
R2: Em relação as pílulas de progesterona isolada (Desogestrel, Drospirenona) NÃO há risco tromboembólico
Quais são as principais alterações metabólicas dos métodos combinados ?
- Reduz testosterona livre
- Estrogênio aumenta SHBG
- Estrogênio reduz LDL e CT e aumenta TG e HDL (principalmente pelo etinilestradiol) -> principalmente pela via oral
- Efeito pró-trombótico
- Reduz zinco sérico
- Pode aumentar PA por ativar o SRAA
O principal efeito do DIU hormonal é o bloqueio da ovulação. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO!!! A principal ação do DIU hormonal é local (endométrio hipotrófico, muco cervical espesso, etc)
Quais são as situações em que é contraindicado qualquer método contraceptivo hormonal ? (3)
- CA de mama atual (4) ou prévio (3)
- CA hepático, adenoma hepático, cirrose descompensada (4/3)
- LES com anticorpo antifosfolípede + (4/3)
Qual o período mínimo em que os anticoncepcionais combinados NÃO podem ser usado pós-parto em pacientes sem amamentar e em pacientes amamentando?
- Sem amamentar: < 21 dias não pode
- Amamentando: < 6 meses não pode
Em relação ao uso do Acetato de Medroxiprogesterona trimestral, quanto tempo pos parto deve-se ficar sem utilizar o método?
< 6 semanas amamentando: NÃO pode
Quais métodos hormonais podem ser utilizados desde o 1º dia pós parto?
- Todos de progesterona (exceto o Ac. de Medroxiprogesterona)
- Diu hormonal/ não hormonal (obs: ou coloca até 48h pós parto OU só coloca depois de 4 semanas )
Em pacientes portadores de enxaqueca COM aura qual o método hormonal não pode ser utilizado e qual pode?
- NÃO PODE: combinado
- PODE: progesterona isolada (exceto se desenvolveu enxaqueca após o uso do método de progesterona)
- PODE DIU
Em pacientes portadores de enxaqueca SEM aura qual o método hormonal não pode ser utilizado e qual pode?
NÃO PODE: combinado se ≥ 35 anos
PODE: combinado se < 35 anos ou só progesterona ou DIU
Em pacientes portadores de HAS qual o método hormonal não pode ser utilizado e qual pode?
- Contraindicação absoluta de Combinado: PA ≥ 160x100 (4)
- Contraindicação relativa de combinado: PA <160x100 ou PA controlada (3)
- PODE: só progesterona (exceto Ac. de medroxiprogesterona trimestral se PA ≥ 160x100)
- PODE: Diu hormonal/não hormonal
Em pacientes tabagistas qual o método hormonal não pode ser utilizado e qual pode?
NÃO PODE: combinado se tabagismo + ≥ 35 anos ( ≥ 15 cigarros/dia (4) e < 15 cigarros/dia (3))
OBS: PODE: Se injetável MENSAL (= combinado) + ≥ 35 anos e < 15 cigarros/dia (2) ) - isso pq como não é via oral, tem menor risco de trombose
OBS2: contraindicação RELATIVA: injetável mensal (combinado) + ≥ 35 anos e ≥ 15 cigarros/dia
PODE: TODOS de progesterona
PODE: Diu hormonal /não hormonal
Em pacientes com trombose, qual o método hormonal não pode ser utilizado e qual pode?
NÃO PODE: combinado
NÃO PODE: só progesterona se tiver tido um evento agudo (< 3 meses)
PODE: só progesterona se pct tiver história previa de algum evento trombótico (mas sem ser agudo) - exceto se a história prévia é de uma trombose arterial, ai não pode fazer o Ac. de Medroxiprogesterona (mas se for história prévia de TVP aí ele pode ser feito sem problema)
PODE: Diu hormonal (se não tiver no período agudo) e não hormonal
Em pacientes com DM, qual o método hormonal não pode ser utilizado e qual pode?
Se a paciente for portadora de DM por > 20 anos ou tiver lesão de órgão alvo:
NÃO PODE: combinado (4), nem Ac. de medroxiprogesterona trimestral (3)
Em pacientes com LES, qual o método hormonal não pode ser utilizado e qual pode?
LES com anticorpo antifosfolípide +:
- NAO PODE: combinado (4)
- NÃO PODE: só progesterona (3)
ou LES com trombocitopenia severa:
- NÃO PODE: iniciar DIU de cobre/cobre-prata (3) (p/ continuar: pode(2))
- NÃO PODE: iniciar Ac. de Medroxiprogesterona (3) (p/ continuar: pode (2))
Em pacientes que fazem uso de anticonvulsivantes ou outras drogas como a Rifampicina, quais métodos contraceptivos não pode e quais podem ser utilizados?
OBS 1: Anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, Lamotrigina, Topiramato, Oxcarbamazepina)
NÃO PODE: combinados nem só progesterona oral (essas medicações ativam uma enzima de degradação dos hormônios)
🚨🚨🚨 EXCEÇÃO1: LAMOTRIGINA (pode usar injetável mensal com todos os anticonvulsivantes + rifampicina, com exceção da Lamotrigina)
🚨🚨🚨 EXCEÇÃO2: LAMOTRIGINA
(pode usar só progesterona com a Lamotrigina)
🚨🚨🚨🚨 OBS: O ÁCIDO VALPRÓICO NAO ESTÁ NESSA LISTA DOS ANTICONVULSIVANTES, LOGO ELE PODE SER USADO COM QUALQUER MÉTODO
Quais são as contraindicações ao uso do DIU?
1) NÃO SEI COMO ESTÁ DENTRO
• Gravidez (4)
• 48h a 4 semanas pós parto (3)
• Sangramento vaginal inexplicado (p/ iniciar 4) - isso também vale pro Ac. de medroxiprogesterona trimestral (3)
• CA de colo de útero não tratado (p/ iniciar 4)
• CA de endométrio (p/ Iniciar 4)
• Mioma com distorção da cavidade (4)
• DTG/NTG(3/4)
• Anormalidades congênitas ou adquiridas distorcendo a cavidade (4)
2) TEM INFECÇÃO ???
• Cervicites ou DIP (p/ iniciar 4 e p/
continuar 2)
• Imediatamente após aborto séptico (4)
• Após sepse uterina (4)
• SIDA (éstágios 3 e 4 da OMS): (3)
p/ iniciar
• Tuberculose pélvica (4)
Em casos de DIPA, com paciente em uso de DIU, é necessário retirar o DIU?
NÃO!!!! E caso a paciente ainda assim queira retirar, só pode ser realizado após início do ATB
Quais as opções de anticoncepção de emergência?
- 1ª escolha: pílula de levonorgestrel dose única 1,5mg
- Método Yuzpe: 0,2mg de etinilestradiol + 1mg de levonorgestrel
- Ulipristal 30mg
- DIU de cobre
> > OBS: Usar até 5 dias após relação
OBS2: não há contraindicações hormonais
Quais as atualizações da Lei do Planejamento Familiar (2022)?
🚨🚨🚨🚨🚨🚨🚨🚨
NOVIDADE:
- Mulheres/homens > 21 anos OU com 2 filhos vivos
- Disponibilização de qualquer método de contracepção deve ocorrer no prazo máximo de 30 dias a partir do momento do desejo de realizar o método definitivo
- NÃO precisa da anuência do cônjuge
- Permite a esterilização cirúrgica em mulheres durante o parto, sendo observado o prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação da vontade e o parto
ANTIGOS que permanecem:
- ≥ 60 dias entre o desejo e o ato cirúrgico
Qual a duração do implante subcutâneo de etonogestrel?
03 anos
Os métodos contraceptivos combinados melhoram acne, hirsutismo, dismenorreia e endometriose. Verdadeiro ou falso?
VERDADEIRO
A SOP é uma patologia eugonadotrófica. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO. As gonadotrofinas são normais.
Como estão os hormônios LH e FSH na SOP?
↑ LH e ↓FSH
relação LH/FSH > 2
(o FSH se encontra diminuído pois estará inibido pelo aumento da inibina B)
Quais as repercussões do estado de hiperandrogenismo da SOP ?
- ↓ ação da aromatase
- ↑conversão de testosterona em dihidrotestosterona (andrógeno mais potente e não pode ser convertido em estrogênios)
- dificulta a luteinização das células da granulosa ( os folículos ficam estacionados na fase de folículo intermediário - “ovários policísticos”)
A SOP é uma patologia hiper ou normoestrogênica. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO. Pois apesar de haver diminuição da produção de estradiol (devido ao ambiente intrafolicular hiperandrogênico), há maior conversão periférica de estrona (androstenediona -> estrona)
> > Relação estrona/estradiol ↑
Explique: o hiperandrogenismo gera hiperinsulinemia e a hiperinsulinemia gera hiperandrogenismo.
O aumento de androgênios age diminuindo a produção de SHBG no fígado»_space; dessa forma aumentando a quantidade de androgênios livres na circulação»_space; que por sua vez geram uma resistência periférica a insulina»_space; que geram aumento da glicose sanguínea»_space; que vai fazer com que o pâncreas aumente a produção de insulina»_space; e, por fim, a insulina age mimetizando a molécula de LH nas células da Teca, reiniciando o ciclo
Como é caracterizado o SUA na SOP?
Pode ser excessivo, pois o endométrio fica o tempo todo sendo estimulado a se proliferar pelo estrogênio e como a paciente não ovula não vai ter a progesterona para balancear
(Aumenta o risco de hiperplasia e CA de endométrio)
Qual o quadro clínico da SOP?
- Oligomenorreia ou amenorreia
- Infertilidade
- Sinais de hiperandrogenismo (hirsutismo, seborreia em couro cabeludo, pele oleosa, acne, alopecia)
- Acantose nigricans: principal sinal clínico de resistência insulínica 🚨
Qual escala que avalia o Hirsutismo?
Escala de Ferriman e Gallwey
≥ 4 (em mulheres orientais)
≥ 6 (nas demais mulheres)
Qual a escala que avalia a alopecia?
Escala de Ludwig
Como realizar o diagnóstico de SOP?
Critérios de Rotterdam (2004/2012)
2 DE 3:
- Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial)
- Disfunção ovulatória (oligomenorreia ou amenorreia)
- Policistose ovariana (≥ 12 folículos de 2 - 9mm ou 1 ovário › 10cm° com ausência de corpo lúteo ou folículo dominante)
OBS: em adolescentes não pode utilizar a policistose para o dx, pois essas alterações são fisiológicas nessa fase e acne leve também é normal nessa época
Quais são os 4 fenótipos da SOP pelo NIH 2012 (National institutes of health dos eua)?
FEN A: H + O + USG
FEN B: H + O
FEN C: H + USG
FEN D: O + USG
Quais os exames solicitar na SOP?
- Testosterona total e livre
- Androstenediona
- DHEA e S-DHEA
- SHBG
Quais são os principais Dxs diferenciais da SOP?
• Hiperplasia suprarrenal congênita de início tardio (17-OH progesterona)
• Tumor produtor de androgênio de ovários ou suprarrenal (ANDROGÊNIOS)
• Síndrome de Cushing (CORTISOL)
• Hiperprolactinemia (PROLACTINA)
• Hipotireoidismo (TSH)
Como tratar SOP?
1) MEV !!!!!!!! - perda de peso
(cessar tabagismo, atv física, diminuir consumo de álcool)
2) Regularizar a menstruação para proteção endometrial (ACO combinados ou só de progesterona)
3) Metformina (diminuir hiperinsulinemia e hiperandrogenismo)
> > Hirsutismo:
1ª opção: ACO combinado com progesterona anti-androgênica via ORAL (ex: desogestrel, etc)
.outras drogas antiandrogenicas: Acetato de ciproterona, espironolactona, finasterida
> > Infertilidade:
1ª linha: Letrozol: inibe a ação da .aromatase
outra opção: Citrato de clomifeno: Inibe a ligação do estrogênio aos receptores centrais (só não é muito bom pq como diminui estrogênio dificulta a nidação)
2ª linha (em caso de resistência a 1ª linha): Gonadotrofinas ou Drilling ovariano laparoscópico
3ª linha: fertilização in vitro
Como é a variação hormonal no climatério ? No início da menopausa, na menopausa estabelecida e na menopausa tardia?
Início da menopausa:
↓ inibina B, ↑ FSH, ↑estrogênio
Menopausa estabelecida:
↑ ↑FSH, ↓estrogênio
Menopausa tardia:
↓ ↓FSH, ↓ ↓estrogênio
Qual o principal estrogênio da menopausa?
ESTRONA (advindo da conversão periférica; androstenediona -> estrona)
Como diagnosticar menopausa?
- diagnóstico clínico retrospectivo
- NÃO é necessária a dosagem do FSH, masss pode ser realizada
- FSH > 35-40 (bom p dx menopausa em mulheres sem útero)
Qual a idade para considerar menopausa precoce e tardia?
Menopausa precoce < 40 anos
Menopausa tardia > 55 anos
Qual o risco do uso da Terapia de Reposição Hormonal?
- câncer de mama (pela progesterona / 0,1%)
- litíase biliar
- Trombose venosa profunda (para reduzir isso não faz pela via oral)
- Hiperplasia e câncer de endométrio (usuárias de estrogênio isolado e com útero )
Qual TRH usar em pacientes com útero e sem útero?
Com útero: Estrogênio + progesterona
Sem útero: Estrogênio
> > passado de endometriose: E+P
atrofia genital: estrogênio vaginal
Qual alternativa medicamentosa para realização de TRH que não seja estrogênio ou progesterona ?
Tibolona!
- Ação estrogênica, androgênica e progestagênica
- Mesmas indicações/contraindicações da TRH usual
- Sem risco tromboembólico
- Risco de CA de mama inconclusivo
- Boa opção para queixa de libido baixo
A diminuição de qual hormônio está relacionado a osteoporose na menopausa ?
Estrogênio
A area pré-óptica medial do hipotálamo contém o núcleo termorregulador, que controla a transpiração e a vasodilatação. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
A hiperplasia endometrial sem atipias é a situação perimenopáusica que melhor explicaria os sangramentos
erráticos na transição menopausal. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO! O que explica os sangramentos erráticos na fase de transição menopausal é a irregularidade menstrual devido à anovulação dos ciclos. A paciente está perdendo o pool de folículos e, em geral, não produz um folículo dominante bom e, por isso, não ovula. Em determinados ciclos, porêm, pode haver produção folicular boa com ovulação e consequente sangramento. Esse sangramento pode ser exagerado, uma vez que a paciente passou mais de um ciclo sem menstruar anteriormente e o endométrio permaneceu proliferando.
A produção hepática do SHBG aumenta após a menopausa, o que diminui os níveis de esteroides sexuais livres, promovendo irregularidade menstrual. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO. O estrogênio estimula a produção hepática de SHBG. Se na fase de transição menopausal, com baixos níveis de estrogênio, tem-se redução do SHBG.
Por que motivo a HAS não é uma contraindicação para TRH ?
Na anticoncepção, aprende-se que não se deve administrar estrogênio, mas, na anticoncepção é utilizado o estrogênio sintético (etinilestradiol), enquanto na TRH o estrogênio utilizado é natural (valerato de estradiol) que é menos trombogênico e, por isso, pode ser utilizado.
Qual a propedêutica básica antes de iniciar a Terapia de reposição hormonal?
Mamografia realizada no máximo há 1 ano. Colesterol total, HDL, triglicerídeos e glicemia de jejum
