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Anticoncepção, SOP e climatério Flashcards

1
Q

Quais valores do índice de Pearl que consideramos o método muito eficaz e eficaz?

A
  • Muito eficaz: ≤ 0,9
  • Eficaz: 1-9
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2
Q

Qual o método que pelo o índice de Pearl é considerado o mais eficaz ?

A

Implante de progesterona (índice de pearl: 0,05)

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3
Q

Quais são as 3 condições para dizer que o método lactação-amenorréia (MAL) está sendo eficaz ?

A
  • amenorreia pós parto
  • amamentação exclusiva, integral ou quase integral, dia e noite
  • bebê < 6 meses de idade
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4
Q

Como definir o período fértil de uma mulher pelo método de Ogino Knaus?

A

.» Ciclo mais curto - 18 dias (1º dia da tabelinha)
.» Ciclo mais longo - 11 dias (último dia da tabelinha )

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5
Q

Como é classificado os critérios de elegibilidade dos métodos contraceptivos hormonais pela OMS?

A
  • Categoria 1: sem restrições (pode usar em qualquer circunstância)
  • Categoria 2: benefícios > riscos (geralmente se utiliza)
  • Categoria 3: riscos > benéficos (Uso não é apropriado, exceto se não estiver disponível método categoria 1 ou 2 para a paciente)
  • Categoria 4: contraindicação absoluta (NÃO usar!)
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6
Q

Quais são opções de métodos hormonais só de progesterona disponíveis ?

A
  • Pílulas
  • Injetável trimestral (acetato de Medroxiprogesterona) - 150mg
  • Injetável mensal (acetato de Medroxiprogesterona) - 50mg
  • Implante subcutâneo (Etonorgestrel)-68mg // dura 3 anos 🚨 MELHOR ÍNDICE DE PEARL
  • SIU de levonorgestrel (5 anos)
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7
Q

O bloqueio causado pela Medroxiprogesterona (injetável mensal ou trimestral) é tão intenso que pode causar osteopenia ou até mesmo osteoporose. VERDADEIRO ou FALSO?

A

VERDADEIRO! Porém é reversível com a suspensão

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8
Q

Quais são opções de métodos hormonais de associação estrogênio + progesterona disponíveis ?

A
  • Pílulas
  • Injetável mensal
  • Adesivo (1 por semana durante 3 semanas e depois passa 1 semana sem para menstruar )
  • Anel vaginal
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9
Q

Qual o principal estrogênio presente nos anticoncepcionais hormonais combinados?

A

Etinilestradiol, sendo que ele é muito diferente do nosso estrogênio natural, logo tem um potencial maior de alteração metabólica

Obs: os que apresentam estrogênio idêntico ao natural são os de estradiol

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10
Q

Quais são os benefícios da associação do estrogênio à progesterona ?

A
  • Potencializa o bloqueio da ovulação (↑receptores de progesterona)
  • Permite a pausa menstrual
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11
Q

A partir de qual dose de estrogênio aumenta-se o risco tromboembólico?

A

> 35 μg : aumenta efeito trombogênico venoso e arterial

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12
Q

Quais são os tipos de progesterona disponíveis no mercado?

A

1ª geração: Medroxiprogesterona
2ª geração: Levonorgestrel
3ª geração: Desogestrel e ciproterona
4ª geração: Drospirenona

> > ao longo das gerações, as progesteronas foram ficando menos androgênicas

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13
Q

Qual a relação das progesteronas sintéticas com o risco de trombose?

A

↑ androgênio na progesterona (1ª e 2ª geração) = ↓ trombose venosa
porémmmmm:
↑androgênio = ↑piora do perfil lipídico (↑LDL, ↑TG, ↓HDL)

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14
Q

O risco de trombose arterial é igual tanto no do uso de estrogênios quanto o de progestagênios. VERDADEIRO ou FALSO?

A

FALSO!!!!!! Não há risco de trombose arterial com os progestagênios!

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15
Q

Qual a progesterona sintética que apresenta MENOR risco de trombose quando associado ao método combinado? E quanto ao uso de pílula de progesterona isolada?

A

R1: Levonorgestrel
R2: Em relação as pílulas de progesterona isolada (Desogestrel, Drospirenona) NÃO há risco tromboembólico

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16
Q

Quais são as principais alterações metabólicas dos métodos combinados ?

A
  • Reduz testosterona livre
  • Estrogênio aumenta SHBG
  • Estrogênio reduz LDL e CT e aumenta TG e HDL (principalmente pelo etinilestradiol) -> principalmente pela via oral
  • Efeito pró-trombótico
  • Reduz zinco sérico
  • Pode aumentar PA por ativar o SRAA
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17
Q

O principal efeito do DIU hormonal é o bloqueio da ovulação. VERDADEIRO ou FALSO?

A

FALSO!!! A principal ação do DIU hormonal é local (endométrio hipotrófico, muco cervical espesso, etc)

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18
Q

Quais são as situações em que é contraindicado qualquer método contraceptivo hormonal ? (3)

A
  • CA de mama atual (4) ou prévio (3)
  • CA hepático, adenoma hepático, cirrose descompensada (4/3)
  • LES com anticorpo antifosfolípede + (4/3)
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19
Q

Qual o período mínimo em que os anticoncepcionais combinados NÃO podem ser usado pós-parto em pacientes sem amamentar e em pacientes amamentando?

A
  • Sem amamentar: < 21 dias não pode
  • Amamentando: < 6 meses não pode
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20
Q

Em relação ao uso do Acetato de Medroxiprogesterona trimestral, quanto tempo pos parto deve-se ficar sem utilizar o método?

A

< 6 semanas amamentando: NÃO pode

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21
Q

Quais métodos hormonais podem ser utilizados desde o 1º dia pós parto?

A
  • Todos de progesterona (exceto o Ac. de Medroxiprogesterona)
  • Diu hormonal/ não hormonal (obs: ou coloca até 48h pós parto OU só coloca depois de 4 semanas )
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22
Q

Em pacientes portadores de enxaqueca COM aura qual o método hormonal não pode ser utilizado e qual pode?

A
  • NÃO PODE: combinado
  • PODE: progesterona isolada (exceto se desenvolveu enxaqueca após o uso do método de progesterona)
  • PODE DIU
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23
Q

Em pacientes portadores de enxaqueca SEM aura qual o método hormonal não pode ser utilizado e qual pode?

A

NÃO PODE: combinado se ≥ 35 anos
PODE: combinado se < 35 anos ou só progesterona ou DIU

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24
Q

Em pacientes portadores de HAS qual o método hormonal não pode ser utilizado e qual pode?

A
  • Contraindicação absoluta de Combinado: PA ≥ 160x100 (4)
  • Contraindicação relativa de combinado: PA <160x100 ou PA controlada (3)
  • PODE: só progesterona (exceto Ac. de medroxiprogesterona trimestral se PA ≥ 160x100)
  • PODE: Diu hormonal/não hormonal
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25
Em pacientes tabagistas qual o método hormonal não pode ser utilizado e qual pode?
NÃO PODE: combinado se tabagismo + ≥ 35 anos ( ≥ 15 cigarros/dia (4) e < 15 cigarros/dia (3)) OBS: PODE: Se injetável MENSAL (= combinado) + ≥ 35 anos e < 15 cigarros/dia (2) ) - isso pq como não é via oral, tem menor risco de trombose OBS2: contraindicação RELATIVA: injetável mensal (combinado) + ≥ 35 anos e ≥ 15 cigarros/dia PODE: TODOS de progesterona PODE: Diu hormonal /não hormonal
26
Em pacientes com trombose, qual o método hormonal não pode ser utilizado e qual pode?
NÃO PODE: combinado NÃO PODE: só progesterona se tiver tido um evento agudo (< 3 meses) PODE: só progesterona se pct tiver história previa de algum evento trombótico (mas sem ser agudo) - exceto se a história prévia é de uma trombose arterial, ai não pode fazer o Ac. de Medroxiprogesterona (mas se for história prévia de TVP aí ele pode ser feito sem problema) PODE: Diu hormonal (se não tiver no período agudo) e não hormonal
27
Em pacientes com DM, qual o método hormonal não pode ser utilizado e qual pode?
Se a paciente for portadora de DM por > 20 anos ou tiver lesão de órgão alvo: NÃO PODE: combinado (4), nem Ac. de medroxiprogesterona trimestral (3)
28
Em pacientes com LES, qual o método hormonal não pode ser utilizado e qual pode?
LES com anticorpo antifosfolípide +: - NAO PODE: combinado (4) - NÃO PODE: só progesterona (3) ou LES com trombocitopenia severa: - NÃO PODE: iniciar DIU de cobre/cobre-prata (3) (p/ continuar: pode(2)) - NÃO PODE: iniciar Ac. de Medroxiprogesterona (3) (p/ continuar: pode (2))
29
Em pacientes que fazem uso de anticonvulsivantes ou outras drogas como a Rifampicina, quais métodos contraceptivos não pode e quais podem ser utilizados?
OBS 1: Anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, Lamotrigina, Topiramato, Oxcarbamazepina) NÃO PODE: combinados nem só progesterona oral (essas medicações ativam uma enzima de degradação dos hormônios) 🚨🚨🚨 EXCEÇÃO1: LAMOTRIGINA (pode usar injetável mensal com todos os anticonvulsivantes + rifampicina, com exceção da Lamotrigina) 🚨🚨🚨 EXCEÇÃO2: LAMOTRIGINA (pode usar só progesterona com a Lamotrigina) 🚨🚨🚨🚨 OBS: O ÁCIDO VALPRÓICO NAO ESTÁ NESSA LISTA DOS ANTICONVULSIVANTES, LOGO ELE PODE SER USADO COM QUALQUER MÉTODO
30
Quais são as contraindicações ao uso do DIU?
1) NÃO SEI COMO ESTÁ DENTRO • Gravidez (4) • 48h a 4 semanas pós parto (3) • Sangramento vaginal inexplicado (p/ iniciar 4) - isso também vale pro Ac. de medroxiprogesterona trimestral (3) • CA de colo de útero não tratado (p/ iniciar 4) • CA de endométrio (p/ Iniciar 4) • Mioma com distorção da cavidade (4) • DTG/NTG(3/4) • Anormalidades congênitas ou adquiridas distorcendo a cavidade (4) 2) TEM INFECÇÃO ??? • Cervicites ou DIP (p/ iniciar 4 e p/ continuar 2) • Imediatamente após aborto séptico (4) • Após sepse uterina (4) • SIDA (éstágios 3 e 4 da OMS): (3) p/ iniciar • Tuberculose pélvica (4)
31
Em casos de DIPA, com paciente em uso de DIU, é necessário retirar o DIU?
NÃO!!!! E caso a paciente ainda assim queira retirar, só pode ser realizado após início do ATB
32
Quais as opções de anticoncepção de emergência?
- 1ª escolha: pílula de levonorgestrel dose única 1,5mg - Método Yuzpe: 0,2mg de etinilestradiol + 1mg de levonorgestrel - Ulipristal 30mg - DIU de cobre >> OBS: Usar até 5 dias após relação >> OBS2: não há contraindicações hormonais
33
Quais as atualizações da Lei do Planejamento Familiar (2022)? 🚨🚨🚨🚨🚨🚨🚨🚨
NOVIDADE: - Mulheres/homens > 21 anos OU com 2 filhos vivos - Disponibilização de qualquer método de contracepção deve ocorrer no prazo máximo de 30 dias a partir do momento do desejo de realizar o método definitivo - NÃO precisa da anuência do cônjuge - Permite a esterilização cirúrgica em mulheres durante o parto, sendo observado o prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação da vontade e o parto ANTIGOS que permanecem: - ≥ 60 dias entre o desejo e o ato cirúrgico
34
Qual a duração do implante subcutâneo de etonogestrel?
03 anos
35
Os métodos contraceptivos combinados melhoram acne, hirsutismo, dismenorreia e endometriose. Verdadeiro ou falso?
VERDADEIRO
36
A SOP é uma patologia eugonadotrófica. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO. As gonadotrofinas são normais.
37
Como estão os hormônios LH e FSH na SOP?
↑ LH e ↓FSH relação LH/FSH > 2 (o FSH se encontra diminuído pois estará inibido pelo aumento da inibina B)
38
Quais as repercussões do estado de hiperandrogenismo da SOP ?
- ↓ ação da aromatase - ↑conversão de testosterona em dihidrotestosterona (andrógeno mais potente e não pode ser convertido em estrogênios) - dificulta a luteinização das células da granulosa ( os folículos ficam estacionados na fase de folículo intermediário - “ovários policísticos”)
39
A SOP é uma patologia hiper ou normoestrogênica. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO. Pois apesar de haver diminuição da produção de estradiol (devido ao ambiente intrafolicular hiperandrogênico), há maior conversão periférica de estrona (androstenediona -> estrona) >> Relação estrona/estradiol ↑
40
Explique: o hiperandrogenismo gera hiperinsulinemia e a hiperinsulinemia gera hiperandrogenismo.
O aumento de androgênios age diminuindo a produção de SHBG no fígado >> dessa forma aumentando a quantidade de androgênios livres na circulação >> que por sua vez geram uma resistência periférica a insulina >> que geram aumento da glicose sanguínea >> que vai fazer com que o pâncreas aumente a produção de insulina >> e, por fim, a insulina age mimetizando a molécula de LH nas células da Teca, reiniciando o ciclo
41
Como é caracterizado o SUA na SOP?
Pode ser excessivo, pois o endométrio fica o tempo todo sendo estimulado a se proliferar pelo estrogênio e como a paciente não ovula não vai ter a progesterona para balancear (Aumenta o risco de hiperplasia e CA de endométrio)
42
Qual o quadro clínico da SOP?
- Oligomenorreia ou amenorreia - Infertilidade - Sinais de hiperandrogenismo (hirsutismo, seborreia em couro cabeludo, pele oleosa, acne, alopecia) - Acantose nigricans: principal sinal clínico de resistência insulínica 🚨
43
Qual escala que avalia o Hirsutismo?
Escala de Ferriman e Gallwey ≥ 4 (em mulheres orientais) ≥ 6 (nas demais mulheres)
44
Qual a escala que avalia a alopecia?
Escala de Ludwig
45
Como realizar o diagnóstico de SOP?
Critérios de Rotterdam (2004/2012) 2 DE 3: - Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial) - Disfunção ovulatória (oligomenorreia ou amenorreia) - Policistose ovariana (≥ 12 folículos de 2 - 9mm ou 1 ovário › 10cm° com ausência de corpo lúteo ou folículo dominante) OBS: em adolescentes não pode utilizar a policistose para o dx, pois essas alterações são fisiológicas nessa fase e acne leve também é normal nessa época
46
Quais são os 4 fenótipos da SOP pelo NIH 2012 (National institutes of health dos eua)?
FEN A: H + O + USG FEN B: H + O FEN C: H + USG FEN D: O + USG
47
Quais os exames solicitar na SOP?
- Testosterona total e livre - Androstenediona - DHEA e S-DHEA - SHBG
48
Quais são os principais Dxs diferenciais da SOP?
• Hiperplasia suprarrenal congênita de início tardio (17-OH progesterona) • Tumor produtor de androgênio de ovários ou suprarrenal (ANDROGÊNIOS) • Síndrome de Cushing (CORTISOL) • Hiperprolactinemia (PROLACTINA) • Hipotireoidismo (TSH)
49
Como tratar SOP?
1) MEV !!!!!!!! - perda de peso (cessar tabagismo, atv física, diminuir consumo de álcool) 2) Regularizar a menstruação para proteção endometrial (ACO combinados ou só de progesterona) 3) Metformina (diminuir hiperinsulinemia e hiperandrogenismo) >> Hirsutismo: 1ª opção: ACO combinado com progesterona anti-androgênica via ORAL (ex: desogestrel, etc) .outras drogas antiandrogenicas: Acetato de ciproterona, espironolactona, finasterida >> Infertilidade: 1ª linha: Letrozol: inibe a ação da .aromatase outra opção: Citrato de clomifeno: Inibe a ligação do estrogênio aos receptores centrais (só não é muito bom pq como diminui estrogênio dificulta a nidação) 2ª linha (em caso de resistência a 1ª linha): Gonadotrofinas ou Drilling ovariano laparoscópico 3ª linha: fertilização in vitro
50
Como é a variação hormonal no climatério ? No início da menopausa, na menopausa estabelecida e na menopausa tardia?
Início da menopausa: ↓ inibina B, ↑ FSH, ↑estrogênio Menopausa estabelecida: ↑ ↑FSH, ↓estrogênio Menopausa tardia: ↓ ↓FSH, ↓ ↓estrogênio
51
Qual o principal estrogênio da menopausa?
ESTRONA (advindo da conversão periférica; androstenediona -> estrona)
52
Como diagnosticar menopausa?
- diagnóstico clínico retrospectivo - NÃO é necessária a dosagem do FSH, masss pode ser realizada - FSH > 35-40 (bom p dx menopausa em mulheres sem útero)
53
Qual a idade para considerar menopausa precoce e tardia?
Menopausa precoce < 40 anos Menopausa tardia > 55 anos
54
Qual o risco do uso da Terapia de Reposição Hormonal?
- câncer de mama (pela progesterona / 0,1%) - litíase biliar - Trombose venosa profunda (para reduzir isso não faz pela via oral) - Hiperplasia e câncer de endométrio (usuárias de estrogênio isolado e com útero )
55
Qual TRH usar em pacientes com útero e sem útero?
Com útero: Estrogênio + progesterona Sem útero: Estrogênio >> passado de endometriose: E+P >> atrofia genital: estrogênio vaginal
56
Qual alternativa medicamentosa para realização de TRH que não seja estrogênio ou progesterona ?
Tibolona! - Ação estrogênica, androgênica e progestagênica - Mesmas indicações/contraindicações da TRH usual - Sem risco tromboembólico - Risco de CA de mama inconclusivo - Boa opção para queixa de libido baixo
57
A diminuição de qual hormônio está relacionado a osteoporose na menopausa ?
Estrogênio
58
A area pré-óptica medial do hipotálamo contém o núcleo termorregulador, que controla a transpiração e a vasodilatação. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
59
A hiperplasia endometrial sem atipias é a situação perimenopáusica que melhor explicaria os sangramentos erráticos na transição menopausal. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO! O que explica os sangramentos erráticos na fase de transição menopausal é a irregularidade menstrual devido à anovulação dos ciclos. A paciente está perdendo o pool de folículos e, em geral, não produz um folículo dominante bom e, por isso, não ovula. Em determinados ciclos, porêm, pode haver produção folicular boa com ovulação e consequente sangramento. Esse sangramento pode ser exagerado, uma vez que a paciente passou mais de um ciclo sem menstruar anteriormente e o endométrio permaneceu proliferando.
60
A produção hepática do SHBG aumenta após a menopausa, o que diminui os níveis de esteroides sexuais livres, promovendo irregularidade menstrual. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO. O estrogênio estimula a produção hepática de SHBG. Se na fase de transição menopausal, com baixos níveis de estrogênio, tem-se redução do SHBG.
61
Por que motivo a HAS não é uma contraindicação para TRH ?
Na anticoncepção, aprende-se que não se deve administrar estrogênio, mas, na anticoncepção é utilizado o estrogênio sintético (etinilestradiol), enquanto na TRH o estrogênio utilizado é natural (valerato de estradiol) que é menos trombogênico e, por isso, pode ser utilizado.
62
Qual a propedêutica básica antes de iniciar a Terapia de reposição hormonal?
Mamografia realizada no máximo há 1 ano. Colesterol total, HDL, triglicerídeos e glicemia de jejum

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