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Geriatria e Cuidados paliativos Flashcards

1
Q

Qual o principal fator prognóstico em geriatria?

A

FUNCIONALIDADE!

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Q

A funcionalidade global se baseia em que parâmetros ?

A
  • Funcionamento cognitivo (autonomia) +
  • Funcionamento físico (independência)
    = AVDs
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3
Q

Quais são as ABVDs?

A
  • banho
  • vestir
  • continência
  • comer
  • transferência
  • banheiro

> > Escala KATZ

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4
Q

Quais são as AIVDs?

A
  • telefone
  • compras
  • transporte
  • tarefas domésticas
  • medicações… etc

> > Escalas LAWTON e PFEFFER

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5
Q

Sobre as alterações fármacocinéticas no idoso analise as assertivas a seguir: Os idosos se tornam mais sensíveis às medicações de uma maneira geral. VERDADEIRO ou FALSO?

A

VERDADEIRO.
↓água corporal : ↑concentração de drogas hidrossolúveis
↑gordura corporal: ↑1/2 vida de drogas lipossolúveis
↓albumina: ↑fração livre de droga

↓ do metabolismo hepático

↓filtração/fluxo glomerular: ↓clearance de drogas excretadas via renal

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6
Q

Quais medicações devem ser EVITADAS para o paciente idoso?
(Critérios de Beers)

A
  • Anti-histamínicos de 1ª geração: prometazina(fenergan), hidroxizina
  • Antiparkinsonianos: biperideno
  • Antiespasmódico: escopolamina (buscopam)
  • Antidepressivos tricíclicos: amitriptilina
  • Benzodiazepínicos
  • Drogas Z
  • Antipsicóticos
  • Barbitúricos
  • Alfa-2 agonista central: clonidina, metildopa
  • Bloqueadores alfa-1: Doxazosin
  • Relaxante muscular: ciclobenzaprina
  • AINEs
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7
Q

Qual o principal fator de risco para quedas em idosos?

A

Quedas prévias

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8
Q

10% das quedas ocorrem em escadas, sendo subir mais perigoso que descer. VERDADEIRO ou FALSO?

A

FALSO. Descer > subir

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9
Q

Qual a principal complicação das quedas nos idosos?

A

Medo de novas quedas (Ptofobia)

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10
Q

Acima de 75 anos caem mais mulheres ou homens ?

A

mulheres

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11
Q

Quais são as principais consequências das quedas nos idosos?

A
  • Morte: queda é o principal acidente do idoso! 5ª causa de óbito
  • Medo de cair (ptofobia)
  • Lesões (fraturas: quadril, HSD)
  • Redução das atividades
  • Transtorno de humor
  • Outros: TVP, TEP, LPP, pneumonias
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12
Q

Como manejar as quedas nos idosos?

A
  • Equipe multidisciplinar
  • Rever mediações/polifarmacia
  • Tratar doenças de base
  • Manejar hipotensão postural
  • Correção dos déficits sensoriais e calçados
  • Adaptação do ambiente
  • Exercícios físicos de força, equilíbrio e flexibilidade
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13
Q

Qual o tipo mais comum de incontinência no idoso?

A

Incontinência de urgência

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14
Q

Qual a definição de Sarcopenia?

A

↓massa muscular +↓força muscular desproporcional a curva do envelhecimento e que gera consequências

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15
Q

Qual a medida da circunferência da panturrilha que usamos para avaliar ↓da massa muscular?

A

Panturrilha < 31cm

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16
Q

Qual a definição de fragilidade no idoso?

A

É a síndrome caracterizada pela menor capacidade adaptativa aos eventos agressores, resultando em maior vulnerabilidade a desfechos adversos como quedas, hospitalização, incapacidade e morte.
» Homeostenose

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17
Q

Como se faz o diagnóstico da síndrome de imobilidade?

A

CRITÉRIO MAIOR:
- déficit cognitivo maior + contracturas fixas em membros
CRITÉRIOS MENORES (2):
- disfagia
- afasia
- dupla incontinência
- sofrimento cutâneo/lesão por pressão

18
Q

Como dar o diagnóstico da síndrome de fragilidade?

A
  • Perda de peso (>5% em 1 ano)
  • Redução da força de preensão palmar
  • Redução da velocidade de marcha
  • Exaustão (fadiga)
  • Baixo nível de atividade física

FRÁGIL: ≥ 3 critérios
PRÉ-FRÁGIL: 1-2 critérios

19
Q

Quais vacinas os idosos tem que tomar?

A
  • Influenza: anual
  • Hepatite B (3 doses: 0-1-6 meses)
  • COVID: 4 doses
  • dT (3 doses e pelo menos uma dTpa), reforço a cada 10 anos
  • Pneumocócicas (13 e 23V):
    &raquo_space; 13V: (particular, faz antes da 23)
    após 6m-1ano da 13V, faz a 23V
    &raquo_space; 23V: reforço com 5 anos
  • Herpes zoster: dose única (acima dos 50anos), se o paciente teve zoster pode fazer a vacina 1 ano depois do episódio

obs: febre amarela pesar risco x benefício

20
Q

Não é recomendado rastreio para câncer de próstata, mama ou colorretal para pessoas com expectativa de vida inferior a 10 anos. VERDADEIRO ou FALSO?

A

VERDADEIRO

21
Q

O sinal mais sensível de infecção respiratória nos pacientes idosos é a taquipneia. VERDADEIRO ou FALSO?

A

VERDADEIRO

22
Q

O uso de benzodiazepínicos não é uma boa opção para tratar insônia idosos, mas se for necessário usar algum, devemos dar preferência de meia vida curta a exemplo do Flurazepam. VERDADEIRO ou FALSO?

A

FALSO. O Flurazepam é um benzodiazepínico de meia vida muito longa. Mas o conceito está certo.

23
Q

Atividade física regular é fundamental no tratamento do idoso frágil, devendo priorizar atividade física aeróbica. VERDADEIRO ou FALSO?

A

FALSO. Deve-se priorizar atividade física de resistência/ anaeróbica (musculação)

24
Q

A perda da massa óssea acelerada é a principal responsável pela instabilidade postural e por quedas em idosos com o fenótipo frágil. VERDADEIRO ou FALSO?

A

FALSO. É a perda de massa muscular

25
Q

Em oncologia como é a pontuação da escala prognostica ECOG Performance status?

A

0 - assintomático
1 - completamente ambulatorial
2 - < 50% acamado
3 - > 50% acamado
4 - completamente acamado

26
Q

Em que consiste o protocolo SPIKES?

A

S - “setting up the interview”: planejar a entrevista, escolher o ambiente e momento
P - “perception”: avaliar a percepção do paciente
I - “invitation”: convidar para saber
K - “knowledge: fornecer informações, linguagem simples
E - “emotions”: lidar com as emoções e oferecer apoio
S: “strategy and summary”: plano terapêutico, perguntar ao paciente se é o momento para esta conversa

27
Q

Quais são os analgésicos não opióides, os opióides fracos e os opióides fortes?

A

Analgésicos não opióides:
- dipirona, paracetamol, AINEs
Opióides fracos:
- tramal, codeína
Opióides fortes:
- morfina, fentanil, metadona, oxicodona, hidromorfona, buprenorfina

28
Q

Quais são as duas classes principais de primeira linha para dor neuropática?

A

1) Antidepressivos: tricíclicos e duais
» tricíclicos: amitriptilina/ nortriptilina
» duais: duloxetina e venlafaxina

2) Anticonvulsivantes (os GABAs + carbamazepina):
» GABApentina
» preGABAlina
» Carbamazepina/ oxcarbazepina

29
Q

Como tratar dispneia no contexto de cuidados paliativos?

A

Dispneia leve: morfina dose baixa ou codeína
Dispneia grave: morfina!

30
Q

Quais são os principais efeitos adversos do uso de opióides?

A

> > Gastrointestinal: náuseas, vômito, constipação 🚨, xerostomia
Autonômico: retenção urinária, hipotensão postural
Nervoso central: sonolência, alteração cognitiva, alucinações, delirium, mioclonias, convulsões, hiperalgesia
Cutâneo: prurido, sudorese
Respiratório: diminuição do reflexo da tosse, depressão respiratória

31
Q

CODEÍNA

A
  • pré-droga da morfina: 1/10 da potência
  • efeito colateral principal: constipação
  • antitussígeno
  • pode ser usado em dispneia leve
32
Q

TRAMADOL

A
  • oral é mais potente que o venoso 🚨
  • diminui limiar para convulsão
  • efeitos colaterais principais: náuseas e vômitos
  • atenção para função renal e hepática
33
Q

MORFINA

A
  • dores intensas
  • NÃO TEM DOSE TETO!!!!! 🚨
  • escolha para dispneia em cuidados paliativos
  • risco de depressão respiratória e dependência
  • atenção a função renal
  • dose 4/4hrs, exceto se liberação prolongada
  • resgate: 1/6 da dose diária
34
Q

METADONA

A
  • “metadoidona”
  • meia vida imprevisível
  • bom efeito adicional em dor neuropática
  • efeitos colaterais e interações medicamentosas frequentes
  • não precisa de ajuste para função renal
35
Q

FENTANIL

A
  • Potência 100x morfina
  • IV e PATCH
  • PATCH (transdérmica): não é bom para dor aguda!
  • não precisa de ajuste para função renal
36
Q

Qual o antídoto da intoxicação por opióide?

A

NALOXONE

37
Q

Como manejar náuseas e vômitos no contexto de Cuidados paliativos?

A
  • Gastroparesia:
    » procinéticos: metaclopramida, bromoprida, domperidona
  • Vestibular:
    » anti-histamínicos: meclizina, dimenidrato
  • Quimioterapia:
    » antagonismo 5HT3: ondansetrona
  • Obstrução instetinal completa/maligna:
    » neurolépticos: haloperidol ou clorpromazina
    » antissecretores: escopolamina ou octreotide
    » corticoides: dexametasona
38
Q

A digoxina não deve ser usada em dose diária superior a 0.125mg em idosos. VERDADEIRO ou FALSO.

A

VERDADEIRO

39
Q

A prometazina é a Droga de escolha para o tratamento das alergias cutâneas no idoso. VERDADEIRO ou FALSO?

A

FALSO. Os anti-histamínicos de 1ª geração não devem ser usados em idosos

40
Q

Quais os principais efeitos associados da Mirtazapina?

A
  • aumenta o apetite
  • melhora insônia

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