Geriatria e Cuidados paliativos Flashcards
Qual o principal fator prognóstico em geriatria?
FUNCIONALIDADE!
A funcionalidade global se baseia em que parâmetros ?
- Funcionamento cognitivo (autonomia) +
- Funcionamento físico (independência)
= AVDs
Quais são as ABVDs?
- banho
- vestir
- continência
- comer
- transferência
- banheiro
> > Escala KATZ
Quais são as AIVDs?
- telefone
- compras
- transporte
- tarefas domésticas
- medicações… etc
> > Escalas LAWTON e PFEFFER
Sobre as alterações fármacocinéticas no idoso analise as assertivas a seguir: Os idosos se tornam mais sensíveis às medicações de uma maneira geral. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO.
↓água corporal : ↑concentração de drogas hidrossolúveis
↑gordura corporal: ↑1/2 vida de drogas lipossolúveis
↓albumina: ↑fração livre de droga
↓ do metabolismo hepático
↓filtração/fluxo glomerular: ↓clearance de drogas excretadas via renal
Quais medicações devem ser EVITADAS para o paciente idoso?
(Critérios de Beers)
- Anti-histamínicos de 1ª geração: prometazina(fenergan), hidroxizina
- Antiparkinsonianos: biperideno
- Antiespasmódico: escopolamina (buscopam)
- Antidepressivos tricíclicos: amitriptilina
- Benzodiazepínicos
- Drogas Z
- Antipsicóticos
- Barbitúricos
- Alfa-2 agonista central: clonidina, metildopa
- Bloqueadores alfa-1: Doxazosin
- Relaxante muscular: ciclobenzaprina
- AINEs
Qual o principal fator de risco para quedas em idosos?
Quedas prévias
10% das quedas ocorrem em escadas, sendo subir mais perigoso que descer. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO. Descer > subir
Qual a principal complicação das quedas nos idosos?
Medo de novas quedas (Ptofobia)
Acima de 75 anos caem mais mulheres ou homens ?
mulheres
Quais são as principais consequências das quedas nos idosos?
- Morte: queda é o principal acidente do idoso! 5ª causa de óbito
- Medo de cair (ptofobia)
- Lesões (fraturas: quadril, HSD)
- Redução das atividades
- Transtorno de humor
- Outros: TVP, TEP, LPP, pneumonias
Como manejar as quedas nos idosos?
- Equipe multidisciplinar
- Rever mediações/polifarmacia
- Tratar doenças de base
- Manejar hipotensão postural
- Correção dos déficits sensoriais e calçados
- Adaptação do ambiente
- Exercícios físicos de força, equilíbrio e flexibilidade
Qual o tipo mais comum de incontinência no idoso?
Incontinência de urgência
Qual a definição de Sarcopenia?
↓massa muscular +↓força muscular desproporcional a curva do envelhecimento e que gera consequências
Qual a medida da circunferência da panturrilha que usamos para avaliar ↓da massa muscular?
Panturrilha < 31cm
Qual a definição de fragilidade no idoso?
É a síndrome caracterizada pela menor capacidade adaptativa aos eventos agressores, resultando em maior vulnerabilidade a desfechos adversos como quedas, hospitalização, incapacidade e morte.
» Homeostenose
Como se faz o diagnóstico da síndrome de imobilidade?
CRITÉRIO MAIOR:
- déficit cognitivo maior + contracturas fixas em membros
CRITÉRIOS MENORES (2):
- disfagia
- afasia
- dupla incontinência
- sofrimento cutâneo/lesão por pressão
Como dar o diagnóstico da síndrome de fragilidade?
- Perda de peso (>5% em 1 ano)
- Redução da força de preensão palmar
- Redução da velocidade de marcha
- Exaustão (fadiga)
- Baixo nível de atividade física
FRÁGIL: ≥ 3 critérios
PRÉ-FRÁGIL: 1-2 critérios
Quais vacinas os idosos tem que tomar?
- Influenza: anual
- Hepatite B (3 doses: 0-1-6 meses)
- COVID: 4 doses
- dT (3 doses e pelo menos uma dTpa), reforço a cada 10 anos
- Pneumocócicas (13 e 23V):
»_space; 13V: (particular, faz antes da 23)
após 6m-1ano da 13V, faz a 23V
»_space; 23V: reforço com 5 anos - Herpes zoster: dose única (acima dos 50anos), se o paciente teve zoster pode fazer a vacina 1 ano depois do episódio
obs: febre amarela pesar risco x benefício
Não é recomendado rastreio para câncer de próstata, mama ou colorretal para pessoas com expectativa de vida inferior a 10 anos. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
O sinal mais sensível de infecção respiratória nos pacientes idosos é a taquipneia. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
O uso de benzodiazepínicos não é uma boa opção para tratar insônia idosos, mas se for necessário usar algum, devemos dar preferência de meia vida curta a exemplo do Flurazepam. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO. O Flurazepam é um benzodiazepínico de meia vida muito longa. Mas o conceito está certo.
Atividade física regular é fundamental no tratamento do idoso frágil, devendo priorizar atividade física aeróbica. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO. Deve-se priorizar atividade física de resistência/ anaeróbica (musculação)
A perda da massa óssea acelerada é a principal responsável pela instabilidade postural e por quedas em idosos com o fenótipo frágil. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO. É a perda de massa muscular
Em oncologia como é a pontuação da escala prognostica ECOG Performance status?
0 - assintomático
1 - completamente ambulatorial
2 - < 50% acamado
3 - > 50% acamado
4 - completamente acamado
Em que consiste o protocolo SPIKES?
S - “setting up the interview”: planejar a entrevista, escolher o ambiente e momento
P - “perception”: avaliar a percepção do paciente
I - “invitation”: convidar para saber
K - “knowledge: fornecer informações, linguagem simples
E - “emotions”: lidar com as emoções e oferecer apoio
S: “strategy and summary”: plano terapêutico, perguntar ao paciente se é o momento para esta conversa
Quais são os analgésicos não opióides, os opióides fracos e os opióides fortes?
Analgésicos não opióides:
- dipirona, paracetamol, AINEs
Opióides fracos:
- tramal, codeína
Opióides fortes:
- morfina, fentanil, metadona, oxicodona, hidromorfona, buprenorfina
Quais são as duas classes principais de primeira linha para dor neuropática?
1) Antidepressivos: tricíclicos e duais
» tricíclicos: amitriptilina/ nortriptilina
» duais: duloxetina e venlafaxina
2) Anticonvulsivantes (os GABAs + carbamazepina):
» GABApentina
» preGABAlina
» Carbamazepina/ oxcarbazepina
Como tratar dispneia no contexto de cuidados paliativos?
Dispneia leve: morfina dose baixa ou codeína
Dispneia grave: morfina!
Quais são os principais efeitos adversos do uso de opióides?
> > Gastrointestinal: náuseas, vômito, constipação 🚨, xerostomia
Autonômico: retenção urinária, hipotensão postural
Nervoso central: sonolência, alteração cognitiva, alucinações, delirium, mioclonias, convulsões, hiperalgesia
Cutâneo: prurido, sudorese
Respiratório: diminuição do reflexo da tosse, depressão respiratória
CODEÍNA
- pré-droga da morfina: 1/10 da potência
- efeito colateral principal: constipação
- antitussígeno
- pode ser usado em dispneia leve
TRAMADOL
- oral é mais potente que o venoso 🚨
- diminui limiar para convulsão
- efeitos colaterais principais: náuseas e vômitos
- atenção para função renal e hepática
MORFINA
- dores intensas
- NÃO TEM DOSE TETO!!!!! 🚨
- escolha para dispneia em cuidados paliativos
- risco de depressão respiratória e dependência
- atenção a função renal
- dose 4/4hrs, exceto se liberação prolongada
- resgate: 1/6 da dose diária
METADONA
- “metadoidona”
- meia vida imprevisível
- bom efeito adicional em dor neuropática
- efeitos colaterais e interações medicamentosas frequentes
- não precisa de ajuste para função renal
FENTANIL
- Potência 100x morfina
- IV e PATCH
- PATCH (transdérmica): não é bom para dor aguda!
- não precisa de ajuste para função renal
Qual o antídoto da intoxicação por opióide?
NALOXONE
Como manejar náuseas e vômitos no contexto de Cuidados paliativos?
- Gastroparesia:
» procinéticos: metaclopramida, bromoprida, domperidona - Vestibular:
» anti-histamínicos: meclizina, dimenidrato - Quimioterapia:
» antagonismo 5HT3: ondansetrona - Obstrução instetinal completa/maligna:
» neurolépticos: haloperidol ou clorpromazina
» antissecretores: escopolamina ou octreotide
» corticoides: dexametasona
A digoxina não deve ser usada em dose diária superior a 0.125mg em idosos. VERDADEIRO ou FALSO.
VERDADEIRO
A prometazina é a Droga de escolha para o tratamento das alergias cutâneas no idoso. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO. Os anti-histamínicos de 1ª geração não devem ser usados em idosos
Quais os principais efeitos associados da Mirtazapina?
- aumenta o apetite
- melhora insônia
