Doenças Exantemáticas Flashcards
Qual agente etiológico do Sarampo?
Vírus da Família Paramixoviridae
De que forma o Sarampo é transmitido? E qual o período de transmissibilidade?
Transmissão via aérea por aerossol (2 dias antes e 2 dias depois do exantema)
🚨Isolamento respiratório
Qual a profilaxia do Sarampo?
Pré-exposição: vacina tríplice/tetra viral (sarampo, caxumba e rubéola) + Varicela
Pós-exposição: vacina ou imunoglobulina
» Se a pessoa ja for vacinada: apenas observação
» Vacina tríplice viral até 3 dias
» Imunoglobulina até 6 dias (faz em quem não pode receber a vacina: imunossuprimidos, gestantes e < 6 meses)
Quais são os pródomos do Sarampo?
PRÓDROMOS: 3 A 5 DIAS
- Febre alta
- Coriza abundante e tosse🚨
- Conjuntivite não purulenta
- Fotofobia e lacrimejamento
- SINAL DE KOPLIK: enantema (exantema na mucosa - manchas/pontinhos branco-acizentados que surgem no final do período prodrômico e dura 24/48hrs e após isso surge o exantema pelo corpo)🚨
Qual a característica do exantema do Sarampo?
- Quando o exantema surge os sintomas prodrômicos se intensificam
- Morbiliforme: maculopapular eritematoso
- Distribuição cefalocaudal e centrípeta
- Início: retroauricular -> Tronco e membros
- Acomete extremidades
- Remissão: redução dos sintomas -> Exantema acastanhado com descamação furfurácea
- Período de depressão imunológica: paciente mais suscetível a complicações
Como se comporta a febre da Sarampo?
- Presente desde os pródromos
- Febre alta
- Piora após surgir exantema
- Dura 2 a 3 dias após surgir exantema
OBS: Febre por mais de 3 dias após exantema -> pensar em complicação 🚨
Quais são as complicações do Sarampo? e quem são os mais suscetíveis ?
- Otite média aguda 🚨
- Pnemonia
- Laringotraqueobronquite
- Encefalite
- Miocardite
- Diarreia
- PESA (complicação tardia, rara, “pan-encefalite esclerosante aguda”)
- Ceratoconjuntivite
Quem são os mais suscetíveis ?
- desnutridos
- < 1 ano
- imunossuprimidos
- adolescentes e adultos jovens
Como dar o diagnóstico de Sarampo?
Sorologia IgM e IgG (ELISA)
Como é feito o tratamento do Sarampo?
- Suporte e sintomáticos
» repouso, lavagem nasal e ocular, hidratação, suporte nutricional e controle de temperatura - Vitamina A - 2 doses (1ª dose no dia da suspeita e 2ª dose no dia seguinte)
» crianças menores de 6 meses: 50.000 UI
» crianças entre 6 e 11 meses e 29 dias: 100.000 UI
» crianças maiores de 12 meses: 200.000 UI
Qual o agente etiológico da Rubéola?
Vírus da família Togaviridae
Qual a forma de transmissão da Rubéola? E qual período de transmissibilidade ?
- Transmissão via aérea por gotículas (transmissibilidade 5 a 7 dias antes e depois do exantema)
Isolamento respiratório 🚨 - Congênita
Qual a profilaxia da Rubéola?
Pré-exposição: Vacina (tríplice viral aos 12 meses e tetra viral aos 15 meses)
Não há profilaxia pós exposição
Qual o quadro clínico da Rubéola?
- 70-80% dos casos são assintomáticos
- Febrícula
- Astenia
- Adenopatia retroauricular 🚨
»_space; antecede o exantema em até 7 dias - Exantema rubeoliforme: maculopapular róseo difuso e puntiforme
» início na face com progressão cefalocaudal
» desaparece em 3 a 5 dias, pode haver descamação - Sinal de Forscheimer: lesões petequiais no palato mole
Como dar o diagnóstico de Rubéola?
Qual o tto?
Quais as possíveis complicações?
R1: Sorologia IgM e IgG ou isolamento viral de nasofaringe ou urina
R2: sintomáticos
R3: PTI, artrite/artralgia, encefalite
Qual o agente etiológico do Eritema infeccioso? 🚨🚨🚨🚨
Parvovírus humano B19
Qual a faixa etária mais acometida pelo Eritema infeccioso?
Principalmente 2-12 anos
Como é a transmissão do Eritema Infeccioso?
Transmissão via aérea por gotículas (Quando exantema surge não há mais transmissão 🚨🚨🚨)
Não há indicação de isolamento
Qual a profilaxia do Eritema infeccioso ?
Não existe
Qual o quadro clínico do Eritema Infeccioso?
- Pródromos geralmente ausentes
- Artralgia/artrite, cefaleia e mal estar
- Exantema em 3 fases:
» 1ª: Faces esbofeteadas: manchas vermelhas nas bochechas, mas POUPA região perioral, testa e nariz 🚨
» 2ª: Rash de aspecto rendilhado: surge 1 a 4 dias após acometer face, dura 7 a 10 dias, acomete tronco em membros e é mais intenso nas raizes dos membros
» 3ª : Recivida: quando estresse, temperatura ou exercício
Como dar o diagnóstico de Eritema infeccioso? Qual o tto? Quais as complicações?
R1: Clínica + sorologia
R2: Sintomáticos
R3: Aplasia aplástica transitória em pacientes com anemia falciforme // Infeção congênita se gestantes
Qual o agente etiológico do Exantema Súbito?
Herpes Vírus tipo 6 e 7
Qual a faixa etária mais acometida do Exantema Súbito?
lactentes: 6 meses a 2 anos
Qual a forma de transmissão do Exantema Súbito? E qual o período de transmissibilidade ?
Transmissão via aérea por gotículas (contágio no período febril)
Isolamento não é indicado
Tem profilaxia pro Eritema súbito?
não
Qual o quadro clínico do Exantema Súbito?
Pródromos:
- em geral, febre sem sinais localizatórios
- irritabilidade com bom estado geral
- pode haver adenomegalia cervical
Febre:
- alta de 3 a 5 dias
- relação com crise febril
- cessa em lise
Exantema:
- surge subitamente após cessar a febre
- EXANTEMA maculopapular róseo
- tronco, membros e face
- duração de horas a 3 dias
- não descama, não tem prurido
Como fazer o diagnóstico de Eritema Súbito? Qual o tto? Quais complicações?
R1: Clínico
R2: sintomáticos
R3: raras
Qual o agente etiológico da Varicela?
Vírus varicela-zoster
Qual forma a Varicela é transmitida? E qual o período de transmissibilidade?
Transmissão por aerossol, contato direto ou vertical (1 a 2 dias antes do exantema até formação de crostas de todas as lesões)
Isolamento respiratório e de contato 🚨
Qual a profilaxia da Varicela?
- Pré-exposição: vacina tetraviral aos 15 meses e Varicela isolada com 4 anos
- Pós-exposição:
» Se vacinados: apenas observação
» Vacina até 5 dias (120h)
» Imunoglobulina até 4 dias (96h): - imunodeprimidos e gestantes sucetíveis
- RN de mãe com varicela até 5 dias antes ou até 2 dias após o parto 🚨
- menores de 1 ano com contato intrahospitalar
- RNpT ≥ 28 sem e mãe sem história de varicela
- < 28 sem ou 1kg, independente da história materna
Qual o quadro clínico da Varicela?
Pródromos:
- febre + astenia + anorexia + exantema com polimorfismo das lesões
Exantema
- máculas -> pápulas -> vesículas -> pústulas -> crosta
- distribuição variada e aleatória
- surge em surtos de 3 a 5 dias por região
- acomete mucosas e couro cabelo
- prurido intenso
Como é feito o diagnóstico da Varicela? Como trata? Quais complicações ?
R1: clínico
R2: Sintomáticos + Aciclovir*
* Imunossuprimidos, doença dermatológica crônica, pneumopatias crônicas e maiores de 12 anos
R3: infecção bacteriana (lesões coçam tanto que pode gerar úlcera e infectar), pneumonia, encefalite, Sd de Reye
Qual o agente etiológico da Escarlatina?
Estreptococo beta hemolítico do grupo A
Qual a faixa etária mais acometida pela Escarlatina?
mais frequente em maiores de 5 anos
Qual a forma de transmissão da Escarlatina? E qual o período de transmissibilidade?
Por gotículas respiratórias ou por secreções infectadas. (durante os pródromos até 24 horas do início do tratamento)
Isolamento não é necessário
Tem profilaxia para a Escarlarina?
não
Qual o quadro clínico da Escarlatina?
- Início súbito com febre alta e sintomas gerais: prostração, mal-estar, vômitos, dor abdominal, cefaleia e inapetência.
- Odinofagia com amígdalas hiperemiadas com exsudato
- Adenomegalia cervical e submandibular dolorosa
- Língua saburrosa 1° e 2° dias -> framboesa 4° e 5° dias 🚨
- Após 24h a 48h -› Exantema escarlatiniforme: micropapulas não confluentes eritematoso e áspero em todo corpo, aspecto “em lixa”
- Início no tronco, estende até 48h para membros e dura 3 a 7 dias.
- Sinal de pastia (dobras cutâneas vermelhas) e Filatov (palidez perioral)
- Ao final 23 e 33 semanas, descamação em laminar em mãos e pés.
Como diagnosticar Escarlatina? Qual o tto? Quais complicações ?
R1: Clínico
» hemograma: leucocitose, neutrofilia, eosinofilia
» gram e cultura de secreção amigdaliana (presença de estreptococo)
R2: Penicilina G Benzatina
R3: GNPE e febre reumática 🚨
Qual o agente etiológico da doença de Kawasaki?
- Não é considerada doença infecciosa
- Etiologia desconhecida
- Vasculite sistêmica, aguda e autolimitada
- acometimento predominante de vasos de médio calibre
- causa mais comum de cardiopatia adquirida em países desenvolvidos
Qual a faixa etária mais acometida pela doença de Kawasaki ?
1 a 4 anos
Qual o quadro clínico da doença de Kawasaki? E como fazer o diagnóstico?
Febre por 5 dias + 4 dos 5 critérios abaixo:
• conjuntivite bilateral não purulenta
- alteração de cavidade oral: língua em framboesa, eritema e edema de orofaringe, fissuras e eritema labial
- alteração de extremidades: eritema e edema de mãos e pés com descamação periungueal
- exantema escarlatiniforme, mobiliforme ou polimórfico (ou seja, qualquer jeito menos vesiculo-bolhoso)
- linfonodomegalia cervical unilateral >1,5cm
Qual o tratamento e as complicações da doença de Kawasaki?
R1: AAS 30 a 50mg/kg/dia + imunoglobulina 2g /dia
corticoide em casos refratários
R2: aneurisma de coronária (tem que fazer ECO sempre)
disfunção ventricular
Na doença de Kawasaki pode haver hipoalbuminemia, hiponatremia, elevação de transaminases, anemia, plaquetose, aumento de celularidade no LCR e piúria estéril. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
“A fisiopatogenia das doenças exantemáticas é variável. Qual infecção determina a formação de células gigantes multinucleadas, que são encontradas nos tecidos linfoides, principalmente nas mucosas das vias respiratórias?”
Sarampo
A escarlatina, ocasionada pelo Streptococcus pyogenes, produtor de toxina eritrogênica, cursa com exantema eritematoso formado por pápulas pequenas, evoluindo com descamação que poupa a região palmoplantar. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO. Não poupa a região palmoplantar
O exantema súbito é causado pelos herpes-vírus humanos tipos 6 e 7, acomete preferencialmente lactentes maiores de 6 meses e cursa com febre por 3-5 dias, seguida por exantema maculopapular eritematoso fugaz mais intenso do centro para a periferia. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
A rubéola adquirida é doença benigna e auto-limitada, mas pode raramente evoluir com infecções bacterianas, púrpura trombocitopênica, pneumonite e panencefalite esclerosante subaguda. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO. A panencefalite esclerosante subaguda é uma complicação tardia do Sarampo. As outras complicações também são do Sarampo.
O sarampo tem pródromos, que duram 3-5 dias, caracterizados por febre alta, coriza, tosse, conjuntivite e sinal de Koplik (patognomônico da doença), seguidos de exantema, momento em que tem início o período de transmissibilidade. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO. O período de transmissibilidade começa 2 dias antes do exantema.
O eritema infeccioso é causado pelo parvovírus B19 e cursa com período prodrômico marcado por febre e adenomegalia retroauricular, seguido de exantema macular rendilhado e mais intenso nas raízes dos membros e da face. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO. Adenomegalia retroauricular é a Rubéola.
“Trata-se de uma doença exantemática, autolimitada; apresenta um período prodrômico com febre, coriza e conjuntivite durante 3 a 5 dias, quando surge um exantema maculopapular na região retroauricular espalhando para o tronco e os membros em 2 a 4 dias. Pode acentuar ou desencadear uma deficiência de vitamina A, que resulta em aumento da morbimortalidade. Estamos nos referindo à seguinte doença…?
Sarampo
“Maria, 8 anos, portadora de anemia falciforme, apresenta exantema que começou na face, no tronco e se estendeu para os membros há três dias. Ao exame: exantema macular e rendilhado, mais intenso nas raízes dos membros e na face. Evoluiu com crise aplástica, necessitando de hemotransfusão. Qual é a hipótese diagnóstica mais
provável?”
Eritema infeccioso
Menino de 5 anos de idade é trazido à UPA por febre alta há 24 horas, cefaleia e vómitos. Desperto, sem sinais neurológicos, apresenta palidez perioral, enantema de mucosa oral e exantema micropapular difuso, predominando em regiões de dobras. Sem outros achados ao exame físico. O diagnóstico MAIS PROVÁVEL é:
Escarlatina
Qual o agente etiológico da mononucleose infecciosa ?
Epstein-virus
Paciente em tto para Kawasaki, com AAS em doses alta e imunoglobulina. A febre cedeu com as medicações, mas retornou após 24horas. Com base nesse quadro clínico, qual a melhor conduta a ser realizada?
Outra dose de imunoglobulina. Diante de inflamação ativa/reativação estamos autorizados a repetir a dose de imunoglobulina.
Qual doença exantemática está mais relacionada a crianças portadoras de anemia falciforme ?
Eritema infeccioso (parvovírus B19)
Qual agente etiológico do molusco contagioso?
Poxvírus
Quais os principais agentes causadores do Impetigo?
S. aureus e os estreptococos do grupo A.
O tratamento consiste na limpeza das lesões e uso de antibiótico como as cefalosporinas.
