Abdome Agudo Flashcards
1
Q
Qual a definição de abdome agudo?
A
Síndrome de dor abdominal súbita ou progressiva e intensa que muitas vezes tem tratamento cirúrgico
2
Q
Qual a definição de dor somática (parietal), dor visceral e dor referida?
A
Dor somática (parietal):
- originada na pele e peritônio parietal
- bem localizada, transmissão rápida
Dor visceral:
- originada nos nociceptores viscerais
- mal localizada, transmissão lenta
Dor referida:
- dor longe do estímulo de origem (ex: sinal de Kehr - ruptura esplênica sentida na região do ombro esquerdo)
sinal de Laffont- irritação diafragmática direita sendo sentida no ombro direito)
3
Q
Quais são os subtipos de abdome agudo?
A
INFLAMATÓRIO
- dor localizada, febre
OBSTRUTIVO
- distensão, vômitos, ausência de fezes e flatos
VASCULAR
- dor intensa, lactato alto
- NÃO TEM PERITONITE AO EXAME 🚨
PERFURATIVO
- dor súbita, peritonite difusa
HEMORRÁGICO
- anemia, choque
4
Q
Qual laboratório solicitar num caso de abdome agudo?
A
- hemograma
- leucograma
- eletrólitos
- bilirrubinas
- lactato
- amilase e lipase
- B-HCG
- sumário
5
Q
Quais são os dois tipos de abdômen agudo em que o raio X é bastante importante?
A
Obstrutivo e Perfurativo
6
Q
O que consiste o sinal de Kudelec?
A
Pneumoperitônio !!!!!! (ar entre o diagrama e o fígado)
7
Q
Em que consiste o sinal de Chilaiditi?
A
Alça colônica interposta entre o diagrama e o fígado. NÃO é pneumoperitônio !!!!!!
8
Q
Em que consiste o sinal de Riegler?
A
Ar livre entre 2 alças de delgado. Pneumoperitônio!!!
9
Q
Qual o sinal clínico que faz correlação com o sinal radiológico de Kudelec no pneumoperitônio ?
A
Sinal de Jobert (timpanismo à percussão do HCD/ perda de macicez)
10
Q
Quais são os sinais vistos na radiografia de uma obstrução alta?
A
- empilhamento de moedas
- distensão central
11
Q
Quais são os sinais vistos na radiografia de uma obstrução baixa?
A
- haustrações colônicas
- distensão periférica
- níveis hidroaéreos
12
Q
Em quais situações a ultrassonografia é um bom exame para avaliar?
A
- Vesícula e vias biliares (dilatação, cálculos)
- útero trompas e ovários
- apêndice (espessamento)
- coleção (líquido/abcessos)
13
Q
E em quais situações a ultrassonografia abdominal perde acurácia ?
A
- Retroperitônio
- Cálculos renais
- Distensão
14
Q
Qual o melhor exame para diagnóstico do pneumoperitônio?
A
Tomografia computadorizada
15
Q
A tomografia computadorizada é superior aos outros exames na detecção, no nível e na causa da oclusão intestinal. VERDADEIRO ou FALSO?
A
VERDADEIRO
16
Q
Qual achado mais típico da isquemia intestinal aguda?
A
Dor desproporcional ao exame físico
17
Q
Qual a principal causa de abdômen agudo na criança? e no adulto? e na gestante (causa não obstétrica)? e no idoso?
A
APENDICITE AGUDA em todos!!! MENOS NOS IDOSOS»_space;> que aí vai ser colecistite aguda.
18
Q
Qual a faixa etária média de apendicite aguda?
A
10-40 anos
19
Q
Qual o quadro clínico da apendicite aguda?
A
- dor que se inicia periumbilical com posterior migração para fossa ilíaca direita. (Dor visceral»_space; dor parietal/somática)
- anorexia
- febre (normalmente baixa e sem calafrios )
- Lab: leucocitose (quando mt elevado, pensar em complicações)
20
Q
No que consiste o sinal de Blumberg?
A
Dor à descompressão brusca no ponto de Mc Burney
21
Q
No que consiste o sinal de Dunphy?
A
Dor na fossa ilíaca direita que piora com a tosse
BISU: tosse
22
Q
No que consiste o sinal de Aaron?
A
Dor epigástrica após compressão do ponto de Mc Burney
23
Q
O sinal do obturador está relacionado a qual patologia?
A
Apendicite pélvica!!!!!
(flexão da coxa + rotação interna do quadril )
BIZU: lembrar de obturação de dente, tem que cavar la dentro ~ la na pelve
24
Q
No que consiste o sinal de ROVSING?
A
Dor na FID após compressão da FIE
BIZU “quem é o vizinho da FID?”
25
No que consiste o sinal de Lenander?
Diferença de temperatura: Temp retal 1°C maior que a temp axilar
- peritonite: aumento da temp abdominal
BISU: Dimas LEvantou da maca pq n queria levar um toque retal
26
Os sinais de Lapinsky e o sinal de Ileopsoas são encontrados em que tipo de apendicite aguda ?
RETROCECAL!!!!!
- Lapinsky: dor em FID com MID esticado
- Ileopsoas: extensão + abdução da coxa direita
27
No que consiste o sinal de Markle?
- Dor na FID após queda dos calcanhares
BISU: Megan Markle mulher do príncipe, era obrigada a usar salto pela rainha, quando tirou o salto ficou com dor no calcanhar
28
No que consiste o sinal de Ten Horn?
Dor na FID após tração do testículo direito
BISU: Dimas sem sorte no amor, levou 10 gaias -> em inglês: TEN HORN, mas é melhor levar 10 gaias ou puxar o testículo direito?
29
Para dar o diagnóstico de apendicite aguda é necessário algum exame de imagem. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO. O diagnóstico é clínico
30
Quais achados laboratoriais podem ser encontrados na apendicite aguda? E quais achados radiológicos ?
- Laboratório: inespecífico; leucocitose, PCR
- Raio x: apendicolito (pedrinha de cocô na FID)
31
Qual achado ultrassonográfico da apendicite aguda?
espessamento > 5/6mm
aumento do diâmetro luminal
líquido periapendocular
fecalito
32
Quais achados da apendicite aguda na tomografia?
Espessamento > 7mm, borramento, líquido periapendicular, apendicolito
- melhor método
33
Qual o nome da escala utilizada para avaliar possibilidade de apendicite aguda? E quais os parâmetros que ela avalia?
Escala de Alvarado (0-10):
SINTOMAS
- dor migratória para FID
- náuseas e vômitos
- anorexia
SINAIS
- defesa na FID 🚨(2 pontos)
- descompressão dolorosa na FID
- febre (acima de 37,2°C)
ACHADOS LABORATORIAIS
- leucocitose 🚨 (2 pontos)
- desvio para a esquerda
>> 8,9,10 - Apendicite aguda
>> 0,1,2,3,4- não é apendicite
Alvarado modificado (0-9): sem desvio
34
Quais são as fases da apendicite aguda?
- Edematosa
- Flegmonosa
- Gangrenosa
- Perfurativa
BISU: Alfabeto da xuxa: abcdEFG….P
35
Qual o tratamento da apendicite aguda?
Manejo clínico inicial:
- Antibiótico
>> profilático: fase edematosa e flegmonosa
>> terapêutico: fase gangrenosa e perfurativa
- Cirurgia
>> laparotomia ou laparoscopia
- Plastrão (apendicite “vencida”)
>> ATB + (punção) + cirurgia adiada
36
A antibióticoterapia nos pacientes adultos hígidos com diagnóstico de apendicite aguda complicada sem o histórico recente de uso de antibióticos deve abranger germes Grand negativos e anaeróbios por exemplo a associação de ceftriaxona com metronidazol. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
37
A apendicectomia videolaparoscopica em adultos está proscrita nos paciente com diagnóstico de apendicite aguda associada a coleções pélvicas devido ao risco elevado de insucesso terapêutico e abscesso residual. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO!! É muito menos mórbido a realização por videolaparoscopia.
38
Falando de vascularização, quais são os três grandes troncos arteriais que irrigam as vísceras abdominais?
E qual deles é mais preocupante caso seja cometido em um caso de isquemia mesentérica?
R1: Tronco celíaco, artéria mesentérica superior e artéria mesentérica inferior
R2: Artéria mesentérica superior
39
Quantos troncos o tronco celíaco tem e quais são eles?
- Artéria hepática comum (libera 2 ramos: gástrica direita, a gastroduodenal e se torna a artéria hepática própria)
- Artéria esplênica
- Artéria gástrica esquerda
40
Quais são os ramos da artéria mesentérica superior ?
- Pancreatoduodenal inferior
- Ileais
- Jejunais
- Ileocecocólica (da a artéria apendicular)
- Cólica direita
- Cólica média
Ou seja, vai dar a irrigação desde a área da pancreatoduodenal até o cólon transverso!!!!
41
Quais são os ramos da artéria mesentérica inferior?
- Cólica esquerda
- Sigmoideana
- Retal superior
OBS: a retal inferior vem da pudenda interna
42
No que consiste a área de Griffith?
- É uma área HIPOvascular, pois não pega nem ramo da mesentérica superior nem ramo da mesentérica inferior
- o Arco de Riolan tenta melhorar a vascularização dessa área
OBS: outra área de hipovascularização: transição reto-sigmoideana (área de Sudeck)
43
Entre embolia e trombose da artéria mesentérica superior qual é a mais comum?
EMBOLIA da AMS!!!!!
>> e vem de onde esse êmbolo? é uma embolia cardiogênica
e se fosse trombose viria de onde? Aterosclerose
>>são perfis diferentes de pacientes:
- embolia: pacientes com arritmia (FA)
- trombose: pacientes com aterosclerose
44
Qual é o quadro clínico clássico de uma isquemia mesentérica aguda se o perfil do paciente for de embolia cardiogênica?
fibrilação atrial + dor abdominal + ausência de peritonite + acidose láctica (por conta da isquemia)
45
Como é feito o diagnóstico da isquemia mesentérica aguda?
Angiotomografia e Arteriografia*
46
Qual é o tratamento da isquemia mesentérica aguda?
- Embolia: embolectomia + enterectomia
- Trombose: By-pass + enterectomia
“open to see and close to die: é tanto intestino morto que se tirasse geraria uma síndrome do intestino curto”
47
Qual o quadro clínico da isquemia colônica ou Colite isquêmica?
- Forma mais comum de isquemia (ainda bem)
- É uma oclusão distal por aterosclerose
- Acomete pacientes mais idosos
>> Área de Griffith e na de Sudeck: como são as áreas mais hipoperfundidas, acabam sendo as mais acometidas
48
Qual o sinal clássico do exame de imagem na isquemia colônica ou colite isquêmica?
- THUMBPRINT (sinal da impressão digital) quando faz um enema opaco
- retossigmoidoscopia: mucosa isquemiada
49
Qual o quadro clínico Clássico de um paciente com isquemia colônica ou colite isquêmica? E qual o tratamento?
R1: dor + febre + diarreia com sangue
R2: tratamento é clínico, só faz cirurgia quando tem peritonite ou sangramento intenso, perfuração
OBS: a questão pode citar um passado de cirurgia de aorta
50
O estímulo álgico é no diafragma direito, mas a dor referida é sentida em ombro direito. Esse é o sinal de Kehr. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO!!! O sinal descrito é o de LaFont. O sinal de Kehr é o estímulo em HCE com dor em ombro/região subescapular esquerda.
51
Complete a lacuna: paciente idoso em pós-operatório de procedimento em aorta evoluindo com dor abdominal, distensão e fezes sanguinolentas é clássico de _____________?
Colite isquêmica
52
Quais as regiões mais acometidas na colite isquêmica?
Área de Griffith e Sudeck (áreas mais hipoperfundidas)
53
Quais critérios de Alvarado somam 2 pontos?
- Defesa em região de FID 🚨
- Leucocitose 🚨
54
Nos últimos cinco anos , mudanças foram sugeridas no tratamento da apendicite não complicada. O dilema “antibióticoterapia X cirurgia” foi avaliado por vários estudos randomizados. O que podemos concluir desses estudos?
- Não conseguiu se definir até o momento a superioridade do tratamento clínico.
- Atb no tto clínico: Rocefin + Metronidazol / Cipro + metronidazol
- A taxa de recorrência da apendicite, no tratamento clínico, foi em torno de 30%
55
Qual a diferença entre doença diverticular dos colóns e diverticulite aguda?
Doença diverticular dos colóns: é a presença de pseudodivertículos ao longo da região colônica. Doença de países desenvolvidos. Mais comuns em pessoas mais velhas. Mais comum no SIGMOIDE!
Diverticulite aguda: é uma COMPLICAÇÃO da doença diverticular dos colóns.
56
Quais as duas complicações da doença diverticular dos colóns ?
- Sangramento (mais comum no cólon direito) - PRINCIPAL COMPLICAÇÃO !!
- Diverticulite aguda (mais comum no sigmoide)
57
Qual o quadro clínico da diverticulite aguda ?
- “Apendicite do lado esquerdo”
- Febre + leucocitose + dor em QIE
- Na prova: idoso e dor em FIE!!! 🚨
58
Como dar o diagnóstico da doença diverticular ?(Exames )
- Colonoscopia
- Enema opaco
59
Como dar o diagnóstico de DIVERTICULITE AGUDA?
- História clínica: idoso + dor abdominal + febre
- TC: excelente exame! Diagnóstica a doença e evidência o grau
🚨🚨- OBS: NÃO PODE FAZER COLONOSCOPIA, NEM ENEMA OPACO diante de um quadro de diverticulite aguda, pelo risco de perfuração 🚨🚨
60
Qual a escala utilizada para fazer a gradação da doença diverticular?
Classificação de Hinchey
61
Em que consiste a Classificação de Hinchey?
1A: inflamação, flegmão pericólico
1B: Abcesso pericólico propriamente dito
2: Abcesso pélvico ou à distância (peritonite localizada)
3: Peritonite purulenta (generalizada)
4: Peritonite fecal
Obs: algumas provas dividirem 1A: inflamação e 1B: abcesso pericólico
62
Em que consiste o tratamento da diverticulite aguda?
OLIGO/ASSINTOMÁTICO:
- tto domiciliar
- antibioticoterapia
- dieta líquida
QUADRO FLORIDO, FEBRE, LEUCOCITOSE, PERITONITE, IMUNOSSUPRIMIDO, DM:
- tto hospitalar
- antibioticoterapia
- dieta zero
- avaliar cirurgia
• HINCHEY 1
Tratamento ambulatorial*
• HINCHEY 2 com abscesso < 2cm
Tratamento ambulatorial*
• HINCHEY 2 com abscesso > 2cm
Tratamento hospitalar + punção/drenagem
• HINCHEY 3
Cirurgia
• HINCHEY 4
Cirurgia
63
Qual a cirurgias mais comuns no caso da diverticulite aguda?
🚨- Retossigmoidectomia à Hartmann (tira o sigmoide e deixa a bolsinha de ostomia)
- Ileostomia terminal (tirou todo o cólon e deixa a bolsinha de ostomia)
- Colostomia com fistula mucosa (bota a bolsinha tanto no cólon, quanto no reto)
- Colostomia em alça
64
Qual a patogênese da pancreatite aguda?
Autodigestão pancreática
65
Qual a principal ETIOLOGIA da pancreatite aguda? e a 2ª?
1ª: LITÍASE BILIAR!!!!!!!
2ª: etiologia alcoólica
66
Quais exemplos de drogas que podem causar pancreatite aguda ?
Ácido valpróico, tiazídicos, diuréticos de alça, azatioprina
67
Qual a principal complicação da CPRE?
1ª PANCREATITE AGUDA
68
A hipercalcemia pode causar pancreatite aguda. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO.
69
Qual imunoglobulina relacionada a pancreatite aguda ?
IgG4
70
Qual o quadro clínico da pancreatite aguda?
- Dor abdominal epigástrica, em faixa, que irradia para as costas
- Vômitos de repetição
- Febre denota inflamação!!!!!!! (e não infecção)
- Icterícia: edema ou obstrução da cabeça do pâncreas
71
Quais achados no exame físico denotam as formas graves da pancreatite aguda (necro-hemorrágica)?
- Sinal de Grey Turner: equimose nos flancos
- Sinal de Cullen: equimose periumbical
- Sinal de fox: equimose na base do pênis
>> sugerem hemorragia retroperitonial
72
Quais achados laboratoriais da pancreatite aguda?
- Leucocitose: denotando INFLAMAÇÃO!!!!
- Glicemia: Remit -> aumentada
- Hipocalcemia: saponificação
- Amilase: 3x LSN 🚨
- Lipase: 3x LSN🚨🚨🚨🚨 (melhor acurácia)
- Bilirrubinas: aumento da BD
- TGO e TGP: podem estar aumentados
73
Valores muito elevados de amilase e lipase estão relacionados a um pior prognóstico. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO!!!!!! Amilase e lipase NÃO são fator prognóstico
74
Qual a posição clássica que o paciente com pancreatite aguda assume?
Posição de quadris e joelhos flexionados
75
Como se da o diagnóstico da pancreatite aguda?
Clínica + laboratorial + imagem
(precisa ter pelo menos 2)
76
Qual o melhor exame de imagem para avaliar a pancreatite aguda?
- TC com contraste oral e venoso: MELHOR exame, porém NÃO PODE FAZER DE FORMA PRECOCE (perde a acurácia) - faz após 48/72 horas da clínica/admissão
- USG de abdômen: indica etiologia (colelitíase por ex) e avalia o tecido pancreático
77
Quais parâmetros denotam formas graves da pancreatite aguda?
- RANSON ≥ 3
- APACHE ≥ 8
- Disfunção orgânica ou complicação local
78
Em que consiste o índice morfológico de Balthazar para pancreatite aguda?
Gradua o processo inflamatório baseado no achado tomográfico:
A: pâncreas normal
B: aumento focal ou difuso do pâncreas (edema pancreático)
C: alterações circunferenciais ao pâncreas, associadas a inflamação PERIPANCREÁTICA
D: coleção líquida em apenas uma localização
E: duas ou mais coleções e/ou presença de GÁS dentro ou adjacente ao pâncreas (GÁS :::::::::: INFECÇÃO🚨)
79
Em que consiste a classificação de Ranson?
BISU: IMPORTANTE LEMBRAR TOTALMENTE DA GRANDE LISTA / PARA EVITAR SEQUESTRO DE HOMENS NA URCA
À admissão:
- Idade
- Leuco
- TGO
- Glicemia
- LDH
Após 48hrs:
- PO2
- Excesso de bases
- Sequestro de fluidos
- Hematócrito (queda)
- Aumento de BUN (ureia)
- Cálcio
80
Quais são as complicações da pancreatite aguda?
- PSEUDOCISTOS (15% - após 4/6 semanas): coleção fluida que não foi absorvida, gerando o pseudocisto - “pseudo” pq o revestimento é fibrótico, não é epitelial verdadeiro (grande complicação da pancreatite aguda) - não deve ser abordada cirurgicamente, trata de forma endoscópica
- Abcesso pancreático: infecção do pseudocisto
- Walled-off: coleção madura e encapsulada de necrose
81
Como tratar a pancreatite aguda?
CASOS LEVES:
- dieta zero, analgesia, hidratação
CASOS GRAVES:
- tto da leve + medidas de suporte (IOT, DVA, HD)
* NÃO é necessário ATB!!!! Só nas formas infectadas: abcesso pancreático, necrose infectada
>> avaliar suporte nutricional com NPT e SNE
>> colecistectomia tão logo o processo inflamatório esteja resolvido
82
Qual a principal etiologia da pancreatite crônica?
ALCOÓLICA.
83
Qual achado tomográfico da pancreática crônica ?
Dilatação ductal + atrofia + calcificação
84
Qual o exame de maior acurácia para avaliação da pancreatite crônica?
USG endoscópico!!
85
Qual a clínica da pancreatite crônica ?
Dor abdominal com irradiação + disabsorção (diarreia) + diabetes!!
86
Como trata a pancreatite crônica?
- Repor enzimas (enzimas digestivas, insulina) + tratar a dor + avaliar cirurgia
87
Quais as cirurgias da pancreatite crônica?
- Cirurgia de Puestow ou Partington Rochelle: pancreatojejunostomia longitudinal, sendo muito utilizada em ductos pancreáticos dilatados cirurgia mais focada em desobstrui ducto!
Indicada quando: dilatação ductal extensa, calcificação, dor refratária
- Cirurgia de Frey: ressecção de parênquima, cabeça do pâncreas e desobstrução do ducto pancreático com anastomose longitudinal com jejuno// ressecção de massa inflamatória em cabeça de pâncreas com ductos dilatados
- Cirurgia de Berger: pancreatectomia central com retirada de porção doente do pâncreas central, ou ressecção da cabeça com preservação duodenal (mantém um filetinho do pâncreas e joga uma alça de jejuno para reconstruir a via biliar/trato digestivo)
OBS: Cirurgia de Whipple é indicada nos casos de processo neoplásico pancreático
- Berne: Similar a cirurgia de Berger, porém com ressecção alargada da cabeça do pâncreas mantendo preservação do duodeno
- Izbicki: Pancreatojejunostomia longitudinal com grau de ressecção maior que a de Puestow
88
A insuficiência renal afeta a dosagem da amilase e lipase. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
89
Qual tipo de pancreatite cursa com obstrução funcional do ducto de Santorini e hiperplasia das glândulas de Brunner?
Pancreatite paraduodenal
90
Em relação a diverticulite clássica (sigmoide) geralmente o primeiro episódio tende a ser mais severo que os subsequentes. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO!!!! O primeiro episódio tende a ser mais severo que os subsequentes, já que após alguns episódios o paciente já vai ter fibrose prévia que garante “segurança” maior para evitar perfuração do paciente
91
Em relação a diverticulite clássica (sigmoide): num bom serviço de emergência com acesso a técnicas minimamente invasivos em uma diverticulite Hinchey 2 (1ª ou 2ª crise), em paciente de 50 anos deve se optar pelo tratamento cirúrgico precoce ainda no mesmo internamento. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO!!!! A abordagem cirúrgica não deve ser no mesmo internamento em pacientes com Hinchey 1 ou 2. É preciso tirar o paciente do quadro mais agudo e esperar 6-8,semanas para intervenção cirúrgica. É o mesmo conceito da colonoscopia.
92
A artéria apendicular é ramo da artéria ileocólica e a base do apêndice encontra-se na confluência das tênias no ceco. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
93
Essa definição refere-se a que? “É uma coleção de paredes bem definidas, intra ou extra pancreática que ocorre cerca de 30 dias após surto de pancreatite aguda necrosante”
“Walled off necrosis”
94
Quais os valores das escalas de Ranson, Apache e Glasgow, respectivamente, para afirmamos que se trata de uma pancreatite aguda grave?
- Ranson ≥ 3
- Apache ≥ 8
- Glasgow ≥ 3
95
Os sinais de Cullen, Lenander e Jobert estão relacionados, respectivamente, com: ?
Pancreatite, Apendicite e Pneumoperitônio
96
Pacientes com pancreatite aguda grave, apresentando necrose infectada, após 2-3 semanas de evolução e falha nos antibióticos, deverão submeter-se a uma drenagem da coleção ou necrose infectada, inicialmente, se possível, por métodos percutâneos ou endoscópicos. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
97
A nutrição enteral por sonda nasoentérica, mesmo com posicionamento distal após o ângulo de Treitz, estimula a secreção exógena do pâncreas, agravando o quadro na pancreatite aguda. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO!!! A melhor nutrição sempre será a enteral, a não ser que haja alguma contraindicação específica.
98
O quadro de íleoparalítico caracteriza-se por ruídos abdominais “metálicos”em tom alto que tendem a ocorrer em salvas e estão associados a dor e distensão. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO!!!! Os ruídos “metálicos” são comuns em obstrução mecânica. Íleo paralítico é obstrução funcional (ausência de ruídos hidroaéreos).
99
A percussão firme da crista ilíaca ou do flanco com uma perna estendida pode ajudar a identificar casos de peritonite. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO.
100
Em que consiste o sinal de Carnett?
É a perda da sensibilidade abdominal quando os músculos da parede abdominal se contrai, significando que a causa da dor é intra abdominal
101
Pacientes com irritação peritoneal tipicamente mudam continuamente de posição no leito enquanto tentam achar uma posição que reduza seu desconforto. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO!! Pacientes com irritação peritoneal geralmente estão quietos, pois mover-se estimula a movimentação das estruturas intra-abdominais aumentando a dor
102
Paciente 35 anos vai a UBS e tem diagnóstico de apendicite aguda. O paciente é usuário de AAS 500mg por dia há três anos, qual a conduta mais adequada?
a) ATB e cirugia em 7 dias
b) cirurgia imediata
c) internar para observar e cirurgia em 7 dias
d) suspender AAS e cirurgia em 24 hrs
b) cirurgia imediata (Em casos de emergência, sendo a apendicectomia uma cirurgia de baixo risco para sangramento, deve-se operar o paciente independente da suspensão do medicamento).
103
Walled-off necrosis (WON) É uma das complicações locais da pancreatite aguda grave, que se formam uma parede bem definida, envolvendo a área de necrose após um período de 4 semanas. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO.
104
Qual a etiologia mais comum de pancreatite crônica em crianças?
Fibrose cística (Alterações transmembrana celular acometem órgãos, como o pâncreas)
105
A pancreatite necrosante precisa de intervenção cirúrgica o mais brevemente possível do seu diagnóstico. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO!! Pancreatite necrosante não tem indicação cirúrgica de rotina; cirurgia está indicada nos casos de necrose pancreática infectada, sem resposta ao tratamento clínico
106
Quais são as complicações tardias da pancreatite edematosa?
Coleções fluidas e pseudocistos
107
Uma paciente internada devido a pancreatite aguda leve realizou USG de abdômen que evidenciou vesícula biliar de paredes finas, sem cálculos. Nega uso abusivo de álcool. Qual o próximo exame a ser pedido para investigação etiológica?
Realizar Ecoendoscopia
108
Quais são as complicações agudas e crônicas da pancreatite aguda ?
< 4 semanas - AGUDAS:
>> Sem necrose: coleção fluida peripancreática
>> Com necrose: coleção necrótica aguda (CNA)
> 4 semanas - CRÔNICAS:
>> Sem necrose: pseudocisto (conteúdo homogêneo)
>> Com necrose: Walled-off necrosis (WON)
109
Quais os tipos de abdômen agudo estão relacionados a hipercalcemia?
- Pancreatite e UPP
110
Qual o melhor momento para realizar colecistectomia em um paciente com pancreatite aguda biliar LEVE e em paciente com pancreatite aguda biliar GRAVE?
LEVE: no mesmo internamento
GRAVE: é indicado adiar o procedimento até 6 semanas após (Realizar a cirurgia precocemente pode aumentar a morbidade o tempo de internamento do paciente)
111
A respeito da doença diverticular dos cólons. o uso de corticosteroides está associado ao maior risco de perfuração e complicações sépticas. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
112
Uma das causas de isquemia mesentérica é pós COVID 19. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO. A COVID É uma doença trombogênica, assim como pode causar trombose pulmonar, renal e cerebral, também pode causar trombose intestinal e levar à isquemia mesentérica.
113
Para avaliar CLINICAMENTE a gravidade de um paciente com pancreatite aguda qual classificação deve ser utilizada?
Marshal !!!!!!!!!!!
tomograficamente: escala de Balthazar
114
Qual a principal causa de fístula colovesical?
Abdômen agudo inflamatório: DIVERTICULITE AGUDA
115
No que consiste a tríade de Rigler, encontrada no íleo biliar?
Pneumobilia + Alças intestinais distendidas com padrão obstrutivo + Ausência de ar em ampola retal
