FSSL e FR Flashcards
Qual a definição de FSSL?
febre <7 dias + história clínica e exame físico não elucidativos
Qual a definição de febre de origem indeterminada ?
história clínica e exame físico não elucidativos +
> 3 semanas de investigação ambulatorial ou > 1 semana de investigação hospitalar
O que caracteriza uma toxemia?
- alteração do estado geral
- instabilidade dos sinais vitais
- recusa alimentar
Quais são as regras gerais da FSSL?
- risco diminui com a idade
- risco maior em < 3 meses
- RNs: população especial
- toxemia = FAZER TUDO!
- vacinação diminui risco
O que significa “fazer tudo” na FSSL?
- internamento
- iniciar antibioticoterapia empírica (colher culturas antes)
- exames: culturas, hemograma, EAS, raio-x de tórax, LCR
Quais são os grupos que “fazem tudo” na FSSL?
- presença de toxemia independente da faixa etária
- RNs (independente de toxemia)
Os critérios de Rochester é usado em que faixa etária?
crianças de 1-3 meses
Quais são os critérios de Rochester?
*Clínicos:
- criança previamente saudável
- sem comorbidades/ doenças crônicas
- nasceu termo
- sem toxemia
- Laboratoriais:
- leucócitos 5.000 - 15.000/mm3
- bastão < 1.500/mm3
- leucocitúria ≤ 10p/c
- leucócitos nas fezes ≤ 5 p/c ❌ n faz mais parte
> > Se a criança preenche todos os critérios: BAIXO RISCO: seguimento clínico diário
Se a criança tiver apenas 1 critério alterado: ALTO RISCO: FAZ TUDO!!
Qual a principal infecção bacteriana grave em pacientes com FSSL?
infecção do trato urinário
Qual o fluxograma nos pacientes de 3 a 36 meses?
1º) Tax > 39°C?
2º) Sumário de urina
3º) Hemograma
4º) Hemocultura + raio-x de tórax
5º) Vacinação
O que significa uma vacinação completa ?
Pelo menos 2 doses de haemophilus, pneumococo, meningococo
Quais parâmetros avalia para dizer que o hemograma é normal?
leucócitos < 20.000
neutrófilos < 10.000
O ideal é observar a criança quando ela estiver sem febre. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
O que é Febre reumática?
É uma complicação tardia não supurativa da faringoamigdalite estreptocócica
Qual o período de latência da Febre reumática ?
2 a 3 semanas
Qual a faixa etária de incidência da febre reumática ?
5-15 anos
Qual o patógeno envolvido na febre reumática ?
Estreptococo beta hemolítico do grupo A (cepa hematogênica)
Quais são os critérios de Jones? E como fazer o diagnóstico?
CRITÉRIOS MAIORES:
P- poliartrite (grandes articulações, mais típico: migratória, não deixa sequelas)
E- eritema marginado (não é comum, associação com cardite grave, acomete tronco, abdome, porção proximal dos membros, transitórias)
N- nódulos subcutâneos (associação com cardite grave, simétricos e indolores, superfícies extensoras)
C- Coreia de Sydenham (grande período de latência: 1-6m, caretas, elevação de sobrancelhas, movimentos de membros incoordenados, labilidade emocional, piora com o estresse e melhora com o repouso/sono
CA- cardite (valvulite -> presença de sopro, principalmente mitral e aórtico)
CRITÉRIOS MENORES:
- febre
- artralgia (na ausência de artrite)
- ↑do intervalo PR
- ↑marcadores inflamatórios (VHS >30; PCR ≥3)
OBS: Em zonas de média/alta prevalência, POLIARTRALGIA e MONOARTRITE pontuam como critério maior!!!!!!!!!!!!!!
DIAGNÓSTICO: 2 critérios maiores OU 1 critério maior + 2 menores
associado a evidência de estreptococcia anterior (cultura de orofaringe, ASLO, anti-DNAase, testes antigênicos ou escarlatina prévia)
OU: Coreia de Sydenham ou Cardite indolente são critérios suficientes para dx, não precisa de outros critérios
Como se caracteriza o sopro na cardite da febre reumática na fase aguda e na fase crônica?
- fase aguda: insuficiência
- fase crônica: estenose (calcificação)
*Obs cuidado com o sopro de Carey coombs
O que é o sopro de Carey coombs?
É um sopro mesodiastólico de estenose funcional da valva mitral (pela inflamação - valvulite)
Como diferençar um sopro de estenose funcional (Carey coombs) de um sopro de estenose crônica ?
O sopro de Carey coombs melhora com o tratamento!!!!!!
Qual achado histológico patognomônico da cardite da FR?
Nódulos de Aschoff
Como defino recidiva da febre reumática?
- 2 critérios maiores
- 1 critério maior + 2 critérios menores
- 3 critérios menores
Como tratar a febre reumática?
- erradicação do estreptococo: Penicilina benzatina
se <20 kg: 600.000 UI
se ≥ 20kg: 1.200.000 UI
se artrite: AAS ou naproxeno/ibuprofeno -> resposta dramática!
se cardite: corticoide (se o paciente tiver também artrite, pode fazer só o corticoide que pega tanto a artrite quanto a cardite)
se Coreia: haloperidol, ácido valpróico, carbamazepina e até corticoides
Qual a profilaxia primária da febre reumática?
tratamento precoce das faringoamigdalites (até o 9º dia da faringoamigdalite) + melhoria das condições de vida
Qual a profilaxia secundária da febre reumática e sua duração ?
Feito com Penicilina benzatina de 21 em 21 dias ou Pen-v oral diária ou sulfadiazina (se alérgico)
> > Sem cardite: até 21 anos ou até 5 anos após o último episódio (o que for mais longo)
Cardite sem lesão residual ou IM leve: Até os 25 anos ou até 10 anos após o último surto
Cardite com lesão residual moderada/grave: Até os 40 anos ou por toda a vida
Cirurgia valvar: toda a vida
Qual a definição de febre obscura?
É definida após sete dias de história de febre aferida sem elucidação após investigação clínica inicial
OU
Esse conceito é controverso, porém, em geral, se considera a presença de febre a ferida por mais de 8 a 10 dias podendo ou não ter ocorrido investigação laboratorial nesse período
Sobre a febre de origem obscura na infância analise a assertiva a seguir quanto maior o tempo de febre maior a probabilidade de causar não infecciosa. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO. Quanto maior o período de duração da febre mais vamos pensar nas causas linfoproliferativas
Na impossibilidade de utilização da penicilina benzatina, qual é a primeira opção para profilaxia secundária da febre reumática?
Sulfadiazina
No fluxograma de 3-36 meses, caso a vacinação esteja incompleta, qual a medida imediata?
Ceftriaxona, IM.
Qual outro marcador inflamatório pode ser avaliado, além do VHS e PCR?
Procalcitonina
No fluxograma de 3-36 meses, em casos de febre <39°C , quais situações a gente considera fazer EAS e UROC?
Meninas < 24 meses
Meninos < 12 meses (se não circuncisados) ou < 6 meses (se circuncisados)
Qual o tratamento da febre familiar do mediterrâneo?
Colchicina
