Infecções sexualmente transmissíveis Flashcards
Qual o agente etiológico da Vaginose bacteriana?
Gardnerella vaginalis
Qual a característica do corrimento na na vaginose bacteriana?
Corrimento genital de odor fétido, homogêneo, perolado e bolhoso
Como é o teste de KOH 10% na vaginose bacteriana?
Positivo = odor de peixe podre
Como é o pH vaginal na presença da vaginose bacteriana?
> 4,5 (fica mais básico que o normal)
Qual o achado de vaginose bacteriana no exame a fresco (microscópio)?
Presença de CLUE CELLS = células vaginais descamadas com bordas recobertas por bactérias
Como dar o diagnóstico de vaginose bacteriana?
Pelos Critérios de Amsel (pelo menos 3 critérios):
- corrimento vaginal homogêneo
- pH > 4,5
- teste de Whiff (KOH10%) positivo
- Presença de clue cells no exame de lâmina a fresco
OBS: critério novo: Sistema de Nugent, mas só precisa saber que se der ≥7 é feito o dx de vaginose
Cultura é um dos critérios de Amsel para dar o dx de vaginose bacteriana. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO! Não é necessário
Como tratar vaginose bacteriana ?
- 1ª opção: Metronidazol 500mg, VO, 2x/dia, por 7 dias (incluindo gestantes e lactantes) OU Metronidazol VV, por 5 dias
- 2ª opção: Clindamicina 600mg, VV, 7 dias
Quem deve tratar vaginose bacteriana?
- Grávidas
- Sintomáticas
- Pré-op de cirurgia ginecológica
- Procedimentos invasivos do trato genital inferior
OBS: NÃO tratar parceria sexual
Qual o agente etiológico da Candidíase ?
Cândida albicans (80 - 92%)
Como definir candidíase recorrente ?
≥ 4 episódios/ano
Quais são os fatores predisponentes da candidíase vulvovaginal ?
- Gravidez
- Uso de medicações (uso de ATB recentemente)
- Obesidade
- Alterações na resposta imunológica
- DM
- Hábitos de higiene e vestuário
- Contato com substâncias alergênicas e/ou irritantes
Qual o quadro clínico da candidíase vulvovaginal ?
Prurido, ardência, corrimento grumoso, indolor, dispaurenia superficial, disúria externa
Como estará o exame especular de uma paciente com candidíase ?
Eritema e fissuras vulvares, corrimento grumoso, aderido a parede vaginal, branco, edema vulvar
Como é o teste de KOH 10% na candidíase ?
Negativo
Quanto tá o pH na candidíase?
< 4,5
Qual o achado da candidíase no exame a fresco?
Presença de hifas e/ou esporos
Como tratar a candidíase vulvovaginal?
- 1ª opção tópica: Miconazol creme a 2%, VV, por 7 dias OU Nistatina 100.000 UI, VV, por 14 dias
OU - 1ª opção VO: Fluconazol 150mg, dose única OU Itraconazol 100mg, 2x ao dia, dose única
OBS: Não há necessidade de tratar parceria sexual
Fluconazol não pode ser usado em grávidas. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
Como tratar a candidíase recorrente?
- se FLUCONAZOL 150mg
» indução: dias 1/4/7
» manutenção: 1x/semana - se MICONAZOL VV
» indução: 10-14 dias
» manutenção: 2x/semana
Qual o agente etiológico da tricomoníase ?
Trichomonas vaginalis
A tricomoníase é uma IST. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO.
Quais os sintomas da Tricomoníase ?
Corrimento vaginal amarelo-esverdeado, bolhoso de odor fétido. Prurido, edema vulvar, dispaurenia e sinusiorragia (sangramento genital relacionado à atividade sexual)
Como estará o exame especular na Tricomoníase?
Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, espumoso. Podem ocorrer microulcerações no colo uterino, aspecto de morango ou framboesa (teste de Schiller “onçóide ou “tigroide”)
Como está o teste de KOH 10% na tricomoníase ?
Ocasionalmente positivo.
Como está o pH na tricomoníase?
pH > 4,5
Qual o achado do exame a fresco na tricomoníase ?
Presença de trichomonas móveis
Como tratar tricomoníase ?
- Metronidazol 500mg, VO, 2x ao dia, durante 7 dias
OU - Metronidazol 2g, VO, dose única
OBS: TEM QUE TRATAR PARCERIA SEXUAL 🚨
OBS: NÃO PODE TRATAR VIA VAGINAL, APENAS VIA ORAL
Como se comporta a Vaginose Citolítica?
“Parece candidíase”
- Corrimento sem grumos
- Presença de prurido e irritação
- pH: 3,5 - 4,5
- Lâmina: abundância de lactobacilos, poucos leucócitos
Como se comporta a Vaginite Inflamatória Descamativa?
“parece tricomoníase”
- Vulva pode ser hiperemiada, corrimento purulento
- Está associada a desconforto, dispaurenia e dor
- pH > 4,5
- Lâmina: Abundância em leucócitos. Aumento de células imaturas (descamação)
Como se comporta a Vaginite aeróbia?
“parece vaginose bacteriana”
- Corrimento amarelado, dispaurenia, hiperemia local
- pH > 4,5
- KOH negativo
- Lâmina: presença de leucócitos, células epiteliais imaturas e bactérias aeróbias
Quais os agentes etiológicos mais comuns da Cervicite?
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae
Quais são os sintomas da Cervicite?
70-80% são assintomáticas
- Sintomas: corrimento vaginal mucopurulento, sangramento intermenstrual, sinusiorragia. Associados a: dispaurenia, disúria, polaciúria
Como está o exame especular na Cervicite?
Secreção mucopurulenta se exteriorizando pelo orifício cervical externo, edema cervical. Colo friável ao toque com swab (teste do cotonete).
Qual a principal complicação relacionada a cervicite?
DIPA
outras: parto pré-termo, perdas fetais, retardo de crescimento intrauterino, RPMO, endometrite puerperal, conjuntivite neonatal, pneumonia neonatal
Como tratar a Cervicite?
- Ceftriaxona 500mg, IM, dose única
+ Azitromicina 1g, VO, dose única
OBS: Clamídia pode ser tratada com Doxiciclina 200mg/7 dias, exceto gestantes!
OBS: TRATAR PARCERIA SEXUAL
No que consiste a Uretrite?
- Agentes etiológicos: Clamídia, Gonorreia e menos frequentemente Tricomonas
- Descarga uretral mucopurulenta, associada a disúria, micção dolorosa.
- Secreção mucopurulenta se exteriorizando pela uretra. Eritema uretral
Como tratar a Uretrite?
- Ceftriaxona 500mg, IM, dose única
+ Azitromicina 1g, VO, dose única
Tricomoníase: metronidazol
Quais são os agentes etiológicos da DIPA?
Chlamydia trachomatis e a Neisseria gonorrhoeae
Como dar o diagnóstico de DIPA?
3 critérios maiores + 1 critério menor
OU
1 critério elaborado
Critérios maiores ou obrigatórios:
- dor no hipogástrio
- dor à palpação dos anexos
- dor à mobilização de colo uterino
Critérios menores ou adicionais:
- temp axilar > 37,5°C ou temperatura retal > 38,3°C
- conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal
- leucocitose em sangue periférico
- PCR ou VHS elevados
- > 5 leucócitos/campo de imersão em material de endocérvice
- massa pélvica
- comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasmas
Critérios elaborados os específicos:
- presença de abcesso tubo-ovariano ou de fundo de saco em estudo de imagem
- evidência histopatológica de endometrite
- laparoscopia com evidência de DIP
No que consiste a Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis?
Aderências entre fígado e diafragma
Quais são os estágios da DIPA segundo a classificação de Monif?
- Estágio 1: salpingite sem peritonite (gravidade leve)
- Estágio 2: salpingite com peritonite (gravidade moderada)
- Estágio 3: oclusão tubária / abcesso tubo-ovariano íntegro (gravidade moderada)
- Estágio 4: abcesso tubo-ovariano roto (grave)
Quais os critérios de internação hospitalar da DIPA?
AGRAVEN
Abcesso tubo-ovariano
GRavidez
Ausência de resposta clínica após 72h
Vo não tolerada
Emergência cirúrgica
Náuseas, vômitos, febre, estado geral grave
Como tratar DIPA?
Tratamento ambulatorial:
- 1ª opção: Ceftriaxona 500mg, IM, dose única + Doxiciclina 100mg, VO, 12/12hrs, por 14 dias + Metronidazol 500mg, VO, 12/12hrs por 14 dias
Tratamento hospitalar:
- 1ª opção: Ceftriaxona 1g, IV, 14 dias + Doxicilina 100mg, VO por 14 dias + Metronidazol 400mg, IV, 12/12 hrs por 14 dias
- 2ª opção: Clindamicina 900mg, IV, 8/8h por 14 dias + Gentamicina (IM ou IV), 3-5mg/kg, 1x ao dia, por 14 dias
🚨Vibramicina é o nome comercial da Doxicilina
Caso a paciente internada com DIPA apresente melhora clínica com 24-48h de tto antimicrobiano, ela pode ir de alta?
Sim! Vai de alta e faz o tratamento oral com Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h + Metronidazol 500mg, 12/12h até completar 14 dias
Como tratar as parcerias sexuais de um paciente com DIPA?
- Ceftriaxona 500mg IM dose única + Azitromicina 1g VO dose única
Se uma paciente com diu contrair uma DIPA, ela precisa retirar o diu?
NÃO! Caso haja indicação ou caso a paciente queira, o diu só poderá ser retirado após duas doses do esquema terapêutico.
Não se recomenda mais tratamento de DIPA com quinolonas devido à crescente resistência bacteriana. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO.
Todo abcesso ovariano deve ter tratado com cirurgia. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO!!! O tto é medicamentoso com atb.
Casos que indicam Cx:
- abcessos não responsivos ao tto, massas grandes (~ 10cm)
Quais são as 5 patologias que causam úlceras genitais?
- Herpes
- Sífilis
- Cancro mole
- Linfogranuloma venéreo
- Donovanose
Qual o agente etiológico da Herpes?
HVS tipos 1 e 2
Qual o período de incubação e qual o período de doença do Herpes?
- Incubação: 6 dias (primo-infecção)
- Duração: 2-3 semanas
Como se caracteriza a úlcera da Herpes?
- Lesões eritemato-papulosas que evoluem para vesículas dolorosas, contendo conteúdo citrino
- DOLOROSA 🚨
Qual o quadro clínico da infecção por Herpes ?
- Úlceras DOLOROSAS
- Febre, mal estar, mialgia, disúria, com ou sem retenção urinária
- adenopatia bilateral DOLOROSA
Como é feito o tratamento da Herpes?
- Aciclovir 400mg, 3x ao dia, por 7-10 dias
OU - Aciclovir 800mg, 2x ao dia, por 5 dias
NÃO trata parceiro!
O que configura Herpes recorrente?
> 6 episódios ao ano
Qual a conduta preconizada caso uma gestante pegue herpes durante a gestação?
Realizar profilaxia a partir de 36s: Aciclovir 400mg, 3x ao dia, diariamente de 36s até o parto
Quais as indicações de cesariana relacionadas ao herpes ?
Indicação de cesariana se:
- lesões ativas ou pródromos;
- <6 sem entre lesões e parto;
- lesões após 28 sem;
Qual o achado na lâmina sugestivo de herpes?
Células gigantes - citodiagnóstico de Tzanck
Qual o agente etiológico da sífilis ?
Treponema pallidum
Qual o tempo de incubação e de duração das lesões da sífilis ?
- incubação: 10 a 90 dias
- duração: 2 a 6 semanas
Qual a característica da úlcera da sífilis ?
- Úlcera única, indolor, base endurecida, fundo limpo e rica em treponemas
- NÃO DOLOROSA
Qual o tratamento da sífilis ?
- Benzilpenicilina 2.400.000 UI, IM, (1.200.000 UI em cada glúteo) em dose única ~ em caso de sífilis primária
- Tem que TRATAR PARCEIRO
Qual o agente etiológico do cancro mole / úlcera de Rollet/ cancroide?
Haemophilus ducreyi
Qual o período de incubação e de duração das lesões do cancro mole?
- incubação: 3-7 dias
- duração: 2 a 3 semanas
Qual a característica da úlcera do cancro mole?
- Geralmente múltiplas, borda irregular, contornos eritemato-edematosos, fundo exsudato necrótico, amarelado, com odor fétido
- DOLOROSA
Há adenopatia no cancro mole?
SIM! 2/3 unilateral e 1/3 bilateral. DOLOROSA. Podem sofrer coalescência e formar abcessos e fistulização por orifício único
Qual o tratamento do cancro mole?
Azitromicina 500mg, 2 comp, VO, rose única
TRATAR PARCEIRO!
Qual o achado sugestivo de cancro mole na lâmina?
“cardume de peixe”
Qual o agente etiológico do linfogranuloma venéreo / Doença de Nicolas-Favre?
Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3
Qual o período de incubação e de duração das lesões do linfogranuloma venéreo ?
- incubação: 5 a 21 dias
- duração: não se sabe
Qual a característica da úlcera do linfogranuloma venéreo ?
- Fase de inoculação: pápula, pústula ou exulceração indolor que desaparece
- INDOLOR
Há adenopatia no linfogranuloma venéreo ?
SIM!
- Fase de disseminação linfática regional: adenopatia DOLOROSA, rotura e fistulização por orifícios múltiplos (“bico de regador”);
- Fase de sequelas: obstrução linfática, síndrome anogenital
Como é feito o tratamento do linfogranuloma venéreo?
- Doxicilina 100mg, 1cp, VO, 12/12h por 21 dias
TRATAR PARCEIRO
Qual o agente etiológico da Donovanose?
Klebsiella granulomatis
Qual o tempo de incubação e de duração das lesões da Donovanose?
- incubação: 7 a 90 dias
- duração: indolente
Qual a característica da úlcera da Donovanose?
- Ulceração de borda plana ou hipertrofica, bem delimitada, fundo granuloso, aspecto vermelho vivo e de sangramento fácil. Pode evoluir vegetante, lesões em espelho.
- NÃO DOLOROSA
Tem adenopatia na Donovanose?
Sim! Pseudobubões (granulações subcutâneas)
NÃO DOLOROSA
Qual o tratamento da Donovanose?
Azitromicina 1g por semana durante 3 semanas ou até cicatrização das lesões
Não tratar parceiro
Qual a tríade da Síndrome de Behçet?
Úlceras orais + úlceras genitais + processo inflamatório oftalmológico
> > o quadro patológico consiste em vasculite, encontrada em biópsias em torno das lesões mucocutâneas
úlceras genitais e orais são em geral adequadamente tratadas com corticoide tópico
Quais os momentos durante a gravidez que fazemos o rastreio do HIV?
1º trimestre, 3º trimestre e na admissão da maternidade
Como realizar o acompanhamento de grávidas portadoras de HIV?
- LT CD4+: 1ª consulta e repetir de 3 em 3 meses
- Carga viral: 1ª consulta e repete com 34º semana
- Genotipagem: 1ª consulta
A TARV poderá ser iniciada na gestante antes mesmo de se terem os resultados dos exames de LT-CD4+, CV e genotipagem. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
Qual o esquema de TARV preconizado para as gestantes ?
TDF + 3TC + DTG
Como escolher a via de parto em uma grávida HIV+?
- CV indetectável na 34ª semana:
»_space; via de parto obstétrica
»_space; manter TARV na dose habitual - CV detectável <1000 cópias/ml na 34ª semana:
»_space; via de parto obstétrica
»_space; AZT venoso 3h antes do procedimento até clampeamento do cordão umbilical - CV detectável ou desconhecida na 34ª semana:
»_space; cesariana eletiva com 38 sem
»_space; AZT venoso 3h antes do procedimento até clampeamento do cordão umbilical
O que deve ser evitado na assistência ao parto de uma mãe com HIV ?
- parto instrumental
- amniotomia
- bolsa rota por tempo prolongado (transmissão vertical aumenta progressivamente após 4h)
- episiotomia
Pode-se usar uterotônicos em grávidas HIV +?
SIM! nao faz diferença
Pacientes HIV+ podem amamentar se a CV for indetectável. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO!!! Em nenhum dos casos ela poderá amamentar!! Deve-se fazer a inibição da lactação com Cabergolina.
Quando testar hepatite B na gestação?
- 1ª consulta: HBsAg
- se positivo, solicitar: HBeAg, TGP, CV
Obs: crianças nascidas de mães HBeAg+ tem risco de transmissão vertical de 70-100%, já as mães com HBeAg- o risco cai para 5-30%
Qual a via de parto em grávidas com hepatite B?
Via obstétrica
O aleitamento é contraindicado em mães com hepatite B?
Não!
Quais são os cuidados imediatos que se deve ter com o RN de uma mãe com hepatite B?
- Vacina (12h) e IG (12 a 24h)
- Aspiração gástrica para remoção de secreção infectada
- Banho em água corrente na sala de parto
Como manejar pacientes portadoras de Hepatite B durante o pre natal ?
Solicitar CV-HBV, HBeAg e TGP
- Se HBeAg NR OU CV-HBV <200.000 UI/ml
»_space; Apenas cuidados com o RN: vacina (12h) e IG (12h) - Se HBeAg+ OU CV-HBV ≥ 200.000
»_space; iniciar profilaxia com TDF entre 24-28 semanas de gestação
»_space; cuidados com o RN: vacina (12h) e IG (12h) - Se idade > 30anos e HBeAg+ OU CV-HBV ≥2.000 e TGP > 1,5 LSN
» iniciar tratamento com TDF o mais breve possível
» cuidados com o RN: vacina (12h) e IG (12h)
Em pacientes portadoras de hepatite C, deve-se suspender o tratamento caso elas engravidem. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO. O tratamento é teratogênico.
Não é necessário ter BO em casos de mulheres vítimas de violência sexual para o atendimento. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO.
Qual o objetivo do atendimento de uma mulher vítima de violência sexual?
- Profilaxia de ISTs não virais (Sífilis, gonorreia, clamídia, tricomoníase)
- Profilaxia de ISTs virais (HIV, Hepatite B) ((Hepatite C, HPV e Herpes simples não há profilaxia)
- Profilaxia de gravidez
- Abortamento previsto em lei, quando indicado
- Acompanhamento pós-exposição
- Notificação compulsória
Como realizar a profilaxia das ISTs não virais?
SÍFILIS
> 45kg: Benzilpenicilina 2,4 milhões UI IM (1,2 milhão em cada glúteo) dose única
< 45kg: Benzilpenicilina 50.000 UI IM/kg, dose única
GONORREIA
> 45kg: Ceftriaxona 500mg, 1 ampola, IM, dose única
< 45kg: Ceftriaxona 125mg, IM, dose única
CLAMÍDIA
> 45kg: Azitromicina 500mg, 2 comp, VO, dose única
< 45kg: Azitromicina 20mg/kg, VO, dose única
TRICOMONÍASE
> 45kg: Metronidazol 500mg, 4 comp, VO, dose única (dose total: 2g)
< 45kg: Metronidazol 15mg/kg/dia, divididos em 3 doses/dia, por 7 dias (dose diária máxima 2g)
Como realizar a profilaxia de Hepatite B em mulheres vítimas de violência sexual?
- Vacinar se não houver esquema ou se esquema incompleto
- Não se indica o uso rotineiro de imunoglobulina em sucetíveis (apenas se o agressor for portador de hepatite B, aí pode fazer a IG até 14 dias da exposição)
Como realizar a profilaxia de HIV em mulheres vítimas de violência sexual?
FAZ O TESTE RÁPIDO NA VÍTIMA
- se positivo: profilaxia não é indicada
- se negativo: profilaxia indicada
- se indisponível: profilaxia indicada
-> Profilaxia: TARV até 72 horas por 28d (TDF + 3TC + DTG)
Como realizar a profilaxia de gravidez em mulheres vítimas de violência sexual?
- Levonorgestrel 1,5mg, 01 cp, VO, dose única
OU - Levonorgestrel 0,75mg, 02 cp, VO, dose única
> > fazer até 5 dias da exposição
Como deve ser feito o abortamento previsto em lei de acordo com a idade gestacional ?
IG < 12 semanas:
misoprostol ou AMIU (OBS OMS permitiu a realização do AMIU até 14 semanas)
IG > 12 semanas a 22 semanas:
indução com misoprostol + curetagem
Quais as 3 condições de aborto previsto em lei?
- Violência sexual
- Risco à gestante
» terapêutico
» atestado por 2 medição - Anencefalia
» USG > 12 sem
» laudo por 2 médicos
O ser humano é o único reservatório da sífilis. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
As verrugas genitais (condilomas) são causadas por qual tipo de HPV?
São causadas pelo HPV de baixo risco oncogênico (geralmente 6 e 11).
Qual o tratamento ambulatorial das verrugas genitais ?
Ácido tricloroacético (ATA) a 80/90%
A primo-infecção herpética apresenta em geral uma sintomatologia mais branda que a recorrente. VERDADEIRO ou FALSO??
FALSO. Geralmente a sintomatologia da primo-infecção herpética é bem mais exuberante do que na recorrência
A Infecção pelo vírus herpes simples 1 e 2 pode ser asintomática ou sintomática. Os casos sintomáticos ocorrem com maior frequência e podem ser divididos em primo-infecção herpética e surtos recorrentes. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO. Os casos assintomáticos ocorrem com maior frequência
Qual opção de tratamento alternativo para sífilis primária?
Doxicilina 100mg, VO, 12/12h, por 15 dias
Cervicite com esfregaço obtido corado pelo gram mostrando diplococos gram-negativos no citoplasma com polimorfosnucleares neutrófilos. Faz pensar em que?
Infecção por gonococo. O diagnóstico da Clamídia não é pelo gram, ela n se cora nesse meio.
O que é estiomene?
É a lesão cicatricial consequente do linfogranuloma venéreo
