Distúrbios Hidroeletrolíticos Flashcards
Qual o íon mais abundante do meio extracelular ? e no meio intracelular?
Extracelular: Na++
Intracelular: K+
Qual a fórmula da Osmolaridade efetiva?
Osm. efetiva = 2 x Na + Glicose/18
Qual o valor normal do sódio plasmático ?
135-145 mEq/L
Qual o valor normal da osmolaridade ?
275-295 mOsm/L
Quais são as causas de hiponatremia hipotônica hipovolêmica?
HIPOVOLEMIA:
Na-urinário < 10-20mEq/L:
- diarreia
- pós op, obstrução intestinal, hemorragia
Na-urinário > 20-40mEq/L:
- uso de diuréticos
- Sd cerebral perdedora de sal
Quais são as causas de hiponatremia hipotônica hipervolêmica?
Volume arterial efetivo ↓:
- (Na-urinário < 10-20mEq/L):
- insuficiência cardíaca
- cirrose hepática
- Sd nefrótica
- DRC (Na-urinário > 40mEq/L)
Qual a fisiopatologia da SIADH?
↑ADH -> leva a uma tendência a hipervolêmia -> isso gera dilatação das câmaras cardíacas -> essa dilatação atrial vai gerar ↑pepitídeos natriuréticos -> euvolemia
↑ADH = ↑osm. urinária
↑peptídeos natriuréticos= ↑Na urinário
Quais são as causas de SIADH?
- Pos op
- Doenças pulmonares (pneumonias, legionelose)
- Paraneoplasia (CA de pulmão oat cell)
- Doenças do SNC (neoplasia, infecção, AVE)
- HIV/AIDS
- Drogas (psicotrópicos, ocitocina, citotóxicos)
Como diagnosticar SIADH?
- Hiponatremia
- Hipotônica (Osm-sérica <275mOsm/kg)
- Normovolêmica
- Osm-urinária > 100mOsm/kg (urina inapropriadamente concentrada - ↑ADH)
- Na-urinário > 40mEq/L (↑pepitídeos natriuréticos)
🚨- Ácido úrico baixo (< 4mg/dL)
Dx diferencial da SIADH: Sd cerebral perdedora de sal (mais hipovolemia, poliúria)
Qual o quadro clínico da hiponatremia?
- náuseas, vômitos
- cãibras, rabdomiólise
🚨- Encefalopatia hiponatrêmica: sonolência, torpor, convulsão, coma
Como tratar Hiponatremia ?
Se assintomático: tenta achar a causa
- hipovolemia: Expansão com NaCl 0,9%
- hipervolemia: restrição hídrica, diurético
- euvolemia: restrição hídrica
Se sintomática (geralmente <120mEq/L):
Protocolo Americano: 100ml de NaCl 3%, IV, em bolus e reavaliar necessidade de fazer até 3 infusões de 100ml
Protocolo Europeu: 150ml de NaCl 3%, IV, em bolus e reavaliar necessidade de fazer até 2 infusões de 150ml
(independente se for o americano ou europeu, faz no max 300ml de NaCl 3%) - geralmente varia o Na de 4-6mEq
Qual a meta de aumento do Na na reposição ? E qual o risco de aumentar muito rapidamente o Na sérico ?
- 3-6 mEq em 3-6 horas
ou - 0,5mEq/hora (totalizando 12 mEq nas 24 horas)
R2: Complicação: Síndrome de desmielinização osmótica (mielinólise pontina)
Qual a concentração de Na nas soluções de NaCl 0,9%, NaCl 3%, Ringer Lactato, NaCl 0,45% e SG?
NaCl 0,9% - 154 mEq/L
NaCl 3% - 513 mEq/L
Ringer Lactato- 130 mEq/L
NaCl 0,45% - 77 mEq/L
SG - 0
No que consiste a Síndrome da desmielinização osmótica (mielinólise pontina)?
É uma complicação do tratamento da hiponatremia (correção rápida do Na+)
» quadro clínico:
2-6 dias após correção de Na:
- tetraparesia espástica
- disfagia, disartria
- convulsão, coma
» Diagnóstico:
- Imagem SNC (RM > TC), alterações podem demorar 4 semanas p aparecerem
» Tratamento: Suspender NaCl 3%, dar água livre/SG 5%, desmopressiva (aumenta reabsorção de água)
O que causa Hipernatremia?
Déficit de água livre (mais comum: crianças, idosos, acamados sem acesso a água )
Cite uma causa de diabetes insipidus nefrogênico.
Intoxicação por Lítio
Qual o risco de variar muito rapidamente o Na durante o tratamento da Hipernatremia?
Edema cerebral
Qual a função da Aldosterona?
Reabsorção de Na+ pelo túbulo coletor cortical às custas de Excreção de H+ ou K+
-> pode gerar: hipocalemia ou alcalose metabólica
Quais são os 3 mecanismos de hipocalemia?
Shift intracelular:
- insulina
- adrenalina
- Beta-2-agonistas
- Alcalemia (H+ sai da célula e em troca entra K+)
- Tratamento da anemia megaloblástica
- Paralisia periódica
Perda gastrointestinal (K-urinário <20-30mEq/L)
- diarreia
- adenoma viloso
Perda renal (K-urinário >20-30mEq/L)
- alcalose metabólica
- diuréticos tiazídicos e de alça
- Bartter e Gitelmam (simulam as intoxicações por diuréticos )
- Hipomagnesemia 🚨 (causa de HipoK refratária )
- Anfo B, aminoglicosídeos
- Hipercortisolismo
- ATR tipo I e II
Em um paciente com Hiperaldosteronismo, como diferenciar se é primário ou secundário ?
DOSA A RENINA!!!!! :
Renina ↑
- causa renovascular
- hipertensão acelerada maligna
Renina ↓
- Hiperaldo primário (nódulo adrenal)
Qual o quadro clínico da Hipocalemia?
• Hipocalemia grave (K* < 3mEq/L)
- Músculo esquelético
» Cãibras
» Fraqueza muscular
» Rabdomiólise
- Músculo liso
» Íleo metabólico
- Músculo cardíaco (idade 1, DAC, digital)
» Extrassistoles
» Taquiarritmias
» PCR em FV e AESP
- Rins
» Fibrose medular
» Alcalose metabólica
Como está o ECG na hipocalemia?
- P apiculada
- achatamento da onda T
- Onda U / QT longo
Em casos de Hipocalemia refratária, é bom dosar o que?
MAGNÉSIO !!!!
Quais são causas de Hipercalemia?
- Shift extracelular
» Acidemia (↓ 0,1 pH = ↑ 0,7 mEq/L no K+)
» Destruição celular (trauma, rabdomiólise, hemólise, lise tumoral)
» Paralisia periódica - Aumento da oferta
» Dieta
» KCI parenteral
» Sangue estocado - Insuficiência renal
» Aguda
» DRC estágio G5 - Hipoaldosteronismo
» Hiporreninêmico (DM, AINH)
» Addison
» IECA (captopril)
» BRA (losartana)
» Diuréticos poupadores de K+ (espironolactona)
» Trimetoprim
» Beta-bloqueadores
Qual o quadro clínico da Hipercalemia?
• Normalmente assintomática
- Músculo esquelético
» Fraqueza muscular
» Paralisia (rara)
- Músculo liso
» Distensão abdominal - Músculo cardíaco
» Arritmias (BAVT)
» PCR (assistolia / FV)
» Morte súbita
Como está o ECG na Hipercalemia ?
- Onda T apiculada
- P achatada, PR longo
- QRS alargado
Como tratar Hipercalemia?
Se ECG alterado:
- Gluconato de Ca++ (para estabilização elétrica)
Medidas para deslocar o K+ para o meio intracelular:
- Glicose + insulina
- Beta 2 agonista
- Bicarbonato
Medidas para excretar K+:
- Via renal: Furosemida
- Via intestinal: Resina de troca (SORCAL)
- Diálise
Ciclosporinas e Tacrolimus podem induzir hipo ou hipercalemia?
HIPERcalemia!!
Uso de anfotericina B pode gerar hipo ou hipercalemia?
HIPOcalemia
Qual o distúrbio hidroeletrolítico mais comum no pós op de uma cirurgia de grande porte?
Hipocalemia
Como diferenciar SIADH de Sd cerebral perdedora de sal nas provas?
Na Sd cerebral perdedora de sal o paciente vai estar hipovolêmico/desidratado
Diabetes insipidus é causa clássica de qual distúrbio hidroeletrolítico?
HIPERnatremia
Hipernatremia aguda sintomática, independente da causa, deve ser realizada a oferta de água livre. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
O uso de espironolactona causa qual distúrbio eletrolítico e qual distúrbio ácido básico ??
Hipercalemia e acidose metabólica
Quais os achados hidroeletrolíticos esperados em um paciente com rabdomiolise ?
- Hiperpotassemia
- Hiperfosfatemia
- Hipocalcemia
A lesão das células musculares esmagadas libera na corrente sanguínea enzimas musculares (CPK), eletrolíticos (potássio e fosfato) e mioglobina. Esse excesso de mioglobina no plasma alcança os rins e é responsável pela urina escurecida!
O fosfato liberado pela lesão celular pode se combinar ao cálcio circulante e gerar uma hipocalcemia. Dessa forma, o paciente com rabdomiólise pode apresentar hipocalcemia e hiperfosfatemia!
