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Meus Flashcards > Prolaso de órgãos pélvicos e Incontinência urinária > Flashcards

Prolaso de órgãos pélvicos e Incontinência urinária Flashcards

1
Q

Quais fatores de risco para prolapso de órgão pélvico ?

A
  • Multiparidade
  • Raça branca
  • Parto vaginal
  • Feto macrossômico
  • Episiotomia
  • Idade avançada
  • Hipoestrogenismo (menopausa)
  • Tabagismo
  • Sínd. de Ehlers-Dantos
  • Sind. de Marfan
  • Obesidade
  • Constipação
  • Pneumopatia
  • Levantamento de peso
  • Parkinson
  • Demência
    Esclerose múltipla
    AVC
    Trauma lombar
    Lesão de nervos pélvicos
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2
Q

Quais músculos formam o assoalho/diafragma pélvico ?

A

Músculo elevador do ânus (m. puborretal, m. pubococcígeo e m. iliococcígeo) + músculo coccígeo

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3
Q

Quais músculos formam o períneo profundo ?

A
  • Músculo transverso profundo do períneo
  • Esfíncter anal externo
  • Esfíncter uretral externo
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4
Q

Quais músculos formam o períneo superficial?

A
  • Músculo transverso superficial do períneo
  • Músculo bulboesponjoso
  • Músculo isquiocarvenoso
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5
Q

Em uma episiotomia feita de maneira correta, quais músculo são lesionados?

A

Músculo transverso superficial do períneo e músculo bulboesponjoso

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6
Q

Qual a clínica de uma paciente com prolapso de órgãos pélvicos ?

A
  • Assintomáticas
  • Sensação de “bola na vagina”
  • Sensação de peso pélvico
  • Dor pélvica/lombar/lombossacra
  • Incontinência urinária de esforço
  • Incontinência urinária de urgência
  • Polaciúria/Noctúria
  • Sintomas obstrutivos urinários ou intestinais
  • Necessidade de pressão digital na vagina ou períneo para evacuar
  • Incontinência fecal
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7
Q

Quais as informações gerais sobre o POP-Q?

A
  • Medidas: 6 dinâmicas (à Valsava) e 3 estáticas
  • Ponto de referência -> hímen (ponto 0)
  • Pontos proximais (acima) do ponto 0: valores negativos
  • Pontos distais (abaixo) do ponto 0: valores positivos
  • Todos os valores em centímetros
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8
Q

O que cada ponto do POP-Q representa ?

A
  • Aa (parede anterior): ponto a 3cm proximais da uretra (dentro) na parede vaginal anterior (VALSAVA) -> valores de -3 até +3
  • Ba (parede anterior): ponto de MAIOR prolapso da parede vaginal anterior (VALSAVA)
  • C (colo): ponto de maior prolapso do lábio anterior do colo ou da cúpula (VALSAVA)
  • HG (hiato genital): medida da metade da uretra até o introito vaginal (REPOUSO)
  • HP ou CP (corpo perineal): medida da metade do ânus até o introito vaginal (REPOUSO)
  • CVT: comprimento vaginal total (REPOUSO)
  • Ap (parede posterior): ponto a 3cm proximais do hímen (dentro) na parede vaginal posterior (VALSAVA) -> varia de -3 a +3
  • Bp (parede posterior): ponto de MAIOR prolapso da parede vaginal posterior (VALSAVA)
  • D (fórmix posterior): ponto de maior prolapso do fundo de saco posterior (VALSAVA) 🚨obs: estará ausente nas histerectomizadas
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9
Q

Quais são os estádios do POP?

A

E0: sem prolapso (Aa/Ba/Ap/Bp = -3 e C/D até ≤ CVT - 2 para dentro, ou seja valor negativo)

E1: ponto de maior prolapso < -1

🚨E2: ponto de maior prolapso sendo -1, 0 ou +1

E3: ponto de maior prolapso entre +2 e < CVT -2 para fora

🚨E4: ponto de maior prolapso ≥ CVT -2 para fora (CVT - 2 sempre positivo, PROLAPSO TOTAL)

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10
Q

Como saber o tamanho do colo pelo POP-Q? E qual o valor para dizer que há hipertrofia de colo uterino?

A
  • Se D e C tiverem sinais iguais:
    faz D-C ou C-D em valor absoluto
  • Se D e C tiverem sinais diferentes:
    faz D+C

R2: > 4cm

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11
Q

Qual a particularidade do estadiamento pelo POP-Q quando há hipertrofia de colo?

A

Se houver hipertrofia de colo, o ponto D será usado para estadual o prolapso apical

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12
Q

Qual ponto NÃO está presente no POP-Q de uma paciente histerectomizada totalmente?

A

D

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13
Q

Quais são as dicas na hora de resolver questão de POP-Q?

A

1º- olha o valor do CVT
2º- Faz o E2 (sempre -1, 0 e +1) e o E4 (CVT - 2 soq POSITIVO)
ex: CVT=10, aí faz 10-2=8, aí o E4: +8, +9, +10
o E0 sera igual aos valores do E4, só que negativos
3º- se A=B = -3 significa que não há prolapso (tanto na parede anterior quanto na posterior)
4º- calcula se há hipertrofia de colo
5º- tendo essas medidas aí vc vai olhar o ponto Ba (para ver se tem prolapso de parede anterior e classificá-lo), o ponto Bp (para ver se tem prolapso de parede posterior e classificá-lo), e o ponto que será usado para ver se há prolapso apical (se colo hipertrofiado aí vai usar o ponto D, se colo normal aí usa o ponto C)

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14
Q

Quais as opções de tratamento de prolapso?

A

• EXPECTANTE
- Paciente Assintomática/ Oligossintomáticas
• CONSERVADOR
- 1 - Modificações do estilo de vida
Tratar constipação
Perder peso
Evitar levantar peso excessivo
Cessar tabagismo
- 2- Fisioterapia do assoalho pélvico:
Exercícios de Kegel
Cones vaginais
Biofeedback
Eletroestimulação
- 3-Pessário
Pacientes que não desejam a cirurgia
Comorbidades que contraindicam a cirurgia
Gestantes

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15
Q

Como funciona a neurofisiologia da micção em relação aos nervos simpáticos e parassimpáticos?

A
  • Simpático -> segura o xixi
  • Parassimpático -> perde o xixi
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16
Q

Qual a função do núcleo de Onuf?

A

É responsável por fazer o reflexo de guarda (contrai os músculos ao redor da uretra para prender o xixi)

17
Q

Qual a definição de incontinência urinária de esforço ?

A
  • Incontinência urinária que ocorre por aumento da pressão intra-abdominal (tosse, esforço), sem contração vesical
  • É a IU mais comum
  • Etiologia: enfraquecimento do assoalho pélvico, com fraqueza na parede vaginal anterior que “sustenta” a uretra (ligamento pubouretral e o ligamento uretropélvico)
18
Q

Quais são os fatores de risco para IU de esforço ?

A
  • multiparidade
  • cirurgias pélvicas
  • DPOC
  • constipação
  • idade avançada
  • hipoestrogenismo
  • tabagismo
  • exercício com peso de maneira intensa
19
Q

Para fazer o diagnóstico de IU de esforço é necessário o estudo urodinâmico. VERDADEIRO ou FALSO?

A

FALSO!! O diagnóstico é clínico.

20
Q

Quais diagnósticos podem ser dados pelo Estudo urodinâmico (EUD) pela avaliação da PPE (pressão de perda aos esforços)?

A
  • PPE > 90cm H2O: hipermobilidade do colo vesical
  • PPE < 90cm H2O: deficiência esfincteriana intrínseca (mais avançado)
21
Q

Quais as opções de tratamento cirúrgico da incontinência urinária de esforço?

A
  • Sling Transobturador (TOT) - via vaginal -› forames obturatórios Hipermobilidade do colo vesical
  • Sling Retropúbico (TVT) + Cistoscopia - via vaginal -> região retropúbica -> Deficiência esfincteriana instrinseca
  • Colpossuspensão Retropúbica (“Burch”): elevação e fixação da fáscia pubocervical ao ligamento ileopectíneo (“ligamento de Cooper”) ~ era padrão ouro antigamente, mas foi substituído pelo sling
22
Q

Qual a definição de Síndrome da Bexiga Hiperativa?

A
  • URGÊNCIA URINÁRIA com ou sem incontinência
  • Contrações involuntárias da bexiga
23
Q

Quais fatores de risco para bexiga hiperativa ?

A
  • Obesidade
  • Multiparidade
  • História familiar
  • Aumento da idade
  • ITU recorrente
  • Sintomas urinários (enurese) na infância
  • Tabagismo
24
Q

Quais linhas de tratamento para bexiga hiperativa?

A

1ª LINHA
1-Mudanças do Estilo de Vida
• Perder peso
• Controle da ingesta hídrica diária
• Cessar tabagismo
2 - Terapia comportamental/ Treinamento Vesical
• Diminuir Irritantes vesicais
• Treinar micções programadas voluntárias
• Técnicas de controle da urgência
miccional
3 - Fisioterapia do assoalho pélvico:
• Exercícios de Kegel
• Cones vaginais
• Biofeedback
• Eletroestimulação
4 - Estrogênio vaginal

2ª LINHA
1. Anticolinérgicos (Anti-Parassimpático) - Oxibutina, Tolterodina, Darifenacina. Efeitos
colaterais: boca e olhos secos, constipação
2. Agonistas Beta3- adrenérgicos
(Pró-Simpático)
3. Antidepressivos Tricíclicos
(Imipramina)

3ª LINHA
• Toxina botulínica (cistoscopia)
• Neuromodulação sacral

25
Q

No que consiste a cirurgia de colpocleise?

A

A colpocleise é uma cirurgia reservada a estágios mais avangados dos casos de prolapso genital, em geral Ill ou IV, com prolapso de todos os compartimentos (anterior, apical e posterior). A técnica se caracteriza por ser obliterativa, ou seja, o prolapso é reintroduzido no canal e há fechamento de parte da vagina, então, por consequência, a paciente deve ser orientada de que não conseguirá manter relações sexuais. Entretanto, como é uma cirurgia de menos riscos, que envolve um menor tempo cirúrgico e possui menor chance de sangramentos, é aconselhada a pacientes mais idosas, com altas comorbidades, desde que não possua patologias endometriais.

26
Q

A cirurgia de Manchester é utilizada no tratamento do prolapso apical nos estádios l ou II, principalmente associados com hipertrofia do colo. VERDADEIRO ou FALSO?

A

VERDADEIRO

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