Prolaso de órgãos pélvicos e Incontinência urinária Flashcards
Quais fatores de risco para prolapso de órgão pélvico ?
- Multiparidade
- Raça branca
- Parto vaginal
- Feto macrossômico
- Episiotomia
- Idade avançada
- Hipoestrogenismo (menopausa)
- Tabagismo
- Sínd. de Ehlers-Dantos
- Sind. de Marfan
- Obesidade
- Constipação
- Pneumopatia
- Levantamento de peso
- Parkinson
- Demência
Esclerose múltipla
AVC
Trauma lombar
Lesão de nervos pélvicos
Quais músculos formam o assoalho/diafragma pélvico ?
Músculo elevador do ânus (m. puborretal, m. pubococcígeo e m. iliococcígeo) + músculo coccígeo
Quais músculos formam o períneo profundo ?
- Músculo transverso profundo do períneo
- Esfíncter anal externo
- Esfíncter uretral externo
Quais músculos formam o períneo superficial?
- Músculo transverso superficial do períneo
- Músculo bulboesponjoso
- Músculo isquiocarvenoso
Em uma episiotomia feita de maneira correta, quais músculo são lesionados?
Músculo transverso superficial do períneo e músculo bulboesponjoso
Qual a clínica de uma paciente com prolapso de órgãos pélvicos ?
- Assintomáticas
- Sensação de “bola na vagina”
- Sensação de peso pélvico
- Dor pélvica/lombar/lombossacra
- Incontinência urinária de esforço
- Incontinência urinária de urgência
- Polaciúria/Noctúria
- Sintomas obstrutivos urinários ou intestinais
- Necessidade de pressão digital na vagina ou períneo para evacuar
- Incontinência fecal
Quais as informações gerais sobre o POP-Q?
- Medidas: 6 dinâmicas (à Valsava) e 3 estáticas
- Ponto de referência -> hímen (ponto 0)
- Pontos proximais (acima) do ponto 0: valores negativos
- Pontos distais (abaixo) do ponto 0: valores positivos
- Todos os valores em centímetros
O que cada ponto do POP-Q representa ?
- Aa (parede anterior): ponto a 3cm proximais da uretra (dentro) na parede vaginal anterior (VALSAVA) -> valores de -3 até +3
- Ba (parede anterior): ponto de MAIOR prolapso da parede vaginal anterior (VALSAVA)
- C (colo): ponto de maior prolapso do lábio anterior do colo ou da cúpula (VALSAVA)
- HG (hiato genital): medida da metade da uretra até o introito vaginal (REPOUSO)
- HP ou CP (corpo perineal): medida da metade do ânus até o introito vaginal (REPOUSO)
- CVT: comprimento vaginal total (REPOUSO)
- Ap (parede posterior): ponto a 3cm proximais do hímen (dentro) na parede vaginal posterior (VALSAVA) -> varia de -3 a +3
- Bp (parede posterior): ponto de MAIOR prolapso da parede vaginal posterior (VALSAVA)
- D (fórmix posterior): ponto de maior prolapso do fundo de saco posterior (VALSAVA) 🚨obs: estará ausente nas histerectomizadas
Quais são os estádios do POP?
E0: sem prolapso (Aa/Ba/Ap/Bp = -3 e C/D até ≤ CVT - 2 para dentro, ou seja valor negativo)
E1: ponto de maior prolapso < -1
🚨E2: ponto de maior prolapso sendo -1, 0 ou +1
E3: ponto de maior prolapso entre +2 e < CVT -2 para fora
🚨E4: ponto de maior prolapso ≥ CVT -2 para fora (CVT - 2 sempre positivo, PROLAPSO TOTAL)
Como saber o tamanho do colo pelo POP-Q? E qual o valor para dizer que há hipertrofia de colo uterino?
- Se D e C tiverem sinais iguais:
faz D-C ou C-D em valor absoluto - Se D e C tiverem sinais diferentes:
faz D+C
R2: > 4cm
Qual a particularidade do estadiamento pelo POP-Q quando há hipertrofia de colo?
Se houver hipertrofia de colo, o ponto D será usado para estadual o prolapso apical
Qual ponto NÃO está presente no POP-Q de uma paciente histerectomizada totalmente?
D
Quais são as dicas na hora de resolver questão de POP-Q?
1º- olha o valor do CVT
2º- Faz o E2 (sempre -1, 0 e +1) e o E4 (CVT - 2 soq POSITIVO)
ex: CVT=10, aí faz 10-2=8, aí o E4: +8, +9, +10
o E0 sera igual aos valores do E4, só que negativos
3º- se A=B = -3 significa que não há prolapso (tanto na parede anterior quanto na posterior)
4º- calcula se há hipertrofia de colo
5º- tendo essas medidas aí vc vai olhar o ponto Ba (para ver se tem prolapso de parede anterior e classificá-lo), o ponto Bp (para ver se tem prolapso de parede posterior e classificá-lo), e o ponto que será usado para ver se há prolapso apical (se colo hipertrofiado aí vai usar o ponto D, se colo normal aí usa o ponto C)
Quais as opções de tratamento de prolapso?
• EXPECTANTE
- Paciente Assintomática/ Oligossintomáticas
• CONSERVADOR
- 1 - Modificações do estilo de vida
Tratar constipação
Perder peso
Evitar levantar peso excessivo
Cessar tabagismo
- 2- Fisioterapia do assoalho pélvico:
Exercícios de Kegel
Cones vaginais
Biofeedback
Eletroestimulação
- 3-Pessário
Pacientes que não desejam a cirurgia
Comorbidades que contraindicam a cirurgia
Gestantes
Como funciona a neurofisiologia da micção em relação aos nervos simpáticos e parassimpáticos?
- Simpático -> segura o xixi
- Parassimpático -> perde o xixi
Qual a função do núcleo de Onuf?
É responsável por fazer o reflexo de guarda (contrai os músculos ao redor da uretra para prender o xixi)
Qual a definição de incontinência urinária de esforço ?
- Incontinência urinária que ocorre por aumento da pressão intra-abdominal (tosse, esforço), sem contração vesical
- É a IU mais comum
- Etiologia: enfraquecimento do assoalho pélvico, com fraqueza na parede vaginal anterior que “sustenta” a uretra (ligamento pubouretral e o ligamento uretropélvico)
Quais são os fatores de risco para IU de esforço ?
- multiparidade
- cirurgias pélvicas
- DPOC
- constipação
- idade avançada
- hipoestrogenismo
- tabagismo
- exercício com peso de maneira intensa
Para fazer o diagnóstico de IU de esforço é necessário o estudo urodinâmico. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO!! O diagnóstico é clínico.
Quais diagnósticos podem ser dados pelo Estudo urodinâmico (EUD) pela avaliação da PPE (pressão de perda aos esforços)?
- PPE > 90cm H2O: hipermobilidade do colo vesical
- PPE < 90cm H2O: deficiência esfincteriana intrínseca (mais avançado)
Quais as opções de tratamento cirúrgico da incontinência urinária de esforço?
- Sling Transobturador (TOT) - via vaginal -› forames obturatórios Hipermobilidade do colo vesical
- Sling Retropúbico (TVT) + Cistoscopia - via vaginal -> região retropúbica -> Deficiência esfincteriana instrinseca
- Colpossuspensão Retropúbica (“Burch”): elevação e fixação da fáscia pubocervical ao ligamento ileopectíneo (“ligamento de Cooper”) ~ era padrão ouro antigamente, mas foi substituído pelo sling
Qual a definição de Síndrome da Bexiga Hiperativa?
- URGÊNCIA URINÁRIA com ou sem incontinência
- Contrações involuntárias da bexiga
Quais fatores de risco para bexiga hiperativa ?
- Obesidade
- Multiparidade
- História familiar
- Aumento da idade
- ITU recorrente
- Sintomas urinários (enurese) na infância
- Tabagismo
Quais linhas de tratamento para bexiga hiperativa?
1ª LINHA
1-Mudanças do Estilo de Vida
• Perder peso
• Controle da ingesta hídrica diária
• Cessar tabagismo
2 - Terapia comportamental/ Treinamento Vesical
• Diminuir Irritantes vesicais
• Treinar micções programadas voluntárias
• Técnicas de controle da urgência
miccional
3 - Fisioterapia do assoalho pélvico:
• Exercícios de Kegel
• Cones vaginais
• Biofeedback
• Eletroestimulação
4 - Estrogênio vaginal
2ª LINHA
1. Anticolinérgicos (Anti-Parassimpático) - Oxibutina, Tolterodina, Darifenacina. Efeitos
colaterais: boca e olhos secos, constipação
2. Agonistas Beta3- adrenérgicos
(Pró-Simpático)
3. Antidepressivos Tricíclicos
(Imipramina)
3ª LINHA
• Toxina botulínica (cistoscopia)
• Neuromodulação sacral
No que consiste a cirurgia de colpocleise?
A colpocleise é uma cirurgia reservada a estágios mais avangados dos casos de prolapso genital, em geral Ill ou IV, com prolapso de todos os compartimentos (anterior, apical e posterior). A técnica se caracteriza por ser obliterativa, ou seja, o prolapso é reintroduzido no canal e há fechamento de parte da vagina, então, por consequência, a paciente deve ser orientada de que não conseguirá manter relações sexuais. Entretanto, como é uma cirurgia de menos riscos, que envolve um menor tempo cirúrgico e possui menor chance de sangramentos, é aconselhada a pacientes mais idosas, com altas comorbidades, desde que não possua patologias endometriais.
A cirurgia de Manchester é utilizada no tratamento do prolapso apical nos estádios l ou II, principalmente associados com hipertrofia do colo. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
