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Meus Flashcards > Glomerulopatias > Flashcards

Glomerulopatias Flashcards

1
Q

Qual célula da estrutura renal está relacionada a síndrome nefrítica ?

A

Célula endotelial.

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2
Q

Qual o mecanismo da síndrome nefrítica?

A

Ocorre quando a célula endotelial entra em contato com imunocomplexos (antígeno+anticorpo), aí ela sofre um processo de reatividade e se prolifera, gerando espaços nessa barreira de filtração, permitindo a passagem de hemácias e dando início a síndrome

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3
Q

Qual estrutura renal está relacionada ao quadro de hematúria isolada?

A

Mesângio. Acomete as células mesangeais por depósitos de IgA. Como o endotélio não está se proliferando, não vai gerar o quadro da síndrome nefrítica (edema, HAS, oligúria)

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4
Q

Qual estrutura renal está relacionada a Síndrome nefrótica ?

A

Podócitos. Podócito doente = proteinúria maciça

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5
Q

Qual o quadro típico da Síndrome nefrítica?

A

Hematúria glomerular (>20% de hemácias dimórficas) + edema + HAS + oligúria
Obs: acontece porque o endotélio está se proliferando (multiplicando), dessa forma “entope” a alça capilar, impedindo que aconteça a filtração e gerando retenção de sal e água

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6
Q

Qual a doença que mais causa síndrome nefrítica?

A

GNPE (Glomerulonefrite pós estreptocócica) ou GNDA (Glomerulonefrite difusa aguda)

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7
Q

Qual a definição de GNPE?

A

É uma sequela tardia após a infecção por cepas nefritogênicas do Streptococcus pyogenes (B hemolítico do grupo A)

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8
Q

Qual o período de latência entre a infecção estreptocócica e a nefrite?

A
  • Faringite: 1-3 semanas
  • Piodermite: 3-6 semanas
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9
Q

Como se da o diagnóstico de uma GNPE?

A

História clínica compatível + confirmação sorológica do contato com o Strepyococcus pyogenes:
- ASLO: nas faringites
- Anti-DNAse: nas piodermites
OBS: o consumo do complemento (C3 e CH50) é um marco obrigatório

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10
Q

Quais são as indicações de biópsia na GNPE?

A
  • LRA grave/anúria
  • Oligúria persistente > 3 dias
  • Queda do completo prolongada (>8 semanas)
  • Hematúria macroscópica ou hipertensão > 4 semanas
  • Proteinúria nefrótica > 4 semanas
  • Evidência de outra doença sistêmica
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11
Q

Quais são os achados da biópsia na GNPE?

A
  • MO: GNDA (glomerulonefrite difusa aguda)
  • IF: depósitos granulares IgG e C3
    🚨- ME: gibas ou corcovas ou humps (depósito de imunocomplexos - PRATICAMENTE PATOGNOMÔNICO )
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12
Q

Quais são as complicações da GNPE em ordem de frequência ?

A
  1. Congestão cardiorrespiratória (EAP hipertensivo)
  2. Encefalopatia hipertensiva
  3. IRA
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13
Q

Deve-se usar corticoide no tratamento da GNPE. VERDADEIRO ou FALSO?

A

FALSO!!!!!

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14
Q

Em que consiste o tratamento da GNPE?

A
  • Restrição hidrossalina
  • Diuréticos (furosemida)
  • Anti-hipertensivos:
    vasodilatadores orais: hidralazina e BCC // vasodilatadores EV : nitroprussiato nas emergencias hipertensivas
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15
Q

Por que motivo deve ser feito ATB na GNPE?

A

Deve ser feito para eliminar a cepa nefritogênica!!!!! Mas não previne

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16
Q

A normalização dos níveis de complemento na GNPE ocorre habitualmente 6 a 8 semanas após o quadro. VERDADEIRO ou FALSO?

A

VERDADEIRO.

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17
Q

Qual o conceito da GNRP (Glomerulonefrite rapidamente progressiva) ou GN crescêntica?

A

Síndrome nefrítica + Insuficiência renal de rápida evolução

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18
Q

Qual o principal achado na biópsia da GNRP?

A

Crescentes (alteração grave, por vezes irreversível // consiste na intensa proliferação de células no espaço urinário )

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19
Q

Quais os três padrões possíveis na IF na biópsia da GNRP?

A
  • Linear
  • Granular
  • Pauci-imune
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20
Q

Como se comporta o padrão linear na IF na IGRP?

A
  • os imunocomplexos estão desenhando a membrana basal glomerular
  • doença do anticorpo anti-MBG (anti membrana basal)
  • doença de Goodpasture (pulmão-rim)
  • Tto: plasmaférese + corticoide
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21
Q

O que é a doença de Goodpasture?

A

Ocorre na GNRP quando o anticorpo além de conhecer a membrana basal glomerular, tem reação também com a membrana basal do alvéolo. Cursando com uma síndrome pulmão-rim, que se comporta com padrão linear na IF (biopsia).

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22
Q

Como se comporta o padrão granular na IF da GNRP?

A
  • É frequente em uma miscelânea de doenças, principalmente em infecções SEM ser pelo Streptococcus
  • Lúpus (classe III e IV)
  • Endocardite infecciosa
  • Tto: causa de base
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23
Q

Como se comporta o padrão pauci-imune na IF da GNRP?

A
  • Não aparece nada na IF
  • Vasculite:
    Granulomatose de Wegener (seios da face + pulmão + rins) (c- ANCA)
    Poliangeite microscópica (pulmão + rim) (p-ANCA)
    Tto: plasmaférese + ciclofosfamida + corticoide
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24
Q

O que são os acantócitos e os condócitos? E em que síndrome esses achados são encontrados?

A
  • Acantócitos: “mickey” (>5%)
  • Condócitos: “alvo”
    Além disso é possível achar hemácias dismórficas e cilindros hemáticos

São encontrados na GNPE

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25
Q

Qual o outro nome da Nefropatia por IgA?

A

Doença de Berger

26
Q

Qual o quadro clínico de uma nefropatia por IgA?

A

É um paciente jovem com hematúria e mais nada!!! lembrar que a hematúria é concomitante à infecção (“sinfaringite”)

27
Q

O que configura a púrpura de Henoch-Schonlein ?

A

É uma nefropatia por IgA + vasculite sistêmica:
púrpura palpável em MMII
dor abdominal
artralgia

28
Q

Qual o achado na biópsia na Doença de Berger?

A

Depósitos de IgA no mesângio.

29
Q

Qual o tratamento da Doença de Berger?

A
  • nefroproteção: IECA ou BRA
  • corticoide apenas em casos graves
  • inibidores de SGLT2 (diminui mortalidade)
30
Q

Qual o quadro clínico da doença de Alport?

A
  • Doença genética // Defeito na produção de colágeno tipo IV
  • hematúria glomerular, lenticome (anomalia congênita rara do olho) e surdez neurossensorial
31
Q

Qual o quadro típico da síndrome nefrótica?

A
  • Proteinúria nefrótica: > 3-3,5 g/dia
  • Crianças:
    > 50mg/kg/dia OU > 40mg/m2/h
  • Hipoalbuminemia
  • Edema
  • Hiperlipidemia / lipidúria
32
Q

Quais as complicações da síndrome nefrótica?

A
  • Destruição da ANTITROMBINA III (cofator da heparina): predispõem a fenômenos tromboembólicos -> TVP, TEP, trombose de seio venoso cerebral
  • Peritonite por pneumococo
  • Dislipidemia
33
Q

A PBE na síndrome nefrótica é por E. coli. VERDADEIRO ou FALSO?

A

FALSO!!!!! A PBE na síndrome nefrótica é por pneumococo e acomete por perda de imunoglobulina na urina.

34
Q

Qual a exceção para não fazer biópsia na síndrome nefrótica ?

A

crianças 1-8 anos (suspeitar de doença por lesão mínima)
ou diabetes/obesidade (suspeitar de nefropatia diabética )

35
Q

Qual a principal causa de síndrome nefrótica nas crianças?

A

Doença por lesões mínimas

36
Q

Qual a fisiopatologia da Doença por lesões mínimas?

A

Ocorre por perda da barreira de carga (que passa a não repelir mais a albumina), dessa forma há uma proteinúria seletiva (albuminúria), já que a albumina é uma proteína pequena

37
Q

Qual o tratamento da doença por lesões mínimas?

A

Corticoide (prednisona 1mg/kg) por 1-4 meses -> RESPOSTA DRAMÁTICA AO CORTICOIDE!!! Por isso que primeiro tenta tratar, só faz a biópsia se não responder ao tto
Obs: se corticodependencia: faz ciclosporina ou ciclofosfamida

38
Q

Qual a principal causa de síndrome nefrótica em adultos?

A

Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)

39
Q

Como se comporta o quadro clínico da GESF?

A

síndrome nefrótica com hipertensão e discreta hematúria

40
Q

Qual a principal causa de síndrome nefrótica nos idosos?

A

Nefropatia membranosa

41
Q

Qual a única glomerulonefrite primária que cursa com consumo de complemento?

A

GN membranoproliferativa

42
Q

Qual doença faz síndrome nefrótica associada ao HIV?

A

GESF (colapsante)

43
Q

A GN membranoproliferativa é uma causa de síndrome nefrítica + nefrótica. VERDADEIRO ou FALSO?

A

VERDADEIRO

44
Q

A GN membranoproliferativa faz dx diferencial com que outra GN?

A

Com a GNPE - pois a GNPE também faz síndrome nefrítica, também consome complemento e também pode ter proteinúria nefrótica até 4 semanas

45
Q

Como diagnóstica a nefrite lupica?

A
  • Proteinúria > 500mg/dia - 4 pontos
  • Biopsia renal II ou V - 8 pontos
  • Biopsia renal III ou IV - 10 pontos
    o FAN positivo (> 1/80) é obrigatório
    DX: 10 pontos ou mais
46
Q

Quais as indicações de biopsia na nefrite lúpica?

A
  • Elevação aguda de Cr
  • Proteinúria > 500 mg/24hrs
  • Sedimento ativo/ cilindros celulares
  • Hematúria dismórfica
47
Q

Qual a biópsia típica na nefrite lúpica?

A

IF com padrão “full house”:
- IgG
- IgA
- IgM
- C3
- C1q

48
Q

Qual a classificação histológica e a correlação clínica dos tipos de nefrite lupica?

A
  • III (proliferativa focal): hematúria e proteinúria / hipertensão
    🚨- IV (proliferativa difusa): mais comum e mais grave / classe III + consumo de complemento e anti-DNA alto título / LRA
  • V (membranosa): síndrome nefrótica

O tto (III e IV) consiste no uso de corticoide + ciclofosfamida e micofenolato

49
Q

Qual efeito colateral importante da ciclofosfamida?

A

Infertilidade

50
Q

Quais glomerulopatias cursam com complemento consumido?

A
  • GNPE
  • GN Membranoproliferativa
  • Crioglobulinemia (q é um tipo de GN membranoproliferativa)
  • Nefrite lúpica
51
Q

Síndrome nefrótica + biopsia com vermelho do congo positivo é típico de que doença ?

A

Amiloidose renal

52
Q

Quais GN podem cursar com trombose de veia renal?

A
  • Membranosa (mais comum)
  • Membranoproliferativa
  • Amiloidose
53
Q

Criança com diarreia aguda bacteriana pode gerar que síndrome renal?

A

Síndrome Hemolítico -Urêmica (SHU)
- geralmente causada pela E. coli, que produz uma toxina chamada Shiga-toxina

54
Q

Qual a tríade laboratorial da Síndrome Hemolítico -Urêmica (SHU)?

A
  • Plaquetopenia
  • Anemia hemolítica microangiopática (com esquizocitos) // Microangiopatia trombótica (MAT)
  • IRA
55
Q

Quais outras causas de Microangiopatia trombotica (MAT), sem ser pela SHU?

A
  • Púrpura trombocitopênica trombótica - PTT ( + febre e manifestações neurológicas)
  • Síndrome HELLP
  • Lúpus sistêmico
56
Q

Cite duas principais causas secundárias de doença por lesão mínima.

A
  • Linfoma de Hodgkin
  • Uso de AINH
57
Q

Cite 4 doenças associadas à nefropatia por IgA (doença de Berger).

A
  • Doença celíaca
  • Dermatite herpetiforme
  • Cirrose hepática
  • HIV
58
Q

Os nódulos de Kimmelstiel-Wilson na biopsia renal são um achado específico da nefropatia diabética. VERDADEIRO ou FALSO?

A

VERDADEIRO

59
Q

Quando podemos dizer que há hematúria glomerular?

A

Quando há > 20% de hemácias dismórficas ou > 5% de acantócitos

relembrando…:
- acantócitos: em forma de orelha do mickey
- codócitos: forma de alvo
- cilindros hemáticos

60
Q

“Complicações trombóticas em pacientes com Síndrome nefrótica não são infrequentes”. VERDADEIRO ou FALSO?

A

VERDADEIRO

61
Q

Quais glomerulopatias que mais tem relação com trombose de veia renal?

A

Nefropatia membranosa, membranoproliferativa e amiloidose

62
Q

qual a nefropatia mais relacionada a neoplasias malignas?

A

nefropatia membranosa

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