Sangramentos na gestação Flashcards
Quais são os sangramentos da primeira metade da gestação?
(<20 semanas)
- Abortamento
- Gestação ectópica
- D. trofoblástica gestacional
Quais são os sangramentos da segunda metade da gestação?
( >20 semanas)
- Placenta prévia
- DPP
- Roturas uterinas, vasa prévia e seio marginal
Qual o conceito de abortamento?
É a perda gestacional que ocorre até a 20-22 semana ou com um produto conceptual pesando < 500g
Qual a diferença entre abortamento precoce e tardio? E qual o mais comum?
- Precoce ≤ 12s6d (80%)
- Tardio ≥ 13 semanas
Quais são as causas de abortamento?
- PRINCIPAL: Defeitos genéticos /cromossômicos (Trissomias - aneuploidias)
- Infecções, drogas (álcool, tabaco)
- Doenças maternas - SAF, DM, HipoTir, SOP
- Alterações uterinas (Incompetência istimo-cervical, Sd. Asherman, miomas submucosos, mal formações mullerianas (septado)
O que é a síndrome de Asherman?
Aderências dentro da cavidade endometrial causadas geralmente por curetagens prévias
O que significa ameaça de abortamento ?
- NÃO ocorreu abortamento, nada mais é do que um sangramento do início da gravidez
- colo fechado
- BCF +
- útero compatível
O que significa abortamento completo?
- O abortamento ocorreu e já terminou
- colo fechado
- útero vazio e reduzido
- Eco endometrial < 20-25mm
O que significa abortamento retido?
- Óbito fetal em que ainda não começou o processo de abortamento
- Colo fechado
- BCF -
- Útero compatível ou reduzido
O que significa abortamento inevitável?
- É um abortamento em curso
- colo aberto
- BCF + ou -
- útero compatível ou reduzido
O que significa um abortamento incompleto ?
- Abortamento começou, parte dele já ocorreu, mas ainda não concluiu
- Colo aberto
- Restos ovulares !!!!!!!
- Útero reduzido
O que significa abortamento infectado?
- Nada mais é do que um abortamento incompleto ou um abortamento inevitável associado com infecção
- Colo aberto
- Restos ovulares
- FEBRE!!!!!
Qual a conduta na ameaça de abortamento?
Apenas acompanhamento. Não há nenhuma conduta médica capaz de mudar o prognóstico dessa gestação.
Tem-se usado muito progesterona nesses casos, mas ainda não tem evidências sobre isso.
Qual a conduta no abortamento completo?
Acompanhamento.
Qual a conduta no abortamento retido?
- Esvaziamento uterino !
Obs: conduta conservadora vem ganhando força (manda a pcte pra casa e orienta dos sinais de alarme e ela pode esperar até 4 semanas pra q o abortamento ocorra) - cuidado com dano psicológico
Qual a conduta do abortamento incompleto ?
- Esvaziamento uterino !
Obs: conduta conservadora vem ganhando força (manda a pcte pra casa e orienta dos sinais de alarme e ela pode esperar até 4 semanas pra q o abortamento ocorra) - cuidado com dano psicológico
Qual a conduta no abortamento inevitável ?
Esvaziamento uterino
Qual a conduta no abortamento infectado ?
Esvaziamento uterino + ATB
Obs: Esquema de ATB:
- Gentamicina + clindamicina ou metronidazol + ampicilina
- Levofloxacina + metronidazol
- Imipenem
- Piperacilina-tazobactam
Faz por 48 hrs e se a pcte estiver assintomática e afebril, completa o esquema por via oral por 10-14 dias com Doxicilina + metronidazol
Quais as opções de realizar o esvaziamento uterino?
- Clínico/medicamentoso: Misoprostol
- Cirúrgico: AMIU (aspiração manual intrauterina - só faz <14sem) ou curetagem. OBS: preparo do colo antes do esvaziamento cirúrgico é feito com misoprostol 400mcg, VV, 3-4hrs antes
OBS: antes falava AMIU <12s e curetagem >12 semanas. MAS saiu protocolo novo da OMS: preferir AMIU se <14sem por ser menos invasivo
OBS: se pcte for RH- com coombs indireto - ela irá precisar da profilaxia. Avaliação histopatológica do produto de abortamento pra ≠ da mola parcial e Bhcg após 30 dias pra confirmar que não teve evolução pra uma forma invasora da mola
DICA: todo abortamento que começa com “IN” vai ter o colo aberto
.
No que consiste o conceito de abortamento recorrente/habitual?
≥ 2-3 abortamentos espontâneos CONSECUTIVOS!!! (gestações confirmadas clinicamente e tópicas)
Obs: abortamentos que ocorrem ao acaso, não relacionados uns com os outros são chamados de esporádicos
Quais as duas patologias envolvidas no abortamento recorrente/habitual ?
- Incompetência istmocervical
- Síndrome dos anticorpos antifosfolípide (SAAF)
Qual a definição de incompetência istmocervical?
- É uma incapacidade do colo uterino reter o produto conceptual a medida que a gestação vai crescendo. O peso da gestação vai pressionando o colo uterino, que vai abrindo
- 2º trimestre ou prematuros extremos (<32 semanas)
- partos rápidos, sem tanta contração, sem tanta dor
- Ao exame: dilatação e encurtamento do colo de forma muito precoce
Quais as etiologias da incompetência istimocervical?
- Grande maioria: idiopática
- Doenças do colágeno (Sd de Marfan)
- Trauma cervical
- Conização/ curetagem/ traquelectomia (retirada cirúrgica do colo uterino)