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Parto Flashcards

1
Q

Qual a definição de Situação Fetal? E quais são elas?

A
  • É a relação entre o maior eixo do feto e o eixo longitudinal da mãe (uterino):
    » longitudinal
    » transversa
    » oblíqua
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Q

Qual a definição de Apresentação Fetal? E quais são elas?

A
  • É o polo fetal que se apresenta ao canal de parto:
    » cefálica
    » pélvica
    » córmica (ombro fetal) -> incompatível com o parto vaginal
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3
Q

O que é Atitude fetal? e quais são elas? (Na apresentação cefálica e no eixo anteroposterior)

A
  • É a relação das partes fetais entre si

-> Situações longitudinais e apresentação cefálica:
(avalia o quanto o queixo fetal está longe do tórax, o quão fletido)
» Fletida: Lambda ou fontanela posterior ou fontanela occipital (mais comum durante o parto vaginal/ melhor prognóstico)
» Defletida 1º grau: Bregma ou fontanela anterior
» Defletida 2º grau: Fronte (toca a região da testa e olhos do bebê / é a de pior prognóstico pro parto vaginal)
» Defletida 3º grau: Face

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4
Q

O que tem que ser avaliado na atitude fetal cefálica defletida de 3º grau?

A

A posição do mento fetal:
- se mento anterior/púbis: ✅
- se mento posterior /sacro: ❌

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5
Q

Quais são as Atitudes fetais no eixo lateral na apresentação cefálica ?(Assinclitismos)

A
  • São as inclinações da cabeça fetal
    » Sinclitismo: a cabeça fetal está perfeitamente centralizada entre o púbis e o sacro
    » Assinclitismo Posterior/ Obliquidade de Litzmann: o osso parietal posterior que se insinua no canal de parto
    » Assinclitismo Anterior/ Obliquidade de Nagele: o osso parietal anterior se insinua no canal de parto

Dica: o “a” em LitzmAnn se encontra no final: assinclitismo posterior
já o “a” em nAgele se encontra no começo, ou seja: assinclitismo anterior

Dica: O assinclitismo recebe o nome do osso parietal que se apresenta no canal de parto

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6
Q

Quais são as atitudes fetais na apresentação pélvica?

A
  • Longitudinal pélvica:
    » Atitude Completa/ Pelvipodálica: você sente tanto a bunda quanto os pés do bebê (✅ melhor prognóstico)
    » Atitude Incompleta/Simples/Modo nádegas/ Agripina: só sente a bunda do bebê, os pés dele tão lá pra cima
    » Atitude Incompleta/ Modo joelhos/ Modo pé: joelho ou pé insinuado pelo canal de parto
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7
Q

Quais são as Manobras de Leopold-Zweifel?

A

1º tempo:
» coloca as mãos no fundo de útero
» SITUAÇÃO e apresentação

2º tempo:
» vai descendo aos mãos pelas laterais
» POSIÇÃO fetal (em qual lado materno que se encontra o dorso do bebê?)

3º tempo:
» mão em garra
» APRESENTAÇÃO, situação e insinuação

4º tempo:
» única manobra que faz olhando os pés da paciente / vai tentar tirar a cabeça fetal da escavação pélvica (só vai conseguir fazer isso se o feto não tiver insinuado)
» rechaço
» INSINUAÇÃO

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8
Q

Como realizar a representação das variedades de posição ?

A

1ª letra: apresentação
2ª letra: posição (E ou D) - em qual lado está o ponto de referência que vc está usando
3ª letra: qual a relação desse ponto de referência com a bacia materna? (A - anterior, P- posterior ou T - transversa)

OBS: Caso o ponto de referência usado da cabeça do bebê esteja completamente centralizado, não precisa usar E ou D, só precisa usar 2 letras:
1ª letra representando a apresentação
2ª letra: P (púbis) ou S (sacro)

🚨OU SEJA:
em variações com 3 letras, o P será de posterior
já em variações com 2 letras, o P sera de Púbis

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9
Q

Quais são os tipos de bacia?

A

Ginecoide - circular
- bacia típica feminina
- 50% dos casos (mais comum)
- diâmetro bi-isquiático grande
- excelente prognóstico

Androide - triangular
- bacia masculina
- 20% dos casos
- diâmetro bi-isquiático reduzido
- maior incidência de posteriores
- distócias crescentes com a progressão = pior prognóstico

Platipeloide/ Achatada (Lat > AP)
- 5% dos casos (mais rara)
- diâmetro bi-isquiático grande (espinhas proeminentes)
- insinuação nos diâmetros transversos
- aumenta distócia na insinuação
- diminui distócia com o progredir do TP

AntroPoide / Bacia Ovalada (Símios) AP> Lat
- 25% dos casos
- menor diâmetro bi-isquiático
- espinhas não proeminentes
- aumento da incidência de posteriores
- distócia: se tiver, sera no estreito superior (na entrada na insinuação)

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10
Q

Quais são as conjugatas do estreito superior ?

A
  • Anatômica
    » da borda superior da sínfise púbica até o promontório sacral
  • Obstétrica 🚨
    » da face interna do púbis até o promontório
  • Diagonalis
    » da borda inferior do púbis até o promontório
    » Essa a gente consegue medir pelo toque vaginal (enfia 2 dedos e tenta achar o promontório, quando achar marca em que ponto da mão está encostando o púbis e depois mede)
    » Qual a importância ?
    Relação de Smellie: Diagonalis - 1,5 = obstétrica 🚨
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11
Q

Qual o estreito mais estreito da pelve materna? (superior, médio ou inferior)

A

Médio (plano entre as espinhas isquiáticas): 10-10,5cm

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12
Q

Qual o nome da conjugata do estreito inferior ?

A

Conjugata Exitus (da borda inferior do púbis até o cóccix)
9,5 —> 11cm (fenômeno de retropulsão do cóccix - cabeça fetal empurra o cóccix para trás)

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13
Q

Qual o conceito de tríplice gradiente descendente ? E qual sua importância?

A
  • Contrações uterinas se iniciam no fundo, contrações são mais intensas no fundo e contrações são mais duradouras no fundo
  • Importante para gerar o vetor de força que vai empurrar o bebê para baixo
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14
Q

Qual a definição de insinuação?
Qual o marco para dizermos que o bebê está insinuado?

A

R1: É a passagem do diâmetro biparietal pelo estreito SUPERIOR

R2: Quando o vértice encontra-se no Plano 0 de DeLee (estreito médio / espinhas isquiáticas), pois isso significa que o diâmetro biparietal está passando pelo estreito superior

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15
Q

Qual a relação dos Planos de DeLee com os planos de Hodge?

A

“0” de DeLee = “3” de Hodge

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16
Q

O que é hipomóclio?

A

É quando a cabeça fetal encontra o púbis materno e faz o movimento de deflexão

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17
Q

Quais são as manobras utilizadas durante o parto pélvico?

A
  • Bracht: erguimento do tronco, com dorso fetal em direção à pube, colocando o diâmetro bisacromial transversalmente à bacia // enquanto que um auxiliar faz uma pressão suprapúbica
  • Rojas (“a que roda”): roda o bebê de um lado pro outro para ir desencravando os ombros// tração leve e constante do polo pélvico, oscilando lateralmente repetidas vezes até o desprendimento dos ombros
  • Devent-Müller (“deve mexer”): mexe o bebê para cima e para baixo, com o objetivo de desencravar os ombros // abaixamento do polo pélvico e deslocamento lateral do dorso fetal para liberação dos ombros
  • Mauriceou: Apoiar o bebê no seu braço não dominante e com sua mão dominante usa os 2 dedos para fazer uma flexão da cabeça do bebê
  • Piper: fórceps no parto pélvico
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17
Q

Quais são as manobras utilizadas durante o parto pélvico?

A
  • Bracht: erguimento do tronco, com dorso fetal em direção à pube, colocando o diâmetro bisacromial transversalmente à bacia // enquanto que um auxiliar faz uma pressão suprapúbica
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18
Q

Quais são os períodos clínicos do parto ? (4)

A

1 - Dilatação
2 - Expulsivo
3 - Secundamento
4 - Greenberg

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19
Q

O que é fase ativa do trabalho de parto?

A

Dilatação de pelo menos 6cm com contrações rítmicas e regulares

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20
Q

No que consiste o 1º período da assistência ao parto?

A

1º Período - dilatação:
» início do trabalho de parto ativo até a dilatação total
» inicia com dilatação ≥ 6cm
» contrações: 3-4 / 30-40s/ 10 min

  • DU e pulso 1 em 1 hora
  • Temp e PA de 4 em 4 horas
  • Frequência da diurese
  • Exame vaginal de 4 em 4 hrs
  • Posição e deambulação livres
  • Ausculta fetal 15/15’ (se alto risco) ou 30/30’ (se risco habitual)
  • ingerir líquidos/dieta livre
  • acompanhante
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21
Q

Qual a indicação de analgesia de parto vaginal?

A

SOLICITAÇÃO materna

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22
Q

No que consiste o 2º período da assistência ao parto?

A

2º período - Expulsivo
» dilatação total até a expulsão do bebê
» prolongado se > 2 horas (nas multíparas) ou > 3 horas (nas nulíparas - se tiver feito analgesia acrescenta + 1hr)
» contrações 5 a 6 em 10min com duração de 50-60s

CONDUTAS:
- ausculta fetal 5/5 min
- episiotomia seletiva
- puxos espontâneos

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23
Q

Quais são as manobras utilizadas quando há distorcia de ombros ?
(Posição deitada)

A

ALEERTA
A - chamar Ajuda; Avisar a parturiente; Anestesia a postos
L - Levantar os membros inferiores da mãe em hiperflexão (manobra de McRoberts)
E - pressão suprapúbica Externa (manobra de Rubin I)
E - considerar Episiotomia
R- Remover o braço posterior (Manobra de Jaquemier)
T- Toque para manobras internas:
• Manobra de Rubin II (vai com a mão no ombro anterior do feto e faz uma adução do ombro)
• Manobra de Woods (empurra o ombro posterior no sentido anti-horário)
• Manobra do parafuso invertido (Wood soq pro sentido horário)
A - Alterar a posição: quatro apoios (manobra de Gaskin)

Obs: Manobra de McRoberts e Rubin I são as mais importantes 🚨🚨

24
Q

Quais são as manobras utilizadas quando há distorcia de ombros ?
(Posição verticalizada)

A

“A SAÍDA “
A - chamar Ajuda; Avisar a parturiente; Anestesia a postos; Aumentar o agachamento (manobra de McRoberts modificada)
S - pressão Suprapúbica externa (Rubin I)
A - Alterar a posição para quarto apoios (Manobra de Gaskin) ou para posição do corredor (4 apoios mas com 1 pé na frente)
I - manobras Internas (Rubin II, parafuso de Woods, Woods reserva)
D - Desprender o braço posterior (Jaquemier)
A - avaliar manobras de resgate (Cleidotomia: fratura intencional da clavícula fetal / Sinfisiotomia: abrir a sínfise púbica materna/ Zavanelli + Cesarea: colocar o bb de volta e vai pra cesaria)

OBS: lembrar que nesse protocolo as manobras internas vem antes que a manobra de Jaquemier (no ALEERTA é o contrário) 🚨

25
Q

No que consiste o 3° período da assistência ao parto?

A

3º Período - Secundamento/ Dequitação / Delivramento
» descolamento e expulsão da placenta
» 10-20 min após expulsão ( >30 min -> prolongado)

MANEJO:
- Ocitocina 10 UI IM 🚨 (medida que mais evita hemorragia pos parto)
- tração controlada do cordão + manobra de Brandt-Andrews (pressão suprapúbica)
- Manobra de TAXE (é utilizada quando acidentalmente o útero inverte, aí faz ela para desinverter)
- Secção e clampeamento do cordão umbilical de forma oportuna
- Revisão do canal de parto/Episiorrafia

26
Q

Como se classifica as lacerações pos parto ?

A

GRAU 1: mucosa
GRAU 2: músculo
GRAU 3a: < 50% do esfíncter anal externo
GRAU 3b: > 50% do esfíncter anal externo
GRAU 3c: esfíncter anal interno
GRAU 4: mucosa anal

27
Q

Quais são os dois mecanismos de dequitação da placenta?

A

A: central (Baudelocque Schultze) -> placenta inserida no fundo, descola pela face fetal, mecanismo em guarda chuva e o sangue vem depois

B: marginal (Baudelocque Duncan) -> placenta inserida na lateral do útero, o sangue acompanha o deslizamento e ela descola pela face materna

28
Q

No que consiste a manobra de Jacob-Dublin?

A

É utilizada na retirada da placenta:
coloca a placenta num nível abaixo da paciente, para que a gravidade ajude no descolamento e vai girando até descolar completamente

29
Q

No que consiste o 4º período da assistência ao parto?

A

4º período - Greenberg
» 1ª hora após o secundamento
» mecanismos de hemostasia:
- trombotamponagem
- miotamponagem
- indiferença miouterina (momentos de relaxamento x contração )
- globo de segurança (contração fixa - após a primeira hora)

30
Q

Quando deve-se abrir o Partograma?

A

Na fase ativa do TP (6 ou mais cm de dilatação)

31
Q

Quais são as duas linhas do partograma?

A

1º linha: linha de alerta (assim que abre o partograma)
2ª linha: linha de ação (4 quadrados dps da primeira linha)

32
Q

O que o triângulo e o círculo indicam no partograma?

A

🔺- dilatação
🔴 - insinuação fetal

33
Q

No que consiste a Fase Ativa Prolongada?

A
  • Dilatação <1cm/hora
  • o triângulo cruza a linha de alerta
  • hipocontratilidade uterina
  • Tto:
    » verticalização/ analgesia
    » descolamento de membrana /amniotomia
    » ocitocina
34
Q

No que consiste a Parada Secundária da Dilatação ?

A
  • dilatação mantida por 2h (sem ser dilatação completa)
  • desproporção cefalopélvica (mas para dar esse dx é preciso que as contrações estejam efetivas)
  • Tto:
    » verticalização/amniotomia
    » se não deu certo: cesárea
35
Q

No que consiste o Parto Taquitócito?

A
  • dilatação e expulsão em menos de 4 horas
  • taquissitolia (> 5 contrações em 10 min) e hipersistolia (aumento da intensidade)
  • Iatrogênico (ocitocina alta) / DPPNI
  • Risco de: HPP, lacerações, sofrimento fetal
36
Q

No que consiste o Período Expulsivo Prolongado?

A
  • O triângulo vai estar no 10cm já
  • Descida lenta
  • Contrações ineficazes
  • Tto:
    » verticalizar
    » amniotomia
    » ocitocina
    » fórceps
37
Q

No que consiste a Parada Secundária da Descida?

A
  • Altura mantida após 1h de período expulsivo
  • Desproporção cefalopélvica
  • Tto:
    » Verticalizar
    » Amniotomia
    » Rotação manual da cabeça
    » fórceps ou cesárea
38
Q

Quando induzir o Parto?

A
  • gestação prolongada (>41 sem)
  • RPMO
  • Óbito fetal
  • comorbidades maternas ou fetais
39
Q

Quais as contraindicações da indução do parto?

A
  • desproporção cefalopélvica
  • apresentação fetal anômala
  • gemelaridade
  • histerotomia longitudinal prévia
  • sofrimento fetal
  • placenta prévia
40
Q

Qual a particularidade na indução do parto vaginal em pacientes com cesariana TRANSVERSA anterior? 🚨🚨

A

Só pode fazer indução MECÂNICA. Não pode fazer indução medicamentosa (misoprostol)

41
Q

No que consiste a indução do parto?

A

Preparo do colo (misoprostol /mecânica: sonda de Foley) + dinâmica uterina (ocitocina + amniotomia)

42
Q

No que consiste o Índice de Bishop?

A
  • Serve para predizer a probalidade da indução terminar em um parto vaginal // Avalia se precisa preparar o colo ou nao

≥ 6 -> colo favorável (vai direito pra ligar o motor)
≤ 5 -> colo desfavorável (faz o preparo do colo antes de ligar o motor)

43
Q

Quais são as indicações ABSOLUTAS de cesariana?

A
  • desproporção cefalopélvica
  • herpes genital em atividade
  • placenta prévia total
  • condiloma grande no canal
  • morte materna com feto vivo
  • prolapso de cordão (urgente)
44
Q

Quais são as indicações RELATIVAS de cesariana?

A
  • apresentação pélvica
  • gestante HIV+
  • pré-eclâmpsia
  • gemelar
  • cesáreas anteriores (se incisão longitudinal)
45
Q

Quando a cesariana eletiva a pedido pode ser feita?

A

IG ≥ 39 semanas

46
Q

Quais são os tipos de fórceps?

A
  • Fórcipe de Simpson
    &raquo_space; ramos cruzados
    &raquo_space; é o mais utilizado
    &raquo_space; articulação é por encaixe
  • Fórcipe de Kielland
    &raquo_space; ramos paralelos
    &raquo_space; articulação é por deslizamento
    &raquo_space; ideal para rotações em apresentações transversas
  • Fórcipe de Piper
    &raquo_space; ramos cruzados
    &raquo_space; articulação é por encaixe
    &raquo_space; ideal para parto pélvico com cabeça derradeira
47
Q

Quando se indica a manobra de TAXE?

A

quando há inversão uterina

48
Q

Quais são as primeiras manobras realizadas na distócia de ombros?

A

McRoberts e pressão suprapúbica (manobra de Rubin I)

49
Q

Em relação a técnica da cesariana: o fechamento do peritônio é opcional. VERDADEIRO ou FALSO?

A

VERDADEIRO

50
Q

Qual o nome dado para incisão transversa e a incisão longitudinal na cesaria?

A

Transversa: Fuchs-Marshall ou Kerr (mais realizada)

Longitudinal: Kronig

51
Q

No que consiste o sinal da tartaruga?

A

É quando a cabeça do bebê já saiu, mas o corpo não. Indicativo de distorcia de ombros

52
Q

No que consiste a manobra de Pajot?

A

É quando está usando o fórceps e puxa fazendo um “J”

53
Q

No que consiste a manobra de Ritgen?

A

É aquela que a gnt faz no “hands-on” para auxiliar no desprendimento do polo cefálico visando proteção perineal

54
Q

A partir de quantas contrações em 10 min durante o trabalho de parto, se considera taquissitolia?

A

6

55
Q

No período expulsivo de um parto vaginal eutócico a termo, a atividade uterina atinge quantas unidades Montevidéu (UM)?

A

250 UM

56
Q

índice de choque é um instrumento importante para avaliar a intensidade da hemorragia pós parto para o seu cálculo deve se dividir a:
a) Frequência cardíaca pela pressão arterial diastólica
b) pressão arterial sistólica pela pressão arterial média
c) frequência cardíaca pela pressão arterial sistólica
d) pressão arterial diastólica pela pressão arterial média

A

C

57
Q

Quais são os representantes das prostaglandinas E1 e E2?

A

E1: misoprostol
E2: dinoprostona

58
Q

O que é a ergometrina? e pra que é usada?

A

Produz uma contração tetânica firme do útero dentro de poucos minutos, agindo na prevenção e tratamento da hemorragia pós-parto e pós-aborto, devido à atonia uterina.

Meus Flashcards (42 decks)

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