Parto Flashcards
Qual a definição de Situação Fetal? E quais são elas?
- É a relação entre o maior eixo do feto e o eixo longitudinal da mãe (uterino):
» longitudinal
» transversa
» oblíqua
Qual a definição de Apresentação Fetal? E quais são elas?
- É o polo fetal que se apresenta ao canal de parto:
» cefálica
» pélvica
» córmica (ombro fetal) -> incompatível com o parto vaginal
O que é Atitude fetal? e quais são elas? (Na apresentação cefálica e no eixo anteroposterior)
- É a relação das partes fetais entre si
-> Situações longitudinais e apresentação cefálica:
(avalia o quanto o queixo fetal está longe do tórax, o quão fletido)
» Fletida: Lambda ou fontanela posterior ou fontanela occipital (mais comum durante o parto vaginal/ melhor prognóstico)
» Defletida 1º grau: Bregma ou fontanela anterior
» Defletida 2º grau: Fronte (toca a região da testa e olhos do bebê / é a de pior prognóstico pro parto vaginal)
» Defletida 3º grau: Face
O que tem que ser avaliado na atitude fetal cefálica defletida de 3º grau?
A posição do mento fetal:
- se mento anterior/púbis: ✅
- se mento posterior /sacro: ❌
Quais são as Atitudes fetais no eixo lateral na apresentação cefálica ?(Assinclitismos)
- São as inclinações da cabeça fetal
» Sinclitismo: a cabeça fetal está perfeitamente centralizada entre o púbis e o sacro
» Assinclitismo Posterior/ Obliquidade de Litzmann: o osso parietal posterior que se insinua no canal de parto
» Assinclitismo Anterior/ Obliquidade de Nagele: o osso parietal anterior se insinua no canal de parto
Dica: o “a” em LitzmAnn se encontra no final: assinclitismo posterior
já o “a” em nAgele se encontra no começo, ou seja: assinclitismo anterior
Dica: O assinclitismo recebe o nome do osso parietal que se apresenta no canal de parto
Quais são as atitudes fetais na apresentação pélvica?
- Longitudinal pélvica:
» Atitude Completa/ Pelvipodálica: você sente tanto a bunda quanto os pés do bebê (✅ melhor prognóstico)
» Atitude Incompleta/Simples/Modo nádegas/ Agripina: só sente a bunda do bebê, os pés dele tão lá pra cima
» Atitude Incompleta/ Modo joelhos/ Modo pé: joelho ou pé insinuado pelo canal de parto
Quais são as Manobras de Leopold-Zweifel?
1º tempo:
» coloca as mãos no fundo de útero
» SITUAÇÃO e apresentação
2º tempo:
» vai descendo aos mãos pelas laterais
» POSIÇÃO fetal (em qual lado materno que se encontra o dorso do bebê?)
3º tempo:
» mão em garra
» APRESENTAÇÃO, situação e insinuação
4º tempo:
» única manobra que faz olhando os pés da paciente / vai tentar tirar a cabeça fetal da escavação pélvica (só vai conseguir fazer isso se o feto não tiver insinuado)
» rechaço
» INSINUAÇÃO
Como realizar a representação das variedades de posição ?
1ª letra: apresentação
2ª letra: posição (E ou D) - em qual lado está o ponto de referência que vc está usando
3ª letra: qual a relação desse ponto de referência com a bacia materna? (A - anterior, P- posterior ou T - transversa)
OBS: Caso o ponto de referência usado da cabeça do bebê esteja completamente centralizado, não precisa usar E ou D, só precisa usar 2 letras:
1ª letra representando a apresentação
2ª letra: P (púbis) ou S (sacro)
🚨OU SEJA:
em variações com 3 letras, o P será de posterior
já em variações com 2 letras, o P sera de Púbis
Quais são os tipos de bacia?
Ginecoide - circular
- bacia típica feminina
- 50% dos casos (mais comum)
- diâmetro bi-isquiático grande
- excelente prognóstico
Androide - triangular
- bacia masculina
- 20% dos casos
- diâmetro bi-isquiático reduzido
- maior incidência de posteriores
- distócias crescentes com a progressão = pior prognóstico
Platipeloide/ Achatada (Lat > AP)
- 5% dos casos (mais rara)
- diâmetro bi-isquiático grande (espinhas proeminentes)
- insinuação nos diâmetros transversos
- aumenta distócia na insinuação
- diminui distócia com o progredir do TP
AntroPoide / Bacia Ovalada (Símios) AP> Lat
- 25% dos casos
- menor diâmetro bi-isquiático
- espinhas não proeminentes
- aumento da incidência de posteriores
- distócia: se tiver, sera no estreito superior (na entrada na insinuação)
Quais são as conjugatas do estreito superior ?
- Anatômica
» da borda superior da sínfise púbica até o promontório sacral - Obstétrica 🚨
» da face interna do púbis até o promontório - Diagonalis
» da borda inferior do púbis até o promontório
» Essa a gente consegue medir pelo toque vaginal (enfia 2 dedos e tenta achar o promontório, quando achar marca em que ponto da mão está encostando o púbis e depois mede)
» Qual a importância ?
Relação de Smellie: Diagonalis - 1,5 = obstétrica 🚨
Qual o estreito mais estreito da pelve materna? (superior, médio ou inferior)
Médio (plano entre as espinhas isquiáticas): 10-10,5cm
Qual o nome da conjugata do estreito inferior ?
Conjugata Exitus (da borda inferior do púbis até o cóccix)
9,5 —> 11cm (fenômeno de retropulsão do cóccix - cabeça fetal empurra o cóccix para trás)
Qual o conceito de tríplice gradiente descendente ? E qual sua importância?
- Contrações uterinas se iniciam no fundo, contrações são mais intensas no fundo e contrações são mais duradouras no fundo
- Importante para gerar o vetor de força que vai empurrar o bebê para baixo
Qual a definição de insinuação?
Qual o marco para dizermos que o bebê está insinuado?
R1: É a passagem do diâmetro biparietal pelo estreito SUPERIOR
R2: Quando o vértice encontra-se no Plano 0 de DeLee (estreito médio / espinhas isquiáticas), pois isso significa que o diâmetro biparietal está passando pelo estreito superior
Qual a relação dos Planos de DeLee com os planos de Hodge?
“0” de DeLee = “3” de Hodge
O que é hipomóclio?
É quando a cabeça fetal encontra o púbis materno e faz o movimento de deflexão
Quais são as manobras utilizadas durante o parto pélvico?
- Bracht: erguimento do tronco, com dorso fetal em direção à pube, colocando o diâmetro bisacromial transversalmente à bacia // enquanto que um auxiliar faz uma pressão suprapúbica
- Rojas (“a que roda”): roda o bebê de um lado pro outro para ir desencravando os ombros// tração leve e constante do polo pélvico, oscilando lateralmente repetidas vezes até o desprendimento dos ombros
- Devent-Müller (“deve mexer”): mexe o bebê para cima e para baixo, com o objetivo de desencravar os ombros // abaixamento do polo pélvico e deslocamento lateral do dorso fetal para liberação dos ombros
- Mauriceou: Apoiar o bebê no seu braço não dominante e com sua mão dominante usa os 2 dedos para fazer uma flexão da cabeça do bebê
- Piper: fórceps no parto pélvico
Quais são as manobras utilizadas durante o parto pélvico?
- Bracht: erguimento do tronco, com dorso fetal em direção à pube, colocando o diâmetro bisacromial transversalmente à bacia // enquanto que um auxiliar faz uma pressão suprapúbica
Quais são os períodos clínicos do parto ? (4)
1 - Dilatação
2 - Expulsivo
3 - Secundamento
4 - Greenberg
O que é fase ativa do trabalho de parto?
Dilatação de pelo menos 6cm com contrações rítmicas e regulares
No que consiste o 1º período da assistência ao parto?
1º Período - dilatação:
» início do trabalho de parto ativo até a dilatação total
» inicia com dilatação ≥ 6cm
» contrações: 3-4 / 30-40s/ 10 min
- DU e pulso 1 em 1 hora
- Temp e PA de 4 em 4 horas
- Frequência da diurese
- Exame vaginal de 4 em 4 hrs
- Posição e deambulação livres
- Ausculta fetal 15/15’ (se alto risco) ou 30/30’ (se risco habitual)
- ingerir líquidos/dieta livre
- acompanhante
Qual a indicação de analgesia de parto vaginal?
SOLICITAÇÃO materna
No que consiste o 2º período da assistência ao parto?
2º período - Expulsivo
» dilatação total até a expulsão do bebê
» prolongado se > 2 horas (nas multíparas) ou > 3 horas (nas nulíparas - se tiver feito analgesia acrescenta + 1hr)
» contrações 5 a 6 em 10min com duração de 50-60s
CONDUTAS:
- ausculta fetal 5/5 min
- episiotomia seletiva
- puxos espontâneos
Quais são as manobras utilizadas quando há distorcia de ombros ?
(Posição deitada)
ALEERTA
A - chamar Ajuda; Avisar a parturiente; Anestesia a postos
L - Levantar os membros inferiores da mãe em hiperflexão (manobra de McRoberts)
E - pressão suprapúbica Externa (manobra de Rubin I)
E - considerar Episiotomia
R- Remover o braço posterior (Manobra de Jaquemier)
T- Toque para manobras internas:
• Manobra de Rubin II (vai com a mão no ombro anterior do feto e faz uma adução do ombro)
• Manobra de Woods (empurra o ombro posterior no sentido anti-horário)
• Manobra do parafuso invertido (Wood soq pro sentido horário)
A - Alterar a posição: quatro apoios (manobra de Gaskin)
Obs: Manobra de McRoberts e Rubin I são as mais importantes 🚨🚨
Quais são as manobras utilizadas quando há distorcia de ombros ?
(Posição verticalizada)
“A SAÍDA “
A - chamar Ajuda; Avisar a parturiente; Anestesia a postos; Aumentar o agachamento (manobra de McRoberts modificada)
S - pressão Suprapúbica externa (Rubin I)
A - Alterar a posição para quarto apoios (Manobra de Gaskin) ou para posição do corredor (4 apoios mas com 1 pé na frente)
I - manobras Internas (Rubin II, parafuso de Woods, Woods reserva)
D - Desprender o braço posterior (Jaquemier)
A - avaliar manobras de resgate (Cleidotomia: fratura intencional da clavícula fetal / Sinfisiotomia: abrir a sínfise púbica materna/ Zavanelli + Cesarea: colocar o bb de volta e vai pra cesaria)
OBS: lembrar que nesse protocolo as manobras internas vem antes que a manobra de Jaquemier (no ALEERTA é o contrário) 🚨
No que consiste o 3° período da assistência ao parto?
3º Período - Secundamento/ Dequitação / Delivramento
» descolamento e expulsão da placenta
» 10-20 min após expulsão ( >30 min -> prolongado)
MANEJO:
- Ocitocina 10 UI IM 🚨 (medida que mais evita hemorragia pos parto)
- tração controlada do cordão + manobra de Brandt-Andrews (pressão suprapúbica)
- Manobra de TAXE (é utilizada quando acidentalmente o útero inverte, aí faz ela para desinverter)
- Secção e clampeamento do cordão umbilical de forma oportuna
- Revisão do canal de parto/Episiorrafia
Como se classifica as lacerações pos parto ?
GRAU 1: mucosa
GRAU 2: músculo
GRAU 3a: < 50% do esfíncter anal externo
GRAU 3b: > 50% do esfíncter anal externo
GRAU 3c: esfíncter anal interno
GRAU 4: mucosa anal
Quais são os dois mecanismos de dequitação da placenta?
A: central (Baudelocque Schultze) -> placenta inserida no fundo, descola pela face fetal, mecanismo em guarda chuva e o sangue vem depois
B: marginal (Baudelocque Duncan) -> placenta inserida na lateral do útero, o sangue acompanha o deslizamento e ela descola pela face materna
No que consiste a manobra de Jacob-Dublin?
É utilizada na retirada da placenta:
coloca a placenta num nível abaixo da paciente, para que a gravidade ajude no descolamento e vai girando até descolar completamente
No que consiste o 4º período da assistência ao parto?
4º período - Greenberg
» 1ª hora após o secundamento
» mecanismos de hemostasia:
- trombotamponagem
- miotamponagem
- indiferença miouterina (momentos de relaxamento x contração )
- globo de segurança (contração fixa - após a primeira hora)
Quando deve-se abrir o Partograma?
Na fase ativa do TP (6 ou mais cm de dilatação)
Quais são as duas linhas do partograma?
1º linha: linha de alerta (assim que abre o partograma)
2ª linha: linha de ação (4 quadrados dps da primeira linha)
O que o triângulo e o círculo indicam no partograma?
🔺- dilatação
🔴 - insinuação fetal
No que consiste a Fase Ativa Prolongada?
- Dilatação <1cm/hora
- o triângulo cruza a linha de alerta
- hipocontratilidade uterina
- Tto:
» verticalização/ analgesia
» descolamento de membrana /amniotomia
» ocitocina
No que consiste a Parada Secundária da Dilatação ?
- dilatação mantida por 2h (sem ser dilatação completa)
- desproporção cefalopélvica (mas para dar esse dx é preciso que as contrações estejam efetivas)
- Tto:
» verticalização/amniotomia
» se não deu certo: cesárea
No que consiste o Parto Taquitócito?
- dilatação e expulsão em menos de 4 horas
- taquissitolia (> 5 contrações em 10 min) e hipersistolia (aumento da intensidade)
- Iatrogênico (ocitocina alta) / DPPNI
- Risco de: HPP, lacerações, sofrimento fetal
No que consiste o Período Expulsivo Prolongado?
- O triângulo vai estar no 10cm já
- Descida lenta
- Contrações ineficazes
- Tto:
» verticalizar
» amniotomia
» ocitocina
» fórceps
No que consiste a Parada Secundária da Descida?
- Altura mantida após 1h de período expulsivo
- Desproporção cefalopélvica
- Tto:
» Verticalizar
» Amniotomia
» Rotação manual da cabeça
» fórceps ou cesárea
Quando induzir o Parto?
- gestação prolongada (>41 sem)
- RPMO
- Óbito fetal
- comorbidades maternas ou fetais
Quais as contraindicações da indução do parto?
- desproporção cefalopélvica
- apresentação fetal anômala
- gemelaridade
- histerotomia longitudinal prévia
- sofrimento fetal
- placenta prévia
Qual a particularidade na indução do parto vaginal em pacientes com cesariana TRANSVERSA anterior? 🚨🚨
Só pode fazer indução MECÂNICA. Não pode fazer indução medicamentosa (misoprostol)
No que consiste a indução do parto?
Preparo do colo (misoprostol /mecânica: sonda de Foley) + dinâmica uterina (ocitocina + amniotomia)
No que consiste o Índice de Bishop?
- Serve para predizer a probalidade da indução terminar em um parto vaginal // Avalia se precisa preparar o colo ou nao
≥ 6 -> colo favorável (vai direito pra ligar o motor)
≤ 5 -> colo desfavorável (faz o preparo do colo antes de ligar o motor)
Quais são as indicações ABSOLUTAS de cesariana?
- desproporção cefalopélvica
- herpes genital em atividade
- placenta prévia total
- condiloma grande no canal
- morte materna com feto vivo
- prolapso de cordão (urgente)
Quais são as indicações RELATIVAS de cesariana?
- apresentação pélvica
- gestante HIV+
- pré-eclâmpsia
- gemelar
- cesáreas anteriores (se incisão longitudinal)
Quando a cesariana eletiva a pedido pode ser feita?
IG ≥ 39 semanas
Quais são os tipos de fórceps?
- Fórcipe de Simpson
»_space; ramos cruzados
»_space; é o mais utilizado
»_space; articulação é por encaixe - Fórcipe de Kielland
»_space; ramos paralelos
»_space; articulação é por deslizamento
»_space; ideal para rotações em apresentações transversas - Fórcipe de Piper
»_space; ramos cruzados
»_space; articulação é por encaixe
»_space; ideal para parto pélvico com cabeça derradeira
Quando se indica a manobra de TAXE?
quando há inversão uterina
Quais são as primeiras manobras realizadas na distócia de ombros?
McRoberts e pressão suprapúbica (manobra de Rubin I)
Em relação a técnica da cesariana: o fechamento do peritônio é opcional. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
Qual o nome dado para incisão transversa e a incisão longitudinal na cesaria?
Transversa: Fuchs-Marshall ou Kerr (mais realizada)
Longitudinal: Kronig
No que consiste o sinal da tartaruga?
É quando a cabeça do bebê já saiu, mas o corpo não. Indicativo de distorcia de ombros
No que consiste a manobra de Pajot?
É quando está usando o fórceps e puxa fazendo um “J”
No que consiste a manobra de Ritgen?
É aquela que a gnt faz no “hands-on” para auxiliar no desprendimento do polo cefálico visando proteção perineal
A partir de quantas contrações em 10 min durante o trabalho de parto, se considera taquissitolia?
6
No período expulsivo de um parto vaginal eutócico a termo, a atividade uterina atinge quantas unidades Montevidéu (UM)?
250 UM
índice de choque é um instrumento importante para avaliar a intensidade da hemorragia pós parto para o seu cálculo deve se dividir a:
a) Frequência cardíaca pela pressão arterial diastólica
b) pressão arterial sistólica pela pressão arterial média
c) frequência cardíaca pela pressão arterial sistólica
d) pressão arterial diastólica pela pressão arterial média
C
Quais são os representantes das prostaglandinas E1 e E2?
E1: misoprostol
E2: dinoprostona
O que é a ergometrina? e pra que é usada?
Produz uma contração tetânica firme do útero dentro de poucos minutos, agindo na prevenção e tratamento da hemorragia pós-parto e pós-aborto, devido à atonia uterina.
