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Pneumonia e Derrame pleural Flashcards

1
Q

Qual a definição de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) x Pneumonia Hospitalar ou Nosocomial (PH ou PN)?

A

PAC: instala-se fora do hospital ou até 48hrs de internação
PH: > 48hrs de internação

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2
Q

Qual os mecanismos de patogênese da pneumonia? (3)

A
  • Aspiração (Legionella e vírus)
  • Microaspirações do conteúdo da orofaringe (+ comum / ex: pneumococo)
  • Disseminação hematogênica (S. aureus)
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3
Q

Quais as etiologias mais frequentes da PAC em nível ambulatorial, enfermaria e UTI?

A
  • Ambulatorial: Streptococcus pneumoniae
  • Enfermaria: Streptococcus pneumoniae, Legionella
  • UTI: Streptococcus pneumoniae, Bacilos gram negativos, Legionella, S. aureus
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4
Q

O Streptococcus pneumoniae é um diplococo gram positivo. VERDADEIRO ou FALSO?

A

VERDADEIRO

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5
Q

O que me faria pensar em uma pneumonia por Legionella?

A
  • Paciente > 50 anos
  • Internação
  • Tabagistas e etilistas
  • Imunossuprimidos
    Obs: pode cursar com SIADH, diarreia e aumento de transaminases
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6
Q

O que me faria pensar em uma pneumonia por Pseudomonas?

A
  • Paciente com uma pneumopatia estrutural (bronquiectasias, fibrose cística)
  • Neutropenia
  • Uso de corticoide
  • Pneumonia hospitalar / Uso de VM
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7
Q

O que me faria pensar em uma pneumonia por S. aureus?

A
  • Pneumonia necrosante (abcesso)
  • Pneumatocele
  • Pneumonia pos influenza
  • Internações recentes, usuários de drogas EV e HD
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8
Q

Qual quadro clínico/achados do exame físico de um paciente com pneumonia?

A
  • Tosse, febre, dispneia
  • Broncofonia
  • MV diminuído, FTV aumentado
  • Creptantes
  • Submacicez à percussão
  • Pectorilóquia fônica (sussurro)
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9
Q

USG e TC de tórax são mais sensíveis que o Raio x de torax para avaliação de pneumonia. VERDADEIRO ou FALSO?

A

VERDADEIRO. (USG tem sensibilidade de 95% x 60% do raio x)

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10
Q

Pra que serve o CURB-65 / CRB-65 ? E quais parâmetros que são utilizados?

A

Serve para estratificação de risco.
C - Confusão mental (1)
U - Ureia > ou = 50 (1)
R - Respiração > ou = 30 (1)
B - Baixa PA (PAS < 90 ou PAD <60) (1)
65 - > ou = 65 anos (1)

0-1 -> candidato a tto ambulatorial
2 -> considerar tto hospitalar
3 ou mais -> tto hospitalar
4-5 -> avaliar UTI

OBS: no CRB65, a divisão fica 0 /1-2 /3-4

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11
Q

Como tratar PAC a nível ambulatorial?

A
  • Sem comorbidades, uso recente de ATB ou fatores de risco p resistência: AMOXICILINA C/ ou S/ CLAVULANATO
    OU MACROLIDEO (Azitro, Clarito, Doxicilina)
  • Comorbidades, uso recente de ATB ou fatores de risco p resistência: B-LACTÂMICO + MACROLÍDEO
    OU QUINOLONA RESPIRATÓRIA COMO MONOTERAPIA (Levofloxacino ou Moxifloxacino)
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12
Q

Como tratar Pneumonia a nível de enfermaria ?

A

B-LACTÂMICO + MACROLÍDEO
OU
QUINOLONA RESPIRATÓRIA (Levo ou Moxi)
(Obs: se for Legionella preferir macrolideo e se for Tx preferir quinolona)

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13
Q

Como tratar Pneumonia a nível de UTI?

A

Terapia combinada:
B-LACTÂMICO + MACROLÍDEO
OU
B-LACTÂMICO + QUINOLONA RESPIRATÓRIA

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14
Q

Qual o tempo de tratamento da pneumonia a nível ambulatorial, enfermaria e UTI respectivamente ?

A
  • PAC leve (Ambulatorial): 5-7 dias
    (obs: Azitro 500mg/dia por 3 dias)
  • PAC moderada (Enfermaria): 7-10 dias
  • PAC grave (UTI): 7-14 dias
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15
Q

Deve-se fazer raio-x para controle de cura pos tto. VERDADEIRO ou FALSO?

A

FALSO! O controle de cura é clínico.
O raioX só normaliza em 4-6 semanas

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16
Q

Qual o sintoma mais comum no derrame pleural?

A

Dor torácica tipo pleurítica.

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17
Q

Qual a referência do derrame pleural na imagem para que eu possa fazer a toracocentese sem ser guiada por USG?

A

Raio x Lawrell (deitado de lado):
10mm (equivale a 200ml)

18
Q

Quais são os critérios de LIGHT?

A
  • Proteínas totais do líquido pleural/proteínas totais do sangue: > 0,5
  • DHL pleural/ DHL sangue: > 0,6
  • DHL pleural > 2/3 do LSN do DHL do sangue
    —> pelo menos 1 critério: EXSUDATO

Obs: Lembrar que 15-25% dos transudatos podem ser erroneamente classificados como exsudatos (aí faz gradiente soro-pleural de proteínas, se > 3,1 OU albumina > 1,2 sugere que seja transudato)

19
Q

Quais alternativas aos critérios de LIGHT?

A

Regra de 2 testes:
- colesterol pleural > 40-60
- DHL pleural > 0.45 LSN DHL sérico
Regra de 3 testes:
- colesterol pleural > 40-60
- DHL pleural > 0.45 LSN DHL sérico
- proteína pleural > 2,9-3,1
SE pelo menos 1 critério: Exsudato!

20
Q

Quais são os exemplos de transudatos?

A

Insuficiência cardíaca, síndrome nefrótica, cirrose hepática, TEP (20%), diálise peritoneal, hipoalbuminemia, hidrotórax hepático, nefropatias

21
Q

Quais são os exemplos de exsudatos?

A

Pneumonia, TB, malignidade, TEP(80%), doenças autoimunes, quilotórax, hipotireoidismo, droga

22
Q

O que uma glicose <60 e um pH <7,3 no líquido pleural sugere?

A
  • Derrame pleural parapneumônico complicado ou empiema
  • Derrame maligno
  • TB pleural
  • LES
  • Ruptura de esôfago
23
Q

O que uma amilase >200 no líquido pleural sugere?

A
  • Ruptura esofágica
  • Pancreatite
  • CA de pâncreas
  • CA de pulmão
  • Cisto pancreático
24
Q

O que um ADA > 40-60 no líquido pleural sugere?

A
  • TUBERCULOSE!!!!!!!!!!!
  • Empiema
  • Artrite reumatoide
  • Linfoma
  • CA de pulmão
25
Q

Sobre a celularidade do líquido pleural quais as etiologias mais comuns?

A
  • Neutrófilos: DP parapneumônico, TEP, TB inicial, pancreatite, colagenoses
  • Linfomono >50%: TB e neoplasias
  • Eosinófilos >10%: Asbestose, drogas, linfomas, sangue, ar, Churg-Strauss, parasitose
26
Q

No derrame pleural neoplásico a citologia oncótica tem sensibilidade de 90%. VERDADEIRO ou FALSO?

A

FALSO!! Tem sensibilidade de 50-65% e especificidade de 95%.

27
Q

Quais as neoplasias mais frequentemente relacionadas a DP neoplásico?

A

Adenocarcinoma de pulmão, CA de mama e linfomas

28
Q

Quais as 3 fases evolutivas do DP parapneumônico?

A

I. Fase exsudativa
II. Fase fibrinopurulenta
III. Fase organizante

29
Q

Quais características da fase exsudativa do DP parapneumônico?

A
  • Aumento de mediadores inflamatórios
  • Líquido asséptico
30
Q

Quais características da fase fibrinopurulenta do DP parapneumônico?

A
  • Invasão do líquido pleural por bactérias
  • Deposição de fibrina -> septos
  • Glicose <60 , DHL > 1000, pH <7,2
31
Q

Quais características da fase organizante do DP parapneumônico?

A
  • Espessamento pleural
  • Encarceramento pulmonar
  • PUS, Glicose <60 , DHL > 1000, pH <7,2
32
Q

A presença de sangue no líquido pleural configura hemotórax. VERDADEIRO ou FALSO?

A

FALSO. Para considerar hemotótax: Ht pleural/ Ht sérico: > 0,5

33
Q

Qual ATB não serve para tratar pneumonia por S. aureus ?

A

Daptomicina! Não pode ser usada para tratar infecção pulmonar (é inativada pelo surfactante pulmonar).
Obs: o S. aureus é um gram positivo arranjados em cachos

34
Q

Qual a característica do líquido pleural na toracocentese do hipotireoidismo ?

A

Exsudato

35
Q

Paciente masculino, 18 anos de idade, portador de fibrose cística, apresentando exacerbações frequentes do quadro pulmonar. Observou-se importante elevação da dosagem do IgE sérico e eosinofilia em sague periférico. A esse quadro, qual é o agente causal mais provável?
A. Candida spp.
B. Pseudomonas aeruginosa.
C. Aspergillus spp
D. Legionella pneumophila.

A

Questão sobre pneumopatias que traz paciente portador de fibrose cística que evolui com exacerbação do quadro pulmonar de forma frequente, elevação do IgE sérico e eosinofilia em sangue periférico. Em pacientes com pneumopatias estruturais, deve-se lembrar de pseudomonas aeruginosa. Porém, essa não é a principal hipótese, uma vez que infecções bacterianas e virais não geram eosinofilia, mas sim eosinopenia (B e D - ERRADAS).
A candida não é classicamente um causador de infecção pulmonar e não gera eosinofilia (A - ERRADA). O Aspergillus é o principal agente. A forma invasiva (angiovascular) acomete imunossuprimidos ou com neutropenias profundas e crônicas, porém a aspergilose broncopulmonar alérgica (se assemelha a asma) com reação de hipersensibilidade tipo | (dependente de IgE) (C - CORRETA). RESPOSTA: Letra C.

36
Q

Quais são os 2 critérios maiores da IDS/ATS?

A
  • necessidade de AVM
  • choque séptico

Obs: 1 maior ou 3 menores -> UTI

37
Q

Quais critérios utilizamos para inferir que o derrame pleural parapneumônico é complicado?

A

pH < 7,2
glicose < 60
DHL > 1000

Se presente = drenagem torácica

38
Q

Quais patologias se associam a pneumonia por Mycoplasma pneumoniae?

A
  • miringite bolhosa
  • anemia hemolítica por crioaglutininas
  • síndrome de Stevens-Johnson
  • fenômeno de Raynaud
  • ataxia cerebelar
  • síndrome de Guillain-Barré
  • miocardite, pericardite
39
Q

Qual dos agentes etiológicos de pneumonia tem relação com sistemas de ar-condicionado?

A

Legionella.

Obs: outras associações:
- Klebsiella: quadro clínico grave em etilistas e diabéticos
- Clamydia: pode causar pneumonia afebril do lactente e pneumonias atípicas em adultos
- Mycoplasma: germe atípico, que pode estar associado a miringite bolhosa, anemia hemolítica, síndrome de Stevens-Johnson, ataxia cerebelar

40
Q

Onde deve ser feita a punção da toracocentese?

A

Na borda superior da costela inferior

41
Q

Qual dos marcadores abaixo é o que tem melhor evidência da literatura para início de antibiótico terapia num paciente com pneumonia hospitalar?
a. PCR
b. S-TREM sanguíneo
c. procalcitonina
d. VHS

A

C. Procalcitonina.

A procalcitonina é um marcador de fase aguda, que guarda uma relação muito direta com infecção bacteriana. Entretanto, devemos lembrar que vários estudos recentes têm avaliado a habilidade da procalcitonina em distinguir pneumonia bacteriana de infecções respiratórias de etiologia viral e falhado em identificar um ponto de corte confiável nessa distinção. Em todo caso, pode ser utilizado como um dos parâmetros para se avaliar resposta terapêutica.

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