Pneumonia e Derrame pleural Flashcards by Victoria Anjos

Qual a definição de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) x Pneumonia Hospitalar ou Nosocomial (PH ou PN)?

PAC: instala-se fora do hospital ou até 48hrs de internação
PH: > 48hrs de internação

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Qual os mecanismos de patogênese da pneumonia? (3)

Aspiração (Legionella e vírus)
Microaspirações do conteúdo da orofaringe (+ comum / ex: pneumococo)
Disseminação hematogênica (S. aureus)

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Quais as etiologias mais frequentes da PAC em nível ambulatorial, enfermaria e UTI?

Ambulatorial: Streptococcus pneumoniae
Enfermaria: Streptococcus pneumoniae, Legionella
UTI: Streptococcus pneumoniae, Bacilos gram negativos, Legionella, S. aureus

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O Streptococcus pneumoniae é um diplococo gram positivo. VERDADEIRO ou FALSO?

VERDADEIRO

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O que me faria pensar em uma pneumonia por Legionella?

Paciente > 50 anos
Internação
Tabagistas e etilistas
Imunossuprimidos
Obs: pode cursar com SIADH, diarreia e aumento de transaminases

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O que me faria pensar em uma pneumonia por Pseudomonas?

Paciente com uma pneumopatia estrutural (bronquiectasias, fibrose cística)
Neutropenia
Uso de corticoide
Pneumonia hospitalar / Uso de VM

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O que me faria pensar em uma pneumonia por S. aureus?

Pneumonia necrosante (abcesso)
Pneumatocele
Pneumonia pos influenza
Internações recentes, usuários de drogas EV e HD

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Qual quadro clínico/achados do exame físico de um paciente com pneumonia?

Tosse, febre, dispneia
Broncofonia
MV diminuído, FTV aumentado
Creptantes
Submacicez à percussão
Pectorilóquia fônica (sussurro)

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USG e TC de tórax são mais sensíveis que o Raio x de torax para avaliação de pneumonia. VERDADEIRO ou FALSO?

VERDADEIRO. (USG tem sensibilidade de 95% x 60% do raio x)

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Pra que serve o CURB-65 / CRB-65 ? E quais parâmetros que são utilizados?

Serve para estratificação de risco.
C - Confusão mental (1)
U - Ureia > ou = 50 (1)
R - Respiração > ou = 30 (1)
B - Baixa PA (PAS < 90 ou PAD <60) (1)
65 - > ou = 65 anos (1)

0-1 -> candidato a tto ambulatorial
2 -> considerar tto hospitalar
3 ou mais -> tto hospitalar
4-5 -> avaliar UTI

OBS: no CRB65, a divisão fica 0 /1-2 /3-4

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Como tratar PAC a nível ambulatorial?

Sem comorbidades, uso recente de ATB ou fatores de risco p resistência: AMOXICILINA C/ ou S/ CLAVULANATO
OU MACROLIDEO (Azitro, Clarito, Doxicilina)
Comorbidades, uso recente de ATB ou fatores de risco p resistência: B-LACTÂMICO + MACROLÍDEO
OU QUINOLONA RESPIRATÓRIA COMO MONOTERAPIA (Levofloxacino ou Moxifloxacino)

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Como tratar Pneumonia a nível de enfermaria ?

B-LACTÂMICO + MACROLÍDEO
OU
QUINOLONA RESPIRATÓRIA (Levo ou Moxi)
(Obs: se for Legionella preferir macrolideo e se for Tx preferir quinolona)

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Como tratar Pneumonia a nível de UTI?

Terapia combinada:
B-LACTÂMICO + MACROLÍDEO
OU
B-LACTÂMICO + QUINOLONA RESPIRATÓRIA

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Qual o tempo de tratamento da pneumonia a nível ambulatorial, enfermaria e UTI respectivamente ?

PAC leve (Ambulatorial): 5-7 dias
(obs: Azitro 500mg/dia por 3 dias)
PAC moderada (Enfermaria): 7-10 dias
PAC grave (UTI): 7-14 dias

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Deve-se fazer raio-x para controle de cura pos tto. VERDADEIRO ou FALSO?

FALSO! O controle de cura é clínico.
O raioX só normaliza em 4-6 semanas

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Qual o sintoma mais comum no derrame pleural?

Dor torácica tipo pleurítica.

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Qual a referência do derrame pleural na imagem para que eu possa fazer a toracocentese sem ser guiada por USG?

Raio x Lawrell (deitado de lado):
10mm (equivale a 200ml)

Quais são os critérios de LIGHT?

Proteínas totais do líquido pleural/proteínas totais do sangue: > 0,5
DHL pleural/ DHL sangue: > 0,6
DHL pleural > 2/3 do LSN do DHL do sangue
—> pelo menos 1 critério: EXSUDATO

Obs: Lembrar que 15-25% dos transudatos podem ser erroneamente classificados como exsudatos (aí faz gradiente soro-pleural de proteínas, se > 3,1 OU albumina > 1,2 sugere que seja transudato)

Quais alternativas aos critérios de LIGHT?

Regra de 2 testes:
- colesterol pleural > 40-60
- DHL pleural > 0.45 LSN DHL sérico
Regra de 3 testes:
- colesterol pleural > 40-60
- DHL pleural > 0.45 LSN DHL sérico
- proteína pleural > 2,9-3,1
SE pelo menos 1 critério: Exsudato!

Quais são os exemplos de transudatos?

Insuficiência cardíaca, síndrome nefrótica, cirrose hepática, TEP (20%), diálise peritoneal, hipoalbuminemia, hidrotórax hepático, nefropatias

Quais são os exemplos de exsudatos?

Pneumonia, TB, malignidade, TEP(80%), doenças autoimunes, quilotórax, hipotireoidismo, droga

O que uma glicose <60 e um pH <7,3 no líquido pleural sugere?

Derrame pleural parapneumônico complicado ou empiema
Derrame maligno
TB pleural
LES
Ruptura de esôfago

O que uma amilase >200 no líquido pleural sugere?

Ruptura esofágica
Pancreatite
CA de pâncreas
CA de pulmão
Cisto pancreático

O que um ADA > 40-60 no líquido pleural sugere?

TUBERCULOSE!!!!!!!!!!!
Empiema
Artrite reumatoide
Linfoma
CA de pulmão

Sobre a celularidade do líquido pleural quais as etiologias mais comuns?

- Neutrófilos: DP parapneumônico, TEP, TB inicial, pancreatite, colagenoses - Linfomono >50%: TB e neoplasias - Eosinófilos >10%: Asbestose, drogas, linfomas, sangue, ar, Churg-Strauss, parasitose

No derrame pleural neoplásico a citologia oncótica tem sensibilidade de 90%. VERDADEIRO ou FALSO?

FALSO!! Tem sensibilidade de 50-65% e especificidade de 95%.

Quais as neoplasias mais frequentemente relacionadas a DP neoplásico?

Adenocarcinoma de pulmão, CA de mama e linfomas

Quais as 3 fases evolutivas do DP parapneumônico?

I. Fase exsudativa II. Fase fibrinopurulenta III. Fase organizante

Quais características da fase exsudativa do DP parapneumônico?

- Aumento de mediadores inflamatórios - Líquido asséptico

Quais características da fase fibrinopurulenta do DP parapneumônico?

- Invasão do líquido pleural por bactérias - Deposição de fibrina -> septos - Glicose <60 , DHL > 1000, pH <7,2

Quais características da fase organizante do DP parapneumônico?

- Espessamento pleural - Encarceramento pulmonar - PUS, Glicose <60 , DHL > 1000, pH <7,2

A presença de sangue no líquido pleural configura hemotórax. VERDADEIRO ou FALSO?

FALSO. Para considerar hemotótax: Ht pleural/ Ht sérico: > 0,5

Qual ATB não serve para tratar pneumonia por S. aureus ?

Daptomicina! Não pode ser usada para tratar infecção pulmonar (é inativada pelo surfactante pulmonar). Obs: o S. aureus é um gram positivo arranjados em cachos

Qual a característica do líquido pleural na toracocentese do hipotireoidismo ?

Exsudato

Paciente masculino, 18 anos de idade, portador de fibrose cística, apresentando exacerbações frequentes do quadro pulmonar. Observou-se importante elevação da dosagem do IgE sérico e eosinofilia em sague periférico. A esse quadro, qual é o agente causal mais provável? A. Candida spp. B. Pseudomonas aeruginosa. C. Aspergillus spp D. Legionella pneumophila.

Questão sobre pneumopatias que traz paciente portador de fibrose cística que evolui com exacerbação do quadro pulmonar de forma frequente, elevação do IgE sérico e eosinofilia em sangue periférico. Em pacientes com pneumopatias estruturais, deve-se lembrar de pseudomonas aeruginosa. Porém, essa não é a principal hipótese, uma vez que infecções bacterianas e virais não geram eosinofilia, mas sim eosinopenia (B e D - ERRADAS). A candida não é classicamente um causador de infecção pulmonar e não gera eosinofilia (A - ERRADA). O Aspergillus é o principal agente. A forma invasiva (angiovascular) acomete imunossuprimidos ou com neutropenias profundas e crônicas, porém a aspergilose broncopulmonar alérgica (se assemelha a asma) com reação de hipersensibilidade tipo | (dependente de IgE) (C - CORRETA). RESPOSTA: Letra C.

Quais são os 2 critérios maiores da IDS/ATS?

- necessidade de AVM - choque séptico Obs: 1 maior ou 3 menores -> UTI

Quais critérios utilizamos para inferir que o derrame pleural parapneumônico é complicado?

pH < 7,2 glicose < 60 DHL > 1000 Se presente = drenagem torácica

Quais patologias se associam a pneumonia por Mycoplasma pneumoniae?

- miringite bolhosa - anemia hemolítica por crioaglutininas - síndrome de Stevens-Johnson - fenômeno de Raynaud - ataxia cerebelar - síndrome de Guillain-Barré - miocardite, pericardite

Qual dos agentes etiológicos de pneumonia tem relação com sistemas de ar-condicionado?

Legionella. Obs: outras associações: - Klebsiella: quadro clínico grave em etilistas e diabéticos - Clamydia: pode causar pneumonia afebril do lactente e pneumonias atípicas em adultos - Mycoplasma: germe atípico, que pode estar associado a miringite bolhosa, anemia hemolítica, síndrome de Stevens-Johnson, ataxia cerebelar

Onde deve ser feita a punção da toracocentese?

Na borda superior da costela inferior

Qual dos marcadores abaixo é o que tem melhor evidência da literatura para início de antibiótico terapia num paciente com pneumonia hospitalar? a. PCR b. S-TREM sanguíneo c. procalcitonina d. VHS

C. Procalcitonina. A procalcitonina é um marcador de fase aguda, que guarda uma relação muito direta com infecção bacteriana. Entretanto, devemos lembrar que vários estudos recentes têm avaliado a habilidade da procalcitonina em distinguir pneumonia bacteriana de infecções respiratórias de etiologia viral e falhado em identificar um ponto de corte confiável nessa distinção. Em todo caso, pode ser utilizado como um dos parâmetros para se avaliar resposta terapêutica.