Pneumonia e Derrame pleural Flashcards
Qual a definição de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) x Pneumonia Hospitalar ou Nosocomial (PH ou PN)?
PAC: instala-se fora do hospital ou até 48hrs de internação
PH: > 48hrs de internação
Qual os mecanismos de patogênese da pneumonia? (3)
- Aspiração (Legionella e vírus)
- Microaspirações do conteúdo da orofaringe (+ comum / ex: pneumococo)
- Disseminação hematogênica (S. aureus)
Quais as etiologias mais frequentes da PAC em nível ambulatorial, enfermaria e UTI?
- Ambulatorial: Streptococcus pneumoniae
- Enfermaria: Streptococcus pneumoniae, Legionella
- UTI: Streptococcus pneumoniae, Bacilos gram negativos, Legionella, S. aureus
O Streptococcus pneumoniae é um diplococo gram positivo. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
O que me faria pensar em uma pneumonia por Legionella?
- Paciente > 50 anos
- Internação
- Tabagistas e etilistas
- Imunossuprimidos
Obs: pode cursar com SIADH, diarreia e aumento de transaminases
O que me faria pensar em uma pneumonia por Pseudomonas?
- Paciente com uma pneumopatia estrutural (bronquiectasias, fibrose cística)
- Neutropenia
- Uso de corticoide
- Pneumonia hospitalar / Uso de VM
O que me faria pensar em uma pneumonia por S. aureus?
- Pneumonia necrosante (abcesso)
- Pneumatocele
- Pneumonia pos influenza
- Internações recentes, usuários de drogas EV e HD
Qual quadro clínico/achados do exame físico de um paciente com pneumonia?
- Tosse, febre, dispneia
- Broncofonia
- MV diminuído, FTV aumentado
- Creptantes
- Submacicez à percussão
- Pectorilóquia fônica (sussurro)
USG e TC de tórax são mais sensíveis que o Raio x de torax para avaliação de pneumonia. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO. (USG tem sensibilidade de 95% x 60% do raio x)
Pra que serve o CURB-65 / CRB-65 ? E quais parâmetros que são utilizados?
Serve para estratificação de risco.
C - Confusão mental (1)
U - Ureia > ou = 50 (1)
R - Respiração > ou = 30 (1)
B - Baixa PA (PAS < 90 ou PAD <60) (1)
65 - > ou = 65 anos (1)
0-1 -> candidato a tto ambulatorial
2 -> considerar tto hospitalar
3 ou mais -> tto hospitalar
4-5 -> avaliar UTI
OBS: no CRB65, a divisão fica 0 /1-2 /3-4
Como tratar PAC a nível ambulatorial?
- Sem comorbidades, uso recente de ATB ou fatores de risco p resistência: AMOXICILINA C/ ou S/ CLAVULANATO
OU MACROLIDEO (Azitro, Clarito, Doxicilina) - Comorbidades, uso recente de ATB ou fatores de risco p resistência: B-LACTÂMICO + MACROLÍDEO
OU QUINOLONA RESPIRATÓRIA COMO MONOTERAPIA (Levofloxacino ou Moxifloxacino)
Como tratar Pneumonia a nível de enfermaria ?
B-LACTÂMICO + MACROLÍDEO
OU
QUINOLONA RESPIRATÓRIA (Levo ou Moxi)
(Obs: se for Legionella preferir macrolideo e se for Tx preferir quinolona)
Como tratar Pneumonia a nível de UTI?
Terapia combinada:
B-LACTÂMICO + MACROLÍDEO
OU
B-LACTÂMICO + QUINOLONA RESPIRATÓRIA
Qual o tempo de tratamento da pneumonia a nível ambulatorial, enfermaria e UTI respectivamente ?
- PAC leve (Ambulatorial): 5-7 dias
(obs: Azitro 500mg/dia por 3 dias) - PAC moderada (Enfermaria): 7-10 dias
- PAC grave (UTI): 7-14 dias
Deve-se fazer raio-x para controle de cura pos tto. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO! O controle de cura é clínico.
O raioX só normaliza em 4-6 semanas
Qual o sintoma mais comum no derrame pleural?
Dor torácica tipo pleurítica.
Qual a referência do derrame pleural na imagem para que eu possa fazer a toracocentese sem ser guiada por USG?
Raio x Lawrell (deitado de lado):
10mm (equivale a 200ml)
Quais são os critérios de LIGHT?
- Proteínas totais do líquido pleural/proteínas totais do sangue: > 0,5
- DHL pleural/ DHL sangue: > 0,6
- DHL pleural > 2/3 do LSN do DHL do sangue
—> pelo menos 1 critério: EXSUDATO
Obs: Lembrar que 15-25% dos transudatos podem ser erroneamente classificados como exsudatos (aí faz gradiente soro-pleural de proteínas, se > 3,1 OU albumina > 1,2 sugere que seja transudato)
Quais alternativas aos critérios de LIGHT?
Regra de 2 testes:
- colesterol pleural > 40-60
- DHL pleural > 0.45 LSN DHL sérico
Regra de 3 testes:
- colesterol pleural > 40-60
- DHL pleural > 0.45 LSN DHL sérico
- proteína pleural > 2,9-3,1
SE pelo menos 1 critério: Exsudato!
Quais são os exemplos de transudatos?
Insuficiência cardíaca, síndrome nefrótica, cirrose hepática, TEP (20%), diálise peritoneal, hipoalbuminemia, hidrotórax hepático, nefropatias
Quais são os exemplos de exsudatos?
Pneumonia, TB, malignidade, TEP(80%), doenças autoimunes, quilotórax, hipotireoidismo, droga
O que uma glicose <60 e um pH <7,3 no líquido pleural sugere?
- Derrame pleural parapneumônico complicado ou empiema
- Derrame maligno
- TB pleural
- LES
- Ruptura de esôfago
O que uma amilase >200 no líquido pleural sugere?
- Ruptura esofágica
- Pancreatite
- CA de pâncreas
- CA de pulmão
- Cisto pancreático
O que um ADA > 40-60 no líquido pleural sugere?
- TUBERCULOSE!!!!!!!!!!!
- Empiema
- Artrite reumatoide
- Linfoma
- CA de pulmão
Sobre a celularidade do líquido pleural quais as etiologias mais comuns?
- Neutrófilos: DP parapneumônico, TEP, TB inicial, pancreatite, colagenoses
- Linfomono >50%: TB e neoplasias
- Eosinófilos >10%: Asbestose, drogas, linfomas, sangue, ar, Churg-Strauss, parasitose
No derrame pleural neoplásico a citologia oncótica tem sensibilidade de 90%. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO!! Tem sensibilidade de 50-65% e especificidade de 95%.
Quais as neoplasias mais frequentemente relacionadas a DP neoplásico?
Adenocarcinoma de pulmão, CA de mama e linfomas
Quais as 3 fases evolutivas do DP parapneumônico?
I. Fase exsudativa
II. Fase fibrinopurulenta
III. Fase organizante
Quais características da fase exsudativa do DP parapneumônico?
- Aumento de mediadores inflamatórios
- Líquido asséptico
Quais características da fase fibrinopurulenta do DP parapneumônico?
- Invasão do líquido pleural por bactérias
- Deposição de fibrina -> septos
- Glicose <60 , DHL > 1000, pH <7,2
Quais características da fase organizante do DP parapneumônico?
- Espessamento pleural
- Encarceramento pulmonar
- PUS, Glicose <60 , DHL > 1000, pH <7,2
A presença de sangue no líquido pleural configura hemotórax. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO. Para considerar hemotótax: Ht pleural/ Ht sérico: > 0,5
Qual ATB não serve para tratar pneumonia por S. aureus ?
Daptomicina! Não pode ser usada para tratar infecção pulmonar (é inativada pelo surfactante pulmonar).
Obs: o S. aureus é um gram positivo arranjados em cachos
Qual a característica do líquido pleural na toracocentese do hipotireoidismo ?
Exsudato
Paciente masculino, 18 anos de idade, portador de fibrose cística, apresentando exacerbações frequentes do quadro pulmonar. Observou-se importante elevação da dosagem do IgE sérico e eosinofilia em sague periférico. A esse quadro, qual é o agente causal mais provável?
A. Candida spp.
B. Pseudomonas aeruginosa.
C. Aspergillus spp
D. Legionella pneumophila.
Questão sobre pneumopatias que traz paciente portador de fibrose cística que evolui com exacerbação do quadro pulmonar de forma frequente, elevação do IgE sérico e eosinofilia em sangue periférico. Em pacientes com pneumopatias estruturais, deve-se lembrar de pseudomonas aeruginosa. Porém, essa não é a principal hipótese, uma vez que infecções bacterianas e virais não geram eosinofilia, mas sim eosinopenia (B e D - ERRADAS).
A candida não é classicamente um causador de infecção pulmonar e não gera eosinofilia (A - ERRADA). O Aspergillus é o principal agente. A forma invasiva (angiovascular) acomete imunossuprimidos ou com neutropenias profundas e crônicas, porém a aspergilose broncopulmonar alérgica (se assemelha a asma) com reação de hipersensibilidade tipo | (dependente de IgE) (C - CORRETA). RESPOSTA: Letra C.
Quais são os 2 critérios maiores da IDS/ATS?
- necessidade de AVM
- choque séptico
Obs: 1 maior ou 3 menores -> UTI
Quais critérios utilizamos para inferir que o derrame pleural parapneumônico é complicado?
pH < 7,2
glicose < 60
DHL > 1000
Se presente = drenagem torácica
Quais patologias se associam a pneumonia por Mycoplasma pneumoniae?
- miringite bolhosa
- anemia hemolítica por crioaglutininas
- síndrome de Stevens-Johnson
- fenômeno de Raynaud
- ataxia cerebelar
- síndrome de Guillain-Barré
- miocardite, pericardite
Qual dos agentes etiológicos de pneumonia tem relação com sistemas de ar-condicionado?
Legionella.
Obs: outras associações:
- Klebsiella: quadro clínico grave em etilistas e diabéticos
- Clamydia: pode causar pneumonia afebril do lactente e pneumonias atípicas em adultos
- Mycoplasma: germe atípico, que pode estar associado a miringite bolhosa, anemia hemolítica, síndrome de Stevens-Johnson, ataxia cerebelar
Onde deve ser feita a punção da toracocentese?
Na borda superior da costela inferior
Qual dos marcadores abaixo é o que tem melhor evidência da literatura para início de antibiótico terapia num paciente com pneumonia hospitalar?
a. PCR
b. S-TREM sanguíneo
c. procalcitonina
d. VHS
C. Procalcitonina.
A procalcitonina é um marcador de fase aguda, que guarda uma relação muito direta com infecção bacteriana. Entretanto, devemos lembrar que vários estudos recentes têm avaliado a habilidade da procalcitonina em distinguir pneumonia bacteriana de infecções respiratórias de etiologia viral e falhado em identificar um ponto de corte confiável nessa distinção. Em todo caso, pode ser utilizado como um dos parâmetros para se avaliar resposta terapêutica.
