Estudos epidemiológicos Flashcards by Victoria Anjos

Qual a diferença de um estudo descritivo para um estudo analítico ?

✓ Estudos Descritivos: Eles apenas descrevem dados e geram hipóteses, sem testá-las; são estudos mais curtos e mais baratos. Ex.: relato de caso e série de casos:

✓ Estudos Analíticos: Analisam a associação entre os fatores de risco de um agravo à saúde e o agravo, ou seja, buscam provar a relação causa-efeito. Geram a hipótese e/ou a testam. Ex.: caso-controle, coorte e ensaios clínicos.

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Observacional x Intervencionista

✓ Estudo Observacional: O
pesquisador só observa e não interfere nos indivíduos do estudo; não existe nenhuma manipulação do fator em estudo.

✓ Estudo de Intervenção (ensaio clínico): Acontece manipulação direta; o pesquisador exerce algum tipo de ação sobre os participantes do estudo, como através da introdução de um medicamento, de uma nova vacina etc.

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Transversal x longitudinal

✓ Transversal ou Seccional: Os dados referem-se a um momento específico no tempo, a uma situação pontual, de
forma que a exposição e o agravo (doença) são estudados simultaneamente.

✓ Longitudinal: O pesquisador acompanha os participantes do estudo em mais de um momento no tempo. Os estudos longitudinais, por sua vez, podem ser de dois tipos:
− Longitudinais Prospectivos (ou Concorrentes): Quando o acompanhamento parte da situação de risco para a análise do desfecho (agravo);
− Longitudinais Retrospectivos (históricos ou não concorrentes): Quando a doença já ocorreu e o
acompanhamento irá analisar o histórico do indivíduo para a avaliação dos fatores de risco.

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Individuais x agregados

✓ Individuado: Cada variável é observada e registrada para cada indivíduo;

✓ Agregado (População): As variáveis são observadas e registradas para um grupo de indivíduos.

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Quais as características de um estudo Ecológico?

Observacional + Transversal + Agregado

> > Vantagens: fáceis, baratos, rápidos, dados usualmente já disponíveis, faz correlação, levanta hipótese, mas não testa🚨🚨🚨
Desvantagens: falácia ecológica, depende de sistema de informações adequados, causalidade reversa

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Quais as características do estudo de Prevalência (transversal ou seccional)?

Descritivo + Observacional + Transversal + INDIVIDUAL

> > Vantagens: fáceis, rápidos, baratos, levanta hipótese, mas não testa, medida de associação: razão de prevalência
Desvantagens: vieses: prevalência (pega a doença e morre logo ou pega a doença e se cura logo), causalidade reversa (quem veio primeiro??)

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Quais as características do estudo Coorte?

Analítico + Observacional + Longitudinal + Prospectivo * + Individual

Obs: A grande maioria dos coletes são concorrentes (ou seja, prospectivos), MAS existe um tipo de coorte não concorrente (retrospetivo/ histórico do fator de risco)

Obs: estudam incidência (risco relativo: Ie/Ine)

> > Vantagens: adequado para exposições (fatores de risco) raras, parte de um mesmo fator de risco e avalia vários desfechos
Desvantagens: longa duração, alto custo, ruim para doenças raras, perda de pacientes durante o seguimento

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Nos estudos longitudinais eu consigo testar uma hipótese. VERDADEIRO ou FALSO?

VERDADEIRO. São estudos muito mais analíticos.

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O estudo de Coorte SEMPRE parte do fator de risco rumo a doença/desfecho. VERDADEIRO ou FALSO?

VERDADEIRO!!!!!

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O estudo de coorte é ótimo para avaliar doenças raras mas ruim para acompanhar fatores de risco raro. VERDADEIRO ou FALSO?

FALSO. É justamente o contrário, ótimo para acompanhar fatores de risco raros e péssimo para avaliar doenças raras.

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Quais as características do estudo de Caso-controle?

Analítico + Observacional + Longitudinal + Retrospectivo + Individual

> > Vantagens: adequado para doenças raras, avalia vários fatores de risco, Odds Ratio, curto, barato, fácil
Desvantagens: ruim para fator de risco raro, viés de memória, viés de seleção, avalia apenas 1 doença

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O estudo de Caso-controle parte da doença procurando o fator de risco nas pessoas. VERDADEIRO ou FALSO?

VERDADEIRO!!!!!

Coorte: FR -> doença
Caso-controle: doença -> FR

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Quais as características do estudo de Ensaios clínicos ?

Analítico + Intervencionista 🚨+ longitudinal + prospectivo + individual

intervenção: medicação, vacina, procedimento… // compara placebo x intervenção

> > Vantagens: randomizar (deixas os grupos homogêneos), cegar 🚨🚨
Desvantagens: problemas legais e éticos, caro, efeito Hawthorne (comportamental- mudar o comportamento pq sabe q vai ser avaliado), efeito placebo

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Quais as fases de liberação da medicação ?

Fase pré-clínica:
- animais não-humanos

Fase I:
- segurança
- pequeno grupo de humanos NÃO DOENTES

Fase II:
- avalia dose x eficácia em um pequeno grupo de pacientes DOENTES

Fase III:
- milhares de humanos doentes

Fase IV:
- vigilância pós-comercialização

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Quais são os níveis de evidência dos estudos ?

1a - Revisões sistemáticas de ensaios clínicos (meta-análises)
1b- Ensaios clínicos
2a- Revisões sistemáticas de estudos de coorte
2b- Estudo de coorte
2c- Estudos ecológicos
3a- Revisões sistemáticas de estudos de caso-controle
3b- Estudo de caso-controle
4a- Relato de séries de casos os estudos de coorte e caso-controle de baixa qualidade metodológica
5- opinião de especialista

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Qual a ferramenta que pode ser usada para evitar o viés de seleção?

Randomização!

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O que pode ser feito para evitar o viés de aferição?

Cegar participantes e avaliador !!!!!!

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Como avaliar o intervalo de confiança? (RR)

RR > 1 (o fator de exposição é um fator de risco p/ ter a doença)
RR = 1 (o fator de exposição nem contribui, nem atrapalha)
RR < 1 (o fator de exposição PROTEGE a pessoa)

olhar sempre o intervalo de confiança
ex: RR 1,7 (IC95: 1,2 - 2,3): há significância estatística (todos os estudos mostraram que o fator de exposição foi um risco)
ex2: RR 1,7 (IC95: 0,5 - 2,3): não há significância estatística, ou seja não dá para confiar (pois hora o fator de exposição foi protetor e hora foi fator de risco)

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Em que consiste a hipótese nula?

Erro tipo alfa ou erro tipo 1:
- falso-positivo

Erro tipo beta ou erro tipo 2:
- falso-negativo

Qual parâmetro eu avalio se quero descartar a chance de erro ao acaso/erro aleatório ?

Faz o cálculo do P !

P < 0,05 (Significa que se repetir esse estudo 100 vezes em 95% das vezes vou achar o mesmo resultado)

A aprovação para comercialização da droga geralmente é feita após os resultados satisfatórios da fase 3. VERDADEIRO ou FALSO?

VERDADEIRO

Em caso de risco relativo (RR) < 1, há a possibilidade de o fator ser de risco. VERDADEIRO ou FALSO?

FALSO!! Sempre que o RR estiver <1 ele é fator protetor

O cegamento que ocorre nos ensaios clínicos ajuda a evitar qual viés?

Viés de aferição

Em quais estudos é possível analisar a medida de incidência?

Estudos longitudinais e prospectivos: Coorte e ensaios clínicos

Em que consiste a medida de associação Razão de prevalência? E em que tipo de estudo ela está presente?

- Estão presentes em estudos TRANSVERSAIS (geram hipóteses, mas não provam!!!!!!!!!) - É a prevalência do evento estudado nos expostos/ prevalência do evento estudado nos não expostos Ex: prevalência de ter pressão alta em pacientes que fumam/ prevalência de ter pressão alta em pacientes que não fumam

Em que consiste a medida de associação Risco relativo (RR)? E em que tipo de estudo ela está presente?

- Está presente nos estudos de Coorte e Ensaios clínicos - É a capacidade de fazer a associação de causalidade / Relação de incidência do desfecho entre expostos e não expostos a um fator de risco - Cálculo: incidência do evento nos expostos/ incidência do evento em não expostos A/A+B / C/C+D

O que significa um RR =1; RR>1 e RR<1?

RR =1: O estudo não apresentou relação de associação entre fator e efeito; RR >1: Há possibilidade de o fator ser de risco, ja que a exposição aumenta o risco de surgimento do efeito; RR <1: Há possibilidade de o fator ser de proteção, já que a exposição ao mesmo diminui o risco de surgimento de efeito;

Em que consiste a medida de associação Odds Ratio/ Razão de chance? E em que tipo de estudo ela está presente?

- Está presente em estudo de caso-controle - Quantas vezes mais chances os expostos têm (em relação aos não expostos) de desenvolver o desfecho - Muito parecido com a RR, mas não é tão fidedigno ( é uma medida de associação retrospectiva) - Cálculo: “fórmula do peixinho” 🐠 AxD/BxC

Em que consiste a medida de associação Redução do risco relativo (RRR)? E em que tipo de estudo ela está presente?

- Está presente nos ensaios clínicos - Informa o quanto o risco foi reduzido com a nova droga, em outras palavras, avalia o quanto a nova droga foi capaz de reduzir a doença - Portanto o RRR avalia a eficácia e efetividade de uma droga - Cálculo: RRR= 1-RR

Em que consiste a medida de associação Redução absoluta do risco (RAR)/ diferença absoluta? E em que tipo de estudo ela está presente?

- Está presente nos estudos de ensaios clínicos - Significa a diferença entre as incidências da doença entre os que utilizaram nova droga e os que não utilizaram - Cálculo: Incidência maior - incidência menor (RAR= IE - INE ou RAR= INE - IE) - Lê-se: a cada 100 pacientes que receberam a nova droga, houve x mortes a menos

Em que consiste a medida de associação Número necessário de tratamento (NNT)? E em que tipo de estudo ela está presente?

- Está presente nos estudos de ensaios clínicos - Significa o número de pacientes que devemos tratar com a nova intervenção para que se possa prevenir 1 caso da doença - Cálculo: 1/RAR

Qual a diferença de uma variável qualitativa para quantitativa?

- Qualitativa: nome - Quantitativa: número

Quais os tipos de variáveis qualitativas ?

- Ordinais: precisa seguir uma ordem, ex: escolaridade, estadiamento - Nominais: não tem uma ordem específica que vai progredindo, ex: sexo, classificação sanguínea

Quais são os tipos de variáveis quantitativas?

- Contínuas: permitem número quebrado / ex: peso, idade - Discretas: números inteiros / ex: FC, número de filhos

Qual a diferença da variável dependente x independente ?

- Dependente: desfecho - Independente: fator de exposição

Qual o conceito de média, mediana e moda?

- Média: média (medida MAIS influenciada por valores extremos) - Mediana: número em posição central no conjunto (medida MENOS influenciada por valores extremos) - Moda: o número que mais se repete

O que significa a curva de Gauss/distribuição normal?

- Gráfico em que uma distribuição normal a média, mediana e moda coincidem - Curva simétrica, unimodal e tem formato de sino

Quais as porcentagens do 1º, 2º e 3º desvios-padrão ?

1º DP: 68% 2º DP: 95% 3º DP: 99,7%

Quais são os critérios de causalidade (Braford Hill)?

- Temporalidade: FR vem antes do desfecho 🚨 - Plausibilidade biológica: relação plausível segundo história natural - Analogia: mesmo evento (ou similar) bem explicado na literatura - Força de associação: incidência deve ser maior nos expostos 🚨 - Gradiente biológico (efeito dose-resposta): incidência maior quanto maior a exposição - Coerência: não entra em conflito com o já conhecido - Consistência: outras pesquisas com mesmo resultado - Especificidade: aquele fator causa aquela doença (H. pylori e CA de estômago) - Evidência de estudos experimentais: poder de experimentação

Qual a diferença de amostragem probabilística x não probabilística?

- Probabilística: >> aleatória simples: fazer um sorteio >> estratificada: divide a amostra em grandes grupos e pega uma parte de cada grupo >> conglomerados/agrupamentos/cluster: também divide em grupos, mas nesse caso escolhe 1 grupo completo para ser a amostra >> sistemática: sorteio de sequência - Não probabilística: não tem a mesma chance de uma pessoa estar no grupo/ cada elemento da população tem uma PROBABILIDADE NÃO CONHECIDA de ser incluído na amostra /o pesquisador escolhe da forma que fica mais conveniente para ele / ex: quotas

Idade é qual tipo de variável?

Quantitativa continua !

Glicemia de jejum é qual o tipo de variável?

Quantitativa contínua

Numa distribuição de dados numéricos aproximadamente normal (distribuição de Gauss), a área correspondente a dois desvios padrões é de:

95%

A duração da gravidez humana tem uma distribuição normal. VERDADEIRO ou FALSO?

FALSO!! Distribuição normal é quando temos variação igual no desvio padrão tanto para valores negativos como para valores positivos e as gestações geralmente são interrompidas. Não se deixa avançar muito a idade gestacional. Assim, a curva de idade gestacional tem variação assimétrica.

Das medidas de tendência central qual delas é a mais apropriada para representar distribuições assimétricas?

Mediana