Diarreia e Desidratação na Pediatria Flashcards
Qual a definição de diarreia ?
≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas em 24 horas (ou mais frequente do que o padrão habitual do indivíduo)
Pode haver náuseas, vômitos, febre e dor abdominal
- aguda < 14 dias
- persistente/crônica ≥ 14 dias
Qual a definição de disenteria?
- Sangue e/ou leucócitos nas fezes
» lesão na mucosa intestinal
» possível associação com infecção sistêmica
Quais os mecanismos fisiopatológicos da diarreia?
Desequilíbrio entre secreção e absorção:
- Osmótico: substância na luz com poder osmótico (ex: rotavírus: causa uma lesão de mucosa, no ápice dos enterócitos, o que faz com que diminua as enzimas dissacaridases»_space; logo, os dissacarídeos (ex lactose) não serão digeridos e ficaram na luz ativando a osmose)
- Secretor: ↑ mediadores de secreção (GMPc, AMPc e Ca+2) Ex: ETEC-E.coli enterotoxigênica e Vibrio cholarae // diarreias volumosas
- Inflamatório: invasão da mucosa > resposta inflamatória (Ex: Shigella, Salmonella e EIEC-E.coli entero invasiva)
- Alterações da motilidade: diminuição do tempo de trânsito intestinal (Ex: síndrome do intestino irritável e medicamentos)
Quais os agentes etiológicos mais comuns da diarreia infecciosa?
• VÍRUS
- Rotavírus
- Norovírus (calicivírus)
- Astrovírus
- Coronavírus
- Adenovírus
• FUNGOS
• PARASITAS
• BACTÉRIAS
- E. coli (“TIPH”: Toxigênica, Invasiva, Patogênica e Hemorrágica O157:H7)
- Salmonella
- Shigella
- Campylobacter
- Vibrio cholerae
- Clostridium difficile
• PROTOZOÁRIOS
- Giardia
- Entamoeba histolytica
- Cryptosporidium parvum
- Cyclospora
Quais são as principais complicações da diarreia infecciosa ?
- Desidratação
- Desnutrição energético-protéica
- Distúrbios hidroeletrolíticos
- Síndrome hemolítico-urêmica
» diarreia aguda (geralmente com sangue)
» E. Coli enterohemorrágica (EHEC O157:H7) 🚨
» oligoanúria + anemia microangiopática + trombocitopenia
Sobre o tratamento da diarreia, quanto a orientação acerca da alimentação, o que fazer?
- Se sem desidratação: oferecer alimentos de forma mais frequente
- Se desidratação: manter apenas o aleitamento
- Se desidratação grave: suspender a alimentação
Para quem passar Zinco no tto da diarreia aguda?
- feito de rotina nos pacientes < 5 anos
< 6m: 10mg/dia
≥ 6m: 20mg/dia
duração: 10 a 14 dias
↓duração da diarreia
↓risco de persistência por mais de 7 dias
↓risco de novos episódios nos próximos 3m
No tto da diarreia aguda, faz antiemético de rotina?
- Não! Só quando diarreia aguda com vômitos persistentes
- Qual? Ondansetrona
Quais os melhores probióticos para receitar na diarreia aguda em crianças ?
- Lactobacillus GG
- Saccharomyces boulardii
- Lactobacillus reuteri DSM 17938
Para quem usar ATB no tto da diarreia água? E qual atb usar?
- Indicações (em especial, quando febre e comprometimento do estado geral): disenteria, suspeita de cólera, imunossuprimidos, doenças falciforme, usuários de próteses, sepse
- Qual usar? Ciprofloxacino, Ceftriaxona, Azitromicina
Pôde-se passar antiperistálticos para tto da diarreia aguda?
NÃO!!!!! (Ex: loperamida)
Sobre a avaliação da desidratação, como classificar ?
A: diarreia aguda SEM DESIDRATAÇÃO
B: diarreia aguda COM DESIDRATAÇÃO
C: diarreia aguda COM DESIDRATAÇÃO GRAVE
Qual o melhor indicador de desidratação ?
PERDA DE PESO!!!!!!!
- Até 5%: desidratação leve (grupo A)
- 5-10%: desidratação moderada (grupo B)
- > 10%: desidratação grave (grupo C)
Pacientes desnutridos possuem sinais clínicos que podem confundir com desidratação. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
Como manejar cada grupo?
A: TRO após evacuações diarreias // em casa
B: TRO // serviço de saúde
C: TRParenteral // serviço de saúde
Como funciona o plano A de tto?
- domicílio
- oferecer mais líquidos
- alimentação habitual
- orientar o paciente ou acompanhante para reconhecer os sinais de perigo, administrar a solução de reidratação oral, praticar medidas de higiene pessoal e domiciliar
- Zinco
REPOSIÇÃO APÓS PERDAS:
< 1 ano: 50-100 ml
1 a 10 anos: 100-200 ml
> 10 anos: quanto aceitar !
Como funciona o Plano B de tto?
- Unidade de saúde
- Solução de reidratação oral (SRO): 50 a 100ml/kg para ser administrado em 4 a 6 horas 🚨
- Suspender alimentação durante reidratação (exceto: amamentação!!🚨)
> > SE reidratação completa: reinício da alimentação e alta com orientações do plano A
SE continua desidratado: gastróclise 20ml/kg/hr em 4-5 hrs
SE sem melhora ou desidratação grave: vira grupo C
Como funciona o plano C de tratamento ?
Indicações para hidratação venosa:
- desidratação grave/choque
- contraindicação a VO: íleo paralítico, abdome agudo, alteração de consciência ou convulsões
- ausência de melhora após plano B
- vômitos intratáveis
Como dar o diagnóstico quando se pensa na doença Celíaca ??
MARCADORES SOROLÓGICOS
- Antitransglutaminase IgA
obs: cuidado com a deficiência de IgA!!! Principal causa de falsos negativos (pede a IgA sérica p ver isso)
- Antiendomísio IgA
- Antigliadina desaminada IgA e IgG
BIOPSIA DE INTESTINO DELGADO
- padrão ouro
- achados: atrofia vilositária + infiltrado linfocitário intraepitelial
obs: cuidado com os menores de 2 anos
- começa sempre pedindo laboratório, aí dps q pensa em pedir biopsia e só dps genético
Como tratar doença celíaca?
- dieta isenta de glúten (trigo, centeio e cevada)»_space; iniciar apenas após a biópsia
- evitar transgressões voluntárias e involuntárias
Quais os marcadores genéticos da doença celíaca ?
- HLA DQ2 e DQ8
alto valor preditivo negativo!!!!!!
A atrofia glútea é característica de qual doença disabsortiva?
Doença celíaca
A ausência dos HLA DQ2 e DQ8 exclui o diagnóstico de doença celíaca. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO.
