AVE, cefaleias e convulsão Flashcards
Qual a diferença de AIT x AVC?
AIT < 24 horas
AVC > 24 horas
Definição por imagem: AIT não deixa sequelas na imagem
Falando sobre RNM, o que significa a área de PWI-DWI-mismatch?
É uma área de penumbra, é um tecido viável que se eu instituí medidas para esse AVC posso reaver esse tecido (área salvável)
Qual a relação da artéria cometida com o quadro clínico do AVC?
Artéria cerebral anterior:
- paresia com predomínio crural (distal > proximal) + déficit sensitivo. Abulia (incapacidade de tomar decisões voluntárias) , mutismo e bradipsiquismo (lentidão no pensamento);
🚨Artéria cerebral média:
- hemiparesia contralateral + hipoestesia tátil fasciobraquiocrural; afasia de hemisfério dominante // LESÃO DIMIDIADA
Artéria cerebral posterior:
- hemianopsia homônima contralateral +- ataxia
Sistema vertebro-basilar:
- Ataxia + disartria + disfagia + RNC + assimetria pupilar + desvio do olhar conjugado + vertigem
O que realizar na avaliação inicial do AVC?
- TC de crânio ou RNM de crânio
- Glicemia capilar
- Saturação de O2
- Avaliar NIHSS (Escala em que pontua o paciente em 11 itens para classificar a gravidade clínica desse AVC) - 0 a 42 pontos, quanto maior, pior
- ECG
- Hemograma completo
- Troponina
- TP; TTPa e INR
- Atividade do fator Xa*
Qual a importância de realizar TC de crânio com rapidez na suspeita de AVC?
Importante para DESCARTAR SANGRAMENTOS!!!!!!!
TC não é boa pra avaliar eventos isquêmicos iniciais
Qual único exame mandatório para iniciar a trombose?
GLICEMIA !!!!!
Qual o limite máximo para realizar controle pressórico no AVE isquêmico e no AVE hemorrágico?
AVE isquêmico:
- quando PA > 220x120 mmHg
- quando PA > 185x110 mmHg (em pacientes submetidos a trombólise) e durante a trombólise ainda deve-se abaixar 5mmHg em ambas pressões: 180x105 mmHg
AVE hemorrágico:
- quando PAS 150-220, tentar PA alvo de 140
- quando PAS > 220, tentar PAS alvo 140-160
Qual o tempo de referência para poder realizar a trombólise com segurança?
Tempo do início dos sintomas < 4,5h
Qual trombolítico geralmente utilizado e qual a dosagem?
Alteplase.
Dose: 0,9 mg/kg (dose máxima 90mg)
- fazer 10% em bolus e o restante infundir ao longo de 1 hora
Obs: lembrar de chegar os níveis pressóricos. Para iniciar trombolíticos a PA deve estar < 185x110 e durante a primeira hora: <180x105
Quais as principais contraindicações da trombólise?
- Sangramento intracraniano
- Hipodensidade ≥ 1/3 do território da artéria cerebral média
- AVE isquêmico ou TCE grave ou cirurgia intracraniana/intraespinhal nos últimos 3 meses
- Neoplasia intracraniana
- TCE atual
- Dissecção aórtica ou endocardite infecciosa
- Neoplasia TGI ou sangramento TGI nos últimos 21 dias
- História de sangramento intracraniano previamente
- Hipertensão não controlada
- PLT < 100mil ou INR > 1,7 ou TP > 15s ou TTPa > 40s
- Uso de heparina de baixo peso molecular nas últimas 24 horas
- Uso de abciximab ou aspirina IV
- Uso de inibidores de trombina ou fator Xa*
No que consiste a trombectomia mecânica ? E quais pacientes podem realizá-la ?
Intervenção em que é colocado um cateter dentro de uma grande artéria, em que é feita a remoção mecânica desse trombo.
Indicada para pacientes que apresentem oclusão de grandes vasos
- Até 6 horas: sem estudos de perfusão
- 6 -16h: recomendado
- 16-24h: racional
- RESILIENT (estudo brasileiro): benéfico até 8 horas dos sintomas, sem estudo de perfusão previamente
Obs: ASPECTS - avaliação radiológica do grau de acometimento pra ver se ainda é viável fazer ou nao
Quais os principais mecanismos de AVC?
- Trombose de grandes vasos
- Embolia
- Trombose de pequenos vasos
Quais opções de prevenção secundária para AVC?
- Terapia antitrombótica (AAS ou clopidogrel)
- Terapia anticoagulante
- Estatinas
- Modificações de estilo de vida
Quando anticoagular pensado na prevenção de um AVC?
- Doença valvar cardíaca
- Trombo de ventrículo esquerdo
- FA com CHA2DS2-VASC ≥ 3 (mulheres)
- FA com CHA2DS2-VASC ≥ 2 (homens)
Quais parâmetros avaliados no CHA2DS2-VASC?
C - congestão (ICC) (1)
H- hipertensão (1)
A- anos ≥ 75 (2)
D- diabetes (1)
S- stroke/AVC/AIT (2)
V- vascular disease (1)
A- anos 65-74 (1)
S- sexo (mulher) (1)
Quando trata a estenose carotídea?
Em pacientes assintomáticos com ESTENOSE > 80% (mas sem ser total) e que:
1) tenham expectativa de vida >5 anos - se sim: Endarterectomia carotídea (cirurgia) / angioplastia
2) mortalidade/risco de AVC perioperatório do serviço <3% (assintomáticos) e < 6% (sintomáticos)
Obs: se déficit neurológico compatível + obstrução significativa (> 70-99% em todos e 50-69% em homens )
Obs2: NÃO ha indicação de tratar se estenose for < 50%
Quais são os RED FLAGS da cefaleia? 🚩
- Dor de início súbito, de forte intensidade
- “Pior dor da vida”
- Mudança de padrão de cefaleia prévia
- Extremos de idade
- Sinais e sintomas sistêmicos
- Imunodeficiência
- História de neoplasia prévia
- Início da dor de cabeça associadas a síncope, esforços, atividade sexual ou manobras de Valsalva
- Dor ocular
- Déficits neurológicos focais
- Gestação e puerpério
Como é a clínica de uma hemorragia subaracnóide (HSA)?
- Cefaleia de forte intensidade - PIOR CEFALEIA DA VIDA, cefaleia em trovoada
- mais comum em mulheres, HAS, tabagismo
- Dx:
1. TC de crânio sem contraste
2. Punção lombar quando TC negativa e alta suspeita clínica (buscar presença de sangramento - líquido mais xantocrômico)
3. Angiografia ou Angio RMN/ TC para dx de aneurisma
Quais as causas mais comuns de hipertensão intracraniana ?
- Causas:
» tumores
» edema cerebral
» aumento na produção de LCR
» redução na absorção de LCR
» hidrocefalia
» redução do retorno venoso
Qual a proporção dos conteúdos intracranianos?
- Cérebro 80%
- LCR 10%
- Sangue 10%
Quanto que aumenta a pressão intracraniana para considerar uma hipertensão intracraniana ?
> 20mmHg
Qual o quadro clínico da hipertensão intracraniana ?
- Cefaleia (que piora deitado/ pela manhã e melhora em pé)
- Alteração do nível de consciência
- Paresia de nervos cranianos (princ. NC II óptico e VI abducente)
- Déficits motores
- Tríade de Cushing: Hipertensão +Bradicardia + Depressão respiratória
- HERNIAÇÕES CEREBRAIS
Quais são as herniações cerebrais?
- Uncal transtentorial: Através do
forame magno. Paralisia do NC III ipsilateral + hemiparesia
contralateral. Obs. Síndrome de
Kernohan - Subfalcina: Através da foice cerebral
- Ascendente: Fossa posterior
- Tonsilar/forame magno: Alterações respiratórias; apneia
Qual o quadro clínico da cefaleia por neuralgia do trigêmeo?
- Dor unilateral, de forte intensidade, de curta duração (tipo um choque)
- Tratamento: carbamazepina; oxcarbazepina; lamotrigina; baclofeno
Qual o quadro clínico da disfunção da ATM?
- mais comuns em mulheres
- dor em face unilateral, constante, com períodos de melhora e piora
- cefaleia
- desconforto auricular
- Tto: reabilitação, relaxante musculares, antidepressivos tricíclicos
Quais são os três tipos de cefaleias primárias?
- enxaqueca (migranea)
- tensional
- trigemino-autonômicas
Qual o quadro clínico da enxaqueca/migranea?
- cefaleia unilateral, pulsátil
- moderada a forte intensidade
- fonofobia e fotofobia
- náuseas e vômitos
- duração: 4-72h
- Aura*: visual, sensitiva, linguagem, motora, retiniana ou de tronco encefálico
Qual o tratamento da enxaqueca/migranea?
TTO AGUDO (CRISE):
- analgésicos comuns
- AINEs
- Triptanos
- corticoides
- antieméticos
Obs: evitar opióides, pode dar cefaleia de rebote ou deixar pct dependente // evitar também derivados da ergotamina (risco de fenômenos vasculares)
TTO Profilático:
- BB (propanolol, metoprolol, timolol)
- antidepressivos tricíclicos (amitriptilina)
- Topiramato
- Valproato
- Verapamil
- IECA/BRA
- Venlafaxina
- Inibidores da CGRP - anticorpos monoclonais (Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab)
Qual a contraindicação do uso do Topiramato como tto de enxaqueca ?
Litíase renal
Qual a contraindicação do uso dos antidepressivos tricíclicos no tto de enxaqueca ?
arritmias, IAM recente, idosos, obesos
Qual a contraindicação do uso do BB como tto de enxaqueca ?
asma, DPOC, bradicardia, BAV 2º e 3º graus
Qual o tipo principal de cefaleias trigemino-autonômicas?
- Cefaleia em salvas!
Qual o quadro clínico da cefaleia em salvas?
- Dor INSUPORTÁVEL (bater a cabeça na parede)
- Dor orbitária, supraorbitária ou temporal unilateral
- Duração: 15-180 min
- 1-8 crises/dia
- geralmente homens, alcoolistas
- Presença de sinais autonômicos: lacrimejamento, hiperemia conjuntival, rinorreia, congestão nasal
Qual o tto da cefaleia em salvas?
NAS CRISES:
- Oxigênio a 100% com fluxo 12L/min por 15 min
- Triptanos
Profilático:
Verapamil
Qual o melhor fármaco para tratamento e profilaxia da hemicrania paroxística?
Indometacina
Hemicrania paroxística
- Dor orbitária, supraorbitária ou temporal unilateral
Duração: 2-30minutos
> 5 crises/dia
Sinais autonômicos
Resposta a indometacina
Qual o quadro clínico da cefaleia tensional? E qual o tratamento ?
- Holocraniana ou região posterior da cabeça
- Em peso, pressão
- Pior ao final do dia
TRATAMENTO CRISES:
- analgésicos, AINEs
TRATAMENTO prevenção:
- Amitriptilina
- Terapias não medicamentosas
Qual a definição de epilepsia?
Duas crises não provocadas com diferença maior que 24h entre as mesmas
Quais os principais drogas para realizar o tratamento da epilepsia?
- Carbamazepina
- Valproato
- Fenitoína
- Lamotrigina
- Fenobarbital
- Levetiracetam
Qual a definição de mal epilético?
- Crises convulsivas ≥ 5 minutos ou
≥ 2 crises sem recuperação de consciência entre elas
Qual o tratamento agudo do estado de mal epiléptico?
- Benzodiazepínicos (diazepam ou lorazepam ou midazolam)
Sem melhora? - Fenitoína
Sem melhora?
Midazolam ou propofol ou tiopental
Quais são as drogas de manutenção do estado de mal epilético ?
- Fenitoína ou
- Valproato ou
- Levotiracetam
Qual a definição de crise convulsiva febril ?
- Crise convulsiva associada a febre sem causa definida (não pode ter uma doença neurológica de base)
- 6 meses a 5 anos de idade (pico 12 a 18m)
- ocorre em até 5% das crianças abaixo dos 5 anos de idade
• Simples
- Tônico-clônicas
- Duração < 15 minutos
- Não recorrente em 24 horas
- 1/3 de chance de recorrência na infância
• Complexas
- Focais
- Duração > 15 minutos
- Recorrente em 24 horas
- Maior risco de recorrência e de crises afebris
> > Fatores de risco
- Febre alta
- Infecções por HHV-6 e influenza
Pós imunização (DPT E SRC)
- Susceptibilidade genética
> > Fatores de risco para recorrência
- Idade de início precoce
- História de crise febril em parente de primeiro grau
- Febre baixa
- Curta duração entre início da febre e crise convulsiva
Como prosseguir com investigação da crise convulsiva febril?
• INVESTIGAÇÃO
- LCR: Apenas se suspeita de meningite (considerar em crianças 6 - 12 meses, se status vacinal incompleto ou indeterminado para Haemophilus influenza tipo b (Hib) ou Streptococcus pneumoniae)
- Exames laboratoriais: Não recomendados para investigar a crise convulsiva
- Neuroimagem: Não é necessária
EEG: Não é necessário
Quais as três síndromes presentes na EPILEPSIA na infância?
- Síndrome de West (espasmos infantis): espasmos musculares + EEG: hipsarritmia 🚨+ atraso de desenvolvimento // Tto: ACTH; corticoides; vigabatrina
- Síndrome de Lennox-gastaut (ausência atípica): crises tônicas ou ausência típica + atraso de desenvolvimento , ECG: espícula-onda lenta (2,5Hz)🚨
- Ausência: Perda de consciência, sem perda do tônus + duração de alguns segundos
ECG: com espiculas 2,5-5Hz, piora com hiperventilação
Tto: Etossuximida, valproato - Carbamazepina, vigabatrina e gabapentina sao CONTRA-INDICADOS
Quando desconfiar de uma cefaleia por abuso de analgésicos?
• Cefaleia primária pré-existente + excesso de medicações
• Uso regular > 3 meses de sintomáticos para cefaleia
• > 10 dias/mês: Ergotaminas, triptanos, opioides ou analgésicos combinados
• > 15 dias/mês: Analgésicos simples e AINEs
- TRATAMENTO
» Interromper medicação
» Terapia de ponte: AINE de longa (7-14 dias) ou prednisona 60mg (5 dias)
» Iniciar profilático
No manejo da convulsão febril é indicado sempre que possível na primeira convulsão febril exame de Neuroimagem na emergência. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO.
Hemiparesia contralateral + hipoestesia tátil fasciobraquiocrual + afasia. Quadro sugestivo de acometimento de que artéria?
Artéria cerebral média
Paresia com predomínio crual + deficit sensitive + abulia + mutismo + bradipsiquismo. Quadro sugestivo de acometimento de que artéria?
Artéria cerebral anterior
Como pode ser classificada a convulsão febril?
- Simples: tónico-clônicas: TCG; duração < 15 min; não recorrente em 24 horas: 1/3 de chance de recorrência na infância;
- Complexas: mais atípica e preocupante; focais; duração › 15 min; recorrente em 24 horas; maior risco de recorrência e de crises afebris
A trombectomia mecânica e o trombolítico são concorrentes. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO!!!
