Disturbios acidobasicos Flashcards
Quais valores normais de:
pH
PCO2
HCO3-
BE
pH: 7,35-5,45
PCO2: 35-45
HCO3-: 22-26
BE: -3 a +3
Como calcular a PCO2 esperada na acidose metabólica ?
PCO2 esperada na acidose metabólica = 1,5 x BIC + 8 (+ ou -2)
Como calcular a PCO2 esperada na alcalose metabólica ?
PCO2 esperada na alcalose metabólica = BIC + 15
Como calcular o Anion Gap?
Qual o valor normal?
E o que significa o AG?
AG = Na - (Cl + BIC)
Valor normal: 8-12 mEq/L
O AG representa os ânions e os cátions não medidos.
Ex: AG aumentado: significa que a acidose metabólica aconteceu pela ADIÇÃO de um novo ácido (Cl baixo é uma pista de que houve adição de um novo ânion)
Quais são as causas de Acidose metabólica que cursa com aumento da geração de ácidos (AG aumentado)?
- Acidose láctica (sepse, choque)
- Cetoacidose (DM descompensado, álcool)
- Intoxicação exógena:
» metanol, etilenoglicol
» Salicilato (AAS)- alcalose respiratória associada (hiperventila muito)
Qual a pista para pensar em intoxicação por metanol?
Sintomas visuais: cegueira, amaurose de início súbito.
Qual a pista de intoxicação por etilenoglicol?
Alteração da função renal, surgimento de cristais na urina, sintomas neurológicos
Quais são as causas de Acidose metabólica que cursa com perda de bicarbonato (hiperclorêmica)?
Perda de BIC via gastrointestinal ou via renal:
- Diarreia grave (AG urinário negativo)
- Implante ureteral em sigmoide
- ATR proximal (Tipo II: bicarbonatúria /urina ácida) e acetazolamida (droga usada no tto do glaucoma, que inibe a anidrase carbônica)
Quais são as causas de Acidose metabólica que cursa com redução da excreção renal de ácidos (hiperclorêmica)?
- Insuficiência renal (AG↑= sulfatos)
- ATR distal:
» Tipo I (hipocalêmica: não secreta H+)
» Tipo IV (hipercalêmica: hipoaldosteronismo hiporreninêmico)
Todas as Acidoses tubulares renais (ATR) são hiperclorêmicas (AG normal). VERDADEIRO ou FALSO.?
VERDADEIRO
Como se comportam as ATRs? (II, I e IV)
ATR tipo II (proximal):
(( no túbulo contorcido proximal, há reabsorção de Na e BIC, mediado pela anidrase carbônica))
- bicarbonatúria no início ou se der bicarbonato pro pct
urina paradoxalmente ácida (pH urinário < 5,5 / AG urinário negativo)
- Síndrome de Fanconi
- Acetazolamida (tto p glaucoma, que inibe a anidrase carbônica)
ATR tipo I (distal)
(( no túbulo distal há, pela ação da aldosterona, reabsorção de Na, as custas de jogar fora K+ ou H+))
- defeito na bomba que coloca o H+ para fora, logo, ao reabsorver o Na+, o K+ que será excretado = HIPOcalemia
- Urina alcalina (pH urinário: >5,5 /AG urinário: positivo)
- Síndrome de Sjögren
- Artrite reumatoide
- Nefrocalcinose
ATR tipo IV (distal)
- hipoaldosteronismo primário (hiporreninêmico) - nem secreta H+, nem K+
- HIPERcalemia
- desproporcional no diabético
Qual o quadro clínico da acidose metabólica?
- Inespecífico
- Depressão miocárdica (bradicardia, baixo débito) + vasodilatação (baixa RVP) = choque
- Hiperventilação: Respiração de Kussmaul
- Hipercalemia: por causa do tampão celular (H+ entra/ K+ sai da célula)
Como tratar a acidose metabólica ?
REPOR BIC:
- se pH < 7,1
- se pH < 6,9 na cetoacidose
COMO REPOR?
- BIC 8,4% 1mEq/ml
- repor 1-2 mEq/kg e reavaliar gaso
Quais são as causas de Alcalose metabólica ?
Alcalose de contração
- grande perda de volume extracelular
Shift intracelular de H+
- hipocalemia (K+ sai da célula /H+ entra)
Perda GI de H*
- perda gástrica de H+ e Cl-
- vômitos ou SNG aberta
- diarreia por adenoma viloso
Perda renal de H+
- hiperaldosteronismo (hipertensão + alcalose metabólica + HIPOcalemia)
- diuréticos de alça e tiazídicos
- Síndromes de Bartter e Gitelman (mimetizam a intoxicação por diuréticos)
Qual o quadro clínico da Alcalose metabólica ?
Aumento da ligação de Ca++-albumina:
- HipoCa
- tetania (Chvostek e Trousseau), convulsões e arritmias (Qt longo)
Tampão celular: K+ entra e H+ sai
- HIPOcalemia
- fraqueza muscular, rabdomiólise, íleo metabólico, onda U
Como tratar alcalose metabólica?
TRATAR ETIOLOGIA
- Hidratação: NaCl 0,9% (oferta cloreto e estimula a perda de BIC)
- Correção de DHE: Repor K+ e Ca++
- Hiperaldo: espironolactona
Quais são as causas de Acidose respiratória ?
HIPOVENTILAÇÃO = retenção de CO2
AGUDA
- BIC normal
- depressão no SNC: drogas, AVE, neoplasias
- doenças neuromusculares: Guillan-Barré, miastenias gravis, polimiosite
CRÔNICA
- BIC aumentado
- DPOC
- anormalidades torácicas: cifoescoliose
Qual o quadro clínico da acidose respiratória ?
- Hipercapnia -> vasodilatação cerebral e hipertensão intracraniana -> Narcose
- Hipoxemia crônica - Cor pulmonale
- Acidose grave- pH<7,2: depressão miocárdica
Quais são as causas de alcalose respiratória ?
HIPERVENTILAÇÃO = “lavando” CO2
CENTRAL
- ansiedade
- dor
- tireotoxidade
- gestação
- AVE
- encefalopatia hepática
- intoxicação por AAS e sepse por BGN (fazendo acidose metabólica com AG aumentado)
PULMONAR (causas de hipoxemia)
- pneumonia
- asma
- TEP
- IC
Como se comportam os distúrbios mistos?
- BIC e CO2 alterados e pH normal
- BIC e CO2 alterados em sentidos opostos
- Cálculos de compensação
- Limites máximos de compensação:
PCO2 10-55 mmHg
BIC 12-45 mEq/L
Como está o cloro na Cetoacidose diabética ?
Normal
Nas acidoses metabólicas com AG aumentado, temos que calcular o Δ AG/ Δ BIC, como fazer esse cálculo e como interpretá-lo?
Δ AG: AG - 12
Δ BIC: 24 - BIC
Quando o resultado dar < 1, significa que a redução do bicarbonato é maior que o aumento do AG. Isto quer dizer que outro distúrbio reduziu ainda mais os níveis de bicarbonato, além do aumento de um ânion não mensurável. Nesse caso é possível diagnosticar a presença de acidose metabólica normoclorêmica associada a acidose metabólica hiperclorêmica.
Quando o resultado da 2 ou próximo de 2, sugere que o BIC já era mais alto que o normal, ou seja, o paciente possui uma alcalose metabólica de base
