Infecção do Trato Urinário Flashcards
Qual a definição de ITU?
sintomas urinários ou sinais de resposta inflamatória sistêmica + bacteriúria significativa
≥ 100.000 cistite aguda em mulheres
≥ 10.000 pielonefrite não complicada OU ITU em homens
≥ 1.000 ITU complicada
Quais são os fatores de risco para ITU?
- sexo feminino
- relação sexual, uso de espermicidas
- uso recente de ATB
- maus hábitos miccionais
- deficiência estrogênica
- glicosúria (DM e inib. SGLT2)
- virulência da E. coli (fímbrias bacterianas)
Quais os agentes etiológicos mais prevalentes nas ITU?
ITU NÃO COMPLICADA
- E. coli (70-95%) bacilo gram negativo
- S. saprophyticus (5-20%)
ITU COMPLICADA
- Bacilos gram negativos entéricos, além da E. coli
- Pensar em resistência: ESBL (betalactamases de espectro estendido) e KPC (bactérias produtoras de carbapenemases)
- Enterococcus (cocos gram positivos)
Deve-se pedir urocultura em casos de pacientes femininas em idade reprodutiva para confirmação do diagnóstico de ITU. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO!!!! O diagnóstico é clínico.
Quais as opções de tratamento empírico para cistite não complicada em mulher jovem?
- Fosfomicina dose única
OU - Sulfametoxazol-trimetropim 3-5 dias
OU - Nitrofurantoína 3-5 dias
🚨 Uso de quinolonas é desencorajado para o tto da cistite não complicada em mulheres sexualmente ativas
Quais as populações em que deve-se pedir urocultura no caso de suspeita de ITU?
> > todo mundo que não for mulher sexualmente ativa
-homens
- idosos
- gestantes
- DM
- procedimento recente no trato urinário
Qual a definição de cistite recorrente ?
≥ 3 episódios ao ano
OU
≥ 2 episódios em 6 meses
Como manejar quadros de cistite recorrente?
- Orientar mudanças comportamentais: suspender espermicidas, diurese pós-coito, aumentar ingesta hídrica
- Mulheres na pós-menopausa: estriol tópico
- Profilaxia por 6 meses:
» dose após a relação sexual
ou
» dose diária noturna
Opções: Nitrofurantoína, Cefalexina, Sulfametoxazol-trimetoprim
Ou Monuril (fosfomicina) dose semanal
Quais as opções de tratamento para uma Pielonefrite não complicada?
ORAL
- Fluorquinolonas: ciprofloxacino, levofloxacino
PARENTERAL
- Cefalosporinas 3ª e 4ª, quinolonas, carbapanens
Quais as opções de tratamento para ITU complicada?
- Cefalosporinas (14 dias) ou fluorquinolonas (7 dias)
- Se KPC: polimixinas + aminoglicosídeos, ceftazidima-avibactam
- Se ESBL: carbapenêmico (NAO USAR TAZOCIN, msm q no antibiograma venha sensível a piperacilina)
Quais as indicações de solicitar exame de imagem na ITU? E qual exame pedir? E quais possíveis achados?
- urossepse
- suspeita de obstrução
- febre após 72h de ATB
R2: USG ou TC com contraste
R3: Obstrução, abcesso renal/perinefrético
Qual a definição de bacteriúria assintomática?
Urocultura ≥ 100.000 UFC (2 amostras) + ausência de sintomas
🚨 NÃO tratar de rotina
Urina de odor fétido NÃO é sintoma irritativo do trato urinário. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
Em quais situações deve-se tratar bacteriuria assintomática ?
DICA: TGU
- Transplantados renais até o 30° PO
- Gestantes (pedir cultura no 1º e 3º trimestres)
- Pré-operatório de cirurgias Urológicas invasivas
Pacientes idosos, ou com cateter renal ou com sonda vesical devem ser tratados se bacteriúria assintomática. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO!!!!!!!
Qual complicação pode ocorrer em pacientes diabéticos com pielonefrite?
Necrose de papila
- Quadro clínico: DM + pielonefrite aguda + nefrolitíase (papila migra)
- Sinal do anel»_space; tto: ATB + intervenção urológica
O que é a Pielonefrite enfisematosa?
- Variante GRAVE da pielonefrite aguda// Presença de gás na loja renal
- Até 90% dos casos: diabéticos!
🚨 - É causada por gram negativos: E. coli, Klebsiella pneumoniae, P aeroginosa e P. mirabilis // e não por anaeróbios!!! não cair nessa pegadinha - Quadro clínico: pielonefrite + sepse grave +/- massa palpável em flanco, desidratação, cetoacidose
- Tto: ATB + intervenção
No que consiste a Pielonefrite xantogranulomatosa?
- Doença inflamatória crônica grave
- Pielonefrite se torna um pouco mais indolente, o que gera uma inflamação granulomatosa
- Inflamação granulomatosa + obstrução + ITU
- Paciente clássica: mulher de meia idade, diabética + dor lombar crônica + sintomas irritativos miccionais
- Tto: ATB + nefrectomia
Quando suspeitar de TB renal ?
- Sintomas irritativos do trato urinário
- Leucocitúria estéril ou piúria asséptica
- Dx: cultura para micobactérias
Quando suspeitar de prostatite ?
- ITU recorrente pelo mesmo patógeno
Na gestação há uma estase urinária relativa, maior à direita. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO.
Qual ATB deve ser evitado no 3º trimestre de gravidez no tto das ITUs que está relacionado a maior risco de hemólise neonatal?
Nitrofurantoína
Quais as opções de tratamento de bacteriúria assintomática em gestantes ?
- Nitrofurantoína (obs evitar no 3º trimestre), cefalexina ou amoxicilina
Quando deve-se pedir urocultura em gestantes com sintomas de ITU?
Urocultura PRÉ e PÓS tratamento empírico (único cenário em que se deve fazer urocultura de controle)
Como manejar uma gestante com pielonefrite?
ITU complicada
- ATB IV inicial (14 dias), se melhora clínica pode desescalonar para VO e dar alta
- profilaxia até o termo
O que fazer caso venha uma urocultura positiva pós-tratamento ?
- Configura bacteriúria persistente
- Fazer profilaxia até o termo
Quais são as situações em que deve-se fazer profilaxia de ITU até o termo nas gestantes ?
- Cistite recorrente (2 ou mais episódios durante a gestação)
- Episódio de pielonefrite durante a gestação
- Se a cultura de controle vier positiva (bacteriúria persistente)
ITU é sempre mais frequente em meninas (crianças). VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO!!! Há uma exceção: meninos no período neonatal até os 3 meses são mais propensos a terem itu por conta de uma alteração anatômica: válvula de uretra posterior (VUP), dificulta o esvaziamento da bexiga do menino
- A partir de 1 ano passa a ser meninas (20:1)
Como fazer o diagnóstico de ITU na infância ?
SEM CONTROLE DO ESFÍNCTER
- Punção suprapúbica: qualquer contagem = positiva
- Cateterismo vesical: ≥ 1.000 UFC
- Saco coletor: ≥ 100.000 UFC com sintomas (falso positivos em até 80%, valorizar o resultado negativo)
COM CONTROLE DO ESFÍNCTER
- ≥ 100.000 UFC
OU
- ≥ 50.000 UFC e leucocitúria em exame de urina
Qual exame deve ser pedido nos casos de criança com ITU febril?
USG de rins e vias urinárias
se alterado, pedir:
- Cintilografia renal DMSA, para diagnosticar possíveis cicatrizes renais
- Uretrocistografia miccional, para ver se há refluxo vesico-ureteral
🚨 OBS: Caso a criança tenha < 2 anos, único exame que deve ser pedido é a Uretrocisterografia miccional
Há resolução espontânea do refluxo vesicoureteral em 90% dos casos até os 3 anos. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO.
Se criança > 3 anos com refluxo vesicoureteral graus III a V, deve-se fazer profilaxia
Quais as dosagens da Fosfomicina-trometamol e da Macrodantina no tratamento das ITUs não complicadas ?
- Fosfomicina-trometamol dose única
- Macrodantina 100mg, 12/12h por 7 dias
A nitrofurantoína deve ser evitada em ITU do 3º semestre por risco de hemólise em fetos com possível deficiência de G6PD. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO.
