Infecção do Trato Urinário

Question 1

Qual a definição de ITU?

Answer 1

sintomas urinários ou sinais de resposta inflamatória sistêmica + bacteriúria significativa

≥ 100.000 cistite aguda em mulheres
≥ 10.000 pielonefrite não complicada OU ITU em homens
≥ 1.000 ITU complicada

Question 2

Quais são os fatores de risco para ITU?

Answer 2

• sexo feminino
• relação sexual, uso de espermicidas
• uso recente de ATB
• maus hábitos miccionais
• deficiência estrogênica
• glicosúria (DM e inib. SGLT2)
• virulência da E. coli (fímbrias bacterianas)

Question 3

Quais os agentes etiológicos mais prevalentes nas ITU?

Answer 3

ITU NÃO COMPLICADA
- E. coli (70-95%) bacilo gram negativo
- S. saprophyticus (5-20%)

ITU COMPLICADA
- Bacilos gram negativos entéricos, além da E. coli
- Pensar em resistência: ESBL (betalactamases de espectro estendido) e KPC (bactérias produtoras de carbapenemases)
- Enterococcus (cocos gram positivos)

Question 4

Deve-se pedir urocultura em casos de pacientes femininas em idade reprodutiva para confirmação do diagnóstico de ITU. VERDADEIRO ou FALSO?

Answer 4

FALSO!!!! O diagnóstico é clínico.

Question 5

Quais as opções de tratamento empírico para cistite não complicada em mulher jovem?

Answer 5

• Fosfomicina dose única
  OU
• Sulfametoxazol-trimetropim 3-5 dias
  OU
• Nitrofurantoína 3-5 dias
  🚨 Uso de quinolonas é desencorajado para o tto da cistite não complicada em mulheres sexualmente ativas

Question 6

Quais as populações em que deve-se pedir urocultura no caso de suspeita de ITU?

Answer 6

> > todo mundo que não for mulher sexualmente ativa
-homens
- idosos
- gestantes
- DM
- procedimento recente no trato urinário

Question 7

Qual a definição de cistite recorrente ?

Answer 7

≥ 3 episódios ao ano
OU
≥ 2 episódios em 6 meses

Question 8

Como manejar quadros de cistite recorrente?

Answer 8

• Orientar mudanças comportamentais: suspender espermicidas, diurese pós-coito, aumentar ingesta hídrica
• Mulheres na pós-menopausa: estriol tópico
• Profilaxia por 6 meses:
  » dose após a relação sexual
  ou
  » dose diária noturna
  Opções: Nitrofurantoína, Cefalexina, Sulfametoxazol-trimetoprim
  Ou Monuril (fosfomicina) dose semanal

Question 9

Quais as opções de tratamento para uma Pielonefrite não complicada?

Answer 9

ORAL
- Fluorquinolonas: ciprofloxacino, levofloxacino

PARENTERAL
- Cefalosporinas 3ª e 4ª, quinolonas, carbapanens

Question 10

Quais as opções de tratamento para ITU complicada?

Answer 10

• Cefalosporinas (14 dias) ou fluorquinolonas (7 dias)
• Se KPC: polimixinas + aminoglicosídeos, ceftazidima-avibactam
• Se ESBL: carbapenêmico (NAO USAR TAZOCIN, msm q no antibiograma venha sensível a piperacilina)

Question 11

Quais as indicações de solicitar exame de imagem na ITU? E qual exame pedir? E quais possíveis achados?

Answer 11

• urossepse
• suspeita de obstrução
• febre após 72h de ATB

R2: USG ou TC com contraste
R3: Obstrução, abcesso renal/perinefrético

Question 12

Qual a definição de bacteriúria assintomática?

Answer 12

Urocultura ≥ 100.000 UFC (2 amostras) + ausência de sintomas

🚨 NÃO tratar de rotina

Question 13

Urina de odor fétido NÃO é sintoma irritativo do trato urinário. VERDADEIRO ou FALSO?

Answer 13

VERDADEIRO

Question 14

Em quais situações deve-se tratar bacteriuria assintomática ?

Answer 14

DICA: TGU
- Transplantados renais até o 30° PO
- Gestantes (pedir cultura no 1º e 3º trimestres)
- Pré-operatório de cirurgias Urológicas invasivas

Question 15

Pacientes idosos, ou com cateter renal ou com sonda vesical devem ser tratados se bacteriúria assintomática. VERDADEIRO ou FALSO?

Answer 15

FALSO!!!!!!!

Question 16

Qual complicação pode ocorrer em pacientes diabéticos com pielonefrite?

Answer 16

Necrose de papila
- Quadro clínico: DM + pielonefrite aguda + nefrolitíase (papila migra)
- Sinal do anel&raquo_space; tto: ATB + intervenção urológica

Question 17

O que é a Pielonefrite enfisematosa?

Answer 17

• Variante GRAVE da pielonefrite aguda// Presença de gás na loja renal
• Até 90% dos casos: diabéticos!
  🚨 - É causada por gram negativos: E. coli, Klebsiella pneumoniae, P aeroginosa e P. mirabilis // e não por anaeróbios!!! não cair nessa pegadinha
• Quadro clínico: pielonefrite + sepse grave +/- massa palpável em flanco, desidratação, cetoacidose
• Tto: ATB + intervenção

Question 18

No que consiste a Pielonefrite xantogranulomatosa?

Answer 18

• Doença inflamatória crônica grave
• Pielonefrite se torna um pouco mais indolente, o que gera uma inflamação granulomatosa
• Inflamação granulomatosa + obstrução + ITU
• Paciente clássica: mulher de meia idade, diabética + dor lombar crônica + sintomas irritativos miccionais
• Tto: ATB + nefrectomia

Question 19

Quando suspeitar de TB renal ?

Answer 19

• Sintomas irritativos do trato urinário
• Leucocitúria estéril ou piúria asséptica
• Dx: cultura para micobactérias

Question 20

Quando suspeitar de prostatite ?

Answer 20

• ITU recorrente pelo mesmo patógeno

Question 21

Na gestação há uma estase urinária relativa, maior à direita. VERDADEIRO ou FALSO?

Answer 21

VERDADEIRO.

Question 22

Qual ATB deve ser evitado no 3º trimestre de gravidez no tto das ITUs que está relacionado a maior risco de hemólise neonatal?

Answer 22

Nitrofurantoína

Question 23

Quais as opções de tratamento de bacteriúria assintomática em gestantes ?

Answer 23

• Nitrofurantoína (obs evitar no 3º trimestre), cefalexina ou amoxicilina

Question 24

Quando deve-se pedir urocultura em gestantes com sintomas de ITU?

Answer 24

Urocultura PRÉ e PÓS tratamento empírico (único cenário em que se deve fazer urocultura de controle)

Question 25

Como manejar uma gestante com pielonefrite?

Answer 25

ITU complicada
- ATB IV inicial (14 dias), se melhora clínica pode desescalonar para VO e dar alta
- profilaxia até o termo

Question 26

O que fazer caso venha uma urocultura positiva pós-tratamento ?

Answer 26

• Configura bacteriúria persistente
• Fazer profilaxia até o termo

Question 27

Quais são as situações em que deve-se fazer profilaxia de ITU até o termo nas gestantes ?

Answer 27

• Cistite recorrente (2 ou mais episódios durante a gestação)
• Episódio de pielonefrite durante a gestação
• Se a cultura de controle vier positiva (bacteriúria persistente)

Question 28

ITU é sempre mais frequente em meninas (crianças). VERDADEIRO ou FALSO?

Answer 28

FALSO!!! Há uma exceção: meninos no período neonatal até os 3 meses são mais propensos a terem itu por conta de uma alteração anatômica: válvula de uretra posterior (VUP), dificulta o esvaziamento da bexiga do menino

• A partir de 1 ano passa a ser meninas (20:1)

Question 29

Como fazer o diagnóstico de ITU na infância ?

Answer 29

SEM CONTROLE DO ESFÍNCTER
- Punção suprapúbica: qualquer contagem = positiva
- Cateterismo vesical: ≥ 1.000 UFC
- Saco coletor: ≥ 100.000 UFC com sintomas (falso positivos em até 80%, valorizar o resultado negativo)

COM CONTROLE DO ESFÍNCTER
- ≥ 100.000 UFC
OU
- ≥ 50.000 UFC e leucocitúria em exame de urina

Question 30

Qual exame deve ser pedido nos casos de criança com ITU febril?

Answer 30

USG de rins e vias urinárias

se alterado, pedir:
- Cintilografia renal DMSA, para diagnosticar possíveis cicatrizes renais
- Uretrocistografia miccional, para ver se há refluxo vesico-ureteral

🚨 OBS: Caso a criança tenha < 2 anos, único exame que deve ser pedido é a Uretrocisterografia miccional

Question 31

Há resolução espontânea do refluxo vesicoureteral em 90% dos casos até os 3 anos. VERDADEIRO ou FALSO?

Answer 31

VERDADEIRO.
Se criança > 3 anos com refluxo vesicoureteral graus III a V, deve-se fazer profilaxia

Question 32

Quais as dosagens da Fosfomicina-trometamol e da Macrodantina no tratamento das ITUs não complicadas ?

Answer 32

• Fosfomicina-trometamol dose única
• Macrodantina 100mg, 12/12h por 7 dias

Question 33

A nitrofurantoína deve ser evitada em ITU do 3º semestre por risco de hemólise em fetos com possível deficiência de G6PD. VERDADEIRO ou FALSO?

Answer 33

VERDADEIRO.