Hipertensão Portal Flashcards
Quem é que forma a veia porta?
Veia esplênica e Veia Mesentérica Superior
Como é feita a vascularização hepática ?
ENTRA
- Artéria hepática: direita e esquerda. 30% do fluxo, 75% O2
- Veia porta: direita e esquerda. 70% do fluxo, 25% O2
SAI
- Veias hepáticas: direita, esquerda e média. Drenagem venosa
De onde vem a artéria hepática?
- O Tronco celíaco vai dar a artéria esplênica, a artéria gástrica esquerda e a ARTÉRIA HEPÁTICA COMUM
- Já a artéria hepática comum libera 2 ramos (a artéria gastroduodenal e a artéria gástrica direita) e se torna a artéria hepática própria
Qual o único seguimento hepático que drena diretamente para a veia cava inferior?
Seguimento 1.
Em quantos seguimentos o fígado é dividido ? E em que consiste a linha de Cantlie?
R1: 8 seguimentos.
R2: Linha de Cantlie, faz uma linha na projeção da veia hepática média e divide o fígado em direito e esquerdo
» lobo direito: 5, 6, 7 e 8
» lobo esquerdo: (1), 2, 3, 4
Qual seguimento hepático é conhecido como lobo caudado ou lobo de Spiegel?
seguimento 1
A vesícula biliar faz contato com quais seguimentos hepáticos ?
5 e 4b
O ligamento falciforme se encontra entre quais seguimentos do fígado ?
Entre o 4 // 2 e 3
Como saber se localizar na visualização do fígado na TC?
- Não tem hilo hepático e não tem rim direito (corte mais superior): vai ver os seguimentos superiores: 1, 2, 4a, 7, 8
- Tem hilo hepático e tô vendo o rim direito (corte mais baixo): vai ver os seguimentos mais inferiores: 3, 4b, 5 e 6
> > obs: o seguimento 1 geralmente está colado a veia cava
Qual a pressão que podemos dizer que há hipertensão na veia porta? E qual pressão surgem as varizes esofágicas ? E qual pressão há risco de rompimento?
R1: > 5 mmHg
R2: > 10 mmHg
R3: > 12 mmHg
Qual a classificação anatomia da hipertensão portal?
Pré-hepática:
- trombose de veia porta
- trombose de veia esplênica (sec a pancreatite crônica)»_space; forma varizes gástricas isoladas
Intra-hepática:
- pré-sinusoidal: esquistossomose
- sinusoidal: cirrose hepática
- pós-sinusioidal: oclusão de veias centrolobulares: enxerto x hospedeiro
Pós-hepática:
- Síndrome de Budd-chiari (trombose das veias hepáticas direita, esquerda e média)
- Obstrução de veia cava inferior
- Insuficiência cardíaca
A esquistossomose não cursa com ascite, sendo que porque ja tive um paciente na enfermaria de CM com esquistossomose e ascite?
A ascite nesse caso surge após episódios de HDA, cursando com hipoalbuminemia e cirrose hepática.
A ascite classicamente só aparece quando há comprometimento do sinusóide.
Em qual situação de hipertensão portal pós hepática a gente vê um fígado cirrótico com o seguimento 1 vicariante ?
Síndrome de Budd-Chiari!!! Afinal o seguimento 1 tem uma DRENAGEM PRÓPRIA!!! Não drena pelas veias hepáticas
Quais são os preditores de aumento do risco de sangramento das varizes esofágicas ?
- Pressão no sistema porta > 12mmhg
- Grau da DHC Child B e C
- Localização 1/3 distal
- maior calibre
- manchas vermelhas à EDA
Como realizar a profilaxia das varizes esofagogástricas?
PROFILAXIA PRIMÁRIA
- paciente nunca sangrou
- 1º = 1 método
- varizes de médio e grosso calibre
- varizes de pequeno calibre e alta chance de sangramento (B ou C ou red spots)
- Faz BB OU ligadura endoscópica das varizes
PROFILAXIA SECUNDÁRIA
- Paciente JÁ sangrou
- 2ª = 2 métodos
- BB E ligadura endoscópica das varizes
- Obs: lembrar de fazer a profilaxia para PBE (com ceftriaxone)
Para que serve o Balão de Sengstaken Blakemore?
- Usado na falha após controle endoscópio
- Uso máximo por 24h
- Requer sedação
- Risco de isquemia e perfuração
No que consiste o TIPS? Quais suas indicações, contra-indicações e principal complicação ?
- Derivação não seletiva percutânea
- Comunica a veia hepática com a veia porta
- Indicações: sangramento e ascite refratárias, hidrotórax hepático, ponte para transplante
- Contra-indicações: IC, doença hepática policística, insuficiência hepática severa
- Complicação: ENCEFALOPATIA (30%)
Como manejar um paciente que chega sangrando por varizes esofagogástricas ?
- Estabilização hemodinâmica
- Vasoconstrictor esplênico (terlipressina, octreotide ou somatostatina)
- Tto: EDA (escleroterapia ou ligadura elástica), tamponamento por balão, TIPS, cirurgia
Quais as indicações de Tx ?
- Cirrose hepática (vírus e álcool)
- MELD a partir de 11
• Cirrose por vírus descompensada
• Cirrose alcoólica descompensada
• Cirrose criptogênica descompensada
• NASH (esteatose hepática)
• Síndrome hepatorrenal
• Síndrome hepatopulmonar
• Colangite esclerosante primária
• Metástase de tumor neuroendócrino
.• Hepatocarcinoma
• Fibrose cística
• Hepatite autoimune
• Atresia de vias biliares
No que consiste o Critério de Milão?
- Paciente com hepatocarcinoma
» Child A: hepatectomia
» Child B e C: Tx - Posso transplantar se:
» nódulo único < 5cm OU
» até 3 nódulos < 3cm
+ ausência de trombose tumoral de veia porta
Qual a cirurgia de escolha para pacientes esquistossomóticos?
Esplenectomia associada à ligadura de veia gástrica esquerda
Em relação às variáveis utilizadas no cálculo do MELD, ASSINALE AQUELA QUE TEM MAIOR COEFICIENTE NA FÓRMULA MATEMÁTICA:
INR.
Colangiocarcinoma não indica TX. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO.
No que consiste o escore de Blatchford?
É utilizado diante de um contexto de HDA, utilizado para avaliar a gravidade do paciente, necessidade de hemotransfusão e EDA.
» valor da Hb
» FC
» PAS
» presença de melena
» síncope
» insuficiência cardíaca
» insuficiência hepática
Um paciente que será submetido ao transplante de fígado necessita está em abstinência alcoólica por quantos meses?
Por no mínimo 6 meses
RN ictérico tem indicação de transplante hepático. Qual procedimento deve ser feito a fim de tentar adiar o Tx?
Cirurgia de Kasai
Quais das condições abaixo NÃO pontua no escore de transplante de fígado ?
a) ascite refratária
b) Tumor de Klatskin
c) Carcinoma fibrolamelar
d) Carcinoma hepatocelular
b) Tumor de Katskin (colangiocarcinoma)
Paciente, no pós transplante hepático imediato, evoluiu com acidose refratária, alargamento do tempo de protombina e piora progressiva da icterícia. Qual o diagnóstico mais provável?
Trombose da artéria hepática!!
Pacientes transplantados, inclusive, pós-transplante de FiGADO, apresentam incidência aumentada de câncer, principalmente qual?
Câncer de pele: CEC!!!
